Ceap классификация хронической венозной недостаточности

Причины, симптомы и течение хвн 1 степени

Хроническая венозная недостаточность развивается под влиянием как врожденных, так и приобретенных патологических состояний. Отклонения в процессе кровообращения приводит к нарушениям лимфатической системы. В совокупности эти процессы становятся причиной появления трофических язв. Классифицируются 4 степени ХВН, в зависимости от тяжести заболевания и проявляющихся признаков.

Симптомы хвн 1 степени:

1. Ощущается тяжесть, боль в ногах, дискомфорт усиливается к вечеру. Ночью возможны судороги конечностей, имеющие нарастающий характер.
2. Хрупкие капилляры образуют венозные звездочки, что связано с расширением поверхностных слоев дермы.

При 1 степени у пациента проявляется один или несколько симптомов. Причинами является генетическая предрасположенность, пожилой возраст, лечение гормональными препаратами, низкая физическая активность, лишний вес, нарушения процесса пищеварения (хронические запоры). При определении 1 степени пациент не нуждается в поддерживающей терапии, сохраняется полная трудоспособность. Коррекционные меры состоят в изменении образа жизни, включении лечебной зарядки, длительных прогулок на свежем воздухе, ограничения времени нахождения в статическом положении.

Варикоз таза

Варикозу свойственно проявляться не только в районе нижних конечностей, но и поражать органы малого таза. Клиника данных разновидностей заболевания сходна. В большей степени варикозом малого таза страдают женщины. Поэтому при постановке диагноза патологию иногда путали с гинекологическими заболеваниями. Это состояние называлось синдромом хронических болей малого таза и характеризовалось болезненными ощущениями в правой и левой подвздошных областях. В этом случае врачи выписывали антибактериальные препараты и гормоны, которые приносили больше нежелательных последствий, чем пользы и никаким образом не влияли на основное заболевание.

Современная медицина научилась распознавать варикоз малого таза. Для этого достаточно прибегнуть к трехмерному ультразвуковому исследованию органов малого таза. Ультразвуковые аппараты не только легко распознают расширение вен таза, но и позволяют диагностировать воспалительные болезни яичников, матки и мочевого пузыря.

При возникновении варикоза расширяются вены малого таза. Сосуды испытывают дополнительную нагрузку, в результате нет способности клапанного аппарата вен пропускать кровь только в направлении к нижней полой вене. Это приводит к застою в кровеносном русле, что проявляется ощущением тяжести и боли внизу живота.

К причинам варикоза малого таза можно отнести состояние беременности, родоразрешение и физиологические патологии органов малого таза. При постоянном ношении матерью малыша на руках, тоже может возникнуть варикоз. Кроме того, спровоцировать варикоз можно, применяя оральные контрацептивы, придерживаясь малоактивного образа жизни и имея врожденную недоразвитость сосудистой стенки. Сочетание варикозного расширения вен нижних конечностей с геморроем является первым признаком наличия у пациента варикоза малого таза. Женщинам, неспособным к зачатию, такой диагноз можно с полной вероятностью поставить при наличии болей в подвздошных областях.

К основной симптоматике варикоза можно отнести боль, неизвестной этиологии, с иррадиацией вниз живота. Боль непостоянная, возникает на фоне физических нагрузок, усиливается перед менструациями и после полового акта. Женщины описывают их, как тянущее, ноющее ощущение боли, отдающей в нижние конечности, в поясничную область и в промежность. Также не исключено появление болезненных симптомов во второй половине менструального цикла и во время половой близости.

Варикоз малого таза приводит к различным осложнениям, так как возникновение заболевания напрямую связано с застоем в кровеносном русле. К осложнениям можно отнести бесплодие, невынашивание и прерывание беременности. Нарушения, возникающие вследствие сниженного кровообращения малого таза, приводят к уменьшению функциональной способности матки. Женщины, имеющие в анамнезе варикоз таза, страдают другими видами патологии, а именно геморроем и варикозным расширение вен нижних конечностей. Помимо этого, женская половина пациентов при варикозе отмечает психические нарушения, такие как повышенная раздражительность, тревожные состояния, бессонница, нарушение внимания и памяти, судорожные мышечные сокращения влагалища во время секса.

