Что делать, если появилась деформация хаглунда?

Причины появления

Самыми частыми факторами риска для развития болезни Хаглунда является периодическая или постоянная травматизация с воспалением сухожилия. Причины, приводящие к воспалению:

• избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на голеностоп);
• неправильная постановка стопы (плоскостопие различных типов, косолапость);
• искривление голеней (варусный или вальгусный тип);
• растяжение, разрывы связок;
• переломы костей;
• хронические заболевания опорно-двигательной системы;
• нарушение метаболизма;
• неправильно подобранная обувь: узкая, давящая или на высоком неустойчивом каблуке.

Важную роль в деформации играет нарушение питания костной ткани. Из-за нарушения минерального или любого другого обмена, не удается получить все важные элементы.

Кости реагируют на это резорбцией (разрушением ткани по типу остеопороза), перестраиванием костных зон, развитием перегородок между ними и отложением солей кальция.

Остеодистрофия появляется при: плохом питании (с малым количеством кальция и микроэлементов), заболеваниях ЖКТ (нарушается всасывание веществ), эндокринных патологиях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз), ангиопатиях, хронических интоксикациях.

Апофизит возникает в период интенсивного роста организма. Наиболее подверженная патологии возрастная группа – дети и подростки от 5 до 15 лет. Главные причины:

• высокоинтенсивная нагрузка (продолжительный бег и прыжки, активные занятия спортом);
• ежедневные микротравмы сухожилия и пяточной кости на фоне физических нагрузок;
• наследственная предрасположенность в виде генетических заболеваний соединительной ткани;
• медленное образование ядер окостенения в период роста;
• нарушение трофики костей и связок;
• климатические особенности (регионы с малым количеством солнечного света).

Важно отметить, что во время развития скелета в организме ребенка происходит постепенное замещение хрящевой ткани на костную в течение первых 7 лет жизни

Типичная симптоматика – появление наростов на задней поверхности пятки, которые возможно пропальпировать через кожу и мягкие ткани голеностопного сустава (как на фото).

Степень выраженности симптомов будет зависеть от того, насколько серьезен процесс и как давно он развивается. Первые проявления заболевания и внешняя клиника:

• болезненность задней поверхности пяточной области после интенсивной нагрузки, во время ходьбы или бега, при опоре на больную ногу (на более запущенных стадиях боль появляется и в покое). Дети часто жалуются, что болит пятка;
• болевые ощущения при пальпации, при контакте с обувью;
• пациент старается щадить ногу и не наступает на пятку;
• изменение цвета над пораженной областью (покраснение вокруг голеностопного сустава);
• локальное повышение температуры — горячая кожа на ощупь;
• отечность (припухлость) тканей сзади пятки, очень хорошо заметна разница со здоровой ногой;
• ухудшение общего самочувствия.

При рентгенологическом исследовании врачи отмечают ряд признаков:

• неоднородная или пятнистая структура пяточной кости;
• в костной ткани определяются очаги разрежения (уменьшения плотности ткани);
• определяются пятна из солевых отложений;
• смещение краевых костных фрагментов;
• образование щели между костью пятки и апофизом.

Нормальный пяточный бугор должен быть однородным с 3 или 4 ядрами окостенения, разделенными хрящевыми пластинками.

Задние отделы стопы состоят из таких элементов: пяточная кость, ахиллово сухожилие и синовиальная сумка (мешочек, наполненный суставной жидкостью). Если конечность функционирует нормально, то все его составные части скользят нормально, кости не трутся друг о друга, мягкие ткани не повреждаются.

Болезнь Хаглунда возникает вследствие того, что сдавливается область между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Выделяются такие причины появления проблемы:

• постоянная ходьба на внешней или внутренней стороне стопы;
• ненормальная длина ахиллова сухожилия;
• высокий свод стопы.

Заболевание может без видимых проявлений развиваться в течение длительного времени. Так как при излишнем давлении повреждается и синовиальная сумка, признаки воспалительного процесса становятся ярче.

