Особенности, диагностика и лечение гематом головного мозга

Основные симптомы ушиба

Если при ушибе мягких тканей головы не был поврежден мозг, то пострадавшему ничего серьезного не угрожает. При незначительном травмировании головы основным симптомом является появление шишки в месте удара. При пальпации шишки пациенты отмечают болезненность.

Но в более тяжелых случаях ситуация осложняется появлением гематом, в том числе и на волосистой части головы. Опасность заключается в том, что признаки гематомы могут проявляться далеко не сразу. Если имеется подозрение на внутричерепную гематому, то пострадавшего следует осмотреть не только сразу после получения травмы, но и спустя несколько часов.

Симптоматика будет сильно разниться в зависимости от локализации ограниченного скопления крови:

1. Подкожное — возникает в подкожном пространстве без повреждения структуры кожных покровов.
2. Внутримышечное — происходит во внутримышечном пространстве.
3. Внутричерепное — образуется в подчерепной области или мозговых оболочках.

Если трещина в теменной части или височной  области сопряжена с эпидуральной гематомой, то может наблюдаться кровотечение в мягкие ткани. При этом сглаживается височная ямка, опухает область лба, висок и верх черепа.

Подкожная гематома (синяк) определяется уже при первичном физикальном осмотре. При ощупывании опухоль не смещается и пострадавший жалуется на интенсивную боль. При внутримышечной гематоме визуализируется болезненная, припухшая кожа с синеватым оттенком.

При гематомах, локализованных внутри черепа, появляются более пугающие признаки, указывающие на нарушение функций мозга:

• боли в голове;
• нарушение координации;
• рефлекторное извержение содержимого желудка, которому предшествует тошнота;
• сниженный уровень мотивации и любой активности;
• брадикардия;
• несвязная, затрудненная речь;
• отек оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением;
• изменение размеров зрачков;
• резкое повышение артериального давления;
• односторонняя слабость в конечностях;
• утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела;
• приступообразное, непроизвольное сокращение мышц в результате их перенапряжения.

При сильном внутреннем кровоизлиянии может даже возникнуть коматозное состояние.

Симптоматика

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

• психоневрологические нарушения;
• боли в голове разной выраженности;
• рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

• острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
• подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
• хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

• проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
• нарушение дыхания;
• артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние. При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие. Если открытый глаз реагирует на свет, то можно говорить о подострой или хронической стадии развития. Также состояние может быть сопряжено с птозом, проблемами в движении глазами у пациента.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

Как помочь?

Для исключения или смягчения осложнений следует как можно быстрее начинать лечение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова находилась чуть выше туловища. Следует обеспечить полный покой и приток свежего воздуха.

До приезда скорой помощи необходимо вести наблюдение за поведение и самочувствием человека, пережившего потрясение. Это относится не только к явной черепно-мозговой травме, но даже не очень сильному удару, вызвавшему беспокойство. Прибывшему врачу следует описать обстоятельства, при которых произошла травма, и результаты своих наблюдений за состоянием пострадавшего.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз представляется затруднительным из-за внутреннего месторасположения гематомы. Однако предварительно можно диагностировать гематому, основываясь на внешних проявлениях, осмотре и расспросах пострадавшего.

При осмотре следует обращать внимание на характер повреждений и симптомы:

• место и силу удара;
• имеются ли светлые промежутки;
• динамику при помутнении сознания;
• наличие психических расстройств;
• нарушение рефлексов.

Когда пострадавший поступает в больницу, ему сразу делают рентгенографию черепа. Она проводится с целью выяснить, имеются ли переломы у его основания. При хроническом виде следует посетить офтальмолога. Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы может обнаружить атрофию зрительного нерва.

Более точный диагноз можно будет установить с помощью компьютерной томографии. Она является предпочтительной при остром типе гематомы, поскольку выявляет место повышенной плотности. Если после наступления черепно-мозговой травмы прошло более шести недель, то зона кровоподтека уже не так явно отличается от окружающих тканей. Тогда характер повреждений может быть установлен в соответствии со смещения мозга.

При проведении магнитно-резонансной томографии с ангиографией наличие гематомы в острой стадии покажет повышенная контрастность в зоне поражения. В случае стадии подострого и хронического течения повреждения кровоподтек будет характеризовать Т2-гиперинтенсивность мозга. К МРТ прибегают при затруднении диагностирования более простыми способами.

Ее точность объясняется тем, что введенное контрастное вещество концентрируется в области гематомы. Поэтому ее можно отличить от других явлений, например, гигромы или кисты. Последствия патологии во многом зависят от того, насколько быстро поставлен диагноз и началось лечение пострадавшего.

