Свойства менингиом мозжечковой локализации

Способы лечения менингиом

Наиболее эффективным методом лечения доброкачественной менингиомы является хирургическое вмешательство.

Как уже было сказано выше, во многом подход к лечению менингиомы определяется ее локализацией, размерами, темпами прогрессирования. В некоторых случаях (особенно это касается «случайно» обнаруженных менингиом с отсутствием клинических симптомов) возможна даже выжидательная тактика, то есть отсутствие лечения как такового. Менингиома может иметь маленькие размеры и очень медленно расти. Если лечащим врачом принимается решение о выжидательной тактике, то обязательным становится КТ или МРТ-контроль над опухолью, то есть систематическое повторение этих обследований, чтобы не пропустить тот момент, когда опухоль начнет увеличиваться.

Поскольку менингиомы чаще всего являются доброкачественными, то наиболее широко для их лечения используют хирургические методы. То есть опухоль просто удаляют. Причем чем радикальнее удалена опухоль, тем лучше прогноз для больного. В идеале нейрохирургу необходимо стремиться к максимальному удалению ткани опухоли. Однако, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь опухоль может располагаться в функционально значимых зонах мозга или быть просто недоступна полному удалению (например, прорастает в зрительный нерв). Нейрохирурги придерживаются такого принципа относительно удаления менингиом: произведенное оперативное лечение не должно увеличивать неврологический дефицит у больного. Проще говоря, если после операции у больного откажет рука или нога, что сделает его глубоким инвалидом, то о тотальном удалении не может идти и речи. Поэтому в каждом конкретном случае пытаются найти золотую середину: чтобы и опухоль удалить максимально, и не нанести еще больший вред больному.

Самой радикальной считается операция, при которой получается удалить всю ткань опухоли, часть твердой мозговой оболочки в месте исходного роста и пораженную кость. В таком случае процент рецидивирования опухоли близится к нулю.

Если менингиома рецидивирует со временем, то может понадобиться повторная операция. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость оперируемых по поводу менингиомы больных составляет 92 %. Вероятность рецидива при полном удалении доброкачественной опухоли в течение последующих 15 лет составляет 4 %.

Еще одним методом лечения менингиом является стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксические радиохирургические методики основаны на прицельном облучении ткани менингиомы под различными углами. При этом производятся расчеты так, чтобы максимальному облучению подвергалась только ткань опухоли, а рядом расположенные нормальные ткани — минимальному. К этому методу лечения прибегают в тех случаях, когда менингиома располагается вблизи жизненно важных структур головного мозга, подобраться к которым у нейрохирурга нет возможности. Также возможно самостоятельное применение стереотаксической радиохирургии при менингиомах малых размеров (до 3,5 см в диаметре). Иногда хирургическое удаление опухоли комбинируют с радиохирургическими методиками (в случае невозможности радикального удаления опухоли) или при рецидивировании после оперативного лечения.

Стандартная лучевая терапия в настоящее время применяется все реже и реже. Ведь при этом способе лечения лучи разрушают не только ткань опухоли, но и рядом расположенные здоровые ткани.

Менингиома головного мозга – симптомы

Такого заболевания, как менингиома, симптомы знать очень важно. Это даст возможность своевременно определить недуг и при необходимости приступить к его лечению

Менингиома спинного и головного мозга может быть выявлена по локальным и общемозговым признакам. Последние связаны с нарушением работы мозга, ухудшением кровоснабжения, давлением опухоли на мягкие ткани. Локальные симптомы зависят от места расположения образования и того, какие менингиома размеры приняла.

Увидев хотя бы одно из нижеприведенных проявлений болезни, желательно обратиться к врачу. Среди основных признаков:

• ощущение слабости и снижение чувствительности в конечностях;
• головные боли;
• появление психоэмоциональных расстройств;
• тошнота, не проходящая после рвоты;
• обонятельные галлюцинации, снижение или потеря обоняния;
• зрительные расстройства;
• ухудшение или полная потеря слуха;
• нарушение мышления;
• эпилептические приступы;
• появление проблем с координацией;
• повышение внутриглазного давления;
• головокружение;
• гидроцефалия (в случае, когда опухоль разрастается и препятствует оттоку ликвора).

