Синдром хронической усталости: призрачная эпидемия

Классификация заболевания

В настоящее время не существует единой классификации болезни. Но специалисты выделяют несколько типов энцефаломиелита исходя из характера воспалительного процесса, скорости нарастания симптомов, локализации очага и многих других факторов. Чтобы определить, какой именно вид заболевания у пациента, врачам порой необходимо провести несколько разных обследований.

По форме и скорости развития выделяются следующие виды энцефаломиелита:

  • острый, при котором симптомы нарастают в течение нескольких часов;
  • подострый, развивающийся за несколько недель;
  • хронический, постоянно прогрессирующий в течение длительного времени.

По локализации воспалительных и некротических очагов энцефаломиелиты подразделяются на несколько видов:

  • энцефаломиелополирадикулоневрит, при котором происходит поражение всех отделов центральной нервной системы;
  • полиэнцефаломиелит — характеризуется нарушениями в ядрах черепных нервов и в сером веществе спинного мозга;
  • оптикоэнцефаломиелит — сочетает в себе поражение центральной нервной системы и зрительных нервов;
  • диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит — заключается в том, что мелкие очаги воспаления разбросаны в разных участках ЦНС.

Выделяют энцефаломиелит:

  • первичный — развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичный — выступает осложнением другой патологии.

Первичный энцефаломиелит обычно вызывается различными нейроинфекциями. Причиной могут стать вирусы, такие как герпес, энтеровирус, цитомегаловирус и т. д. Чаще всего течение у таких болезней острое, симптомы развиваются очень быстро.

Вторичные энцефаломиелиты развиваются на фоне других болезней или из-за влияния внешних факторов:

  • инфекционный энцефаломиелит:
    • вирусный — вызывается вирусами гриппа, герпеса, бешенства и др.;
    • бактериальный — источником выступают различные патогенные микроорганизмы (бруцеллы, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, риккетсии);
  • поствакцинальный — является побочным эффектом прививок, чаще всего, против дифтерии, коклюша, кори, краснухи и ветрянки;
  • миалгический — довольно новое заболевание, которое иначе ещё называют синдромом послевирусной усталости.

У детей чаще всего наблюдается поствакцинальный энцефаломиелит, так как основной период вакцинации приходится на этот возраст

Также существуют особые аутоиммунные виды энцефаломиелита, при которых организм начинает путать миелиновые оболочки с чужеродными тканями вирусов и уничтожает их. Это следующие разновидности:

  • острый, подострый, хронический рассеянный энцефаломиелит (отличаются скоростью развития процессов демиелинизации в спинном и головном мозге);
  • рабический поствакцинальный — является вторичной болезнью, наблюдается спустя 20 дней после прививок от бешенства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый рассеянный энцефаломиелит:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого рассеяного энцефаломиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Клинические проявления

В клинической картине ОДЭМ можно выявить несколько групп симптомов.

  1. Очаговые симптомы могут быть представлены всем возможным разнообразием поражения участков головного мозга в различном сочетании друг с другом. Чаще всего это проявляется
    • Пирамидный синдром — от появления пирамидных знаков до гемипарезов.
    • Мозжечковый синдром — от нистагма и минимальной интенции до грубой атаксии, туловищной атаксии.
    • Экстрапирамидный синдром — симптомы паркинсонизма, дистонические проявления.
    • Глазодвигательные нарушения — различной степени офтальмопарез.
  2. Общемозговые симпомы. Без их наличия диагноз ОДЭМ ставится под вопрос, и более вероятен дебют Рассеянного склероза. Нужно также понимать, что эти признаки должны появляться так же остро, как и остальные симптомы заболевания.
    • Эпиприступы.
    • Нарушение сознания.
    • Когнитивные нарушения.
  3. Симптомы поражения периферической нервной системы — не характерны, но возможны. Полинейропатия — самое частое проявление.
  4. Общеинфекционный синдром. Начало ОРЭМ может быть связано с предшествующей инфекцией или вакцинацией, но также может самостоятельно проявляться с повышением температуры, астенией.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита

Стандартной терапии ОРЭМ нет. Большинство методов лечения, которые использовались для лечения острого рассеянного энцефаломиелита, имеют некоторый эффект подавления активности иммунной системы (иммуносупрессивная терапия). Такие методы лечения включают применение:

  • кортикостероидных препаратов;
  • внутривенную иммуноглобулиновую терапию;
  • плазмаферез (процедура забора крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток).

