Фаспик: инструкция по применению, показания и противопоказания

Фармакологические свойства

Преимущество препаратов нестероидного типа перед другими сильнодействующими болеутоляющими и противовоспалительными средствами – отсутствие влияния на центральную нервную систему, седативного эффекта и физического привыкания. Действие Фаспик основано на неизбирательной блокаде группы ферментов циклооксигеназы, участвующих в синтезе простагландинов.

Нарушение баланса простагландинов, вызванное в основном ингибированием конститутивной изоформы циклооксигеназы (ЦОГ-1), негативно влияет на многие физиологические процессы и порождает различные побочные эффекты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Лечебный эффект Фаспик обусловлен подавлением активности фермента типа ЦОГ-2, образующегося в ответ на повреждение ткани и развитие воспалительного процесса. Простагландины, синтезирующиеся в большом количестве под действием ЦОГ-2, являются провоспалительными. Они повышают чувствительность ноцицепторов к медиаторам боли, воздействуют на центр терморегуляции, служат посредниками и регуляторами развития воспалительного процесса.

• противовоспалительное – препятствует развитию воспалительного процесса, снижает проницаемость стенок капилляров, нормализует обмен веществ ткани и сосудов в очаге воспаления. Результатом становится уменьшение клинических симптомов воспаления: покраснения кожи в месте повреждения, повышенной температуры тканей, отека, припухлости, болезненности сустава, потери функциональности. На стадии альтерации действие Фаспик проявляется более выражено;
• анальгезирующее – ослабляет или полностью купирует болевой синдром. Фаспик эффективен в отношении боли любого происхождения, особенно воспалительного характера. Может применяться для снятия постоянных, сохраняющихся даже в ночные часы, болевых ощущений и для устранения внезапно возникшей острой боли;
• жаропонижающее – снижает лихорадочную температуру, возвращает к нормальным значениям установочную точку теплового гомеостаза, смещенную под действием скопившихся в спинномозговой жидкости простагландинов на более высокий уровень. Излечивает от повышенной температуры тела (жара) различного генеза.

Фармакодинамика

Активным компонентом Фаспика является ибупрофен, который представляет собой производное пропионовой кислоты и обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим свойствами. Механизм действия обусловлен неизбирательным блокированием циклооксигеназы 1 и циклооксигеназы 2, а также ингибированием синтеза простагландинов.

Как и другие НПВС, препарат обладает антиагрегантной активностью.

Обезболивание наступает через 10–45 минут после применения Фаспика.

Фармакокинетика

Ибупрофен быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и определяется в плазме уже через 10–15 минут, а спустя 15–30 минут отмечается его максимальная плазменная концентрация. Прием пищи не влияет на степень всасывания препарата, однако абсорбция задерживается примерно на час, что сказывается на максимальной плазменной концентрации (ее значение составляет около 50%).

Связь с белками плазмы очень высокая (около 99%). Ибупрофен медленно распределяется в жидкости, заполняющей полости суставов, и выводится из нее менее активно, чем из плазмы крови.

Метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Основные пути метаболизма – карбоксилирование и гидроксилирование изобутиловой группы.

Выведение двухфазное. Период полувыведения из плазмы равен 1–2 часам. В моче обнаруживается до 90% принятой дозы в виде неактивных метаболитов ибупрофена и их конъюгатов. В неизмененном виде выводится менее 1% препарата (в основном с мочой и в небольших количествах с желчью).

Особые указания

Фаспик способен маскировать субъективные и объективные признаки инфекционных заболеваний, поэтому лечение ибупрофеном пациентов с инфекцией должно проводиться с осторожностью. Частота возникновения бронхоспазма выше у больных с аллергическими реакциями или бронхиальной астмой, имеющимися в настоящее время или указанными в анамнезе

Частота возникновения бронхоспазма выше у больных с аллергическими реакциями или бронхиальной астмой, имеющимися в настоящее время или указанными в анамнезе.

Риск развития побочных эффектов можно снизить, применяя Фаспик в минимальной эффективной дозе и как можно более коротким по продолжительности курсом. Длительная терапия анальгетиками увеличивает вероятность появления анальгетической нефропатии.

Ибупрофен может отрицательно влиять на фертильность женщин, поэтому не рекомендуется пациенткам, планирующим беременность.

Больные, отмечающие нарушения зрения при лечении Фаспиком, должны приостановить прием препарата и пройти обследование у врача-офтальмолога.