Лечение варикоза малого таза начинают с консервативных методов терапии. Назначают лекарственные средства, способные разжижать кровь и укрепляющие сосудистую стенку вен. Этого, конечно же, будет недостаточно. Препараты способны только на непродолжительное время снизить скорость патологического процесса и могут быть отличным методом профилактики варикоза. Но главным является то, что данные лекарства вызывают много побочных эффектов, что делает невозможным их длительный прием. Прием гормонов тоже может осложняться повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромба. Поэтому их прием при постановке диагноза варикоз малого таза нежелателен. Терапию варикоза следует проводить при исключении подозрений на кисту яичника, миому матки, на венерические инфекции и на гормональные нарушения.

Современная медицина предлагает лечить варикоз малого таза хирургическим путем. К наиболее эффективному методу относится мини операция, которая проводится с помощью лапароскопа. Данная манипуляция не только успешно лечит варикоз таза, но и позволяет женщине в дальнейшем иметь ребенка, рожденного естественным путем.

Эффективное лечение народными средствами

Опасная быстрым течением, варикозная болезнь вен нижних конечностей, требует своевременного лечения. Благодаря действенным рецептам, можно не только справиться с болезненными признаками, но и восстановить функциональные свойства, структуру вен.

Как проводить лечение народными средствами:

• в равных количествах соединить сок алоэ, барсучий жир, жидкое хозяйственное мыло, мед, ихтиоловую мазь, подогреть на водяной бане до получения однородной консистенции, обрабатывать конечности утром и вечером, использовать до исчезновения симптомов;
• мазь на основе пчелопродуктов улучшает эластичность сосудов, помогает справиться с тромбофлебитом, на водяной бане довести до кипения 100 мл оливкового масла, убавить огонь, добавив по 10 гр. измельченного пчелиного воска и прополиса, постоянно помешивать для получения однородной массы, процедить, остывшую мазь наносить 2-3 раза в день легкими втирающими движениями;
• настойка конского каштана применяется также для профилактики и улучшения кровотока, собрать 15-20 каштанов, залить 750 мл водки, настаивать в течение недели, применять готовое средство можно в виде компрессов или втирать в пораженные области, разбавив водой.

Опасная своими последствиями варикозная болезнь вен нижних конечностей, требует лечения и соблюдения основ здорового образа жизни. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме о лечении народными средствами.

Деформация и патологическое изменение структуры мышечной венозной стенки является хирургическим заболеванием, полностью вылечить которое можно только оперативным путем. Однако на ранних стадиях возможно применение консервативных методов терапии. Чаще всего лечение варикозной болезни нижних конечностей сочетает в себе оба способа.

Устранение симптомов варикозного заболевания включает в себя следующие процедуры:

1. Компрессионная терапия, направленная на поддержание тонуса сосудов, уменьшение их диаметра, устранение обратного заброса крови и нормализацию лимфатического дренажа. Метод основан на регулярном или постоянном ношении средств эластической компрессии: специального белья, компрессионных чулок или эластичных бинтов. При формировании трофических язв или лимфовенозной недостаточности пациентам показано длительное применение многослойного эластичного бандажа, оказывающего постоянное высокое давление на пораженную область нижних конечностей.
2. Медикаментозное лечение, направленное на улучшении общего самочувствия и нормализацию местного и общего кровотока. К основным группам препаратов относятся:

• Средства против отека и застойных явлений (гель для наружного применения Лиотон, Венолайф, таблетки Курантил);
• Антикоагулянты (раствор для инъекций Клексан, таблетки Аспирин и его производные);
• Флеботоники, снижающие растяжимость вен и повышающие их тонус (таблетки Флебодиа 600, Детралекс, Анавенол, Антистакс);
• Противовоспалительные препараты (гель Диклофенак, мазь Индометацин).

Назначаемое консервативное лечение варикозной болезни может применяться в следующих случаях:

• Подготовка к оперативному вмешательству и реабилитация после него;
• Снятие симптомов болезни, если операция по каким-то причинам откладывается;
• Устранение проявлений хронической венозной недостаточности;
• Профилактика варикозного заболевания и его рецидивов после операции.

Существует несколько видов радикального избавления от проблемы:

• Лазерная коагуляция – устранение рефлюкса на пораженных венозных стенках с помощью тепловой энергии лазера;
• Радиочастотная абляция – запаивание дефектного сосуда под действием радиоволнового излучения и исключение его из общего кровотока;
• Склеротерапия – инъекция специального препарата, склеивающего внутренние оболочки вены на ее деформированном отрезке;
• Флебэктомия – хирургическое иссечение пораженных тканей.