Для лечения людей с ОРЭМ обычно используются высокие дозы кортикостероидов и обычно это считается основой терапией. Кортикостероиды приводили к улучшению симптомов во многих случаях. Метилпреднизолон являются наиболее распространенным кортикостероидным препаратом для лечения людей с ОРЭМ.

Тем не менее, существуют значительные различия в конкретных формах, способах введения, дозировке и сужающемся графике при лечении больных кортикостероидами. Кроме того, высокие дозы кортикостероидов могут вызвать значительные побочные эффекты у некоторых больных.

Внутривенная иммуноглобуиновая терапия используется для лечения некоторых лиц с ОРЭМ, которые не отвечают или не переносят терапию кортикостероидами. Внутривенный иммуноглобуин представляет собой концентрированный раствор антител, извлеченные из крови здоровых доноров. Эта терапия используется для лечения различных аутоиммунных заболеваний, поскольку может нейтрализовать действие аутоантител, которые являются антителами, по ошибке атакующими здоровые ткани.

Плазмаферез также использовался для лечения людей, не реагирующих на другие формы терапии. Тем не менее, его использование было описано только в отдельных специфических случаях. Плазмаферез — процедура, метод удаления нежелательных веществ (токсины, метаболические вещества и части плазмы) из крови. Кровь удаляется у пациента, а клетки крови отделяются от плазмы. Затем плазма пациента заменяется плазмой другого человека, и кровь возвращается в пациента.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим — аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.

Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр.). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.

Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ , нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи — к катетеризации мочевого пузыря , парез кишечника — к клизмам, судороги — к назначению антиконвульсантов и т. п.

Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике — толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК , транскраниальной магнитной стимуляции .

Прогноз рассеянного энцефаломиелита

Острый период РЭМ длится в среднем 1,5-2 недели. Примерно у 67% пациентов через несколько недель наступает полное клиническое выздоровление. У некоторых пациентов сохраняется в различной степени выраженная стойкая симптоматика — парезы, сенсорные нарушения, расстройства зрения. В отдельных случаях возможно тяжелое течение энцефаломиелита с развитием бульбарных нарушений, приводящих к летальному исходу. Прогноз осложняется, если отмечается рассеянный энцефаломиелит с возвратным и мультифазным течением, хронизация процесса демиелинизации с развитием рассеянного склероза. Причем признаки, позволяющие предсказать будущий переход РЭМ в рассеянный склероз, пока не определены.

Признаки

Заболевание начинается стремительно. Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся следующие:

  • снижение интеллекта;
  • ослабление памяти;
  • нарушение сознания;
  • приступы эпилепсии.

При их отсутствии диагноз «острый рассеянный энцефаломиелит» является сомнительным.

Очаговые симптомы проявляются в виде множественных поражений мозга. В основном они сочетаются в виде следующих:

  • глазодвигательные нарушения;
  • экстрапирамидальный;
  • мозжечковый;
  • пирамидальный.

Только по этим признакам поставить правильный диагноз может лишь высококвалифицированный врач.

Две описанные выше категории симптомов острого рассеянного энцефаломиелита проявляются на протяжении 7-14 дней, после чего клиническая картина становится менее выраженной. На фоне протекающего заболевания могут появиться нарушения в периферической нервной системе. Может появиться такое состояние как полинейропатия.

Различные симптомы могут проявляться в зависимости от того, какой именно отдел мозга поражается.

Начальные признаки могут появиться уже во время инфекционного заболевания, служащего причиной энцефаломиелита, при астении и увеличении температуры тела. К ним относятся:

ощущение покалывания в ногах — встречается достаточно редко;

  • нарушения в работе ЖКТ;
  • повышенное возбуждение, иногда сменяющее вялость;
  • насморк, боль и першение в горле;
  • сонливость;
  • возможно повышение температуры тела, хотя и не обязательно;
  • головная боль;
  • общее недомогание.

Если поражается головной мозг, то могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  • возникновение судорожного синдрома, сходного с эпилептическим припадком;
  • парез конечностей;
  • паралич;
  • нарушения речи.