Менингиома – локализация

В зависимости от места расположения опухоли бывают:

1. Парасагиттальными. Находятся между оболочкой мозга и больших полушарий.
2. Тенториальными. Растут в фалькс-тенториальном углу и могут сильно давить на затылочную долю.
3. Конвекситальными. Прилегает к костям, растет из наружной поверхности. Менингиома височной области, затылочной, лобной, теменной доли встречаются в большинстве случаев. Это самый распространенный вид опухолей.
4. Большого серповидного отростка. По мере развития прорастают в сагиттальный синус, что влечет за собой нарушение венозного кровотока.
5. Передней, средней, задней черепных ямок.
6. Твердой мозговой оболочки.

Менингиома головного мозга – последствия после операции

После хирургического вмешательства при такой проблеме, как менингиома арахоидэндотелиома, врачи настоятельно рекомендуют пациентам регулярно проходить профилактические обследования. Даже если самочувствие заметно улучшилось, и никаких симптомов недуга нет, посещать невролога и сдавать все нужные анализы следует не меньше, чем один раз в год.

При диагнозе атипичная менингиома головного мозга прогноз жизни может быть разным. Если образование было доброкачественным, после удаления его в соответствии со всеми требованиями, как правило, наступает полное выздоровление. Организм восстанавливается, а риск рецидивов является мизерно маленьким. В случаях потяжелее, когда опухоль разрослась и приобрела злокачественный характер, даже после удаления ее могут появиться некоторые осложнения:

• снижение чувствительности;
• паралич;
• понижение (иногда до полной потери) слуха и зрения;
• нарушения координации.

Чтобы избежать любых неприятностей, после операции пациенту нужно вести здоровый образ жизни:

1. Правильно питаться.
2. По возможности заниматься гимнастикой.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Спать не менее 8-и часов в сутки.

Чтобы восстановление проходило быстрее, доктора иногда назначают иглоукалывание и другие физиотерапевтические процедуры. Пользу после удаление менингиомы могут принести средства, понижающие давление внутри черепной коробки.

Способы лечения и удаления менингиомы

• Консервативная терапия – на начальных стадиях и при невозможности провести оперативное лечение, назначается курс лекарственных препаратов, а также альтернативные методы контроля над ростом опухоли.В Израиле был разработан метод узконаправленного излучения. Радиоактивный изотоп помещают в область, непосредственно расположенную возле новообразования. В результате облучения гибнут клетки опухоли. Достигается полное излечение.
• Радикальное лечение – требуется при сильном увеличении объема опухоли или при злокачественной природе образования.

Диагностика менингиомы

• Компьютерная томография – обследование проводится с контрастным усилением. КТ признаки указывают на наличие опухоли, а также помогают выявить природу новообразования, не прибегая к дополнительным диагностическим процедурам. Злокачественная опухоль имеет тенденцию накапливать контраст в своих тканях, что и становится очевидным на снимке КТ.
• МРТ – магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасной, поэтому часто используется для проверки состояния пациента на ранних дооперационных стадиях и в период послеоперационного восстановления. МРТ помогает распознать рецидив заболевания, а также определить наличие опухоли при объеме всего в несколько миллиметров.

Хирургические пути лечения

• Радиохирургия – в Германии был разработан метод, который сравнительно недавно стал применяться и в отечественных клиниках. Суть операции состоит в использовании ионизирующего узконаправленного излучения.Метод «гамма нож» эффективен при разрастании опухоли не более 20 мм в диаметре.
• Лучевая, комбинированная терапия – с помощью эндоскопа, в ткани, окружающие пораженный участок мозга, вводят изотоп, который облучает ткани и приводит к их отмиранию. Этот способ более эффективен, чем обычная лучевая терапия, облучающая все ткани и разрушающая как раковые, так и здоровые клетки.Облучение часто используется в качестве профилактики после удаления опухоли.

Реабилитация после удаления

• Иглоукалывание – активизирует нервные окончания и помогает восстановить чувствительность нижних конечностей, справиться с онемением.
• Фармакологические средства – после операции поддерживают состояние пациента и предотвращают возникновение рецидивов. Так, назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление, возникающее вследствие проведенного хирургического вмешательства. В некоторых случаях потребуется заменяющая терапия.
• ЛФК. Срок реабилитации во многом зависит от усилий и настроя самого пациента. Во время занятий лечебной физкультурой, постепенно восстанавливается утраченная подвижность и другие функции. Первые занятия проводятся в бассейне.

Лечение менингиомы народными средствами

• Настойка клевера – используются цветки растения с верхними листочками околоцветия. Изготавливается спиртовой раствор. На пол литра водки берется около 20 гр. Цветков клевера. Полученная консистенция отстаивается в течение 10 суток. Принимается перед каждым приемом пищи по 1 ст. ложке.
• Лечение чистотелом – считается, что активные элементы растения способны справиться даже с онкологическими клетками. Используется спиртовой раствор чистотела. Употребление начинают с маленьких доз, постепенно увеличивая количество принимаемого настоя.Чистотел токсичен, поэтому при появлении неприятных ощущений, необходимо прекратить прием настойки и обратиться к лечащему врачу.
• Пчелиное молочко – увеличивает иммунитет человека и стабилизирует собственные силы организма на борьбу с заболеванием. Улучшает метаболические процессы организма и трофику тканей. Пчелиное молочко является хорошим профилактическим средством.
• Лечение болиголовом – в терапии используются цветки и корни растения. Предварительно изготавливается спиртовая настойка. Измельченные корни и цветки болиголова засыпаются в мерный сосуд. Затем заливаются водкой. После настаивания в течение 18 дней, используются перед приемом пищи, в виде капель добавляемых в выпиваемую воду. Дозировку постепенно увеличивают с 1 до 40 капель на 100 мл.

Методы траволечения нашли применение в онкологических клиниках в Китае. Там эффективно совмещают использование традиционных и нетрадиционных методов терапии.

Симптомы

Опухоли мозжечка каждый раз проявляют себя по-разному. Однако имеется общая симптоматика, подразделяющаяся на 3 группы:

1. Общие нарушения функций головного мозга.
2. Отклонения, связанные с очаговым поражением мозжечковой области.
3. Отдаленные проявления нарушения других систем организма.

Все эти признаки проявляются сразу, или по отдельности. Степень выраженности симптоматики зависит от локализации опухоли. Новообразование мозжечкового червя начинает проявляться общемозговыми отклонениями, поражение тканей мозжечковой области характерно проявлением отдаленных признаков заболевания. Обусловлено это расположением мозжечка. Он находится между 4 желудочком и стволом головного мозга, поэтому наличие первых признаков опухоли будет зависеть от степени распространения процесса на окружающие зоны, ткани. Часто нарушается система оттока спинной жидкости, прежде чем появятся нарушения функций самого мозжечка.

Общие сбои работы головного мозга проявляются следующими симптомами:

• Нарастающая головная боль, появляющаяся в утренние часы, затрагивающая затылок, шейный отдел позвоночника. Часто проявляется диффузная головная боль, появляющаяся вследствие различных провоцирующих факторов. Болевые ощущения носят постоянный характер, плохо купируются спазмолитиками, обезболивающими препаратами. Боль часто связана с повышением давления внутри черепа.
• Тошнота, рвота. Симптомы не связаны с употреблением пищи, после рвоты не наступает облегчения. Часто такая симптоматика наблюдается на фоне головных болей.
• Головокружение. Этот симптом приводит к нарушению координации движений, из-за неустойчивости больного. Наблюдается шаткая походка, перед глазами возникает помутнение, двоение.
• Нарушение зрительных нервов. Происходит в результате давления опухоли больших размеров на зрительные нервы, нарушается венозный отток. Часто этот симптом появляется среди первых признаков патологического образования мозжечковой области. При поражениях других мозговых структур опухолевыми процессами, такой симптом не наблюдается рано.

Рекомендуем к прочтению Т клеточная лимфома — причины, симптомы, лечение

Среди отдаленных симптомов выделяют:

• Снижение чувствительности одной половины лица. Происходит вследствие давления опухоли на различные виды мозговых нервов.
• Поражение глаза (проявляется в виде косоглазия, нарушения зрения).
• Поражение нервных окончаний лицевой области.
• Нарушение слуха.
• Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Опухоль больших размеров давит на различные структуры мозга, в результате нарушается полноценная жизнь больного. Он страдает психическими расстройствами, нарушается речевая функция.

Симптомы очагового поражения мозжечка проявляются следующим образом:

• Нарушение координации движений.
• Шаткость походки.
• Невозможность ровно стоять в одном положении. Пациент на осмотре доктора не удерживается прямо в положении стоя, промахивается кончиком пальца мимо своего носа, из-за нарушенной координации.
• Нарушение движения глазных яблок (нистагм).
• Запрокидывание головы на одну сторону.
• Тремор конечностей.

