Подкожная гематома: причины и лечение. последствия ушиба

Послеоперационный период

После выполнения операции необходимо контролировать артериальное давление. Скачки венозного давления могут спровоцировать рецидив или внутричерепное кровотечение. У людей, страдающих гипертензией, граница ауторегуляции мозгового кровотока смещена к более высоким показаниям. Поэтому снижать давление до 130 вполне достаточно.

Регулярное применение легких препаратов против гипертонии позволит держать АД под контролем. Но при резком понижении давления следует ввести изотонические или коллоидные растворы. В реабилитационный период сложнее снять отек мозга, который сохраняется больше 10 дней. Борьба с отеком мозга подразумевает контроль внутричерепного давления посредством вентрикулярнных или паренхиматозных датчиков.

1. Давление, превышающее уровень 20 мм рт.ст., требует использования мочегонных (Маннитол + Фуросемид при осмолярности плазмы меньше 310 ммоль/л) или гипервентиляции.
2. Внутричерепное давление выше 30-35 мм рт.ст. предусматривает применение миорелаксантов или барбитуратов.

Основным осложнением после удаления гематомы на мозге является повторное кровотечение и рецидив, который возникают почти в четверти случаев. У больных, страдающих геморрагическими инсультами, возможны соматические осложнения, возникающие вследствие декомпенсации болезни. В половине случаев операции по удалению внутричерепных гематом на фоне гипертонии заканчиваются смертью. В остальных случаях этот показатель составляет менее 30%. Чаще пациенты умирают из-за отека мозга, кровотечения или соматических осложнений.

Хирургическое вмешательство

Существуют различные показания к проведению операции:

• скопление крови в мозжечковой области на фоне компрессии 6-го желудочка и гидроцефалия, которые способствуют ухудшению здоровья пациента,
• обширные гематомные формирования в лобарных и латеральных долях, пагубно влияющие на состояние больного.

В большинстве случаев операции на мозге проводятся, если существует реальная угроза жизни человека. Противопоказания к операционному вмешательству:

1. Состояние комы не более 4 баллов (по системе Глазго), исключением являются застои крови в области мозжечка. Проведение операции при таких показателях ведет к смерти больного.
2. Если гематома небольших размеров и неврологические проявления незначительные, то хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с повышенными рисками. Это может значительно ухудшить условия жизни и состояние здоровья больного.

Решение о проведении операции принимается индивидуально в зависимости от различных факторов.

Для сокращения реабилитационного периода ее проводят в ускоренном режиме. Остальные операции делают в плановом порядке. Существуют различные методики по удалению внутримозговых гематом, которы?

Симптомы и классификация гематом

Гематома на ноге после ушиба, лечение которой должно предприниматься незамедлительно, представляет собой подкожное скопление крови, возникающее вследствие повреждения множества сосудов. Они могут проходить бесследно самостоятельно, а могут стремительно увеличиваться в размерах, тем самым травмируя соседние органы и влияя на общее нормальное функционирование организма.

Во избежание возникновения необходимости хирургического вмешательства, врач, при своевременной консультации, назначит должное лечение в зависимости от симптоматики и разновидности имеющейся гематомы.

К симптомам, свидетельствующим о наличии повреждения сосудов в результате ушиба, можно отнести:

• изменение цвета кожных покровов (чаще всего синий, фиолетовый цвет иногда с красными прожилками);
• дискомфортные или болевые ощущения в области ушиба при легком надавливании на него пальцами, а иногда и без внешнего воздействия;
• легкая припухлость в травмированной зоне на начальном этапе возникновения гематомы;
• отечность поврежденной области или всей конечности при продолжительном игнорировании последствия ушиба;
• повышение температуры тела, свидетельствующей о начале воспалительного процесса в организме;
• локальное повышение температуры травмированного участка кожи;
• пульсация места ушиба при его касании пальцами руки.

Несмотря на перечень общих симптомов, позволяющих выявить гематому на первоначальном этапе и незамедлительно начать её лечение, важно знать о классификации рассматриваемого явления

Внутрисуставная гематома

Внутрисуставная гематома представляет собой своеобразное кровоизлияние внутрь сустава. В абсолютном большинстве случаев, она образуется по причине повреждения сосуда, снабжающего кровью ткани внутри суставов. Как правило, подобный тип гематом образуется после серьезной травмы (перелом, надрыв, разрыв, сильный ушиб).