Общие сведения о деформации Хаглунда

Предлагаем узнать общие сведения и причины развития деформации Хаглунда – почему и как развивается это заболевание опорно-двигательного аппарата. Начать стоит с анатомических особенностей голеностопного сустава.

Если есть патология ахиллова сухожилия, то человек не может встать на пальчики, присесть на корточки или вытянуть стопу. Для обеспечения легкость и простоты, безопасности и безболезненности совершения всех движений предусмотрен защитный механизм, располагающийся между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Это задняя пяточная слизистая бурса (сумка). Она эластичная и обеспечивает работоспособность голеностопного сустава.

Провокационным фактором начала развития деформации Хаглунда является травматическое воспаление именно этой бурсы. А оно может быть спровоцировано следующими причинами:

• избыточная масса тела;
• неправильная постановка стопы (косолапость, продольное и поперечное плоскостопие);
• искривление голеней по варусному или вальгусному типу;
• разрушение коленных и тазобедренных суставов;
• нестабильность положения головок бедренной и берцовой костей в суставных капсулах;
• растяжение сухожилий травматической природы;
• неправильно подобранная обувь.

Если в полости суставной сумки возникает воспалительный процесс, то в эту область стягиваются специфические факторы, запускающие компенсаторные реакции. Одной из них является разрастание хрящевой ткани неправильного типа. Этот патологический хрящ постепенно деформируется и на нем оседают соли кальция.

Образуются острые наросты, травмирующие окружающие мягкие ткани. Спустя несколько месяцев от начала данного патогенетического процесса при обследовании уже можно наблюдать характерное воспалительное утолщение тканей ахиллова сухожилия и постоянный периферический отек вокруг него. В инфильтрате содержатся фибриновые включения, которые и становятся основой для образования наростов на пяточной кости.

На поздней стадии деформация Хаглунда может свободно диагностироваться уже при проведении первичного осмотра. на задней части пяточной кости появляется плотная шишка с тестоватой консистенцией и болезненная при пальпации. Однако дифференцировать это новообразование о ревматоидного артрита или бурсита очень сложно. Поэтому при появлении подобных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью к ортопеду или мануальное терапевту.

Методы хирургического вмешательства

При сохранении болевого синдрома после консервативной терапии и большом размере костного нароста необходимо оперативное вмешательство. В зависимости от степени деформации и формы заболевания хирург выбирает наиболее эффективную технику проведения операции и объем удаляемых структур.

Отпиливание шпоры

Удаление патологического выступа пяточной кости с помощью медицинской пилы и фрезы снижает риск разрыва сухожилия и убирает шишку на задней поверхности ступни. Метод резекции (отпиливания) участка кости используется при отсутствии болевого синдрома и воспалительного процесса в области сухожилия и слизистой сумки.

Операция проводится под проводниковой или местной анестезией.

Открытый способ

Преобладание воспалительной симптоматики (в т. ч. сильный болевой синдром) и наличие осложнений (кист, разрывов) являются показаниями для иссечения не только самого нароста, но и синовиальной сумки.

Во время операции сухожилие отодвигается, острый край кости спиливается и зачищается, а воспаленные ткани и патологические образования иссекаются. После удаления выступа сухожилие прикрепляется к пяточной кости.

В качестве альтернативы открытой операции используется эндоскопическое удаление деформации. Применение малоинвазивного метода позволяет сократить срок реабилитации и риск проявления осложнений операции.

Клиновидная остеотомия

Методы остеотомии (надреза кости) применяются при наличии сопутствующих деформаций или особенностей строения ступней, которые увеличивают вероятность образования костного выступа в области пятки. При отсутствии своевременной остеотомии существует высокий риск рецидива заболевания.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия назначается при варусном искривлении стопы (заваливании пятки внутрь). Надрез на кости помогает исправить эту деформацию и стабилизировать ногу в нормальном положении.

