Изучение последних достижений в технологии дентальной имплантации

Подходит ли технология имплантации именно Вам?

Технология имплантации — это инновационная и захватывающая разработка в области медицинских технологий, призванная улучшить жизнь людей с хроническими заболеваниями. Технология имплантации применяется для лечения таких заболеваний, как эпилепсия и болезнь Паркинсона, и может быть использована для других целей, например, для облегчения боли или восстановления движения. Однако важно решить, подходит ли технология имплантации каждому человеку. Важно взвесить риски и преимущества технологии имплантации, оценить свои личные потребности в здоровье и образе жизни и рассмотреть любые потенциальные побочные эффекты, прежде чем принимать решение об использовании технологии имплантации. Кроме того, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что технология имплантации является наилучшим вариантом для вашей уникальной ситуации. Имплантационные материалы используются в различных медицинских процедурах для замены или восстановления отсутствующих или поврежденных тканей.  Про материалы имплантации подробнее на https://ultrastom.shop/magazin/folder/sovmestimo-s-ankylos. Такие материалы могут варьироваться от натуральных до синтетических и могут быть биоразлагаемыми или постоянными. 

В зависимости от медицинской процедуры имплантационные материалы могут быть подобраны таким образом, чтобы обеспечить необходимую структурную поддержку, долгосрочную прочность, биосовместимость и другие факторы. К распространенным материалам для имплантации относятся полимеры, металлы, керамика и биологические материалы. Важно выбрать подходящие материалы для процедуры имплантации, чтобы гарантировать пациенту наилучший результат. Для обеспечения безопасности и эффективности необходимо тщательно изучить особые свойства используемых материалов. Кроме того, выбор материалов для имплантации следует обсудить с пациентом, чтобы убедиться, что он соответствует его потребностям.

Врачи стоматологи клиник ответственно подходят к проведению различных операций, в том числе и к имплантации. Основной нашей целью служит достижение стопроцентно безупречного, комфортного и эстетичного для пациента результата, который будет служить точной копией естественного зуба. Осуществляем имплантацию тогда, когда на сто процентов уверены в эффективности результата.

Перед операцией пациента консультируют и составляют договор. Данный этап ориентирован на правильную оценку перспектив и самой возможности имплантации в каждом определенном случае.

В процессе консультации, специалист тщательно изучает состояние имеющихся зубов и десен, оценивает плотность и объемы костной ткани. Для верных результатов применяется рентгенография, которая отображает особенности костной структуры в месте, где будут устанавливаться дентальные элементы.

Только по итогам результатов обследования специалист решает:

• можно ли проводить имплантацию;
• какие процедуры нужно проводить перед операцией;
• сколько времени будет длиться весь период процедуры;
• итоговая стоимость оказанных услуг.

В различных ситуациях имплантацию зубов можно делать исключительно после наращивания костных челюстных тканей, пластики десневых тканей или синус-лифтинга. Подобные операции в стоматологических клиниках выполняют профильные сотрудники, а их стоимость оговаривается сразу после консультации.

Также при конкретных ситуациях можно делать альтернативную имплантацию, при которой применяются мини-импланты из титана. Наши стоматологическая сеть попытается сделать все возможное, чтобы вернуть Вам здоровую улыбку и прежний образ жизни, освободив от проблем, которые связаны с недостаточностью естественного зубного ряда.

Базальная имплантация

Базальная имплантация зубов считается относительно новой технологией, она освоена далеко не во всех российских стоматологических клиниках. Этот метод используется как при полной утрате зубов, так и при отсутствии одного или нескольких зубов. Базальная имплантация позволяет устанавливать зубную коронку на искусственный корень, не дожидаясь, пока тот плотно врастет в костную ткань. Данный метод стал поистине революционным, так как вживление обычных титановых имплантов может длиться не один месяц, и все это время пациент испытывает дискомфорт в ротовой полости.