При наличии подобного последствия, поврежденный сустав опухает и доставляет сильную боль. Однако, точный диагноз возможен для установки исключительно после оценки результатов рентгенографии, МРТ или компьютерной томографии.

Лечение внутрисуставной гематомы назначается в редких случаях, так как чаще всего она рассасывается самостоятельно при соблюдении общих рекомендаций врача, в частности ограничения нагрузки на ногу и так далее.

Внутренняя гематома

Гематома на ноге после ушиба, лечение которой обязательно должно своевременно быть назначено врачом, носит название внутренняя. Травмированная область ноги в данном случае заметно отекает, а процессы, запускаемые в этот момент в организме, провоцируют резкое повышение температуры тела больного.

При отсутствии возможности незамедлительного обращения к врачу при самодиагностике внутренней гематомы, пострадавшему следует тщательно наблюдать за ее изменениями. В случае значительного увеличения площади поврежденной области, а также возникновения болевых ощущений или отечности ноги, медицинское вмешательство должно быть произведено в кратчайшие сроки.

В противном случае разрывом сосудов могут быть спровоцированы гнойные процессы, способные повлечь за собой необходимость проведения операции и даже ампутации конечности.

Подкожная гематома

Гематому на ноге, возникающую после ушиба, носящую больше «поверхностный» характер называют подкожной. Лечение подобного вида повреждения сосудов зависит от его стадии.

На первоначальном этапе видимым становится синее или фиолетовое пятно на поверхности кожи, доставляющее дискомфорт или боль исключительно при касании его пальцами. Стоит подчеркнуть, что подкожная гематома, расположенная на слизистых, зачастую не вызывает болезненных ощущений, что ошибочно многие могут принять за низкую степень опасности подобного рода новообразований.

Традиционные методы лечения требуются лишь на первом этапе идентифицирования травмированной зоны и, как правило, включают в себя компрессы из льда, ограничение активности и нагрузку на ногу, или иногда применение обезболивающих мазей. При самостоятельном рассасывании гематомы, медикаментозное лечение образования не требуется.

Важно также понимать, что нормальным считается сохранение болезненных ощущений в зоне разрыва сосудов после ушиба ноги на некоторое время, даже после восстановления целостности кожного покрова, а также его цвета

Причины возникновения

Межмышечная гематома бедра, голени или плеча чаще всего появляется в результате удара или ушиба. При падении также может появиться подобное образование. Обширность подобного образования зависит от силы удара. Подкожная гематома сразу бросается в глаза, так как появляется отчетливое синее пятно. Межмышечную гематому может быть не видно на поверхности.

Помимо механических факторов подобное явление могут провоцировать сопутствующие заболевания и нарушения работы систем организма. Например, это может быть атеросклероз. Слабые, хрупкие сосуды могут разрываться даже при незначительной нагрузке. Это также приводит к возникновению гематомы.

Внутримышечные инъекции могут вызывать кровотечение в тканях. Чтобы этого избежать, необходимо делать уколы правильно. Человек без соответствующей квалификации не должен вводить внутримышечные инъекции. В противном случае может появиться обширная гематома, которая со временем может загноиться.

Причины

Основной причиной гематомы является травмы, вызвавшее внутреннее кровотечение. Это может возникнуть при ушибе, ударе, защемлении и других повреждениях. Однако гематома может возникнуть и в результате нетравматического повреждения сосуда. В некоторых случаях небольшие синяки могут возникнуть и при некоторых заболеваниях внутренних органов.

Несмотря на то, что гематомы чаще всего образуются в результате травм, существуют факторы, влияющие на частоту их развития и размер. К ним относится снижение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудов и повышения их хрупкости.

Кроме того, вероятность их возникновения выше у пожилых людей, при наличии хронических заболеваний, снижении иммунитета и истощении.

Как быстро восстанавливается кожа

Гематомам свойственно менять оттенок в процессе заживления. По цвету кожи можно определить, на какой стадии восстановления находится травмированная область. Изменение тона объясняется процессами, происходящими в подкожном пространстве.