Лечение нароста

Болезнь Хаглунда-Шинца поддается консервативному и хирургическому воздействию. Зачастую терапия начинается с использования консервативных методов. В самом начале специалист рекомендует пользоваться исключительно комфортной обувью. А также показаны холодные компрессы, чтобы отечность не распространялась на здоровые участки.

Желательно использовать специальные пластыри и силиконовые вставки, которые помогут избежать травмирования пяточной зоны

Важно ограничить нагрузку на ноги, поскольку при постоянной ходьбе, ахиллово сухожилие еще больше подвергается опасности разрыва. Кроме этого, существует ряд терапевтических методов:

• лекарства;
• народная терапия;
• хирургия.

Деформация устраняется преимущественно хирургическим путем. Безоперационные методы лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, народные средства и др.) помогают купировать воспаление на ранней стадии развития, уменьшить болевой синдром и отек при наличии противопоказаний к операции и ускорить восстановление кости и мягких тканей после хирургического удаления нароста.

Медикаментами

В консервативном лечении деформации используются следующие медикаментозные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Системные НПВС (Кеторол, Нурофен, Диклофенак, Найз и др.) помогают уменьшить воспаление в зоне сухожилия и купировать болевые ощущения при нагрузке на ступню.
2. Местные обезболивающие препараты. Анальгетики (Вольтарен, Фастум гель, Долобене, Диклофенак, Траумель С) могут содержать НПВС и местные охлаждающие компоненты, которые уменьшают болезненность в зоне шишки без проявления системных побочных эффектов.
3. Гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). При сильном воспалении и отеке в зону поражения однократно вводятся препараты глюкокортикостероидов.

При деформации Халгунда пациенту назначается ношение ортопедической обуви, которая снижает нагрузку на сухожилие и пяточную кость. При наличии плоскостопия врач может назначить специальные стельки с супинаторами.

В период обострения воспалительного процесса рекомендуется ношение обуви без пятки (например, сабо) или иммобилизация конечности с помощью специального приспособления {amp}amp;#8211, ортеза голеностопа. Последняя позволяет ограничить трение сухожилия и купировать развитие воспаления.

Ношение ортеза назначается на срок 14-20 дней. Применение ортопедических приспособлений обязательно сочетается с противовоспалительной терапией.

Физиотерапия помогает укрепить мышцы голеностопа, улучшить трофику стропы и купировать воспаление в области контакта сухожилия и кости. Для лечения деформации применяются следующие методы:

• ультразвуковая терапия,
• низкоинтенсивное лазерное воздействие,
• ударно-волновая терапия,
• магнитотерапия,
• водные и грязевые процедуры.

Для обеспечения максимальной эффективности лечебные процедуры комбинируются с нанесением противовоспалительных мазей.

Высокоинтенсивные процедуры (УВТ, ультразвуковая и магнитная терапия) могут полностью купировать рост патологического костного образования на ранних стадиях деформации. Результаты лечения отслеживаются с помощью рентгенографии.

Народная медицина

Для снятия воспаления в области нароста подойдут и простые средства, которые можно приготовить в условиях дома. К наиболее эффективным народным средствам относятся:

• ванночки с содой и йодом (2 ст. л. соды и 3-4 капли йода на 2-3 л воды),
• аппликации с вареным картофелем,
• компрессы с тертой редькой или листьями подорожника,
• ванночки с солью или отварами трав с противовоспалительными свойствами (ромашкой, корой дуба и др.),
• протирания настойкой прополиса,
• компрессы со льдом (при сильном отеке и воспалении).

Средства народной медицины можно применять только в сочетании с традиционной противовоспалительной терапией и с разрешения лечащего врача.

К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

• аллергические реакции, связанные с введением анестетиков (наркоза),
• гематомы,
• отек,
• нарушение заживления раны (при плохой свертываемости крови и некоторых системных заболеваниях),
• раневые инфекции,
• сильные боли в области разреза,
• рецидив деформации.