Лечение

Лечить субдуральную гематому можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается при соблюдении следующих условий:

• не имеется нарушения сознания;
• гематома имеет толщину не более сантиметра;
• смещение церебральных структур меньше трех сантиметров;
• если больной находится в коме.

Консервативное лечение предусматривает прием препаратов:

1. Маннитол.
2. Симптоматические лекарства (Анальгин, Церукал).
3. Антифибринолитические средства (Аминокапроновая кислота, Транексам).
4. Гипотензивные препараты (Нифедипин).
5. Мочегонные средства для предотвращения отека головного мозга (Фуросемид).
6. Метаболические лекарства (Аминалон, Гаммалон, Пирацетам).

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение может быть также использовано в качестве подготовки перед операцией. В том случае, если при остром или подострым типе течения наблюдается сдавливание головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.

В этом случае делается трепанация черепа. Во время ее проведения кость черепа удаляют и помещают ее для сохранения в раствор формалина. Через трепанационные фрезевые отверстия производят дренирование крови. После операции целостность черепа восстанавливается. Результатом является устранение избытка внутричерепной гипертензии.

При гематомах хронического вида операция показана в случае, когда обнаруживается увеличение кровоподтека. В послеоперационный период необходим контроль внутричерепного давления. Лечение выбирается в зависимости от объема субдуральной гематомы и ее увеличения со временем.

Субдуральная гематома может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Оказание первой помощи, правильное и вовремя начатое лечение помогут человеку при этом испытании и позволят существенно снизить риск развития осложнений.

https://youtube.com/watch?v=eKnaGfWBkq0

Как лечить

Гематома на голове удаляется лишь в тех ситуациях, если каверна с кровью обладает большими размерами и прогрессирует, усиливая давление на мозговые ткани. Если же образование на голове после ушиба имеет небольшие габариты и не развивается, то врач назначает медикаментозное лечение гематомы:

• с целью остановки кровотечения и стабилизации процесса сворачивания крови применяются гемостатические препараты (Викасол, Тромбин, Этамзилат, Фибриноген);
• для уменьшения отечности используются мочегонные медикаменты (Манитол, Фуросемид);
• при наличии рвоты, подташнивания и головокружения назначается Церукал;
• избежать спазма кровеносных сосудов помогают антагонисты кальция, глюкокортикостероиды и средства, в составе которых есть витамин E;
• для нормализации микроциркуляционных процессов в сосудах и улучшения состава крови применяются венотоники и сосудорасширяющие средства (Актовегин, Пентоксифиллин, Гепарин);
• для устранения повышенной нервной возбудимости используются средства седативного действия и транквилизаторы (Феназепам).

Важная информация: Что делать если появился синяк (гематома) на груди и как лечить уплотнение молочной железы у женщины

В период реабилитации пациент должен дополнительно пользоваться вазотропными и ноотропными медикаментами, которые ускоряют восстановление мозговых тканей и работы нейронов. При синяках на голове после удара могут также назначаться средства, имеющие рассасывающий эффект. Кроме того, во время восстановления пациенту назначаются лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Если лечить гематому необходимо посредством удаления, то проводятся такие операции:

• при обширной площади кровоизлияний назначается трепанация черепа;
• резекционная и костно-пластическая трепанация назначается при наличии субдуральной гематомы мозга;
• эндоскопические манипуляции проводятся, если имеется возможность устранить кровь посредством создания малого отверстия в черепной коробке.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Например, у пациентов с эпидуральной гематомой сначала делается фрезевой просвет, из которого изливается кровь, после чего вскрывается череп и гематома мозга удаляется полностью.

При восстановлении пациент должен соблюдать постельный режим. При этом специалист рекомендует:

• принимать препараты противосудорожного действия;
• ограничить физические нагрузки в течение всего реабилитационного периода;
• отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет;
• избегать умственного, эмоционального и нервного перенапряжения.

Для профилактики появления гематомы следует сбалансировать рацион, избегать травм и стабилизировать кровяное давление. При появлении любых отклонений нужно незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу.

Последствия и осложнения

Каждая гематома может спровоцировать опасные осложнения. Кровяная опухоль может возникнуть в результате нарушения целостности черепной коробки, внутричерепного кровотечения. Если у человека после удара болит голова, он теряет сознание, нарушается речь, зрение, двигательная функция, то необходимо вызвать скорую помощь.

Иногда после ушиба шишка не проявляется. А поэтому нужно наблюдать за состоянием больного: если возникли вышеописанные симптомы, то его необходимо доставить в больницу.

Внутримозговая гематома, которая возникает в результате разрыва сосудов мозга, поражает его ткани и может привести к летальному исходу.