При поражении корешков спинного мозга наблюдается следующая симптоматика:

  • болевой синдром, имеющий распространение вдоль позвоночного столба, напоминающий клинические проявления люмбаго;
  • ухудшается функционирование органов малого таза: может происходить задержка мочеиспускания, опорожнения кишечника или обратная картина в виде недержания;
  • понижается болевая и температурная чувствительность тела;
  • появляются трофические изменения эпидермиса.

При поражении зрительного нерва наблюдается следующая симптоматика:

  • появляется боль в глазнице, которая постепенно нарастает, особенно при совершении резких движений органами зрения;
  • перед глазами образуется «пелена»;
  • ухудшается зрение.

Основные отличия острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза заключаются в следующем:

  • в отличие от последнего аутоиммунные реакции на антигены миелина не имеют хронического течения и ограничиваются одним обострением;
  • строение очагов при обоих заболеваниях одинаковое, однако воспалительная динамика и отек выражены больше при рассматриваемом недуге, меньше поражаются олигодендроциты.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости можно определить как долговременное и сильное истощение, которое вызывает помехи в двигательных функциях, даже когда нет мышечной слабости. Хроническая усталость также известна как синдром аутоиммунной усталости, доброкачественный энцефаломиелит миалгии, миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости с иммунной дисфункцией.

Симптомы могут различаться, включая боль в мышцах и суставах, нарушения когнитивной функции и тяжелое психическое и физическое истощение. Диагноз ставится на основе симптомов, наиболее часто возникающих из-за психического и физического истощения, в случае, если он длится не менее шести месяцев. Прежде всего, необходимо исключить все возможные медицинские условия, которые вызывают различные формы усталости, чтобы прийти к окончательному диагнозу. За этим расстройством может следовать ортостатическая непереносимость (расстройство вегетативной нервной системы, которое удерживает нас в вертикальном положении при стоянии), проблемы с пищеварением, эпизоды депрессии, снижение иммунитета, сердечные и респираторные проблемы. Иногда и когда эти симптомы вызваны другими заболеваниями, наряду с этим заболеванием может приводить к хронической усталости.

Как хроническая усталость влияет на повседневную жизнь?

До сих пор медицина не давала точного способа диагностики или принятия конкретной терапии, которая лечит хроническую усталость. Именно из-за этого окончательный диагноз исходит из исключения всех возможных других, которые могут быть изучены с использованием медико-лабораторных методов. Уже существуют ассоциации для поддержки и повышения осведомленности о синдроме хронической усталости в мире, а некоторые считают, что сама номенклатура является противоречивой и тривиальной.

Когда дело доходит до лечения, доступ отличается, но обычно он состоит из более длительного отдыха, психологической поддержки со стороны специалиста, а также антидепрессантов. Из-за различий между пациентами достоверные статистические данные о скорости хронической усталости не могут быть получены, а интервал довольно велик — от 7 до 38 на 100 000 человек.

Симптомы, требующие внимания

Центр по контролю и профилактике заболеваний в Америке выявляет несколько симптомов, которые могут указывать на то, что человек страдает синдромом хронической усталости:

  • периоды необъяснимой физической усталости, когда ситуация улучшается с отдыхом, независимо от активности;
  • уменьшенная способность запоминать и концентрироваться;
  • общее истощение;
  • боль в мышцах;
  • головные боли различной интенсивности;
  • общее воспаление горла;
  • чувствительные лимфатические узлы.

Эти симптомы могут быть аналогичны симптомам мононуклеоза, волчанки, рассеянного склероза, фибромиалгии, первичных нарушений сна, гиперчувствительности и тяжелой депрессии. Поэтому необходимо, чтобы эти болезни были исключены из диагноза, чтобы установить синдром хронической усталости. Иногда некоторые лекарства могут давать побочные эффекты, вызывающие подобные симптомы, такие как выше.

Стресс или вирус?

Хотя точная причина еще не выявлена, есть утверждения, что этот синдром может быть вызван стрессом, особенно после длительных усилий, потерь, несчастий и насилия. Другие результаты, в случае диагностированных случаев, обнаружили, что, как правило, большой процент представляет собой ранее более тяжелое вирусное заболевание, которое, если оно длительное, может привести к стрессу, которое позже превратится в тревогу, депрессию или хроническую усталость. Статистика гласит, что две трети людей, страдающих хронической усталостью, страдают и депрессией, и как многие люди, страдающие от тревоги, страдают от хронической усталости.