Лечение

Чаще всего необходимо лечение болезни Шинца у детей, но иногда заболеванием страдают и взрослые. Как лечить болезнь Шинца пяточной кости? Существует несколько методов лечения:

Консервативное лечение

Самый первый метод. Больному рекомендуют ограничить нагрузку на пораженный участок путем применения ортопедических тапочек/стелек. Если боли резкие, то применяют гипсовую лангету. Запрещено ходить на плоской подошве, а женщинам — на высоких каблуках.

Физиопроцедуры

Врач может отправить больного на электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, озокерит, микроволновую терапию. Также рекомендуется делать теплые ванны с эфирными маслами и травами (например, скипидарные ванны).

Домашнее лечение

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо делать согревающий компресс на ногу. В пропорции 1:1 смешивают Димексид с водой, далее в растворе смачивают марлевую салфетку и накладывают ее на пораженный участок. Поверх марли нужно наложить пищевую пленку и укутать ногу теплой тканью. Держать компресс 30—60 минут.

Также можно смазывать участок обезболивающими мазями. Например, «Троксевазин», «Долобене», «Фастум» и т.д.

Хороший эффект дают теплые ванны с морской солью. 200 грамм морской соли добавить в теплую воду и держать в ней ноги 15—20 минут.

Озокеритные аппликации

Данные аппликации улучшают кровоток. В пропорции 1:1 озокерит и парафин растворить на водяной бане. Остудить и приложить вещество на поврежденное место. Лучше дополнительно утеплить одеялом и держать 15—20 минут.

Массаж

Массаж также является эффективным средством. Выполняется путем растирания пяточной зоны для улучшения кровообращения. Нужно делать каждый день в течение 2 недель. Далее сделать перерыв 1—1,5 месяца и возобновить массаж.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура заключается в выполнении упражнений для лучшего оттока крови, снижения боли и для укрепления мышечной ткани. Нельзя выполнять при возникновении острой боли. Ниже приведены примеры упражнений:

1. Сидя, положить пораженную ногу одной конечности на колено другой. Умеренно вращать пораженной ногой несколько секунд. Далее темп можно увеличить, считая до 15—20 вращений. Если поражены обе ноги, то то же самое выполнить другой ногой.

2. Необходимо встать на твердую поверхность. Постепенно поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно, чтобы часть стопы от пятки до подъема арки оставалась на полу. Задержать такое положение на 10 секунд. Расслабиться и повторить.

3. Сесть на стул и зафиксировать колени в прямом состоянии. Соединить подошвы стоп на несколько секунд. Расслабиться и повторить.
4. Сесть на стул и по очереди приподнимать и опускать пальцы ног, при этом пятка должна быть неподвижна.
5. Лечь на пол боком (на тот, где пораженный участок). Руку положить под голову, согнув в локте. Верхнюю ногу вытянуть в сторону. Стопу пораженной ноги приподнять и совершать вращательные движения, при этом не отрываясь от пола. Продолжительность упражнения — 1 минута.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения заключается в удалении лишней части кости. Применяется крайне редко, когда остальные методы бессильны. Подробнее:

1. Удаление наростов. Делается небольшой надрез на задней части пятки, отодвигается ахиллово сухожилие, и удаляется небольшая часть кости. Далее надрез закрывают стежками и помещают ногу в повязку либо шину.
2. Клиновидная остеотомия. Делается точно так же, но еще исправляют ахиллово сухожилие.

После проведения операции пациенту нужно около двух месяцев для полного восстановления. Возможно, назначат носить специальный ботинок и использовать костыли.

Патогенез

Физиология образования деформации Хаглунда заключается в последующем:

1. При трении сухожилия происходит развитие воспалительного процесса слизистой сумки.
2. На заднепяточном бугре за долгое время течения воспаления возникает хрящ, который носит патологический нрав. Его можно узреть на рентгеновском снимке.
3. Давление растет с каждым деньком, при этом усиливаются болевые чувства и отечность.