Внутримозговая опухоль сдавливает ткани мозга, из-за этого у пострадавшего возникают расстройства сознания. Возможно осложнение в виде проникновения инфекции в место ушиба и формирования абсцесса (гнойное воспаление тканей).

При этом у человека повышается температура, опухоль увеличивается и меняет цвет, усиливается болезненность. Гематома этого типа нарушает работу мозговых центров, а поэтому последствия травмы могут самыми тяжёлыми.

Симптомы

В симптоматике используют термин – светлый промежуток. Это время от момента кровоизлияния до появления симптомов. В клинической картине важную роль имеют объем жидкости, скорость развития процесса, причинный фактор. Признаками гематомы в голове могут быть:

• изменение размера зрачка;
• нарушение координации движений;
• спутанность сознания;
• тошнота, рвота;
• паралич;
• нарушение связанной речи;
• головные боли и головокружение;
• вялость, апатия.

В зависимости от вида гематомы симптомы могут различаться.

Эпидуральные

Чаще бывают острыми, хронические встречаются у пожилых людей с атрофическими процессами мозга. Признаки эпидуральных кровоизлияний:

• на стороне патологии – расширение зрачка, птоз (опущение) века;
• на противоположной стороне усиливаются рефлексы сухожилий, положительный симптом Бабинского, мышечная слабость;
• светлый промежуток сопровождается головной болью, слабостью, головокружением;
• повышение внутричерепного давления;
• психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

При кровоизлияниях из артериальных сосудов гематома имеет большие размеры и выраженные симптомы. При венозных повреждениях сгусток крови формируется медленно, симптомы развиваются постепенно. Из-за смещения структур мозга и высокого давления происходит нарушение кровообращения и дыхания, что может привести к развитию комы, летальному исходу. Время протекания этих процессов может быть от 3 часов до нескольких дней.

Субдуральные

Могут располагаться над полушариями головного мозга, при кровоизлияниях небольшого объема, смещение структур не происходит. Гематома должна иметь большой объем жидкости, чтобы сдавливать головной мозг. Как правило, формируются 2 гематомы – на стороне травмы и с противоположной. Острые формы не имеют светлого промежутка. При травме появляется рвота, увеличиваются оба зрачка, сбивается ритм дыхания, возникает аритмия, нарушается речь.

При подострой форме светлый промежуток длится 10 дней и более. После ухудшается состояние, появляются симптомы:

• слабость с противоположной стороны от поврежденного полушария;
• разный размер зрачков (больший размер на стороне кровоизлияния);
• повышение артериального давления, затем его снижение;
• спутанность речи;
• неукротимая рвота;
• замедление пульса.

При хронической гематоме имеется длительный светлый промежуток (до нескольких месяцев). Человек предъявляет жалобы на постоянную, но не сильно выраженную головную боль, слабость. Далее появляется аритмия, нарушается ритм дыхания.

Важно!

Если сдавление доходит до ствола головного мозга, могут произойти нарушения, несовместимые с жизнью.

Внутримозговые

Чаще образуются в области лба и виска. При внутримозговых гематомах развиваются очаговые и общемозговые признаки. Они появляются почти сразу после воздействия повреждающего фактора. Это связано с быстрым пропитыванием структур головного мозга и нервной ткани кровью. Симптомы гематомы в головном мозге:

• уменьшается чувствительность на отдельных участках кожи;
• лицо становится перекошенным на одну сторону;
• наблюдается расстройство психики;
• человек не может отвечать на вопросы, воспринимать речь;
• нарушается координация движений.

Даже малые размеры образовавшегося сгустка способны сдавливать структуры головного мозга. Учеными выделена специальная классификация для внутримозговых гематом – по объему образовавшейся крови:

1. малая – количество крови до 20 мл;
2. средняя – объем до 50 мл;
3. большая – свыше 50 мл.

При смещении структур и повышении внутричерепного давления происходит сдвиг мозжечка в большое затылочное отверстие с вытеснением продолговатого мозга. При развитии таких процессов наблюдаются неконтролируемые движения глазных яблок, косоглазие, затрудненное глотание. В итоге нарушаются  дыхательный ритм, работа сердечно-сосудистой системы.

Внутрижелудочковая

Состояние пациента резко ухудшается, если кровь попадает в желудочки мозга. Отмечается повышение температуры тела до 38-40 градусов. Человек резко теряет сознание и может впасть в кому.

Важно!

Внутрижелудочковые гематомы вызывают судорожные сокращения мышечной ткани, что может привести к летальному исходу.

Диагностика и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, следует провести диагностику с целью выявить гематому, определить тяжесть течения патологии. Для этого лучше обратиться специализированную клинику.

Постановка диагноза

В первую очередь, врач изучит историю болезни пациента (сбор анамнеза), а также симптоматику. После этого при необходимости назначают ряд дополнительных методов исследования с целью определения места появления кровоизлияния, его размера, а также внутричерепного давления. Среди них:

1. Компьютерная томография. Это исследование головного мозга при помощи рентгеновского облучения. Помогает выявить гематому, определить ее объем и место нахождения внутри черепной коробки.
2. Эхоэнцефалография. Этот метод диагностики использует ультразвук.
3. Магнитно-резонансная томография. Это самый современный способ диагностики, при котором используется магнитное поле и радиоволны с целью получения изображения мозговых структур на экране компьютера.
4. Ангиография.

Такие диагностические методы применяют для получения полной картины патологии. Они проводятся в условиях стационара.

Лекарственная терапия

Методы лечения внутричерепной гематомы бывают консервативными и хирургическими. Консервативная терапия направлена на удаление симптомов и поддержание жизненно важных функций мозга. Она зависит от причины появления гематомы, а также тяжести течения болезни. Во время лечения гематомы мозга пациенту назначают постельный режим и полный покой. Чаще всего назначают такие медикаментозные препараты:

1. Обезболивающие средства. Они нужны для снятия болевого синдрома. Часто назначают анальгетики Кетанов, Анальгин.
2. Противорвотные препараты (Церукал).
3. Транквилизаторы (Диазепам). Используют для снятия возбуждения.
4. Противоотечные (Маннитол). Назначают при отеке мозга.
5. Антифибринолитические средства (Кортикал, Викасол). Они предотвращают повторные кровотечения.
6. Кортикостероиды (Дексаметазон). Их используют для профилактики спазмов сосудов.
7. Препараты для улучшения циркуляции крови и ее свойств. Это Гепарин, Пентоксифиллин.
8. Ноотропные средства (Пирацетам, Аминалон). Их используют в восстановительной терапии.
9. Витаминные комплексы (особенно витамины группы В). Они способствуют общему укреплению организма.

Удаление образования

Когда может потребоваться удаление гематомы? Необходимость хирургического вмешательства возникает при таких состояниях:

• гематома имеет объем более 100 мл крови;
• в случае непрекращения кровотечения после медикаментозной терапии;
• при нагноении в области гематомы;
• при высоком внутричерепном давлении.

Такие состояния могут стать угрозой для жизни человека. Хирургическое вмешательство проводится с применением трепанации (вскрытия) черепной коробки. Она бывает:

• костно-пластическая — все выкроенные части черепа и лоскутов мягких тканей после операции возвращают на место;
• резекционная — некоторые части костей черепа удаляют.

При небольшой гематоме используют эндоскопический метод ее удаления. При этом в черепной коробке высверливают небольшое отверстие, через которое с помощью специального приспособления удаляют кровоизлияние. Любая операция на головном мозге при вскрытии черепной коробки проводится под общим наркозом специалистом в области нейрохирургии. После удаления гематомы пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Гематома внутри черепной коробки чаще всего возникает вследствие перенесения травмы головы. Лечение зависит от ее размеров, локализации, а также тяжести течения патологии. При незначительном поражении достаточной оказывается консервативная терапия, направленная на устранение симптоматики. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция по удалению гематомы. В случае своевременного лечения патология имеет благоприятные прогнозы.

https://youtube.com/watch?v=6FZkwLIDdkw

Особенности

Гематома являет собой небольшую полость, внутри которой скапливается жидкая кровь с кровяными сгустками. Она может находиться в любой части мозга, вызывая при этом разные симптомы. Реже всего гематомы возникают сзади головы, так как при ударе в затылок вся механическая сила амортизируется с помощью широкой мозжечковой палатки. Чаще всего страдает от них лобный участок, при этом кровяные скопления смещаются в обе доли мозга. Количество крови в них может составлять до 100 мл. Изучает такие патологии отдельная наука под названием патанатомия. По МКБ они имеют код I61.

Возникают гематомы следующим образом: по голове наносится сильный удар, происходит первичный разрыв кровеносного сосуда, затем разрывается его стенка и кровь распространяется внутрь мозга. В некоторых случаях кровоизлияние может возникнуть не сразу. После образования гематомы все близлежащие ткани мозга ею сдавливаются и получают серьезные повреждения. Если она имеет очень большие размеры, то не исключено смещение отдельных мозговых структур, что вызывает еще больше нарушений. Поэтому эти образования представляют большую опасность для жизни.

При развитии гематомы есть два периода. Первый характеризуется отсутствием каких-либо проявлений проблемы, что постепенно сменяется легким нарастанием расстройства сознания. Второй же отличается развитием полной симптоматики, что порой сопровождается коматозным состоянием.