Изначально базальная имплантация предполагала использование латеральных имплантов с дисковым основанием. К сожалению, они не проявили себя должным образом. Костная ткань нередко отторгала такой имплант. Кроме того, в процессе установки иногда происходило травмирование мягких тканей. В наше время такие импланты вообще в стоматологии не используются. Вместо них хирурги-стоматологи используют винтовые импланты с глубокой резьбой и  большим шагом резьбы в нижней части импланта. Это обеспечивает изначальную плотную посадку конструкции по месту. На винтовых имплантах очень удобно крепятся искусственные зубные коронки.Базальная имплантация показана:

• при частичной или полной утрате зубов;
• при частичной атрофии челюстной кости;
• при нежелании пациента наращивать костную ткань челюсти;
• при необходимости срочно установить искусственный зуб.

Базальная имплантация не применяется в таких случаях:

• пациент страдает сахарным диабетом;
• пациент ВИЧ-инфецирован;
• пациент болен туберкулезом;
• у пациента крайне низкий иммунитет;
• пациент страдает нервными или сердечными заболеваниями;
• наличие у пациента онкологического заболевания
• у пациента отмечен тонус жевательных мышц.

Базальная имплантация характеризуется крайне редким травмированием мягких тканей ротовой полости. При этом вживление импланта в челюстную кость протекает очень быстро. Достаточно сказать, что уже через 3-7 дней после имплантации жевательная функция приходит в норму. Практика показывает, что только в десяти случаях из ста пациентам перед базальной имплантацией требуется наращивание костной ткани. Стоимость проведения базальной имплантации вдвое ниже, чем при проведении классической имплантации в два этапа.

В нашей стране стоматологи предпочитают использовать для базальной имплантации швейцарские импланты Oneway Biomed. Их производят авторитетные компании Ihde Dental AG и . Гораздо реже в России используются немецкие укороченные импланты Triton Titanium, а также израильские удлиненные скуловые импланты Noris Medical.

Четвертая фаза остеоинтеграции – ремоделировочная, недели после хирургии.

Упорядоченное и скоординированное ремоделирование кости восстанавливает стабильностью ее структуры. Адаптация к нагрузке имеет ключевое значение в этом контексте. Изначально грубоволокнистая кость растет вдоль поверхности имплантата и параллельно ей. После реконструкции большей части кости она будет структурирована перпендикулярным виткам имплантата и под прямым углом к поверхности имплантата. Архитектура и организация этой кости становится трабекулярной. Считается, что такая структура является непосредственной реакцией на силу, прикладываемую к имплантату со стороны лицевых тканей. Это стало возможным благодаря синергии остеобластов и остеокластов.

Остеокласты, активированные мессенджером остеобластов RANKL, резорбируют грубоволокнистую кость. Остеобласты затем становятся основой высокоорганизованной пластинчатой кости. Особенностью остеоцитов является отсутствие клеточного деления, взаимодействие с соседними клетками через дендриты. Их функции:

• регуляция ремоделирования кости через механосенсоры;
• выделение Wnt (белка сигнального пути) антагониста склеростина.

Основным мессенджером остеокластов является склеростин. Структура пластинчатой кости формируется аналогично аркам и сводам в готическом соборе, они поглощают напряжение от непосредственной нагрузки. И вот мы вернулись к эффективной трабекулярной костной структуре, которая идеально адаптирована к новой ситуации. Остеоинтеграция – очень сложный биодинамический процесс, в основе которого лежит коммуникация от клетки к клетки, и этот процесс совершён.

Современные материалы для стоматологических имплантов

Из перечисленных материалов, большей популярностью на данный момент пользуются цирконий и титан (его сплавы).

Титан и титановые сплавы

Титан относится к имплантам высокой ценовой категории, но несмотря на это его востребованность крайне велика, что обусловлено большим перечнем преимуществ данного материала. Преимущества титана в качестве материала для зубных имплантов:

• Биологическая безопасность и совместимость, обеспечивающие легкую и беспроблемную приживаемость;
• Высокие показатели устойчивости к нагрузкам и воздействию агрессивных сред;
• Низкий вес импланта позволяет минимизировать неприятные ощущения и давление на костную систему;
• Отсутствие влияния на вкусовые ощущения;
• Хорошие показатели пластичности с полным сохранением прочностных показателей;
• Высокие показатели в плане устойчивости к коррозии, обусловленные образованием плотной оксидной пленки;
• Лояльность в отношении к другим металлам, входящим в состав ортодонтических конструкций;
• Сочетание прочности и упругости, позволяющее максимально равномерно распределять напряжение, возникающее в результате оказываемого давления. Наиболее целесообразен титан при имплантации жевательных зубов.