Формирование и развитие подкожного кровоподтека можно разделить на несколько этапов, ознакомившись с которыми становится понятно, как быстро проходят синяки на лице:

1. Во время удара в зависимости от его силы повреждаются мелкие сосуды и капилляры, расположенные под кожей. Открываются внутренние кровотечения, что и объясняет, почему место ушиба становится красноватым. После остановки кровотечения кровь начинает загустевать и сворачиваться. Окисляясь, она темнеет. Синяки будут насыщенно-синими или сине-фиолетовыми. Это происходит в течение суток.
2. В поврежденном месте накапливаются белые кровяные тельца лейкоциты, они разрушают эритроциты. А гемоглобин, в котором происходит это разрушение, начинает вырабатывать зеленоватый пигмент. Синяк приобретает зеленый отлив. Это наступает примерно на пятый-шестой день.
3. Когда на месте удара вырабатывается достаточно билирубина, заживающий дефект начинает желтеть. Внутреннее содержимое начинает разрушаться, сама гематом постепенно сходит.

Если синяки не лечить, на восстановление потребуется от 8 до 14 дней, а на заживление сильного удара потребуется до 20 дней. Можно значительно ускорить этот процесс.

Скорость схождения гематомы зависит от ее размера. Объясняется все просто: чем больше крови скопилось под кожей, тем больше времени потребуется на ее рассасывание.

Как было отмечено ранее, холодные компрессы позволяют сузить сосуды и остановить кровоизлияние. Это нужно делать каждые 2 часа в течение первых суток после травмирования. Без помощи синяк под глазом сойдет за 10-12 дней, а если вовремя оказать первую помощь, вы сможете сократить это время в 1,5-2 раза.

Наступает очередь согревающих примочек и кремов, они помогают разжижению крови и быстрому заживлению травмы. Помните: пользоваться теплом разрешается только после снятия отека. Иначе вы добьетесь противоположного эффекта.

Мази с гепарином позволяют решить проблему уже через 4 дня при условии, что гематома не слишком обширная. Бегите в аптеку сразу, как только получили травму, не стоит ждать несколько дней и упускать время.

Если подложить под голову высокую подушку на время сна, отек спадет скорее, можно быстрее приступить к использованию аптечных мазей. Это нельзя назвать радикальным методом лечения. То, что это ускоряет процесс восстановления, вам подтвердят спортсмены и люди, чья деятельность связана с частыми травмами.

Если приложить к болезненному пятну солевые или уксусные компрессы, можно снизить время лечения до 3-5 дней. Можете взять йодированную или морскую соль, это пойдет на пользу.

Симптомы и стадии

Сразу после травмы симптомы зависят от степени тяжести ушиба. При легких – боль достаточно терпимая и быстро стихает в течение первых 3–4 дней. Отека, синяка и покраснения в области сустава может и не быть.

Ушиб колена легкой степени: видимых изменений нет, присутствует только болевой синдром

При ушибах средней тяжести и тяжелых травмах все симптомы выраженные, сразу после удара или падения у человека появляется резкая боль в колене, которая усиливается при попытках сгибать сустав.

Ушиб обоих коленных суставов: на правом колене ссадины, небольшой отек; на левом – выраженный отек, гематома

Стремительно нарастают другие признаки:

• отек;
• припухлость (колено округляется, меняются его привычные очертания);
• гематома или кровоподтек;
• скованность (из-за отека и боли).

Если в полости сустава скапливается кровь (от 20 до 100 мл), то при надавливании наколенник легко погружается и всплывает из переполненной капсулы.

Существует и 4 степень ушиба. Это тяжелая, обширная травма, с размозжением, раздавливанием тканей и нарушением функций колена. Невозможно опираться на ушибленную ногу, сгибать и разгибать колено из-за сопутствующих повреждений.

Свежие ушибы часто протекают с гемартрозом (скоплением крови в полости сустава). Продукты распада крови очень быстро разрыхляют, разрушают суставной хрящ и становятся причиной развития артроза.

Осложнением тяжелого ушиба могут стать:

• синовит (воспаление внутренней оболочки);
• артрит (воспаление сустава);
• отслоение хрящей.

Методы лечения

• Легкие ушибы не требуют обращения к травматологу и успешно лечатся в домашних условиях.
• При ушибах средней тяжести лечение в больнице также может не понадобиться. Однако следует убедиться, что в полости сустава нет крови или других сопутствующих повреждений.
• Повреждения 3 степени лечат исключительно в больнице, под наблюдением травматолога.

