Причины, признаки и лечение неврита руки

Содержание:

Что представляет собой синдром Персонейджа-Тернера?
Виды повреждений
Методика исследования нарушений
Причины ущемления нервных волокон
Симптоматика
Симптомы поражения нерва
Реабилитация
Как происходит диагностика проблемы?
- От каких болезней следует отличать?
Диагностика при сдавлении плечевого нерва
Устранение боли в руке
Лечебные мероприятия при сдавлении нерва в руке
Диагностика
Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?
Этиология
Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?

Что представляет собой синдром Персонейджа-Тернера?

Синдром Персонейджа-Тернера—острое воспалительное поражение плечевого сплетения, часто вовлекающее также длинный грудной, мышечно-кожный и подмышечный нервы. Он проявляется мозаично распределенными слабостью и онемением в руке, которые, как правило, сопровождаются болью. В 20% случаев наблюдается двусторонняя симптоматика. Данный синдром встречается у больных сахарным диабетом, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, может развиваться после иммунизации или вирусных инфекций. В течение года восстановление происходит у трети больных, в течение 3-х лет—в 90% случаев.

Виды повреждений

Немеют руки, ноги: причины и что делать. признаки инсульта и инфаркта

Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.

Полный разрыв нерва – нейротмезис. Показано хирургическое лечение. Восстановление наступает через месяцы или годы в зависимости от тяжести повреждения.
Частичный разрыв, сопровождаемый различными нарушениями – нейропраксия – возникает при закрытых травмах. Состояние с сохраненной чувствительностью нерва, когда отсутствие проводимости временное.
Нейропатия – нарушение в результате перелома, ушиба или пореза в области кисти.
Защемление нерва, когда пациент не может согнуть кисть. Мизинец полностью обездвижен, безымянный – частично, большой палец двигается с затруднением. Боль отдает в мизинец.

Методика исследования нарушений

Распух сустав на пальце руки лечение

Обследование пациента начинается с тщательного осмотра внешних покровов и проведения визуальной сравнительной характеристики верхних конечностей. Обязательно учитываются жалобы больного, в которых чаще всего преобладает снижение чувствительности и атрофия мышц. Как правило, в большинстве случаев анамнестические данные и симптоматическая картина патологических проявлений позволяют установить предварительный диагноз.

Наиболее доступным диагностическим исследованием является определение чувствительности пальца, так как оно более точно отражает характер поражения и нарушения иннервации мышц. Все расстройства наиболее выражены в первую неделю после появления патологии. В дальнейшем симптоматика может сглаживаться, что обусловлено перекрытием нервных зон.

Самостоятельной зоной иннервации кисти обладает локтевой и срединный нервы, в отличие от лучевого, зона проводимости которого достаточно вариабельная и может практически полностью перекрываться другими нервными ветвями. Полный разрыв нерва сопровождается выпадением чувствительности, в то время как неполному разрыву присущи различного рода раздражения.

Лечение различных травм в области кисти, сопровождающихся нарушением проводимости, предусматривает восстановление локтевого или срединного нерва, которые отвечают за сенсорную и моторную функцию. От их целостности зависит степень хирургического вмешательства и эффективность выполненного лечения. При необходимости выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Лечение застарелых нарушений требует обязательной разработки контрактур и длительного реабилитационного периода.

Сохранение функциональности больной кисти рук зависит от слаженной и гармоничной работы всего сустава. При ранней диагностике и обращению за медицинской помощью прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Затягивание воспалительного процесса и несвоевременная терапия может привести к частичной утрате трудоспособности и последующей инвалидизации пациента.

Причины ущемления нервных волокон

Боль в мышцах руки от плеча до локтя лечение причины боли

Повреждаться может плечевой, лучевой или локтевой нерв. Локализация поражения зависит от причин:

недолеченные травмы (ножевые и огнестрельные) или несвоевременно выявленные переломы, вывихи;
неправильно проведенное оперативное вмешательство;
привычный вывих сустава;
сильная нагрузка на суставы при занятиях спортом;
чрезмерное и длительное напряжение мышечного аппарата руки;
профессиональные травмы, ушибы;
ношение очень тяжелых предметов;
синдром «брачной ночи» (партнерша долго лежит на руке партнера);
неправильное применение костылей;
неудобная поза во время сна, сон за столом;
сдавление опухолевым образованием;
рубцы в месте прохождения нерва;
нарушение техники проведения инъекций.