К относительным недостаткам титановых имплантов можно отнести достаточно высокую стоимость и эстетическую непривлекательность металла, который просвечиваясь через покрытие может придавать серый оттенок. Стоит отметить, что первый недостаток полностью оправдывается высочайшим качеством изготовленных из титана имплантов, а второй с успехом компенсируется использованием циркониевых абатментов, недопускающих просвечивания металла.

Помимо чистого титана, достаточно активно используются его сплавы. Чаще всего в плане примесей используются: железо(около 0.5%), алюминий(до 6.75%), ванадий(4.5%)и диоксид циркония(около 15%). Титановые сплавы несколько уступают чистому титану, но тем не менее также относятся к высококачественным материалам.

Цирконий

В связи с высокой стоимостью материала применяется достаточно редко в чистом виде. Значительно чаще можно встретить импланты из сплавов циркония. Стоит отметить, что цирконий не уступает по качеству титану, а в некоторых пунктах и превосходит его, но стоит значительно дороже.Все остальные материалы, перечисленные ранее в протезировании используются достаточно редко, или не перестали использоваться в связи с рядом недостатков, значительно усложняющих их установку и дальнейшее использование.

Первая фаза остеоинтгреции – гемостаз, минуты после хирургического вмешательства.

Кровь мгновенно проникает в рану, рассылая сигналы для последующего заживления в течение минут или даже секунд. Ионы и белки сыворотки, такие как альбумин, фибриноген и фибронектин, начинают прикрепляться к поверхности титана. Затем кровотечение останавливается с помощью тромбоцитов. В поврежденных тканях тромбоциты сталкиваются с коллагеном и поверхностью имплантата. Происходит адгезия, агрегация тромбоцитов к поверхности раны и поврежденных сосудов, и кровотечение останавливается.

Тромбоциты выделяют различные вещества – мессенджеры, которые осуществляют межклеточную коммуникацию от клетки к клетки. Особенностью тромбоцитов является отсутствие ядра. Они выполняют две основные функции:

• формирование тромбоцитарного агрегата, то есть первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда;
• предоставление своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свертывания.

Базальная имплантация

Имплантанты Roott Basal — одна из самых прогрессивных имплантационных систем, применяющихся в современной стоматологии. Специалисты TRATE AG взяли лучшие наработки, создав универсальную имплантационную систему, для эффективного решения любой клинической задачи. Физиологичная форма, уникальное покрытие и агрессивная резьба, позволяет устанавливать импланты с минимальным травмированием окружающих тканей.

«Технология комплексной базальной имплантации претерпела много изменений и является сегодня одним из наиболее результативных решений протезирования с опорой на импланты в осложненных клинических ситуациях. В боковые зоны титановые корни устанавливают под углом, в участки с оптимальной плотностью и объемом кости. Наклонная фиксация увеличивает площадь контакта искусственного корня и костных тканей, позволяет установить его в обход гайморовых пазух, нервных сплетений. На зубной ряд нужно 8-12 имплантатов. Это единственная надежная технология восстановления зубов при адентии, не требующая предварительного наращивания костного объема.»

Обязательным этапом базального протокола, является перепротезирование постоянной ортопедической конструкцией, после полного сращения титановых корней с костью. Передовые технологии Roott позволяют сегодня обойтись без промежуточного этапа, сразу установив постоянный протез из керамокомпозита (керомера). Конструкция фиксируется к абатментам винтовым креплением, срок службы 10 лет.

Как проходит базальная имплантация в обычной клинике

1. Установка имплантатов — миниинвазивным методом, через микропрокол десны или одномоментно (в лунку зуба, сразу после его удаления.).
2. Изготовление протеза из керамокомпозита — 4 дня в зуботехнической лаборатории.
3. Протезирование — ортопедическую систему фиксируют к абатментам винтовым методом.
4. Корректировка протеза по прикусу.