Консервативное лечение

Чем лечить ушиб? Если в полости сустава не скопилась кровь, нет воспаления синовиальной оболочки (синовита) – лечить ушиб колена можно постельным режимом (колену обеспечивают покой, снимают нагрузку).

Для того чтобы снять выраженные симптомы, назначают:

1. Обезболивающие, противовоспалительные мази – Диклофенак, Индовазин.
2. Противоотечные местные средства – Троксевазин.
3. Препараты, рассасывающие гематомы и синяки, – Гепариновую мазь.

Нажмите на фото для увеличения

На 5–7 сутки начинают использовать:

• сосудорасширяющие, согревающие мази – Випросал, Апизартрон;
• сухое тепло – озокеритовые аппликации, теплый песок.

Эти средства усиливают кровообращение в области ушиба и помогают ускорить восстановление тканей.

При тяжелых повреждениях коленного сустава принцип действия таков:

1. Из капсулы извлекают лишнюю жидкость, кровь (пункция).
2. Ногу обездвиживают, накладывая на колено гипсовую лонгету.
3. Для лечения ушиба колена при падении назначают обезболивающие противовоспалительные средства (в мазях, таблетках) и другие препараты, помогающие снять отек и рассосать гематому (ТроксевазинНео, Долобене).

Спустя некоторое время (лечащий врач ориентируется по симптомам) больному назначают физиотерапию:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• УВЧ (стимуляция тканей к восстановлению электромагнитным полем высокой частоты);
• сухое тепло и согревающие мази (улучшают кровоснабжение, стимулируют заживление);
• после снятия гипса – восстановительные упражнения лечебной физкультуры.

Как ускорить заживление в домашних условиях

Гематомы и синякирассосутся быстрее, если применять народные средства:

• Компресс с сырым картофелем. Натрите на терке 1 среднюю очищенную картофелину, слегка отожмите сок, сложите натертую массу в ткань, завяжите мешочком. Приложите компресс к месту травмы, зафиксируйте бинтом (на 1,5–2 часа). Делайте картофельный компресс каждый деньдо полного рассасывания синяка.
• Компресс из свежего капустного листа. Отбейте лист до появления сока, приложите к синяку на ночь, зафиксируйте широким бинтом. Продолжайте процедуру, пока синяк не исчезнет.
• Согревающая растирка. Возьмите 150 мл яблочного уксуса (6%), добавьте в него 1,5 ст. л. натертого на терке чеснока. Дайте составу сутки настояться. Смочите в растирке ватный тампон и наносите на синяк, аккуратно втирая. Повторяйте процедуру 2–3 раза в день, до рассасывания гематомы.
• Компресс с Димексидом. Разведите аптечный Димексид водой (1:6). Смочите ткань, приготовленную для компресса. Прикладывайте к месту ушиба 1 раз в день на 30 минут, пока не пройдут отек, больи не рассосется синяк.

Все способы лечения в домашних условиях лучше предварительно согласовать с травматологом.

Картофель, капуста, яблочный уксус и чеснок. Нажмите на фото для увеличения

Патогенез

Провоцирующим фактором могут быть повреждения стенки сосудов в результате ушиба, неполная остановка кровотечения, нарушения процесса тромбообразования, что приводит к изливанию крови из сосудов в окружающие мягкие ткани и формированию полости (гематомы). Кровотечение при гематоме в большинстве случаев прекращается самостоятельно, что обусловлено нарастанием кровяного давления в полости образующейся гематомы, которое превышает давление в поврежденном сосуде и механическим сдавливанием инфильтрированной кровью рыхлой клетчаткой просвета кровоточащего сосуда, а образующиеся сгустки свертывающейся крови быстро закрывают стенку поврежденного сосуда.

Рассасывание гематомы происходит поэтапно. Образовавшиеся кровяные сгустки постепенно становятся плотными и уменьшаются в объеме за счет обратного всасывания кровяной сыворотки. Погибшие лейкоциты, распадаясь, освобождают различные протеолитические ферменты, которые размягчают и разжижают фибрин сгустка крови и разрушают содержащиеся в нем кровяные клетки-эритроциты.