Перед тем как начинать лечение, врач должен найти точную причину сдавления нерва. В диагностике поможет анализ симптоматики, а также анамнестические данные, нужны и дополнительные методы обследования.

Симптоматика

Клиника сдавления нерва кисти зависит от локализации поражения. Повреждение нервного волокна руки возникает на уровне плечевого сустава, плеча, локтя или в области запястья.

Ущемление локтевого и лучевого нерва

Защемление локтевого нерва проявляется онемением, покалыванием, нарушением чувствительности. Неприятные ощущения могут быть в руке на уровне предплечья и пальце. Онемение обнаруживается в мизинце, а также в нижней половине безымянного пальца. Возможен паралич приводящего аппарата и мышц, сгибающих большой палец.

У больных можно увидеть типичный вид кисти при поражении локтевого нерва — «костистая рука». Особое положение пальцев объясняется параличом межкостных мышц ладони. У больных выявляют атрофию мышечного аппарата в месте межпальцевого промежутка 1 и 2 пальца на руке.

Защемление лучевого нерва в руке сопровождается онемением, нарушением чувствительности, покалываниями, болевым синдромом.

Лучевой и локтевой нервы часто повреждаются в локтевом суставе. Если лучевой нерв поражен в области локтевого сочленения, то рука болит на протяжении всего предплечья и кисти. Возможна атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом. У пациентов нарушается чувствительность указательного, среднего и половины безымянного, а также большого пальцев (с ладонной стороны). Чувствительность нарушается во внутренней части ладони. С тыльной стороны кисти поражены дистальные (в области ногтевых пластин) фаланги мизинца, указательного, среднего, половины безымянного, большого пальцев. Пациенты при повреждении нерва не могут захватывать предметы. У больных отмечают характерный симптом висящей конечности. Нарушается отведение большого пальца, разворачивание кисти ладонью вверх.

Ущемление нерва в плечевом суставе

Ущемление плечевого нерва имеет такие симптомы: нарушение чувствительности, скованность движений, полное или частичное онемение пальцев кисти. После сна пациент часто не может двигать рукой. Нарушается движение руки в суставных сочленениях. Сложенные друг к другу ладони больного не прилегают плотно.

Пациенты с повреждением плечевого нерва ощущают постоянную боль в мышцах, усиливающуюся после сна. Возможно побледнение кожи на руке, непроизвольные сокращения мышечного аппарата.

Ущемление нерва в кисти руки

Защемление нерва кисти руки часто возникает, когда поражается нервное волокно на уровне запястного сустава. Эта патология встречается очень редко.

У пациентов отмечают такие симптомы:

немеет кисть;
болит рука.

Кисть у больного может висеть параллельно телу. Невозможно захватить предметы, отвести большой палец, снижается сила мышц в руке. На поверхности видна атрофия (уменьшение размеров мышц) руки.

Поражение нерва на уровне лучезапястного сустава может возникать при:

длительном давлении на нервное волокно;
ушибах, вывихах лучезапястного сустава;
поражениях суставного аппарата (деформации);
постоянной работе на компьютере, когда кисть лежит на краю стола.

Симптомы поражения нерва

Нервные волокна, расположенные в различных частях тела человека, позволяют нормально функционировать всем органам и системам. О любых неполадках нервная система сигнализирует болью или онемением. Поэтому, когда происходит химическое либо физическое воздействие на нервную структуру, человек сразу это ощущает.

Невропатии проявляются несколькими симптомами.

Чаще всего болеть рука начинает внезапно, после пробуждения.
Болезненность усиливается при попытке пошевелить рукой.
Боль ощущается в отдельных очагах или по ходу всей руки.

Иногда, вследствие патологии, могут блокироваться любые движения. Это происходит при возникновении сильной боли либо нарушении передачи импульса по ходу лучевого нерва. Полная либо частичная парализация на различных участках руки характеризуется утратой двигательной функции локтевого сустава, а также в фалангах пальцев или области запястья.

Когда поражается нерв в подмышечной впадине, то при попытке поднять руку, кисть повисает, а человек не может полностью разогнуть локтевой сустав. При этом кончики пальцев теряют чувствительность. Подобные симптомы полностью отсутствуют, если патология возникает в средней части плеча.

Когда нарушается функция лучевого нерва в нижней части плеча, пальцы и кисть могут утратить возможность разгибаться. Также снижается или полностью исчезает чувствительность тыльной части кисти и пальцев. Необходимые тесты помогают специалистам определить, где возник патологический очаг.