Воспалительный процесс сумки и самого сухожилия (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) без наличия деформации кости носит заглавие ахиллобурсит. Это болезнь является предшественником заболевания Хаглунда Шинца. В большая части вариантов пациенты не обращаются к медику с неувязкой шишки на пятке до того момента, когда она начинает чрезвычайно болеть. К огорчению, драгоценное время уже потеряно, и вылечивать патологию становится достаточно тяжело. По этой причине стоит наиболее пристально относиться к собственному здоровью и обращаться к доктору при возникновении первых противных чувств.

Хирургическое вмешательство

Данное средство используется в случае, когда пяточная шпора имеет и боковой и задний отек, мешает ходьбе. А также в случае, когда медикаментозное лечение и процедуры оказались неэффективны.

Операция имеет три разновидности:

1. Удаление пяточной кости открытым способом.
2. Удаление шпоры закрытым способом.
3. Корригирующая клиновидная остемия.

Если при болезни наблюдается сильное воспаление, то хирургическим способом может быть также удалена слизистая сумка сухожилия. Иногда ее удаляют для профилактики рецидива болезни или для уменьшения болевого симптома.

После операции пациенту необходимо сократить нагрузку на больную ногу, можно использовать костыли. Для более быстрого заживления стопу перевязывают. Кроме этого, в период после операции пациент продолжает принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для закрепления результата показана и физиотерапия, она позволяет избавиться от отека и купировать боль. Физиотерапевтические процедуры могут быть начаты через сутки после проведения операции.

Диагностика

После обращения пациента к врачу происходит опрос больного и тщательное физикальное обследование

Важно осмотреть пятку и исключить вальгусную деформацию стопы

Болезнь на рентгене

При наличии вальгусной деформации применяется определенная методика, которая называется корригирующая остеотомия. Иные способы хирургического вмешательства не обеспечивают полного излечения, а возможность рецидива остается большой. В большинстве случаев диагноз можно поставить без особого труда, но для исключения иных причин болевых ощущений в пятке проводят рентгенограмму.

Если ситуация спорная, то врач назначает пациенту МРТ. Это помогает поставить диагноз ахиллотендинит или отвергнуть его. Данная патология возникает после травмы в виде плотного шишковидного рубца, что и дает повод спутать данное заболевание с болезнью Хаглунда (особенно при условии, что пациент не может сопоставить травмирование с формированием нароста).

Есть два метода лечения патологии: консервативный и хирургический. Первым делом врачи начинают бороться с недугом с помощью медикаментов и лечебных процедур. Прибегать к хирургическому лечению принято только при условии отсутствия эффекта от приема препаратов.

При наличии во время течения болезни Хаглунда болевого синдрома необходимо заняться его устранением и снятием воспаления со слизистых сумок самого ахиллова сухожилия.

Для этого делают следующее:

1. Во время обострения патологии носите обувь, которая имеет мягкие задники или вообще одевайте открытую обувь.
2. Местно можно наносить кремы и мази на основе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (Вольтарен, Фастум гель, Нимулид, Диклак).
3. Улучшить эффект может внутренний прием обезболивающих препаратов (Нурофен, Кетонал, Бол-ран).
4. Можно использовать физиотерапевтические процедуры, к которым относят магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.
5. Необходимо носить ортез на голеностопном суставе, который ограничивает движение.

Все перечисленные способы помогут снова обрести нормальную ходьбу и забыть о боли. Также врачи рекомендуют проводить блокаду гормональными противовоспалительными препаратами, такими как Дипроспан и Кеналог.

Стоит очень хорошо подумать, прежде чем соглашаться на манипуляцию, ведь при многократном введении этих лекарств может произойти разрыв сухожилия.

В некоторых случаях консервативные методы лечения не проявляют эффективности. По этой причине принимается решение об использовании оперативного вмешательства, методика которого зависит от запущенности и формы болезни Хаглунда.

