Cредства для понижения давления: обзор антигипертензивных (гипотензивных) препаратов

Как лечить гипотензию?

При вторичной гипотензии нужно проводить лечение основного заболевания. Сочетание медикаментов и других методов — это комплексность лечения, практикуется прежде всего потому, что лекарств для лечения не так уж и много, и они не всегда дают желаемый эффект, к тому же их нельзя принимать постоянно.

К немедикаментозным методам относятся:

• психотерапия, нормализация сна и отдыха;
• массаж воротниковой зоны;
• ароматерапия;
• водные процедуры, прежде всего, это различные виды душа, проведение гидромассажа, бальнеотерапия (скипидарные, жемчужные, радоновые, минеральные ванны);
• иглорефлексотерапия, физиолечение — криотерапия, УФО, электрофорез с кофеином и мезатоном, сульфатом магния, электросон;
• ЛФК.

Широкое применения находят следующие гипотензивные препараты:

1. Холинолитики — Скополамин, Саррацин, Платифиллин.
2. Церебропротекторы — Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
3. Ноотропы — Пантогам, Церебролизин, аминокислота Глицин, Тиоцетам. Имеют свойства улучшать кровообращение коры головного мозга.
4. Применяют витамины и антиоксаиданты, транквилизаторы.
5. Растительные адаптогены-стимуляторы — настойка Лимонника, Элеутерококк, Заманиха, Женьшень, Аралия, Родиола розовая.
6. Препарты с содержанием кофеина — Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Доза и длительность определяются врачом.

Острые гипотензивные состояния с падением АД хорошо снимаются кардиотониками — Кордиамин, сосудосуживающими — Мезатон, Дофамин, Кофеин, Мидодрин, Флудрокортизон, Эфедра, глюкокортикоидами, солевыми и коллоидными растворами.

Народные гипотензивные средства

Многие люди старшего возраста со скепсисом относятся к многочисленным лекарственным средствам, которые наполнили фармакологический рынок нашей страны

Неудивительно, что пожилые люди обращают свое пристальное внимание в сторону лекарственных трав и народной медицины

И при этом данное решение имеет место быть, так как ряд гипотензивных трав оказывает благотворный эффект на больного человека. Большинство таких средств, в первую очередь, оказываются успокоительное воздействие на организм человека. Также они расширяют сосуды больных людей.

К наиболее популярным видам трав с успокаивающими свойствами относится боярышник. Настой боярышника можно встретить и в аптеке. Также люди с артериальным давлением делают настои из пустырника, перечной мяты и валериана. Загодя заготовленные лекарственные травы позволяют временно нормализовать артериальное давление у больных людей. Но при этом нужно помнить, что всё же лучше использовать народные средства лишь как дополнительный источник лечения и ни в коей мере не как основной.

Во многих аптеках продается специальный чай Эвалар Био, в котором имеется сочетание основных трав с успокаивающими свойствами. Также среди больных с артериальным давлением пользуется успехом монастырский чай с гипотензивным эффектом. На первых стадиях заболевания он может принести больному успокаивающее действие.

Но полностью уповать на действие лекарственных трав не стоит. Лишь сочетание народной медицины и использование последних достижений в производстве гипотензивных средств принесет наиболее благоприятный результат.

Данная классификация может помочь больному в анализе собственных финансовых возможностей для прохождения лечения при артериальном давлении.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

• минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
• заметно понижают уровень артериального давления;
• уменьшают размеры левого желудочка;
• подходят людям с заболеваниями почек;
• ограничивают количество белка, выводимого из организма;
• снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
• при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

• Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
• Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
• Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
• Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Перечень гипотензивных препаратов последнего поколения

В современной фармацевтике представлено множество различных средств, помогающих от давления. Выбор в пользу того или иного средства зависит от индивидуального состояния организма, наличия заболеваний, а также возраста пациента.

Список гипотензивных препаратов последнего поколения выглядит следующим образом:

1. Ингибиторы АПФ.
2. Средства, обладающие мочегонным действием.
3. Препараты, блокирующие кальциевые каналы.
4. Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы.
5. Антагонисты ангиотезина-2.

Ингибиторы АПФ

Препараты данной группы применяются в терапии артериальной гипертензии достаточно широко. Среди наиболее известных медикаментов можно отметить два – это Лизиноприл и Каптоприл. Ингибиторы отличаются тем, что их прием существенно снижает риск развития осложнений, вроде инфаркта и сердечной недостаточности. Кроме того, практика показывает, что лечение гипотензивными средствами данной группы положительно сказывается на состоянии внутренних органов.

Механизм действия АПФ

Кроме того, существует и ряд противопоказаний к приему средств:

• Период вынашивания плода.
• Высокий уровень калия в крови.
• Отек Квинке.
• Стеноз артерий почек.

Мочегонные препараты

Медикаменты, обладающие мочегонным действием, также широко используются в терапевтических целях. Диуретики предназначены для того, чтобы из организма выводилась избыточная соль и жидкость, что положительно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Перечень средств, входящих в эту группу достаточно велик, поэтому для удобства внесем их в таблицу:

Плюс данных медикаментов заключается в том, что их разрешено назначать пожилым пациентам, а также лицам, страдающим от сахарного диабета.

Сберегающие калий
Амилорид
Терапевтический эффект достигается путем избавления от лишней жидкости и вывода солей из организма.

Медикаменты этой группы разрешены к употреблению лицами, страдающими от сердечной недостаточности и прочих патологий сердца.

Петлевые
Эдекрин, Лазикс и др.
Данные препараты хорошо подходят для терапии гипертонических кризов. Объясняется это тем, что они отличаются наиболее быстрым действием , если сравнивать их с другими мочегонными препаратами.

Блокаторы каналов кальция

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, значительно уменьшают вероятность просачивания кальция в волокна мышц. Прием данных медикаментов не нарушает обменные процессы в организме, снижая вероятность развития множества осложнений, включая инсульт.

Блокаторы каналов кальция

Данная группа обладает своими подвидами:

• Антагонисты бензотиазепинового типа. Среди препаратов можно выделить Дилтиазем.
• Амлодипин и другие дигидропиридины.
• Верапамил и прочие фенилкаламины.

Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы

Особенностью медикаментов данной группы является тот факт, что они могут вызвать достаточно много побочных эффектов, поэтому нужно быть крайне внимательным к их дозировке. В то же время, они обладают пролонгирующим действием, поэтому одной таблетки в день вполне хватает.

Среди препаратов можно отметить Бисопролол и Атенолол, которые используются при артериальной гипертензии. Также они весьма эффективны в качестве комплексных средств в лечении ишемии и сердечной недостаточности.

Антагонисты ангиотензина-2

Препараты данной группы достаточно часто используются в том случае, если ингибиторы АПФ оказываются неэффективными в лечении. Они являются препаратами с наименьшими побочными эффектами, что выгодно выделяет их на фоне остальных медикаментов вышеуказанных групп.

Что говорят врачи о гипертонии

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

3 Антиадренергические вещества

К симпатолитическим и антиадренергическим веществам относят такие медикаменты, как Виксен, Анаприлин. Они обладают сильным, но коротким гипотензивным действием. Поэтому Тропафен назначают для купирования гипертонического кризиса. При этом существует угроза чрезмерного снижения АД.

С помощью ганглиоблокирующих препаратов можно препятствовать передаче импульсов между различными волокнами парасимпатического и симпатического отделов. Медикаменты провоцируют вегетативную денервацию.

Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

Чтобы оказать гипотензивное влияние, уменьшить тонус артериол, принимают ганглиоблокаторы.

При этом в различных органах наблюдается снижение венозного давления и уменьшение двигательной активности кишок.

Прием таких препаратов осуществляется с учетом следующих условий:

• стационарный прием;
• индивидуальная установка дозировки;
• прием препарата/инъекций через одинаковый промежуток времени;
• после ввода препарата пациент должен лежать (2 часа), приподняв голову;
• постепенное увеличение дозы, при этом врач должен следить за реакцией организма;
• длительная терапия;
• препарат отменяется путем постепенного уменьшения дозы.

Ганглиоблокаторы противопоказаны:

• при гипертоническом кризисе;
• если возраст пациента превышает 60 лет;
• при врожденном церебральном атеросклерозе;
• при феохромоцитоме;
• во время беременности.

Но их принимают при неэффективности комбинированной терапии, стойкой гипертензии с осложнениями, гипертонии, левожелудочковой недостаточности, энцефалите. Также препараты этой фармакологической группы назначают в случае непереносимости современных гипотензивных средств.