В случае появления симптомов НПВС-гастропатии рекомендуется тщательное наблюдение, которое включает в себя следующие анализы и методы исследования: анализ кала на скрытую кровь, анализ крови с определением гематокрита и гемоглобина, эзофагогастродуоденоскопию. Во избежание развития симптомов гастропатии Фаспик рекомендуется комбинировать с мизопростолом (препарат простагландина E).

Если пациенту предстоит сдавать анализ мочи для определения 17-кетостероидов, необходимо отменить ибупрофен за двое суток до предстоящего исследования.

Во время лечения не следует употреблять этанол.

В состав Фаспика входит сахароза, что необходимо учитывать при назначении препарата пациентам с сахарным диабетом или наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом сахаразы/изомальтазы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции:

• 1 таблетка 400 мг содержит 16,7 мг сахарозы;
• 1 пакет 200 мг содержит 0,24 хлебной единицы (ХЕ) (в максимальной суточной дозе 1200 мг – 1,44 ХЕ);
• 1 пакет 400 мг содержит 0,18 ХЕ (в максимальной суточной дозе 1200 мг – 0,54 ХЕ);
• 1 пакет 600 мг содержит 0,13 ХЕ (в максимальной суточной дозе – 0,26 ХЕ).

Аналоги

Адвил

Адвил Ликви-джелс

Апо-Ибупрофен

Апо-Ибупрофен ФС

АртроКам

Бартел драгз Ибупрофен

Болинет

Болинет Лингвал

Бонифен

Брен

Бруфен

Бруфен ретард

Бруфен СР

Бурана

Детский Мотрин

Долгит

Долгит крем

Ибалгин

Ибупром

Ибупром Макс

Ибупром Спринт Капс

Ибупрон

Ибупроф

Ибупрофен

Ибупрофен Ланнахер

Ибупрофен Никомед

Ибупрофен-АКОС

Ибупрофен-Верте

Ибупрофен-Н.С.

Ибупрофен-Тева

Ибупрофен-Хемофарм

Ибусан

Ибутад

Ибутоп

Ибуфен

Ипрен

Маркофен

МИГ 200

МИГ 400

Мотрин

Нурофен

Нурофен актив

Нурофен для детей

Нурофен Мигранин

Нурофен Период

Нурофен УльтраКап

Нурофен УльтраКап Форте

Нурофен форте

Нурофен Экспресс

Педеа

Перофен 200

Профен

Профинал

Реумафен

Солпафлекс

Показания к применению

• болевой синдром различного генеза (включая мигрень, головную боль, боль в горле, невралгию, первичную альгодисменорею, невралгию, посттравматические и послеоперационные боли);
• лихорадка различного происхождения;
• дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника и суставов (включая болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит).

Фаспик не влияет на прогрессирование основного заболевания. Его действие направлено на уменьшение воспаления и боли на момент применения.

Абсолютные:

• почечная недостаточность тяжелой степени (значение клиренса креатинина менее 30 мл/мин);
• прогрессирующие заболевания почек;
• печеночная недостаточность тяжелой степени;
• заболевание печени в активной фазе;
• подтвержденное повышение концентрации калия в сыворотке крови;
• фенилкетонурия;
• сердечная недостаточность тяжелой степени;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• кровоизлияния в полость черепа;
• нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция, гемофилия и др.);
• геморрагические диатезы;
• хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);
• послеоперационный период после проведения коронарного шунтирования;
• острое язвенное кровотечение, а также 2 или более случаев язвенного кровотечения или язвенной болезни в анамнезе;
• перфорация язвы или желудочно-кишечное кровотечение, спровоцированные приемом НПВС, в анамнезе;
• эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта в анамнезе или в острой стадии (включая болезнь Крона, язву двенадцатиперстной кишки и желудка, а также неспецифический язвенный колит);
• заболевания зрительного нерва;
• детский возраст до 12 лет;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (для гранул дозировкой 600 мг из-за невозможности точного расчета дозы);
• период беременности;
• период грудного вскармливания;
• указания в анамнезе на повышенную индивидуальную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС (в том числе сочетание ринита, бронхиальной астмы, крапивницы и отека Квинке);
• повышенная чувствительность пациента к ибупрофену или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные (Фаспик применяют с осторожностью):