Гемоглобин из эритроцитов постепенно растворяется в тканевой жидкости и поэтапно превращается в метгемоглобин, который постепенно трансформируется в вердогемоглобин (зеленого цвета) и распадаясь превращается в гемосидерин (желтый пигмент), что визуально проявляется изменением окраски тканей, которые особенно выражены на непигментированной коже при поверхностной гематоме (так называемое «цветение синяка»).

Цветовая палитра поверхностной гематомы на различных этапах цикла заживления

Подавляющая часть гемоглобина выделяется печенью и почками. В норме основная масса крови в гематоме в процессе свертывания всасывается обратно, происходит усиленная регенерация клеток соединительной ткани и полость гематомы постепенно заполняется вновь образованной соединительной тканью.

В случаях недостаточного всасывания скопившейся в гематоме крови усиливается процесс образования фибрина, что приводит к фиброзной дегенерации, гиалинизации стенки гематомы, уплотнению новообразованной ткани и ее спайке их с окружающими тканями с образованием в конечном итоге осумкованной гематомы. При инфицировании полости гематомы может развиваться абсцесс/флегмона.

Формы гематомы

Гематома межмышечная может быть представлена в одной из трех форм. Первая из них является самой легкой. В этом случае образование рассасывается со временем само. При этом болезненность достаточно низкая. Может появиться небольшая припухлость. Однако подвижность мышцы практически не нарушается.

Средняя форма требует правильного лечения. Она, скорее всего, не сможет пройти сама по себе. В этом случае врач назначает комплекс мероприятий, который позволяет избежать нагноения полости. Болезненность и обширность такой гематомы средняя. Подвижность мышц может быть частично нарушена.

Тяжелая форма гематомы требует немедленной госпитализации. Полость характеризуется большой обширностью. Появляется сильная болезненность. Со временем может подняться температура тела, появляется общая слабость. Подвижность мышц полностью отсутствует. Без своевременного лечения подобное образование может привести к инвалидности или даже смерти пациента.

Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с возникновением на теле синяков и ссадин.

И если повреждение не вызывает дискомфорта, то особого лечения не требует. Однако в некоторых случаях на месте травмы образуется припухлость синюшного цвета значительных размеров, которая вызывает сильную боль или даже нарушение функционирования мышц. В таком случае рекомендуется различные мази и гели, которые ускорять выздоровление.

Народная медицина также сильна в лечение гематом. Поэтому рецепты народной и традиционной медицины можно компоновать между собой.

Традиционная медицина

К традиционной медицине относятся лекарственные препараты, которые можно приобрести в аптеке.

К наиболее эффективным средствам следует отнести:

1. Бодяга. Представляет собой порошок из пресноводной губки, который ускоряет рассасывание гематом. Бодягу следует развести водой, смочить лоскут марли и приложить к воспаленному участку. Оставить на 60-90 минут;
2. Свинцовая примочка. Данное средство обладает прекрасными свойствами против синяков, при этом его стоимость невысока;
3. Йодная сетка. Ежедневно перед сном необходимо наносить на область гематомы сетку из йода. Он улучшает кровообращение, поэтому гематома рассасывается быстрее;
4. Мази от гематомы. В состав таких мазей должен входит гепарин и бодяга;
5. Кремы с витаминами. Ускоряют обмен веществ и кровообращение. Действующим компонентом таких кремов является ретинол;
6. Гепариновая мазь. При регулярном применении препарат снимает боль, уменьшает отечность, рассасывает гематомы и снимает чувствительность кожи. Рекомендуется использовать трижды в день;
7. Гели. Также можно использовать широко рекламируемые гели, например, «Троксевазин» или «Индовазин». Они ускоряют процесс выздоровления благодаря укреплению капиллярных стенок. Рекомендуется применять их в дополнение к мазям.

Народная медицина

Отличные результаты в лечение гематом дает и народная медицина.