Все лечение — от момента вживления имплантов, до нагрузки постоянным протезом из керамокомпозита, занимает 4 дня.

В клиниках есть комплексная имплантация, протоколы All on 4/ All on 6 проводятся на одной универсальной системе имплантации. Благодаря применению односоставных базальных имплантов с гибким абатментом, избегаем травматичных скуловых конструкций. Тип имплантационной системы и угол установки подбирается в зависимости от клинической картины. При комплексной имплантации одной или обеих челюстей предоставляется бессрочная гарантия на имплантационные системы и работу имплантолога.

Показания и противопоказания

Показанием к базальной имплантации является частичная или полная адентия, в т. ч., сопровождающаяся следующими проблемами:

• Запущенный периодонтит с высокой подвижностью зубов.
• Выраженная рецессия контура десны и обнажение корней.
• Прогрессирующая атрофия костной ткани.
• Невозможность или нерациональность остеопластики.
• Необходимость быстро восстановить зубной ряд.
• Замена классических зубных протезов имплантами.
• Непереносимость съемных или бюгельных протезов.

Базальную имплантацию не проводят при беременности, онкологии, декомпенсированном сахарном диабете, гемофилии, тяжелых иммунодефицитных состояниях и сердечно-сосудистых патологиях.

Новые разработки малазийских ученых

В Малайзии ученые тоже разработали свой особый имплант, который предназначен для пожилых людей. Суть их изобретения принципиально напоминает разработку их японских коллег. Малазийцы также покрывают титановый стержень и абатмент импланта, но только совсем другим слоем. В состав этого защитного слоя входит керамика и силикат магния. Такой слой тоже очень быстро вживляется в костную ткань.

Кроме того, малайзийские ученые придумали новый метод изготовления титановых имплантов. Суть его состоит в микроволновом спекании импланта после того как он покрывается порошковым титаном.

Ведущим специалистом в области разработки новых стоматологических технологий в Малайзии является ученый Алирез Ягуби. Он возглавляет целую научную группу высококлассных специалистов. Эта группа занимается разработкой персонализированных стоматологических систем. По их убеждению, именно такой подход является самым перспективным.

Противопоказания при проведении имплантации

Перед проведением процедуры имплантации стоматолог в обязательном порядке должен проверить пациента на возможные противопоказания. Они подразделяются на несколько разновидностей.

Абсолютные включают следующее:

• болезни крови;
• если имеются злокачественные опухоли;
• при иммунной патологии;
• если имеются болезни центральной нервной системы;
• если внутрь принимаются бифосфонаты;
• при наличии красной волчанки, ревматоидном артрите, ревматизме, склеродермии;
• если имеется туберкулез;
• если имеется рецидивирующий стоматит или пузырчатка;
• если нарушена функция жевательных мышц;
• сахарным диабетикам.

Относительные противопоказания включают следующее:

• Недостаток санации рта.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).
• При гингивите.
• Если имеется маргинальный периодонтит.
• При патологических прикусах.
• При болезнях височно-нижнечелюстного сустава.
• Если имеется сильная атрофия или повреждение костной ткани.
• Если пациент курящий, употребляет алкоголь и наркотические средства.
• При беременном состоянии.

Общие противопоказания состоят из следующего:

• Хирургические причины для воздержания от какого-либо вмешательства.
• Противопоказания к средствам обезболивания (отрицательная переносимость анестезии).
• Определенные соматические болезни, на которые может оказать влияние процедура (к ним можно отнести эндокардит и прочие сердечные болезни, ревматизм и прочее).
• Определенные методы лечения могут оказывать влияние на регенерацию и сохранение дентального элемента после установки, на окружающие дентальный элемент ткани (если применяются различные виды депрессантов, антикоагулянты, цитостатики и иные средства).
• Болезни центральной нервной системы.
• Дистресс-синдром (сильный и длительный стресс, который вызывается всевозможными причинами).
• Если имеется истощение организма.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).