При невропатии, а также когда начинает болеть рука, если защемило нерв, человек может ощущать общее недомогание, слабость, головокружение. Усиление симптомов происходит во время увеличения интенсивности движения. Чтобы успешно лечить невропатии и другие состояния, связанные с болезненными ощущениями в руке, следует выяснить причину заболевания.

Реабилитация

Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам

Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.

Принципы успешной реабилитации:

Ранее вмешательство;
Сокращение риска осложнений;
Обеспечение заживления;
Восстановление функций нерва кисти;
Использование многостороннего подхода.

Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.

Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

От каких болезней следует отличать?

Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

Диагностика при сдавлении плечевого нерва

Диагностические мероприятия включают физикальный осмотр и дополнительные методики обследования. Во время приема врач собирает полный анамнез: давность появления симптомов, причины болезни, наличие хронических патологий, вид деятельности пациента, спрашивает, где болит.

При физикальном осмотре специалист проводит несколько диагностических проб. Он сравнивает силу мышц у пораженной и здоровой руки, проверяет:

пронацию (вращение кисти внутрь), супинацию (вращение кисти в наружную сторону);
смыкание ладоней вместе;
фиксацию рук в вытянутом положении,
симметричность работы мышц,
удерживание стакана.

Доктор проводит пробы на определение чувствительности во всех пальцах, предплечья и плеча. Чувствительность проверяют касанием кожи пациента или с помощью иглы.

Поставить диагноз при ущемлении нерва позволяет электромиография. Методика позволяет увидеть электрическую активность мышечного аппарата в руке. Электромиограф помогает обнаружить участки плохой иннервации мышц. Для полного обследования пациента направляют на осмотр к эндокринологу, ортопеду, хирургу. Также необходима рентгенография плечевого сустава, плеча, предплечья, кисти.

Устранение боли в руке

Диагностика патологий, связанных с появлением боли по ходу лучевого нерва, должна проводиться специалистами медицинских учреждений. Это позволит в короткие сроки пройти необходимый курс терапии, восстанавливая функции нервно-мышечной системы руки. Если существует необходимость, проводятся дополнительные медицинские исследования.

Лечение состояний, связанных с неврологической болью в руке, может проводиться консервативными и хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают только при травмах. Консервативная терапия включает использование медикаментов, физиотерапевтические процедуры, гимнастику и специальные упражнения. Устранение боли в руке необходимо начинать с ликвидации провоцирующих причин.

Режим

Следует выбирать удобное положение тела во время отдыха. Недопустимо спать, оказывая давление на больную руку. Если причиной появления болей стали чрезмерные физические нагрузки, необходимо их исключить или снизить. Особого внимания требуют состояния, связанные с защемлением нервных волокон, а также осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями.

Упражнения и массаж

Если боль в руке возникает в утренние часы, плохо работает кисть, можно выполнить упражнения, которые помогут улучшить кровообращение. При невропатии полезен массаж с применением лекарственных средств. В последнее время популярностью пользуются лечебные пластыри. Упражнения и массаж успешно используют во время реабилитации после снятия гипсовой повязки.

Лекарства

Основными лекарственными препаратами, которые используют при неврологических патологиях, являются нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с витаминами группы В. Кроме этого, снять спазм, улучшить кровообращение, помогают миорелаксанты. Такие же препараты используются, когда защемило нерв.

Необходимые лекарственные средства для лечения неврологических болей подбирает врач с учетом установленного диагноза, возраста, хронических заболеваний и способа применения. Терапия проводится под контролем специалиста. Врачом может быть рекомендован электрофорез, компрессы, прогревание, иглоукалывание.

Применять лекарственные препараты самостоятельно, также как и средства народной медицины, недопустимо. В исключительных случаях не более трех дней могут применяться безрецептурные препараты. Следует понимать, что самолечение в таких ситуациях может осложнить диагностику, усугубить течение заболевания.

Лечебные мероприятия при сдавлении нерва в руке

Лечение ущемления нерва включают лекарственную терапию, физиотерапевтические методики, лечебную физкультуру, массаж, применение средств народной медицины. Лечение проводится практически одинаково независимо от локализации поражения.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия включает анальгетические и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, а также лекарства, усиливающие проведение импульсов. Для снижения интенсивности болевых ощущений применяют нестероидные лекарственные средства:

Диклофенак;
Нимесулид;
Ибупрофен.