Поэтому, если вы не можете заснуть ночью, если вы просыпаетесь без причины, если у вас возникли трудности с концентрацией внимания, обратитесь за медицинской помощью. Если это условие является долговечным и необычным для вас, необходимо, чтобы его надлежащим образом обрабатывали и контролировали.

Комплекс симптомов

Все проявления рассеянного энцефаломиелита можно разделить на 2 основные категории – очаговые и общемозговые. Так, очаговые симптомы представлены существенным многообразием поражений мозга. Также встречаются определенные сочетания в виде следующих синдромов:

  • пирамидальный;
  • мозжечковый;
  • экстрапирамидальный;
  • глазодвигательные нарушения.

Все указанные синдромы имеют большое количество проявлений, потому поставить точный диагноз под силу лишь квалифицированному специалисту.

Еще одной категорией симптомов при рассеянном энцефаломиелите являются общемозговые. Без их наличия диагноз является сомнительным. К таким проявлениям относят следующее:

  • появление приступов эпилепсии;
  • нарушения сознания;
  • когнитивные нарушения – ослабление памяти, снижение интеллектуальных возможностей.

Обе категории симптомов проявляется в течение 1-2 недель. Затем клиническая картина становится менее выраженной.

Также на фоне данного процесса могут появляться определенные симптомы нарушения работы периферической нервной системы. Достаточно распространенным состоянием при этом является полинейропатия.

У некоторых людей наблюдаются начальные признаки, которые могут заключаться в наличии инфекционного заболевания, которое послужило причиной появления рассеянного энцефаломиелита, при повышении температуры и астении.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно и бурно, и нередко в самом начале напоминает острое инфекционное заболевание – характерны высокая лихорадка и симптомы интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита). Кроме общеинфекционных симптомов, синдром острого рассеянного энцефаломиелита включает следующие группы признаков:
1. Общемозговые симптомы.
2. Менингеальные симптомы.
3. Очаговая симптоматика.

Общемозговые и менингеальные симптомы острого рассеянного энцефаломиелита

дифференциальной диагностике

Механизм возникновения общемозговых симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите достаточно сложен, и включает повышение внутричерепного давления , нейроинтоксикацию, нарушение микроциркуляции в тканях головного мозга. Выраженность этих симптомов свидетельствует о тяжести заболевания, и имеет определенное прогностическое значение.

К наиболее распространенным общемозговым симптомам при остром рассеянном энцефаломиелите относятся:

  • головная боль;
  • тошнота и не приносящая облегчения рвота ;
  • сонливость;
  • нарушение сознания (оглушенность, в крайне тяжелых случаях переходящая в коматозное состояние);
  • судорожный синдром.

Патология других пар черепно-мозговых нервов при остром рассеянном энцефаломиелите чаще всего проявляется двоением в глазах, асимметрией и нарушением чувствительности лица. Значительно реже встречаются нарушения слуха и обоняния, дизартрия (нарушение речи, вызванное снижением моторной функции артикулярного аппарата), дисфагия (нарушение глотания, поперхивание).

Полиневропатия конечностей проявляется местными нарушениями чувствительности, парестезиями (ощущением ползания мурашек) и так называемыми вялыми параличами, то есть параличами, сочетающимися со значительным снижением тонуса мышц и трофическими расстройствами.

У 20-25% пациентов с острым рассеянным энцефаломиелитом выражены признаки изолированного поперечного поражения спинного мозга. При этом очаговая симптоматика со стороны головного мозга отсутствует, так что патология центральной нервной системы выявляется только при проведении магнитно-резонансной томографии .

Признаки поперечного поражения спинного мозга зависят от уровня поражения, и проявляются симметричными параличами конечностей, патологией чувствительности и так называемыми тазовыми расстройствами (нарушение мочеиспускания и дефекации, половые нарушения).

Прогнозы при заболевании Фара

Так как данное состояние нарушает обмен веществ в головном мозге, а также соли кальция оказывают раздражающий эффект на его ткани, то болезнь Фара прогнозы имеет весьма неоднозначные. Заболевание прогрессирует медленно, с возрастом отложения кальция увеличиваются. Конечно, все это происходит не за один год. Как правило, нейродегенеративные заболевания прогрессируют в течение нескольких десятилетий. Основной проблемой является недостаток информации по данному состоянию, а также отсутствие специфического лечения. Поэтому терапия направлена на улучшение качества жизни пациента. Еще один негативный момент – болезнь плохо диагностируется на ранних стадиях.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ)

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) представляет собой воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, которое, как считается, обусловлено реакцией гиперчувствительности Т-клеток.