Основная задача во время проведения операции – это удаление костного образования, которое располагается в области пятки, что помогает уменьшить или полностью устранить давление на сухожилие. После удачного проведения манипуляции, ткани, которые были отечными, станут нормального объема.

Если клиническая картина сопровождается болевыми ощущениями, отеком, воспалением, то спиливается не только нарост, но и удаляется слизистая сумка. Если этого не сделать, то боль будет беспокоить пациента даже после оперативного вмешательства.

Отпиливание шпоры

Для проведения этой процедуры может понадобиться проводниковая или местная анестезия. Хирург делает разрез длинной около пяти сантиметров в области ахиллова сухожилия и производит спиливание. Также возможен малотравматический способ, при котором врач выполняет два разреза по 0,5 сантиметра и проводит процедуру с помощью эндоскопа.

Открытый способ

При проведении данной операции хирург аккуратно отодвигает ахиллово сухожилие, что обеспечивает полное отсутствие травмирования. После этого экзостоз можно спилить с помощью медицинской пилки.

Острые края должны быть обязательно зачищены, а если возникает необходимость, то слизистую сумку иссекают. Оперативное вмешательство заканчивается зашиванием раны и накладыванием стерильной повязки.

При эндоскопическом методе раны остаются минимальными, а больной некоторое время использует ортез, что способствует уменьшению отечности, болевых ощущений и кровоподтека.

Клиновидная остеотомия

Этот способ операции используется при наличии у пациента высокого свода стопы, что приводит к увеличению угла пяточной кости. Когда больной находится в таком состоянии длительное время, происходит излишнее давление заднепяточного бугра на область ахиллова сухожилия.

Во время проведения хирургического вмешательства доктор начинает выпиливать клин в пяточной кости и производит фиксацию с помощью титановых винтов. Это способствует уменьшению угла, а сам бугор перестает давить на сухожилие.

Методы лечения

Наш опыт более 15 лет
Длительность 30 мин
цена 1500 руб

Подробнее >>>

Консультация врача

Блокирует сильную боль
Курс 3-5 уколов
Цена 1500 руб

Подробнее >>>

Лекарственная блокада

Лечение по болевым точкам
Курс 7-10 процедур
Цена 1000 руб

Подробнее >>>

Фармакопунктура

Расслабляет мышцы и ткани
Курс 10-15 дней
Цена от 500 руб

Подробнее >>>

Лечебный массаж

Разрушает рубцы, кристаллы кальция, уменьшает боль и воспаление
Сколько займет времени? <br>
от 5 до 20 мин
Цена <span style=»color: #ff0000;»>150 руб 1 мин </span><del>300 руб 1 мин</del>

Подробнее >>>

Ударно-волновая терапия

Уменьшает отек и боль
Курс лечения 5-10 дней
Цена 800 руб

Подробнее >>>

Фонофорез

Уменьшает воспаление и отек тканей
Курс 5-10 процедур
Цена 700 руб

Подробнее >>>

Электрофорез

Снимет боль и воспаление
Курс лечения 3-14 дней
Цена зависит от препарата

Подробнее >>>

Лекарственная терапия

Укрепляет суставы и позвоночник
Всего 10 мин ежедневно
В подарок каждому пациенту!

Подробнее >>>

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение активным кислородом
Курс 7-10 процедур
Цена 1000 руб

Подробнее >>>

Озонотерапия

Облегчают нагрузку на стопы
Ежедневно
Цена 2000 руб

Подробнее >>>

Ортопедические супинаторы

Посмотреть все методы →

Наши врачи

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

  Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 17 лет

  Записаться

• СКРЫПОВА Ирина Викторовна

  ФизиотерапевтреабилитологСтаж: 16 лет

  Записаться

• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

  Травматолог ортопед Врач спортивной медициныСтаж: 10 лет

  Записаться

• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

  Врач-ортопед вертеброневрологСтаж: 17 лет

  Записаться