Яркость проявлений признаков очагового поражения будет зависеть от локализации опухоли. При поражении мозжечкового червя в первую очередь наблюдается нарушение походки, глаз, других мозговых нервов. Если поражается одно из полушарий головного мозга, настораживают такие симптомы, как косоглазие, тремор, нарушение речи.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев пациентам, страдающим ангиомой мозга, рекомендуется хирургическое вмешательство, т.к. такие опухоли могут стать причиной летального исхода в любой момент. Если дефект небольшой, врачи могут занять выжидательную позицию и рекомендовать наблюдение. Если образование не будет увеличиваться в размерах, вопрос об оперативном лечении может быть отложен. До момента проведения операции пациенту может быть назначена медикаментозная терапия, позволяющая устранить имеющиеся симптоматические проявления.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от общего состояния пациента и имеющихся у него нарушений. Нередко подбираются препараты для понижения артериального давления. Это позволяет снизить риск развития геморрагического инсульта.

Кроме того, в схему терапии могут вводиться различные венотонизирующие препараты и средства, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Для устранения болевого синдрома могут подбираться обезболивающие и седативные средства.

Хирургическое вмешательство

Существует много разновидностей операций, которые используются при лечении ангиом, располагающихся в головном мозге. Если дефект располагается близко к костям черепа, может быть выполнена резекция сосудов. Часто для устранения ангиом используется метод «киберножа». В этом случае убираются патологические просветы в сосудах, что способствует постепенной нормализации кровообращения. После процедуры опухоль больше не увеличивается в размере и снижается риск разрыва ее стенки.

Помимо всего прочего, при хирургическом лечении этого патологического состояния может выполняться ангиопластика и эмболизация. Метод терапии определяется врачом индивидуально в зависимости от особенностей имеющейся сосудистой опухоли.

Народные средства

Лекарственные травы при ангиомах могут использоваться для облегчения симптоматических проявлений. Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуется утром натощак выпивать 1 ст.л. свежевыжатого картофельного сока.

Кроме того, положительный эффект наблюдается при применении отвара семян фенхеля. Для приготовления средства нужно залить 1 ст.л. этого растительного компонента 200 мл кипятка. Принимать средство нужно по 1 ст.л. 4 раза в сутки. Для устранения головокружений рекомендуется пить чай из мелиссы.

Менингиомы обонятельной ямки

Опухоли данной локализации встречаются редко и составляют 9—11% всех менингиом головного мозга. Эти опухоли обычно сдавливают основание лобной доли, разрушают обонятельные луковицы. Нередко они располагаются в виде двух узлов в основании серповидного отростка. Топографо-анатомические отношения менингиом обонятельной ямки и направление роста определяют клинические особенности этих опухолей. Самым ранним и в последующем постоянным симптомом заболевания является нарушение обоняния, которое проявляется односторонней или двусторонней аносмией. Чаще всего первыми клиническими признаками заболевания являются периодически нарастающие головные боли, нарушения психики в виде эйфории, реже депрессии, и эндокринно-обменные нарушения. Зрительные расстройства всегда проявляются поздно, когда опухоль достигает больших размеров и оказывает влияние (давление) на зрительные пути, находящиеся в средней черепной ямке. Снижение зрения чаще всего выявляется на фоне медленно нарастающих общемозговых симптомов.Нейроофтальмологические симптомы при росте опухоли приобретают ведущее значение в диагностике менингиом обонятельной ямки. В связи с ростом опухоли и возникающей при этом нейроофтальмологической симптоматикой менингиомы обонятельной ямки обычно условно подразделяют на три группы:

1. с односторонней или чаще двусторонней атрофией зрительных нервов;
2. с односторонней атрофией зрительного нерва в сочетании с застойным диском на другом глазу;
3. с двусторонними застойными дисками.

Патогенетические механизмы изменений, возникающих на глазном дне, характеризуются следующими анатомо-топографическими взаимоотношениями с растущей опухолью, зрительными нервами и хиазмой.В первой группе имеется большая опухоль, которая распространяется по основанию передней черепной ямки с одной или чаще с обеих сторон. Опухоль оказывает не одинаковой силы сдавление одного или обоих зрительных нервов, что приводит к односторонней или двусторонней их атрофии.

Во второй группе двусторонняя опухоль значительно сдавливает один зрительный нерв, вызывая его атрофию, а частично сдавливаемый другой зрительный нерв и повышенное внутричерепное давление приводят к застойному диску другого глаза (синдром Фостера—Кеннеди).

В третьей группе имеется большая опухоль, которая располагается на некотором расстоянии от зрительных нервов и хиазмы. Опухоль располагается на основании мозга, вызывает нарушение ликворообращения и приводит к повышению внутричерепного давления.Во всех группах лобно-базальный синдром Фостера—Кеннеди встречается приблизительно у 3/4 больных. У половины больных определяются двусторонние застойные диски. На глазном дне у одних больных имеет место первичная атрофия зрительных нервов, у других одновременно имеются признаки атрофии зрительных нервов в сочетании с застойным диском.