Это один из многих синдромов, которые могут развиваться после вакцинации или микробной инфекции, и имеет латентный период (1-2 недели) . Типичные проявления этого демиелинизирующего поражения на МРТ – преимущественное вовлечение белого вещества перивентрикулярной локализации.

Так же, хотя и в меньшей степени, может поражаться серое вещество базальных ганглиев и спинного мозга.

Эпидемиология

Обычно oстрый рассеянный энцефаломиелит возникает у детей или подростков (обычно моложе 15 лет). Однако в литературе описываются случаи возникновения ОДЭМ в любых возрастных группах .

В некоторых исследованиях отмечаются сезонные пики заболеваемости, приходящиеся на зиму и весну, что хорошо согласуется с инфекционной теорией ОДЭМ . Менее 5% всех регистрируемых случаев ОДЭМ возникали после вакцинации . В отличие от многих других демиелинизирующих заболеваний (напр.

рассеянный склероз или болезнь Девика) не выявлено большей предрасположенности у женщин, и даже наоборот, слегка преобладает у мужчин . 

Клиническая картина

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) обычно протекает как монофазное заболевание, при этом отдельные очаги поражения головного мозга могут быть на разных стадиях развития . В 10% случаев в течении первых трех месяцев развивается рецидив .

 В отличии от рассеянного склероза, симптомы имеют более системный характер, и включают лихорадку, головные боли, угнетение уровня сознания вплоть до комы, судороги и неврологический дефицит в виде гемипарезов, поражения черепно-мозговых нервов, двигательных нарушений, изменения поведения в виде депрессии, бреда или психоза .

Патология

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, ОДЭМ) возникает в результате перекрестного иммунного ответа на антигены вируса, провоцирующего аутоиммунное поражение центральной нервной системы. В половине подтвержденных случаев выявляются IgG антитела Anti-MOG (миелин-олигодендроглиоцитарный гликопротеин).

 Патологическим признаком является ограниченное перивенулярное воспаление (в англ. литературе – рукава демиелинизации (sleeves of demyelination) ), которое так же является характерной особенностью рассеянного склероза.

 Однако, рассеянный склероз обычно представляет собой сливные зоны полностью демиелинизированных областей, инфильтрированных макрофагами и реактивными астроцитами .

Диагностика

Проявления варьируют от мелких точечных до опухолеподобных поражений, имеющих менее выраженный масс-эффект, чем ожидается при подобном размере поражения, и локализующихся как в инфра- так и в супратенториальном белом веществе головного мозга.

В отличии от рассеянного склероза, поражение мозолистого тела не типично для рассеянного энцефаломиелита. Поражения обычно двусторонние, но при этом асимметричные.

В дополнении к поражению серого вещества, могут формироваться антитела к базальным ганглиям, вызывая более диффузные поражения . Вовлечение спиннго мозга встречается только в трети случаев и проявляется в виде сливных интрамедуллярных поражений различного размера и степени контрастного усиления  . 

Компьютерная томография

Поражения представляют нерезко отграниченные зоны сниженной плотности в белом веществе, которые могут иметь кольцевидное контрастное усиление. 

Магнитно-резонансная томография

МРТ более чувствительна чем КТ и демонстрирует черты демиелинизирующего процесса: 

  • T2: проявляется субкортикальными областями повышенного сигнала, окруженными перифокальным отеком; возможно вовлечение таламуса и ствола мозга
  • T1 с парамагнетиками: точечное или кольцевидное контрастное усиление (возможно усиление в виде открытого кольца); отсутствие усиления не исключает диагноз
  • ДВИ: возможно ограничение диффузии по периферии; центральная часть поражения (которая хотя и имеет высокий сигнал на Т2 и низкий сигнал на Т1 взвешенных изображениях), не имеет ни ограничения диффузии (в отличии от абсцесса головного мозга), ни отсутствия сигнала, ожидаемого при кистах, что обусловленно повышением содержания внутриклеточной воды в зоне демиелинизации.

Перенос намагниченности может быть полезет в разграничении ОРЭМ и РС .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector