Симптомы и лечение коксартроза 2 степени тазобедренного сустава

Возможные осложнения и последствия

Кости тазобедренного сустава покрыты слоем упругого и прочного суставного хряща. Хрящ не только обеспечивает плавное скольжение костей относительно друг друга, но способствует правильному распределению нагрузки при ходьбе. Прямое назначение суставной жидкости – обеспечение защиты и питания хряща.

Коксартроз 2 степени существенно изменяет характеристику суставной жидкости, делая её густой и вязкой. В результате хрящ не смазывается на необходимом уровне и подсыхает, со временем покрывается трещинами и становится тоньше. Кости сустава обнажаются, нагрузка на них увеличивается, запускается процесс деформации.

Запущенное заболевание постоянно и стремительно прогрессирует, вызывая осложнения:

• постоянные боли в ноге, которые беспокоят человека даже ночью;
• ухудшение осанки;
• развитие остеохондроза позвоночника;
• нога со стороны больного сустава становится короче;
• при тяжёлой стадии заболевания человек не может ходить сам, ему необходима трость.

Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава

Коксатроз – это болезнь, которая разрушает ткани тазобедренного сустава и носит дегенеративно-дистрофический характер. Также это заболевание называют остеоартрозом или артрозом тазобедренных суставов.Часто люди путаются в сложной медицинской терминологии и употребляют такие выражения, как ʺкоксартроз 3 степени коленного суставаʺ и ʺкоксартроз коленного сустава 3 степениʺ. Они являются неправильными, так как сам термин коксартроз означает тазобедренный сустав и не имеет никакого отношения к суставам колена. А заболевания, связанные с ними – это артроз и горантроз.В процессе развития заболевания суставная жидкость меняет свои свойства и становится чрезмерно густой, из-за чего хрящ начинает плохо смазываться и стираться. Постепенно развивается деформация хрящевых и костных тканей, что приводит к ограниченности передвижения.Врачи выделяют три стадии развития коксартроза. Тяжесть симптомов напрямую зависит от запущенности стадии болезни.

• 1 степень коксартроза начинается с незначительной боли только в суставе, которая появляется после сна или длительного покоя. Человек начинает двигаться, и боль проходит сама собой. Сустав выполняет все те же функции, что и сустав здорового человека. На рентгеновском снимке еще не всегда видно разрастание костной ткани, кости бедра пока не терпят никаких изменений.
• 2 степень коксартроза отличается появлением болей в бедре и колене, которые наблюдаются даже во время отдыха. При длительной нагрузке на сустав человек может начать прихрамывать.
• 3 степень коксартроза приводит к постоянной перманентной боли. Симптомы коксартроза 3 степени не проходят даже во время сна и часто приводят к бессоннице. Самостоятельное передвижение становится невозможным из-за изменения формы головки бедренной кости и практически полного зарастания суставной щели.

Степени коксартроза и симптомы болезни

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава развивается медленно. Однако некоторые факторы могут привести к увеличению скорости развития болезни.

Всего выделяют 3 стадии коксартроза:

Деформирующий коксартроз 1 стадии. Данная стадия коксартроза редко проявляется. К симптомам 1 степени относится следующее: боль, скрипение сустава, небольшой дискомфорт в сочленении. Боль редко чувствуется, только при длительной нагрузке на сустав. При этом чувствуется только слабая боль, которая проходит после недолгого отдыха. Деформирующий артроз тазобедренного сочленения может несколько лет оставаться на этой стадии, с редко появляющимися симптомами. Однако из-за того что недуг себя практически не проявляет, вовремя выявить его очень сложно. Лечим косартроз этой стадии препаратами, которые восстанавливают хрящ. Если не начать лечение, то болезнь развивается до 2 степени.

• Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени уже открыто проявляется. Так как разрушительные процессы проводят к частым болям, в некоторых случаях болезнь приводит к ограничению подвижности обоих ног, во время движений слышится хруст и скрипение, воспаленное сочленение часто отекает. Также симптомы проявляются намного чаще. На данной стадии чтобы снять симптомы требуется использовать лекарственные средства. Лечим артроз тазобедренного сочленения 2 стадии и обезболивающими медикаментами, и хандропротекторами.
• После 2 стадии деформирующий коксартроз намного быстрее переходит к 3 степени. Эта степень артроза характеризуется постоянными и сильными болями не только тазобедренного сустава, но и обоих ног. Кроме этого ограничивается подвижность обоих ног, изменяется походка. Область вокруг пораженного сочленения опухает, и постоянно воспаляется, и это вызывает повышение температуры всего тела. Человек не может нормально ходить и двигаться, из-за постоянных болей развивается бессонница. На этой стадии больному требуется постоянно принимать обезболивающие препараты, которые ускоряют процесс разрушения хряща. На этой стадии восстановить тазобедренный сустав невозможно. Поэтому деформирующий артроз мы не лечим, а просто снимаем симптомы.