К наиболее эффективным рецептам относится:

1. Творог. При ушибе колена эффективно прикладывать творог. Желательно использовать домашний творог высокой жирности. Такой компресс рекомендуется носить целый день. Если гематома полностью не рассосалась, поменять компресс;
2. Лук. Чтобы устранить гематому на ноге, можно использовать луковый компресс. Для этого измельчите луковицу в кашицу, добавьте немного меда и приложите к поврежденному участку. Замотайте тканью и оставьте на 2-3 часа. Использовать ежедневно до тех, пока гематома не рассосется;
3. Яблочный уксус. Эффективное и безопасное средство, которое можно использовать и для лечения гематом на лице. Необходимо смочить в яблочном уксусе отрез ткани, приложить к ушибленному лицу или другому участку кожи. Сверху положить пакет со льдом. Процедуру проводить на протяжении 20 минут несколько раз в день;
4. Настойка арники. Для лечения ушибов груди эффективно применять спиртовой настой арники. Если на коже есть ссадины, то настой используется в чистом виде. А если необходимо устранить синяк, то для процедуры настой лучше разбавить с водой в пропорции 1:5;
5. Чеснок. Чтобы устранить гематому мягких тканей, необходимо приготовить компресс на основе чеснока. Для этого смешайте 500 мл спиртового уксуса и две измельченные головки чеснока. Поставьте в темное место на сутки. После чего смочите в настое марлю и приложите к поврежденному участку. Процедуру рекомендуется проводить не реже двух раз в день;
6. Зверобой, хмель и полынь. Чтобы устранить синяк на глазу после удара, эффективно использовать компресс на основе отвара полыни, зверобоя и хмеля. Использовать компресс первые несколько дней нужно только в холодном виде, а когда гематома начнет рассасываться, можно применять его и в теплом виде;
7. Чистотел, алоэ и калина. Для лечения синяков на голове и лице рекомендуется простой и безопасный метод. Залейте по столовой ложке каждого компонента стаканом горячей воды. Дайте настояться до тех пор, пока вода не остынет. Смочите марлю и приложите в гематоме. Держите как можно дольше, менее повязку раз в 1-2 часа.

Возможные посттравматические осложнения

Сильный ушиб бедра может показаться не очень серьезной травмой из-за отсутствия открытой раны или перелома, поэтому лечению многие не уделяют должного значения.

Подобная беспечность часто приводит к осложнениям, среди которых можно выделить несколько наиболее опасных.

Гнойное воспаление гематомы

При благоприятном исходе заболевания вытекающая при разрыве сосудов кровь скапливается в полости, а затем постепенно рассасывается.

Однако данный процесс может сопровождаться проникновением патогенной микрофлоры, вызывающей инфицирование и воспаление. При этом резко возрастают болевые ощущения, пораженная область становится горячей и гиперемированной, возникает слабость и повышение температуры тела. При отсутствии хирургического вмешательства развивается сепсис и наступает летальный исход.

Внескелетная оссификация

Ушиб бедра иногда провоцирует замещение мягких тканей костными образованиями в местах повреждений. Данный процесс происходит в течение нескольких месяцев, а его скорость зависит от:

• объема пораженных тканей;
• близости расположения к суставу;
• интенсивности испытываемых нагрузок.

По мере развития патологии усиливается болезненность в бедре. Зона формирования костной ткани становится отечной, гиперемированной и уплотненной. Многие пациенты отмечают ухудшение общего состояния, сходное с симптомами инфекционного артрита.

Со временем данные наросты начинают сдавливать нервные волокна и кровеносные сосуды, приводя к тромбофлебиту, отмиранию отдельных участков мышц и образованию пролежней.

Субфасциальный гипертензионный синдром

Этот сложный термин чаще называют футлярным синдромом, который провоцируется сильным отеком, образующимся при ушибе. Из-за значительного сдавливания мышечной ткани в фасциальных ложах наблюдаются боли в бедре распирающего характера, онемение конечности.

Отслоение кожных покровов

При сильном ушибе бедра происходит разрыв сосудов кожи, некоторых коллагеновых волокон и жировых долек. Образовавшиеся вследствие надрывов пространства заполняются кровью, расширяются и вызывают отслоение подкожно-жировой клетчатки, дермального и эпидермального слоя кожи.

Вторичный артроз

Данная патология может развиться спустя длительный промежуток после перенесенной травмы.

В результате нарушения кровообращения тазобедренный или коленный сустав перестают получать достаточное количество питательных веществ, что приводит к потере эластичности хрящей и ограничению полного объема движений.

Характерный симптом артроза — отсутствие боли в состоянии покоя, а во время нагрузки на сустав слышен специфический хруст.