Местные противопоказания состоят из следующего:

• неудовлетворительной склонности к гигиене полости рта;
• недостаточного присутствия костной ткани или не подходящая ее структура;
• неудовлетворительного расстояния до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания с временным характером включают следующее:

• острые болезни;
• реабилитационные и оздоровительные этапы;
• беременное состояние;
• наркомания;
• состояние после облучения (процедуру по имплантации можно делать по истечению года).

Вторая фаза остеоинтеграции – воспаление, в первые часы после операции.

На ранних стадиях заживления иммунные клетки очищают рану от мелких костных фрагментов, остатков тканей и бактерий полости рта, которые остались после хирургического вмешательства. Один из первых шагов цепочки межклеточной коммуникации – выработка брадикинина тромбоцитами. Брадикинин – пептид, расширяющий кровеносные сосуды и увеличивающий их проницаемость. В результате клетки эндотелия слегка раздвигаются. Особенность эндотелиальных клеток заключается в том, что это тонкие плоские клетки, выстилающие внутренние стенки сосудов. Они избирательно проницаемы, их функции – барьерная, а также привлечение периваскулярных клеток, руководство ангиогенеза. Их мессенджеры:

• тромбоцитарный фактор роста;
• фактор роста эндотелия сосудов;
• трансформирующий фактор роста Бета.

На внутренней части сосудистых стенок эндотелиальные клетки способствуют укреплению полиморфноядерных лейкоцитов из кровотока. Эти лейкоциты, в основном нейтрофильные, втискиваются в промежутки между эндотелиальными клетками, расщепляют базальную мембрану сосуда с помощью протеаз, и вот они готовы проникнуть в рану. Полиморфноядерные лейкоциты отличаются тем, что у них дольчатое ядро, амебоидное движение. Их функция – уничтожение бактерий с помощью реактивных радикалов кислорода. Мессенджеры полиморфноядерных лейкоцитов: фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин и другие. Лейкоциты используют хемотаксис для передвижений внутри раны, ориентируясь на уровень фолликулярной концентрации белков бактерий, фибрина, пептидов и противовоспалительных интерлейкинов.

Полиморфноядерные лейкоциты способны к фагоцитозу, причем они являются микрофагами, то есть способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы и клетки. После фагоцитирования чужеродных частиц нейтрофилы обычно погибают, высвобождая большое количество биологически активных веществ, повреждая бактерии и грибки усиливающих воспаление и хемотаксис клеток в очаг. Нейтрофилы содержат большое количество миелопероксидазы – фермента, который способен окислять анион хлора до гидрохлорида – сильного антибактериального агента. Все это приводит к беспроблемному заживлению, но в случае если раны сильно инфицирована, то возможностей нейтрофилов может не хватать.

Полиморфноядерные лейкоциты выделяют моноцитарный токсический протеин 1, который привлекает макрофаги, именно они являются следующими главными действующими элементами, выходящими на сцену для уничтожения бактерий через фагоцитоз. Особенность макрофагов – в амебоидном движении. Функции: фагоцитоз бактерий и некротизированных клеток. Мессенджеры макрофагов:

• фактор некроза опухоли;
• тромбоцитарный фактор роста;
• интерлейкины;
• фактор роста фибробластов;
• макрофагальный белок воспаления.

Третья фаза остеоинтеграции – пролиферативная, несколько дней после хирургии.

На 3-й и 4-й дни после имплантации зубов фибробласты мигрируют в рану, используя амилоидные движения. Они синтезируют защитно-стабилизирующие компоненты внеклеточной матрицы или внеклеточный матрикс. Это многокомпонентная субстанция, в которую погружены все клетки нашего организма и которая является основой роста тканей. Защитно-стабилизирующие компоненты внеклеточной матрицы (коллаген, эластин и протеогликаны с низким содержанием кислорода), концентрация которых в ткани влияет как на макрофаги, так и на эндотелиальные клетки, стимулируют их создать внутриклеточный транскрипционный фактор, индуцируемый гипоксией. Выделяемый впоследствии фактор роста эндотелия сосудов, или VEGF, – сигнальный белок, вырабатываемый клетками для стимулирования васкулогенеза и ангиогенеза, в свою очередь влияет на периваскулярные клетки. Их особенность – они относятся к гладкомышечным клеткам, имеют адгезионные контакты с эндотелиальными клетками. Функции: регуляция ангиогенеза, дифференциация в остеобласты и фибробласты. Мессенджеры: фактор роста эндотелия сосудов.