На 1 стадии коксартроз тазобедренного сочленения вообще не проявляет себя, только при долгих физических нагрузках. Из-за этого люди думают, что боль вызвана тяжелой работой, а не болезнью. Деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2 степени редко проявляется, однако лечение нельзя откладывать.

Так как без правильной и своевременной терапии, недуг увеличивает скорость развития и после 2 стадии быстро переходит к 3.

А деформирующий коксартроз 3 степени может привести к полному обездвиживанию обоих ног.

Диагностика

Диагностика коксартроза 2 степени начинается в кабинете терапевта. Но постановка диагноза иногда требует консультации и других специалистов – ревматолога и хирурга.

На начальном этапе диагностирования терапевт собирает анамнез и направляет пациента на обследование, включающее:

1. Рентген поражённого участка. Процедура позволяет определить, сужена ли щель в суставе пациента. Исследование также обнаруживает остеофиты и деформацию в районе тазобедренного сустава.
2. Компьютерную томографию. Даёт возможность послойного исследования как самого поражённого сустава, так и его компонентов. Ревматолог или хирург определит состояние бедренной кости и обнаружит деформацию хрящей, если они есть.
3. Магнитно-резонансную томографию. Процедура необходима для подробного исследования и анализа щели между суставами и состояния хряща. МРТ позволяет обнаружить фиброз в области суставной капсулы и повреждения головки бедренной кости.
4. Измерение длины ног. Данный диагностический метод позволяет практически с полной уверенностью ставить диагноз коксартроз 2 степени. Однако если у больного двусторонняя форма, то тест будет непоказателен.
5. Лабораторные исследования. Поскольку в организме протекает воспалительный процесс, общий анализ крови необходим.
6. Пункцию поражённого сустава. Процедура, в ходе которой специалист делает укол в суставную капсулу и набирает из неё синовиальную жидкость, которая исследуется в лаборатории.

Лечение двухстороннего коксартроза

При рентгенографическом подтверждении диагноза необходимо приступить к лечению как можно скорее. Основными целями терапии является предотвращение дальнейшего разрушения тазобедренных суставов и нормализация их функций. Применяемые методы зависят от стадии патологии.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава 1 степени включает в себя следующие мероприятия:

• Оптимизация нагрузки на суставы. Следует исключить длительную ходьбу, бег, прыжки и приседания, ношение обуви на высоком каблуке. При наличии избыточного веса необходимо незамедлительно приступить к его снижению. Для поддержания суставов в правильном положении рекомендуется регулярное использование тазобедренных бандажей, ортезов и других ортопедических приспособлений по назначению врача,
• Лечебный массаж и ЛФК. Процедуры разрабатываются индивидуально для каждого пациента и проводятся амбулаторно под контролем специалиста,
• Физиопроцедуры. В качестве наиболее эффективных вспомогательных способов лечения коксартроза применяется воздействие сухим и влажным теплом, УВЧ, гидротерапия, грязелечение.
• Корректировка рациона. Исключение соли, специй, консервантов, копченостей, Употребление продуктов, богатых витаминами А, С, Е и минералами, благотворно влияющими на обменные процессы мышечно-связочного аппарата (магний, кальций, селен, цинк),
• Лечение местными обезболивающими препаратами в виде гелей, мазей и кремов (Эспол, Финалгон, Диклофенак).

Так как запущенное заболевание сопровождается значительным разрушением хряща и выраженным болевым синдромом, используемые на начальной стадии методы терапии неэффективны. Медикаментозное лечение двухстороннего коксартроза 2 степени включает в себя применение следующих препаратов:

• Негормональные противовоспалительные средства для приема внутрь (Индометацин, Пироксикам, Целебрекс, Нимесулид, Нурофен),
• Гормональные внутрисуставные инъекции при устойчивом болевом синдроме и недостаточной эффективности НПВС (Гидрокортизон, Метипред),
• Хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитинсульфата – основных компонентов синовиальной жидкости сустава (Артра, Хондролон, Структум),
• Препараты гиалуроновой кислоты для введения в полость суставов (Дьюролан, Фарматрон),
• Средства для укрепления стенок сосудов и нормализации кровообращения (Детралекс, Троксевазин).

Принимать любые лекарственные препараты следует только по назначению врача. Бесконтрольное употребление НПВС и других обезболивающих приводит к тяжелым поражениям внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Коксартроз 3 степени не поддается медикаментозной терапии. Единственным эффективным способом лечения в 95% случаев является эндопротезирование – замена обоих тазобедренных суставов искусственными аналогами. В зависимости от характера поражения применяют два вида протеза:

• Однополюсной – для замены головок бедра,
• Двухполюсной – для одновременных замены головок бедра и вертлужных впадин.

У большинства пациентов с двухсторонним коксартрозом проведение хирургического вмешательства позволяет полностью восстановить подвижность нижних конечностей. Длительный послеоперационный период включает в себя проведение комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, физиопроцедуры, гимнастика, лечение медикаментами).

В период ремиссии на начальном этапе заболевания рекомендуется ежедневно выполнять упражнения, направленные на нормализацию местного кровообращения и поддержание двигательной функции тазобедренных суставов:

• Лежа на спине, по очереди приподнимать прямые ноги на высоту до 20 см от пола,
• В том же положении сгибать нижние конечности под прямым углом,
• Повернувшись на левый бок, поднимать левую ногу на высоту 20-30 см, затем повторить упражнение для правой ноги,
• Сидя на стуле, наклоняться с прямой спиной вперед, стараясь достать руками до стоп.

Все упражнения необходимо выполнять в медленном статическом темпе, задерживаясь в конечной точке на 20-30 секунд. Каждое движение следует повторить не менее 10 раз. Завершить комплекс рекомендуется легким массажем таза и поясницы, затем полежать на спине 15-20 минут.

На ранних стадиях двусторонний коксартроз хорошо поддается лечению народными средствами:

• Компрессы из отварной овсяной крупы, кефира, измельченных капустных листьев, хрена или сельдерея,
• Массаж с оливковым маслом, медом и солью,
• Ванны с настоем топинамбура, сосновой хвоей, морской солью,
• Добавление в пищу измельченной яичной скорлупы,
• Питье отваров лекарственных трав (ягоды и листья брусники, липовый цвет, душица, мята).

Методы диагностики

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Рентгенологическое исследование

Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

3 степень коксартроза на рентгене.

Компьютерная томография

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — одно из самых информативных исследований в диагностике коксартроза. Для выявления расстройства кровообращения в области пораженного сустава его проводят с контрастом. Обычное исследование назначается для установления степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, обнаружения участков фиброзного перерождения суставной капсулы.

МРТ.

Измерение длины ног

Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Для получения наиболее достоверных данных ортопед использует два костных ориентира. Верхний — передняя ось кости таза, расположенная на передней боковой поверхности живота на участке наружного края паховой связки. Вторым ориентиром служит любая костная структура колена, лодыжки, пятки. Измерение длины ног может быть неинформативно, если коксартрозом поражены сразу два тазобедренных сустава.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза. На подагрический артрит указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса (бурсит, артрит, синовит). Для исключения ревматоидного артрита определяются ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.

Пункция тазобедренного сустава

С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биохимическое исследование биологического образца.

Особенности протекания 2 степени ДОА

В суставах имеется хрящевидная ткань, которая обеспечивает легкость движений. Если возникает повреждение эластичной прослойки, костная ткань разрастается и образует неровности – это причиняет болевые ощущения, ограничивает движения. Пожилые люди, страдающие этим заболеванием, имеют повышенную предрасположенность к инвалидности. Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА) протекает в несколько стадий – вторая имеет свои особенности.

ДОА правого и левого тазобедренного сустава 2 степени определяется по повреждению хряща, отечности и сокращением межсуставного пространства на 50%.

Тазобедренный остеоартроз второй степени отличается появлением остеофитов (разрастания косной ткани). Это ухудшает состояние и негативно отражается на здоровье человека. Основные симптомы, которые характерны для ДОА 2 степени:

• постоянные боли в состоянии покоя и бодрствования. Проявляется в паху и коленных суставах;
• человек легко утомляется, не может долго находиться в стоячем положении и совершать быстрые движения;
• двигаться становится сложнее, появляется хромота;
• поверхность сустава разрушается.

Шаги становятся ограничеными, ввиду слабости мышц. Головка тазобедренной кости разрушается и увеличивается в размерах. ДОА обоих тазобедренных суставов при 2 степени определяется по утолщению шейки бедра.

В этом случае увеличивается риск вывиха головки кости в сторону. При этом действия совершаются самостоятельно, для поддержки человеку необходима трость.