• почечная недостаточность легкой или средней степени тяжести;
• хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина от 30 до 60 мл/мин);
• нефротический синдром;
• печеночная недостаточность легкой или средней степени тяжести;
• цирроз печени с портальной гипертензией;
• гипербилирубинемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• цереброваскулярные заболевания;
• повышенное артериальное давление;
• заболевания крови неясного происхождения (например, анемия, лейкопения);
• заболевания периферических артерий;
• гастрит, колит, энтерит;
• указания в анамнезе на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• сахарный диабет;
• тяжелые соматические заболевания;
• гиперлипидемия/дислипидемия;
• наличие инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
• курение;
• алкоголизм;
• пожилой возраст;
• длительный прием НПВС;
• одновременное применение антикоагулянтов, глюкокортикостероидов для приема внутрь, антиагрегантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

• Воспалительные заболевания с дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артриты различной этиологии, анкилозирующий спондилит, невралгическая амиотрофия, подагра.
• Болевой синдром: головнаяи зубная боль, артралгия, миалгия, радикулит, артрит, мигрень, при онкологических заболеваниях, бурсит, тенденция, невралгия, тендовагинит, посттравматический болевой синдром с воспалением, аднексит, альгодисменорея.
• Лихорадочный синдром при инфекционных заболеваниях.
• Препарат на прогрессирование заболевания не влияет и предназначен исключительно для симптоматической терапии на момент использования — уменьшения воспалительных явлений, боли.

Гиперчувствительность к препарату, гемофилия, язвенная болезнь желудка, кровотеченияразличной этиологии, период лактации, беременность, заболевания зрительного нерва, гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, возраст до 12 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипертензией, циррозом печени, сердечной, почечной недостаточностью, гастритом, колитом, энтеритом, нефротическим синдромом, гипербилирубинемией, в возрасте старше 60 лет. Не рекомендуется принимать женщинам, планирующим в ближайшее время беременность

Не рекомендуется принимать женщинам, планирующим в ближайшее время беременность.

Показания к применению

Ревматоидный артрит, реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе, псориатический артрит, острая суставная атака при подагре, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), цервикальный спондилез, синдром Барре — Льеу (шейная мигрень, синдром позвоночной артерии), люмбалгия, ишиалгия, грудной корешковый синдром, бурсит, тендовагинит, миалгия, невралгическая амиотрофия, затылочная и межреберная невралгия, растяжения связочного аппарата, гематомы, травмы, боли в области операционной раны, зубная боль, хирургические операции в полости рта, панникулит, тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит, ринит, бронхит, пневмония, воспалительные процессы в малом тазу, дисальгоменорея, простуда, ОРВИ, лихорадочные состояния, постуральная гипотензия при приеме антигипертензивных средств, нефротический синдром (для уменьшения выраженности протеинурии).

Как действует медикамент

Фаспик, как и Ибупрофен, действует на синтез активных веществ – простагландинов, а также производит блокаду ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Результат действия начинает проявляться через 15-45 минут с момента приема препарата внутрь.

В описании Фаспика и Ибупрофена указано, что они способны взаимодействовать с другими медикаментозными группами. Например, усиливать эффект от использования препаратов, которые разжижают кровь, или снижать активность диуретиков.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__11526 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f0e5ee3-ab17-46f0-b0b2-3e6d90e259a4&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Побочные действия

• гепатобилиарная система и желудочно-кишечный тракт: изжога, тошнота, уменьшение аппетита, изъязвление слизистой десен, боль во рту, афтозный стоматит, изъязвление слизистой оболочки пищеварительного тракта (иногда осложняющиеся кровотечениями и перфорацией), рвота, метеоризм, абдоминальные боли, запор или диарея, панкреатит, гепатит;
• сердечно-сосудистая система: тахикардия, рост артериального давления, сердечная недостаточность;
• дыхательная система: бронхоспазм, одышка;
• центральная и периферическая нервная система: сонливость, головокружение, тревожность, головная боль, бессонница, раздражительность, нервозность, депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, спутанность сознания, асептический менингит (чаще встречается у больных аутоиммунными заболеваниями);
• органы чувств: шум в ушах, снижение слуха, звон в ушах, двоение или неясное зрение, раздражение и сухость глаз, токсическое поражение зрительного нерва, отек век и конъюнктивы (аллергического происхождения), скотома;
• кроветворная система: уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура;
• мочевыделительная система: цистит, увеличенное образование мочи, аллергический нефрит, острая почечная недостаточность, отеки;
• лабораторные исследования: возможно увеличение времени кровотечения, активности ферментов печени и концентрации креатинина в сыворотке; снижение гемоглобина/гематокрита, клиренса креатинина и концентрации глюкозы в крови;
• аллергические реакции: сыпь на коже (крапивная или эритематозная), одышка или бронхоспастический синдром, аллергический ринит, зуд, ангионевротический отек, эозинофилия, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок, лихорадка, анафилактоидные реакции, многоформная экссудативная эритема.