Периваскулярные клетки – это стволовые мезенхимальные клетки, они найдены на кровеносных сосудах. Они мигрируют, побуждаемые фактором роста эндотелия сосудов, в области низкого парциального давления кислорода. Здесь они образуют новые кровеносные сосуды, которые в конечном итоге интегрируются в существующую сосудистую сеть. Ангиогенез восстанавливает подачу кислорода и образовывает основу для заживления костей. Начиная с седьмого дня, активированные остеокласты прикрепляются к перелому остаточной кости, резорбируют ее, создавая пространство для заживления костей. Однако это первоначально уменьшает первичную стабильность имплантата.

Остеокласты – это большие многоядерные клетки. Их главная и основная функция – растворение кости с помощью кислоты протеаз. Основной рецептор – RANKL (растворимый лиганд рецептор активатора ядерного факта). Остеокласты растворяют кость с помощью соляной кислоты и протеаз, высвобождая при этом костные морфогенные белки, трансформирующий фактор роста белка Бета и тромбоцитарный фактор роста из костного матрикса. Последний в свою очередь инициирует формирование новой периферической кости. Периваскулярные клетки не только создают новые кровеносные сосуды. Они также мигрируют к существующим трабекулам и на поверхность имплантатов, где дифференцируются в новые остеобласты под влиянием костных морфогенных белков из растворенной кости.

Абсорбированый белок, такой как фибронектин, имеет решающее влияние на прикрепление костных клеток-предшественников на поверхности имплантата. Остеобласты – это неподвижные клетки, которые отвечают за формирование новой кости путем выделения протеинов, таких как коллаген тип 1, а также выделение фосфата кальция и карбонатов. Их основной мессенджер – RANKL (растворимый лиганд рецептор активатора ядерного факта). Остеобласты образуют органическую матрицу, которая минерализуется путем включения фосфата кальция. Под оптическим микроскопом кость видна на поверхности имплантата. Под электронным микроскопом виден тонкий слой белка между костью и поверхностью имплантата.

Последние достижения израильской стоматологии

В наше время израильские стоматологи проводят имплантацию искусственных корней по своей технологии. Главным ее отличием является большая продолжительность ведения операции. Она обычно длится от 4-х до 8-ми часов.

Обезболивающие средства вводятся постепенно и по технологии Sleeper One. Это обеспечивает максимальный комфорт для пациента. Первое воздействие анестезии начинается только через 40 минут после начала впрыскивания. При этом к началу проведения самой операции происходит полная блокировка нервных окончаний в районе челюстной кости.

Имплантация искусственных корней в Израиле делается только в стационарных отделениях стоматологических клиник. Время для послеоперационной реабилитации длится там не менее трех суток. В это время пациент должен находиться в абсолютном покое и строго выполнять рекомендации врача. Послеоперационное медикаментозное лечение проводится строго индивидуально и с учетом особенностей организма пациента. В большинстве случаев стоматологи назначают противовоспалительные и антибактериальные средства.

Лазерная имплантация

Лазерная имплантация — ещё одна растущая тенденция современной стоматологии. Суть данного метода заключается в применении лазера для разреза десны. Такой подход позволяет не только сделать данную процедуру максимально безболезненной, но и существенно ускорить заживление послеоперационных швов по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

Лазерный луч минимизирует воздействие на десну, делая разрез идеально ровным. При этом он мгновенно нейтрализует всю патологическую микрофлору и сразу же прижигает ткань, препятствуя кровотечению. Всё это сводит к минимуму послеоперационные осложнения. Кроме того, лазерная имплантация занимает меньше времени, чем классическое хирургическое вмешательство. За счёт менее травмирующего воздействия на ткань десны она также позволяет снизить количество анестезии.