Функциональные изменения во всех трех группах выражаются в значительном снижении остроты зрения на один или на оба глаза и нарушениях в полях зрения. Острота зрения чаще снижается на одном глазу на стороне расположения опухоли. Затем через довольно большой промежуток времени обычно возникает понижение зрения другого глаза. Изменения полей зрения у больных имеют разнообразный характер и полностью зависят от особенностей роста опухоли. Поля зрения чаще всего сужены, иногда определяются центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Наблюдаются выпадения полей зрения по битемпоральному типу гемианопсии или слепота одного глаза с сужением поля зрения другого глаза. Если опухоль не сдавливает нервные волокна зрительного пути, то острота зрения и поля зрения остаются нормальными. Появление глазных симптомов всегда указывает на большие размеры опухоли.

Диагностическими признаками являются аносмия, появление нарастающих головных болей, очень медленное течение заболевания (на протяжении многих лет), появление резко выраженного асимметричного снижения зрения обоих глаз. Диагностике помогает возникновение симптомов поражения лобной доли и появление диэнцефальных расстройств. Диагностика менингиом обонятельной ямки осуществляется путем рентгенографии (краниографии), компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии головного мозга, электроэнцефалографии, иногда каротидной ангиографии, метода записи вызванных потенциалов мозга.

Варианты лечения менингиомы головного мозга

Операция по удалению менингиомы

Менингиомы в основном представляют собой доброкачественные опухоли, с определенными границами, что позволяет полностью удалить их при хирургическом вмешательстве и дает наилучшие шансы на излечение.

Нейрохирург открывает череп (краниотомия), чтобы обеспечить полный доступ к менингиоме. Цель операции — полностью удалить опухоль, включая волокна, которые прикрепляют ее к оболочкам мозга и кости. Однако полное удаление может нести потенциальные риски, которые могут быть значительными, особенно когда опухоль проникла в ткани мозга или окружающие вены.

Хотя целью операции является удаление опухоли, первоочередной задачей является сохранение или улучшение неврологических функций пациента. У людей, для которых полное удаление опухоли несет значительный риск осложнений (любой побочный эффект, который может привести к снижению качества жизни), иногда лучше оставить часть опухоли на месте и наблюдать рост в будущем. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение определенного периода времени с регулярными обследованиями и МРТ, в то время как для других пациентов лучшим подходом может считаться лучевая терапия.

Обратите внимание

Обычно пациенты проходят предоперационную эмболизацию опухоли для обеспечения безопасности во время хирургической процедуры. Процедура эмболизации аналогична церебральной ангиограмме, за исключением того, что хирург заполняет кровеносные сосуды в опухоли клеем, чтобы остановить кровоснабжение опухоли.

Наблюдение

Наблюдение в течение определенного периода времени может быть наиболее оптимально для пациентов, которые соответствуют следующим критериям:

• С небольшим количеством симптомов, не выраженным или отсутствующим отеком в смежных областях мозга.
• Люди с легкими или минимальными симптомами, которые имеют длительную историю опухолей без особого негативного влияния на качество их жизни.
• Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.
• Те, для кого лечение несет значительный риск.
• Пациенты, которые отказались от операции после того, как им предложили альтернативные варианты лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток и аномальных клеток мозга, а также для сокращения размеров опухолей. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно вылечена хирургическим путем. Стандартная лучевая терапия с использованием внешнего источника использует различные варианты для создания конформного покрытия опухоли при ограничении дозы до окружающих нормальных структур. Риск долговременного лучевого поражения при современных методах лечения очень низок. Новые методы доставки, кроме 3-размерная конформная лучевая терапия (3DCRT) включает радиотерапию с модуляцией интенсивности (IMRT).

Протонная обработка пучка использует особый тип излучения, при котором протоны (вариант радиоактивного облучения), направляются конкретно на опухоль. Преимущество состоит в том, что наносится меньше ущерба ткани, окружающей опухоль.

Стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож, радиохирургия-Novalis и кибернож) — это метод, который фокусирует излучение с помощью множества различных лучей на ткани-мишени. Это лечение приводит к меньшему повреждению тканей, прилегающих к опухоли. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить, что одна система облучения превосходит другую с точки зрения клинического исхода. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения менингиомы, за исключением атипичных или злокачественных подтипов, которые нельзя адекватно лечить хирургическим путем или лучевой терапией.