При одновременном применении ибупрофена с другими лекарственными средствами и веществами необходимо учитывать следующие потенциальные взаимодействия:

• антигипертензивные препараты, тиазидные диуретики, фуросемид: возможно снижение их эффективности;
• антиагрегантные средства, фибринолитики, непрямые антикоагулянты: может усиливаться их действие;
• ацетилсалициловая кислота: снижается антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты, увеличивается риск неблагоприятного воздействия ибупрофена на желудочно-кишечный тракт;
• метотрексат: возможно увеличение его плазменной концентрации;
• фенитоин, дигоксин, препараты лития: описаны единичные случаи повышения их плазменных концентраций;
• такролимус: увеличивается риск нефротоксического действия;
• пероральные гипогликемические препараты и инсулин: усиливается гипогликемический эффект перечисленных средств и может потребоваться коррекция их дозы;
• зидовудин: возможно повышение риска гематомы и гемартрозов у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих гемофилией;
• тромболитические средства (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа): увеличивается вероятность возникновения кровотечений;
• цефоперазон, вальпроевая кислота, цефамандол, пликамицин, цефотетан: повышается частота случаев гипопротромбинемии;
• циклоспорин: увеличивается плазменная концентрация циклоспорина и риск развития гепатотоксичности;
• эстрогены, колхицин, глюкокортикостероиды, этанол: описаны случаи ульцерогенного действия (способность вызывать язвы) с развитием кровотечений;
• колестирамин, антацидные средства: снижают степень всасывания ибупрофена;
• препараты, блокирующие канальцевую секрецию: уменьшается выведение и повышается концентрация ибупрофена в плазме;
• кофеин: усиливает анальгезирующее действие Фаспика;
• препараты золота, циклоспорин, миелотоксические средства: усиливают гематотоксичность ибупрофена;
• индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, этанол, трициклические антидепрессанты): повышается риск тяжелых нарушений со стороны печени;
• ингибиторы микросомального окисления: снижают гепатотоксичность ибупрофена.

Точка зрения

Отзывы пациентов и мнение докторов, которые практикуют использование Фаспика в своей лечебной практике.

Фаспик неплохо зарекомендовал себя в устранении острых болей при заболеваниях опорно-двигательной системы.

Но нужно помнить, что прием медикамента устраняет только симптомы патологии и не влияет на степень ее прогрессирования. Кроме того, он может спровоцировать ряд серьезных нежелательных реакций, поэтому злоупотреблять препаратом не стоит.

Дмитрий Петрович, ревматолог

Страдаю от артрита вот уже больше 15 лет. Когда наблюдаются сильные боли, то по совету доктора принимаю Фаспик в гранулах. Готовый раствор бесцветный с опалесценцией, пить его мне удобно, так как я не могут глотать таблетки. Боли проходят быстро.

Антонина Леонидовна, 52

У меня болезнь Бехтерева. Для устранения болей врач прописал мне Фаспик. Мне лекарство не подошло, выпил две таблетки, и начались проблемы с глазами, больше его не принимал.Олег, 33

Взаимодействие

При одновременном применении ибупрофена с другими лекарственными средствами и веществами необходимо учитывать следующие потенциальные взаимодействия:

• антигипертензивные препараты, тиазидные диуретики, фуросемид: возможно снижение их эффективности;
• антиагрегантные средства, фибринолитики, непрямые антикоагулянты: может усиливаться их действие;
• ацетилсалициловая кислота: снижается антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты, увеличивается риск неблагоприятного воздействия ибупрофена на желудочно-кишечный тракт;
• метотрексат: возможно увеличение его плазменной концентрации;
• фенитоин, дигоксин, препараты лития: описаны единичные случаи повышения их плазменных концентраций;
• такролимус: увеличивается риск нефротоксического действия;
• пероральные гипогликемические препараты и инсулин: усиливается гипогликемический эффект перечисленных средств и может потребоваться коррекция их дозы;
• зидовудин: возможно повышение риска гематомы и гемартрозов у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих гемофилией;
• тромболитические средства (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа): увеличивается вероятность возникновения кровотечений;
• цефоперазон, вальпроевая кислота, цефамандол, пликамицин, цефотетан: повышается частота случаев гипопротромбинемии;
• циклоспорин: увеличивается плазменная концентрация циклоспорина и риск развития гепатотоксичности;
• эстрогены, колхицин, глюкокортикостероиды, этанол: описаны случаи ульцерогенного действия (способность вызывать язвы) с развитием кровотечений;
• колестирамин, антацидные средства: снижают степень всасывания ибупрофена;
• препараты, блокирующие канальцевую секрецию: уменьшается выведение и повышается концентрация ибупрофена в плазме;
• кофеин: усиливает анальгезирующее действие Фаспика;
• препараты золота, циклоспорин, миелотоксические средства: усиливают гематотоксичность ибупрофена;
• индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, этанол, трициклические антидепрессанты): повышается риск тяжелых нарушений со стороны печени;
• ингибиторы микросомального окисления: снижают гепатотоксичность ибупрофена.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Белыe капсуловидной формы таблетки, покрытые оболочкой, имеющие риску на одной стороне.