Способ лечения варикозной болезни назначается врачом на основании общей клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих патологий.

Классификация варикозной болезни позволяет более четко и понятно описать все признаки патологии в индивидуальных случаях. Варикозное заболевание нижних конечностей – это одна из самых важных проблем, которой занимается Министерство здравоохранения.

Для этой болезни характерна высокая распространенность: в Соединенных Штатах Америки и на западе Европы более 20% всего населения страдает от многих разновидностей данной патологии. Это полиэтиологическое заболевание, возникающее из-за генетической наследственности, избыточного веса, неправильного распорядка дня и т.д.

Хронические заболевания вен – классификация CEAP

Сегодня пациент с заболеваниями вен в своей медицинской карточке в графе диагноз может увидеть непонятные, на первый взгляд, обозначения, к примеру — CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Однако потратив буквально 3-5 минут, глядя в шпаргалку, нетрудно «расшифровать» эти обозначения и получить полную информацию не только о тяжести заболевания, но и о точной локализации больных вен и о характере их поражения. СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994г группой экспертов американского флебологического форума. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России.

Итак, что это за обозначения и как их трактовать?

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации. Первая буква C – клинический класс заболевания

• C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни.
• C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Телеангиоэктазии представляют собой расширенные внутрикожные венулы, диаметром менее 1 мм. Ретикулярные вены -от 1 до 3 мм. Они, как правило, извилисты. Исключение составляют нормальные видимые вены у людей с тонкой, прозрачной кожей.
• С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
• C3 – Отек нижней конечности, часто на уровне лодыжки, но возможно распространение на голень и бедро.
• C4a – Гиперпигментация или экзема.
• Гиперпигментация проявляется характерным коричневатым потемнением кожи обычно в области лодыжки, но может распространяться на голень. Экзема — эритематозный дерматит, который может прогрессировать до пузырей, мокнущей экземы, расслоения и повреждения целостности кожных покровов голени.
• C4b – Липодерматосклероз — в зоне хронического воспаления формируется фиброз кожи и подкожных тканей голени. Иногда развивается белая атрофия кожи, которая проявляется локализованными круглыми или звездчатыми участками кожи цвета слоновой кости в окружении расширенных капилляров, а иногда с участками гиперпигментации. Это признак тяжелого нарушения венозного оттока.
• C5 – Зажившая трофическая язва.
• C6 – Открытая трофическая язва – локальный дефект кожи на всю толщину, чаще всего в области лодыжки, которые не заживают самопроизвольно.

Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль в ногах, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость ног, «ползанье мурашек» на коже, зуд и жжение кожи, ночные судороги и т.д.)

Вторая буква Е – этиология заболевания.

• Eс – Врожденное заболевание.
• Ep – Первичное.
• Es — Вторичные — нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы.
• En- если происхождение венозного заболевания не установлено.

Третья буква А – анатомическая локализация заболевания.

• As — Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей.
• Ap — Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены.
• An – Нет изменений венозной системы.

Четвертая буква P – патофизиология, обозначает тип расстройства.

• Pr — Венозный рефлюкс — повреждение венозных клапанов.
• Po — Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене.
• Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции.
• Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.

Многообразие форм хронических заболеваний вен требует индивидуального подхода к выбору лечения. Точный диагноз возможен на основании ультразвуковой диагностики вен. Перечисленные ниже примеры диагнозов не могут быть выставлены на основании только лишь врачебного осмотра без УЗИ вен. Итак для наглядности разберем два примера:

Пример 1 CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.

Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», филиалы которой работают в Москве и ближайших городах, предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению варикоза. Наши преимущества:

• возможность комплексного обследования с выяснением причин патологии;
• обследование членов семьи при предрасположенности к варикозу;
• консультация хирурга;
• подбор эластичного трикотажа с нужной степенью компрессии, назначение консервативного лечения;
• нехирургические методы лечения, в том числе гирудотерапия (лечение пиявками);
• доступные цены и комфорт для пациентов.

Записаться на прием можно по телефону клиники или на сайте.

Классификация варикозной болезни по МКБ-10

В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:

• шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
• шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
• шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
• шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.

Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период

Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям

Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента

Одним из наиболее распространенных сосудистых нарушений является варикозная болезнь нижних конечностей. Патология чаще всего поражает пожилых людей, преимущественно женщин, однако в последние годы отмечается устойчивая тенденция к снижению среднего возраста пациентов и учащению случаев диагностирования варикозной болезни у подростков и даже детей. Варикоз не только причиняет значительный дискомфорт и является серьезной косметической проблемой, но и представляет угрозу для жизни при отсутствии своевременной терапии. Рассмотрим основные признаки и формы варикозной патологии, методы ее диагностики и лечения.

Факторы риска

Варикозная болезнь нижних конечностей чаще всего развивается при наличии одного или нескольких факторов риска:

• Наследственная предрасположенность к слабости клапанного аппарата и другим нарушениям строения сосудов;
• Врожденные аномалии сердечнососудистой системы;
• Вынужденное продолжительное нахождение в одной позе, малоподвижный образ жизни;
• Ношение стесняющей движения одежды и обуви на высоком каблуке;
• Поздние сроки беременности, характеризующиеся увеличением общего объема крови в организме и снижением тонуса сосудов за счет действия прогестерона;
• Длительный прием любых гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов;
• Избыточный вес;
• Перенесенные травмы и операции на конечностях или внутренних органах;
• Занятия тяжелыми видами спорта, связанными с поднятием тяжестей;
• Частое воздействие высокой температуры на организм при посещении бань и саун;
• Регулярное повышение давления в брюшной полости, вызванное сильным кашлем, частыми запорами;
• Стрессы, эмоциональная нестабильность, хроническая усталость.

При наличии хотя бы одного фактора риска развития варикозной болезни даже при отсутствии симптомов необходимо обратиться к флебологу за своевременной диагностикой и консультацией по поводу профилактики опасной патологии.

Причины развития болезни

Хроническая венозная недостаточность развивается под влиянием как врожденных, так и приобретенных патологических состояний. Отклонения в процессе кровообращения приводит к нарушениям лимфатической системы. В совокупности эти процессы становятся причиной появления трофических язв. Классифицируются 4 степени ХВН, в зависимости от тяжести заболевания и проявляющихся признаков.

Симптомы хвн 1 степени:

1. Ощущается тяжесть, боль в ногах, дискомфорт усиливается к вечеру. Ночью возможны судороги конечностей, имеющие нарастающий характер.
2. Хрупкие капилляры образуют венозные звездочки, что связано с расширением поверхностных слоев дермы.

При 1 степени у пациента проявляется один или несколько симптомов. Причинами является генетическая предрасположенность, пожилой возраст, лечение гормональными препаратами, низкая физическая активность, лишний вес, нарушения процесса пищеварения (хронические запоры). При определении 1 степени пациент не нуждается в поддерживающей терапии, сохраняется полная трудоспособность. Коррекционные меры состоят в изменении образа жизни, включении лечебной зарядки, длительных прогулок на свежем воздухе, ограничения времени нахождения в статическом положении.

Сосуды нижних конечностей формируют сложную разветвленную сеть, состоящую из подкожных, глубоких и перфорантных вен, ответственных за выравнивание давления биологических жидкостей. Движение крови снизу вверх, вопреки законам физики, осуществляется за счет остаточной разницы давления в сосудах, мышечной помпы и механического воздействия сухожилий. Особые клапаны, расположенные на внутренней поверхности венозных стенок, не позволяют крови течь в обратную сторону.

В результате дальнейших грубых нарушений происходит поражение кожных покровов с формированием трофических язв. Возрастает риск внутренних кровотечений, вызванных расширением мышечной стенки сосудов. Особую опасность представляет образование тромбов, перекрывающих венозный просвет и нередко приводящих к летальному исходу.

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

• C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
• E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
• A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
• P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений:

• Трофические язвы – долгое время не заживающие и с трудом поддающиеся лечению кожные дефекты, образующиеся в результате продолжительного застоя крови и лимфы. Часто осложняются присоединением вторичной инфекции, гноятся, кровоточат и постепенно увеличиваются в размерах;
• Тромбофлебит, тромбоз поверхностных и глубоких вен. Осложнения, возникающие за счет закупорки просвета, чаще всего появляются внезапно в виде обширного отека, сопровождающегося болезненными ощущениями и посинением кожи. При миграции тромба по сосудам возможно развитие тяжелых и опасных для жизни состояний;
• Разрыв пораженной венозной стенки или узлового образования, возникающий при физическом или механическом воздействии и приводящий к сильному кровотечению.

При появлении внезапной одышки, головокружения, резкой слабости, усилении болевого синдрома, изменении цвета кожи и локальном кровотечении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.