Препараты нового поколения: обзор современных ингибиторов АПФ

Фармакологические эффекты гипотензивных средств

Основными показаниями для реализации фармакологических эффектов всех перечисленных препаратов является повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, гипертонический криз и т. д.). Отдельные препараты, помимо основного эффекта, обладают еще рядом индивидуальных особенностей. Клофелин оказывает анальгезирующий и выраженный седативный и снотворный эффекты, потенцирует действие алкоголя, снижает повышенное внутриглазное давление, угнетает секреторную активность пищеварительных желез. Метилдофа урежает ритм сердечных сокращений, увеличивает диурез, вызывает седативный эффект, потенцирует действие снотворных и нейролептических средств. Резерпин активирует тонус блуждающих нервов, оказывает выраженный психоседативный эффект. Натрия нитропруссид расширяет артериолы и частично вены, уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде, купирует, признаки сердечной астмы и угрожающего отека легкого, улучшает показатели сердечной гемодинамики. Апрессин наиболее показан больным с гипокинетическим или резистивным типом кровообращения. Усиливает мозговой и почечный кровоток (рекомендуется при гипертонической болезни с почечной недостаточностью), эффективен при лечении эклампсии. Дибазол оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие; стимулирует функции спинного мозга (лечение остаточных явлений полиомиелита), обладает умеренной иммуностимулирующей активностью. Ганглерон обладает холинолитическими, спазмолитическими и местноанестезирующими свойствами. Блокирует Н-холинореактивиые системы как периферических вегетативных ганглиев (парасимпатических и симпатических), так и в центральной нервной системе. Теобромин, теофиллин, эуфиллин понижают сопротивление кровеносных сосудов, расширяют коронарные сосуды, увеличивают почечный кровоток, снижают давление в системе легочной артерии, увеличивают диурез, расширяют бронхи. Ксантинола никотинат (сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты) расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное и мозговое кровообращение, улучшает микроциркуляцию в сосудах сетчатки глаза, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снимает явления церебральной гипоксии. Пентоксифиллин (трентал) нормализует микроциркуляцию и реологические свойства крови, улучшает снабжение тканей кислородом, уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации, повышает эластичность (деформируемость) эритроцитов, снижает вязкость крови. Верапамил и другие антагонисты ионов кальция расширяют коронарные сосуды и увеличивают коронарный кровоток, понижают потребность миокарда в кислороде (уменьшают диспропорцию между потребностью и снабжением сердца кислородом как путем увеличения кровоснабжения, так и лучшей утилизацией и более экономным расходованием доставленного кислорода), что дает основание использовать их в качестве антиангинальных и противоаритмических средств.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на относительную безвредность и хорошую переносимость большинством пациентов, препараты нового поколения все же могут приводить к появлению побочных эффектов. Перечень вероятных нежелательных состояний производитель указывает в аннотации к препарату.

Новые антигипертензивные лекарства могут провоцировать появление таких симптомов:

• головокружение;
• подташнивание;
• сухой кашель (касается ингибиторов АПФ);
• головная боль;
• раздражительность без повода;
• слабость;
• брадикардия (относится к лекарствам, входящим в категорию бета-блокаторов);
• аллергия в виде отечности, высыпаний на теле, зуда.

Такие побочные реакции обычно возникают при превышении оптимальной дозировки, слишком длительном применении без перерыва, игнорировании противопоказаний и правил приема лекарства.

Запрещается использовать гипотензивные средства нового поколения при наличии таких состояний:

• беременность;
• непереносимость;
• детский возраст;
• аутоиммунные заболевания;
• период кормления ребенка грудным молоком;
• выраженные нарушения в работе печени и почек.

Перечень противопоказаний и побочных реакций у каждого препарата свой. Поэтому прежде чем начинать терапию выбранным средством нужно внимательно изучить инструкцию.

Лечение гипертонической болезни.

Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.Немедленное лечение — уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.

Медикаментозное лечение.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.Альфа-адреноблокаторы , В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

• Альфа-адреноблокаторы. 1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) — расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие — постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.2. Доксазозин (кардура) — обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.
• В- блокаторы. Липофильные В-блокаторы — всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)2. Надолол (коргард)3. Окспреналол (транзикор)4. Пиндолол (вискен)5. Атеналол (атенол, принорм)6. Метапролол (беталок, снесикер)7. Бетаксолол (локрен)8. Талинокол (корданум)9. Карведилол (дилатренд)
• Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты. Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку , приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.Побочные действия — тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен )2. Риодипин (Адалат)3. Нифедипин ретард ( Форидон)4. Фелодипин (Плендил)5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)6. Верапамил (Изоптин)7. Дилтиазем (Алтиазем)8. Мифебрадил (Позинор).
• Диуретики. Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

1. ТИАЗИДЫ — действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ– действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Фуросемид – при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию. Урегит ( этакриновая кислота).

3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ.Амилорид — повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии.  Модуретик — /Амилорид с Гидрохлортиазидом/.Триамтерен — Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.

4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон)– блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.

Применение комбинированных препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания

Разные классы антигипертензивных препаратов действуют на определенные звенья цепи, помогающей контролировать артериальное давление в организме. В связи с этим каждый класс имеет свои плюсы и минусы при определенных сопутствующих гипертонии проблемах. Периодически появляются новые комбинированные препараты от гипертонии. Их также рекомендуют, учитывая все показания, противопоказания и рекомендации.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

• продолжительное действие;
• эффективны в малых дозах;
• не вымывают из организма кальций;
• хорошо переносятся большинством больных.

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.