Эффективность фуросемида и тиазидовых диуретиков может быть снижена из-за задержки натрия, связанной с ингибированием синтеза простагландинов в почках.

При одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой ибупрофен снижает ее антиагрегантное действие (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты).

Фаспик может снижать эффективность антигипертензивных средств.

Фаспик (подобно другим НПВС) должен применяться с осторожностью в комбинации с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС и ГКС (это увеличивает риск развития неблагоприятного влияния препарата на ЖКТ). Фаспик может увеличивать концентрацию метотрексата в плазме

Фаспик может увеличивать концентрацию метотрексата в плазме.

Комбинированное лечение зидовудином и Фаспиком может увеличивать риск гемартрозов и гематомы у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих гемофилией.

Комбинированное применение Фаспика и такролимуса может увеличивать риск развития нефротоксического действия из-за сокращения синтеза ПГ в почках.

Фармакологическое действие

Противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее. Неселективно ингибирует два изофермента циклооксигеназы Максимальная концентрация создается через 0,5-1 ч. Медленно проникает в полость сустава, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. Подвергается биотрансформации. Выводится почками.Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса. Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. При однократном приеме эффект продолжается до 8 ч. Обладает антипиретическим эффектом, выраженность которого зависит от исходной температуры тела и дозы. Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Аналоги

В качестве аналогов лекарственного средства Фаспик стоит рассмотреть медикаментозные препараты, содержащие в своем составе ибупрофен в качестве активного компонента. Адекватными заменителями могут выступить средства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов.

В качестве активного компонента медикамента выступает ибупрофен. Средство обеспечивает быстрое устранение болевых симптомов. Нурофен экспресс  предназначен пациентам взрослой возрастной категории, препарат не назначают детям и беременным женщинам.

Ибупрофен рассматривается как недорогой аналог препарата Фаспик. В его составе содержится одноименное действующее вещество. Медикамент отличается высокой безопасностью и может применяться в педиатрической практике. Средство не провоцирует появления побочных реакций при условии соблюдения правил использования.

Препарат МИГ рассматривается как полноценный аналог препарата Фаспик. В его составе содержится 400 мг ибупрофена в качестве действующего вещества. Препарат быстро и эффективно купирует болевой синдром, не провоцируя побочных реакций. Использование средства под запретом в период беременности и грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Следует избегать одновременного применения Фаспика со следующими лекарственными средствами:

• Ацетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).
• Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.

С осторожностью назначать одновременно со следующими лекарственными средствами:

Антикоагулянты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина. Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВС могут снижать эффективность препаратов этих групп. У некоторых пациентов с нарушением почечной функции (например, у пациентов с обезвоживанием или у пациентов пожилого возраста с нарушением почечной функции) одновременное назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II и средств, ингибирующих циклооксигеназу, может привести к ухудшению почечной функции, включая развитие острой почечной недостаточности (обычно обратимой). Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксибы одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина II

В связи с этим совместное применение вышеуказанных средств следует назначать с осторожностью, особенно у пожилых лиц. Необходимо предотвращать обезвоживание у пациентов, а также рассмотреть возможность мониторинга почечной функции после начала такого комбинированного лечения и периодически – в дальнейшем

Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВС. Кортикостероиды: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения. Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови. Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП. Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП. Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина. Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепростона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепростона. Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности. Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном. Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог. Миелотоксические препараты усиливают проявления гематотоксичности препарата. Кофеин усиливает анальгезирующий эффект. Растительные экстракты: Гинкго билоба при совместном применении повышает потенциальный риск кровотечений.