Эти лекарства не только уменьшают болевой синдром, но и снимают воспалительную реакцию. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) купируют спазм мускулатуры. Миорелаксанты (Мидокалм) расслабляют мышечную ткань. Диуретические препараты (Фуросемид, Лазикс) позволяют при отечности тканей.

Восстанавливают проводимость нервного волокна инъекциями витаминов группы В. Лечение проводится 10 суток. Наиболее часто используют витамин В12. После купирования острых симптомов назначают Цианокобаламин, Тиамин в виде таблеток или витаминные комплексы. Можно применять препарат Мильгамма. Его назначают в таблетках либо уколами.

Методы физиотерапии

Снять симптоматику ущемления можно при помощи физиотерапевтических процедур. Лечение назначают после купирования острых проявлений и окончания курса лекарственной терапии.

Основные методики лечения:

магнитотерапия;
лазеротерапия;
электрофорез с лекарственными препаратами;
парафинотерапия, озокеритотерапия;
массаж;
мануальная терапия;
лечебная физкультура.

На фоне терапии улучшается нервная проводимость, повышается чувствительность. А также физиотерапия помогает устранить боли, спазм мускулатуры, увеличить подвижность руки и кровоток в мышцах.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура помогает разработать застоявшиеся мышцы, увеличить кровообращение в конечности. Гимнастику назначают после основного лечения. Больным предлагают специальные несложные комплексы упражнений. Пациенты должны заниматься по 10-20 минут ежедневно.

Разновидности занятий:

сжимание и разжимание пальцев;
сгибания, разгибания лучезапястного сустава;
вращение рукой;
отведение, приведение пальцев;
вращательные движения 1 пальцем кисти;
поднимание пальцев при положении кисти лежа на столе ладонью вниз;
имитируемая игра на пианино;
упражнение «гусеница» (подтягивание запястного сустава к пальцам кисти).

Гимнастику должен назначать лечащий врач или специалист лечебной физкультуры. Курсовая терапия продолжается, пока полностью не исчезнут симптомы заболевания.

Диагностика

Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.

Дискриминационная двухточечная проба – по очереди проверяют чувствительность ветвей и сравнивают реакцию.
Чувствительная функция лучевого нерва проверяется дискриминационной пробой в двух точках и укалыванием складок большого пальца.
Моторные ветви тестируют разгибанием суставов.
Чувствительность локтевого нерва определяют на мизинце, для контроля моторных возможностей пациент с силой разводит пальцы.
Дополнительные тесты анализа функций локтевого нерва – сгибание безымянного пальца и приведение большого пальца.
Моторная функция серединного нерва проверяется сгибанием лучезапястного сустава и указательного пальца с противодействием.
Наглядный тест чувствительности серединного нерва – дискриминационная проба с вложением в ладонь.

Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?

Латеральный пучок

1. Латеральный грудной нерв (( С5, С6, С7)—к малой грудной мышце.

Мышечно-кожный нерв (С5, С6)—к плечевой и клювовидно-плечевой мышцам (обеспечивают сгибание в локтевом суставе).
Срединный нерв (частично; С6, С7)-к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, одной из порций поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышце.

Медиальный пучок

Медиальный грудной нерв (С8, Т1)—к большой грудной мышце (обеспечивает приведение плеча).
Локтевой нерв (С8, Т1) — к мышцам возвышения мизинца и длинным сгибателям пальцев.
Срединный нерв (частично; С8, Т1) — к длинным сгибателям пальцев и мелким мышцам кисти.
Медиальный кожный нерв плеча—иннервирует кожу медиальных отделов плеча и проксимальной части предплечья.
Медиальный кожный нерв предплечья—иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Задний пучок

9. Верхний подлопаточный нерв (С5, С6)—к подлопаточной мышце (обеспечивает вращение плеча внутрь).

Грудоспинной нерв (Сб, С7, С8)—к широчайшей мышце спины (обеспечивает приведение плеча).
Нижний подлопаточный нерв (С5, С6)—к большой круглой мышце (обеспечивает приведение плеча).
Подмышечный нерв (С5, Сб) —к дельтовидной мышце (обеспечивает отведение плеча) и малой круглой мышце (обеспечивает наружную ротацию плеча).

10. Лучевой нерв (С5, Сб, С7, С8 и Т1)—к мышцам-разгибателям верхней конечности.

рис 2.4 Локтевой нерв

Этиология

Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

получение ранений мягких тканей различной этиологии;
перелом плеча, костей предплечья;
травма обломками костей;
сдавливание нерва посттравматической гематомой;
внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
вывихи.

У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео: