Опухоли костей кисти

Механизм формирования

Солитарная кистовидная перестройка развивается по определенной схеме:

1. как следствие плохого кровоснабжения сустава;
2. в результате костные ткани не получают необходимые для нормального функционирования вещества, что провоцирует их разрушение;
3. повышается активность ферментов, способствующих расщеплению белков;
4. наступает этап образования кисты с высоким внутренним давлением;
5. из-за высокого давления оболочка образования разрушается;
6. давление ослабевает, снижается активность воспаления;
7. формируется новая костная ткань.

Данный вид образования может поражать тазобедренные суставы, трубчатые кости. Является распространенной патологией среди мальчиков подростков, увеличивает вероятность перелома, препятствует занятию спортом, вызывает боли.

Аневризмальная киста встречается редко. Ее полости довольно крупные и заполненные кровью, перепонки тонкие. Формируется в позвоночнике, тазе. Чаще данное заболевание развивается у девочек подростков. В остальных случаях встречается крайне редко. Развивается по причине кровоизлияния в сустав, из-за чего он быстро увеличивается, наступает его разрушение.

Классификация

По МКБ – 10 эту патологию можно отнести к категории М80-М85: «Нарушение плотности структуры кости».

Классификация новообразований:

1. Солитарная костная киста. Безболезненная, чаще возникает у подростков, особенно мальчиков, вследствие быстрого роста кости в длину. В этот период не все слои успевают заполнить свободные участки. Иногда такая киста является причиной патологических переломов.
2. Аневризматическая киста. Чаще встречается у девочек 11-15 лет. Возникает при нарушении роста костной ткани. Дает о себе знать болью, повышением температуры тела в месте образования, отеком.

В медицинской сфере существует несколько разновидностей подобной патологии:

• солитарная киста кости – основную группу риска составляют подростки от десяти до пятнадцати лет. Примечательно то, что такая разновидность недуга зачастую диагностируется у мальчиков. У взрослых лиц подобные новообразования формируются крайне редко. Помимо этого, зарегистрирован случай, когда болезнь сформировалась у двухмесячного младенца. Наиболее частая локализация патологии – кости бедра и плеча;
• аневризматическая костная киста – считается довольно редкой разновидностью болезни, которая обычно возникает у девочек начиная с десяти и заканчивая пятнадцатью годами. В подавляющем большинстве случаев выявляется костная киста позвоночника или таза. Отличием от предыдущего типа новообразования является то, что такой тип проявляется ярко выраженной симптоматикой.

В зависимости от стадии формирования выделяют:

• активную костную кисту – определяется довольно выраженной клиникой и без проблем диагностируется при помощи рентгенографии. Продолжительность такого этапа болезни составляет примерно один год;
• пассивную костную кисту – характеризуется тем, что образование уменьшается в размерах, при этом симптоматики нет. Происходит формирование кости, которая имеет нормальное строение. Длительность составляет не более восьми месяцев.

В то же время существует две формы аневризмальной костной кости:

• центральная;
• эксцентрическая.

Аневризмальная костная киста

Сама по себе она встречается реже, чем солитарная, и в основном диагностируется у девочек 10-15 лет.

Частота возникновения следующая:

• чаще – со стороны костей таза и позвонков;
• реже – со стороны метафизов (средней части) длинных трубчатых костей.

Существуют две формы аневризмальных костных кист:

• центральная;
• эксцентрическая (на периферии кости).

Есть одно существенно отличие аневризмальной костной кисты от солитарной – она в большинстве случаев возникает после травмы. Провокатором могут быть не только переломы, но и выраженные ушибы.

При формировании полости наблюдается выраженная клиническая картина:

• боли;
• прогрессирующий отек пораженной области;
• неврологические нарушения – зачастую парестезии («бегание мурашек», чувство онемения).

Характеристики болей:

• по локализации – в месте формирования и прогрессирования кисты;
• по иррадиации – боли могут отдавать в соседние участки;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – выраженные;
• по возникновению – манифестируются практически с момента возникновения костной кисты.

Неврологические нарушения появляются, если аневризмальная костная киста образуется в позвонках – рано или поздно спинномозговые корешки ею сдавливаются.

В клиническом течении заболевания выделяют такие же фазы, как и при солитарных разновидностях кист. Клиническая картина развивается максимально в фазе остеолиза, далее постепенно ослабевает в фазе отграничения и исчезает в фазе восстановления.

Данные физикального исследования существенно отличаются от таковых при солитарной кисте:

• при осмотре – обнаруживаются местное покраснение кожных покровов и расширение подкожных вен. При локализации кисты в костях нижних конечностей наблюдается нарушение опоры – пациент не может опереться на конечность со стороны поражения. Также нередко развивается контрактура соседнего сустав, что тоже отмечается при осмотре;
• при пальпации – выявляется гипертермия (повышение температуры) в области возникновения кисты.

Для уточнения диагноза наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование. При этом на снимках обнаруживаются следующие изменения:

• в фазе остеолиза – бесструктурный очаг с сохраненной надкостницей (тонкой соединительнотканной пленкой, которая покрывает кость в виде футляра);
• в фазе отграничения – между зоной поражения и здоровой костью формируется участок склероза (уплотненной костной ткани), мягкие ткани вокруг патологического очага также уплотняются и уменьшаются в размере;
• в фазе восстановления – обнаруживается полость либо участок разрастания костной ткани.

Диагностика

Обычно киста на ноге диагностируется при визуальном осмотре и наличии соответствующих жалоб пациента. Если новообразование располагается глубоко, то применяют дополнительные методы диагностирования.

С помощью ультразвукового исследования можно выяснить толщину стенок кисты, содержимое её капсулы, а также оказываемое давление на соседние анатомические структуры.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография необходима при редкой локализации кистозной опухоли.

Размер и расположение новообразований удаётся определить благодаря рентгенологическому обследованию. На получаемых снимках киста выглядит в виде полости, имеющей более тёмный цвет, чем окружающие её здоровые ткани. Это указывает на содержание в капсуле секреторной жидкости.

Диагностические мероприятия

От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:

1. Рентгенография. Помогает определить фазу патологического процесса. На этапе остеолиза на снимке видно разрежение метафиза и его соприкосновение с зоной роста. Фаза отграничения характеризуется ячеистым рисунком на месте полости, отделенного от нормальной кости. В фазе восстановления выявляется участок уплотнения костной ткани или остаточная полость небольшого размера.
2. Компьютерная томография. Позволяет получить более детальное изображение кости, оценить мельчайшие дефекты и «заглянуть» внутрь. Изображения могут быть представлены в любом масштабе, проекции и даже в трехмерном формате.
3. УЗИ. Обязательный вид диагностики для обнаружения источника болезни, изучений аномалий и внутрисуставных патологий. Не требует специальной подготовки от пациента.
4. Пункция кости. Забор содержимого кости для определения характера новообразования.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Быстрый и точный метод исследования, который позволяет получить данные о костных и мягких тканях в тазобедренной части. Проводится в сложных случаях или когда обычная рентгенография не способна выявить патологию.

В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.

Места локализации и способы лечения

В зависимости от тяжести течения основного заболевания, наличия сопутствующих патологий и локализации кисты выбирается тактика лечения и метод ее устранения. В педиатрической практике терапия максимально направлена на органосохраняющие манипуляции, за исключением случаев полного разрушения головки бедренной кости или главенствующих структур тазобедренного сустава.

Лечение кисты головки бедренной кости у взрослых и детей

Наиболее щадящая методика – лекарственная пункция, помогает быстро устранить кисту, однако недостаток метода в высоком риске развития рецидива. В условиях стерильности проводится внутрикостная анестезия. В кистозную полость вводится игла, жидкое содержимое извлекается. Полость промывается противомикробными растворами. После вводятся ингибиторы протеаз или кортикостероиды. Обязательное условие – всесторонняя перфорация кисты бедренной кости для свободного оттока экссудата.

Лечение костной кисты бедренной кости

При появлении остеонекроза или других необратимых процессов воспаления и разрушения кости, больному рекомендуют полную замену сустава на искусственно созданный протез. Эндопротезирование – сложная операция замены поврежденных участков сустава, которая подразделяется на частичную или полную. При частичной выполняют смену одного элемента бедренной кости. При полном эндопротезировании – замена головки и вертлужной впадины.

Лечение шейки бедренной кости

В случае возникновения патологического перелома шейки бедренной кости рекомендована иммобилизация нижней конечности. Снижается нагрузка и обеспечивается покой поврежденной ноги. Накладывается тугая повязка, корректор или гипс. Как следствие киста не увеличивается в размере, синовиальная жидкость вырабатывается в обычном объеме, снижается болевой синдром. Движения нижней конечности снижаются к минимуму до полного сращения костей и выздоровления.

Медикаментозное

Солидное образование в области сустава и малого таза невозможно устранить при помощи лекарственных препаратов. Медикаменты применяются как симптоматическое лечение для подготовки к операции, снятия воспаления, боли, отека и инфильтрации в бедренной зоне. Рационально назначение:

• НПВС: Мелоксикам, Диклофенак, Наклофен;
• кортикостероиды: Преднизолон, Дипроспан, Дексаметазон;
• обезболивающие: Кеторолак, Дексалгин;
• спазмолитики и миорелаксанты: Спазмалгон, Дротаверин, Мидокалм.

Облегчение состояние при комплексной терапии возникает первые сутки, длительность терапии в среднем 2-4 месяца при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

Физиотерапевтическое

После консультации с травматологом-ортопедом могут быть назначены магнитотерапия, электрофорез и лазеротерапия. Помогают восстановить микроциркуляцию и поступление полезных веществ к тазобедренному суставу. При признаках воспаления бедренной области физиотерапия противопоказана, так как высока вероятность усиления воспаления и нагноения кости.

Целесообразна лечебная физическая культура с применением расслабляющего и укрепляющего комплекса упражнений. Стимулируется и восстанавливается тазобедренная двигательная активность.

Хирургическое лечение

Проводится с применением артроскопа и несколькими проколами или скальпеля и широким разрезом кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки и мышц проксимального отдела бедренной зоны. Обязательна госпитализация в травматологическое отделение. Во время операции устраняются патологические тазобедренные очаги и прилежащие нежизнеспособные ткани. Раневая поверхность обрабатывается противомикробными препаратами. При необходимости устанавливается дренаж, накладываются швы с применением кожной пластики.

Лечение народными средствами

В дополнение лечению тазобедренной опухоли лекарственными препаратами могут применяться рецепты народной медицины. Для улучшения микроциркуляции и восстановления чувствительности бедренной зоны выполняют компрессы с отварами листьев малины и бузины. Хорошо зарекомендовал себя отвар золотого уса и настой из чистотела. Манипуляции проводятся в вечернее время с последующим полным покоем тазобедренного сустава. Длительность лечения не менее 3 недель.

Киста тазобедренного сустава – заболевание, требующее пристального динамического наблюдения. При выявлении образования бедренной кости желательно пройти осмотр у травматолога и ортопеда с целью предупреждения осложнений и решения вопроса дальнейшей терапии.

Будьте здоровы !

Виды и симптоматика костных кист

В хирургии и травматологии выделяют 2 вида кисты: солитарная и аневризматическая.

• Солитарная — киста поражает мальчиков до 10–15 лет, зарегистрированы случаи развития у грудничков. У взрослых же является остаточной формой, перенесенной в детском возрасте болезни. Поражает трубчатую костную ткань.
• Аневризматическая киста — возникает у девочек 10–15 лет. Изменения на фоне травмы, падения и иммунодефицита. Киста вызывает сильную боль, отек кожных покровов и мышц. Способствует фиксации сухожилия, следствии чего образуется контрактура сустава.

Костная киста поражает кость с одной стороны тела, симптомы проявляются на ту же сторону, что исключает ряд патологий при дифференциальной диагностике. За исключением кисты позвоночного столба.

Большеберцовой кости

Кисте большеберцовой кости характерна медленная прогрессия роста. Болезненность слабо выражена, усиливается при динамических движениях (ходьба, бег, прыжки). Голень с припухлостью в месте, где сформировано костное образование, деформация. Со временем появляется изменение походки и прихрамывание на пораженную нижнюю конечность.

Бедренной кости

Чаще отмечается солитарная киста. Больной жалуется на умеренную боль при движении, тазобедренный сустав напряжен. При ходьбе заметен выворот бедра наружу, хромота. Если костное поражение вблизи головки, нередки случаи патологического перелома с увеличенным временем заживления кости. По статистике процесс локализуется в правой или левой конечности.Костная киста

Пяточной кости

Местная остеодистрофия сопровождается патологической симптоматикой. Постоянная опора на пятку при стоянии и ходьбе вызывает сильную боль ноющего, распирающего, давящего характера. Пациент хромает, щадит пораженную стопу. Возникают проблемы с подбором и ношением обуви из-за местного отека.

Киста плечевой кости у взрослых

Симптоматического яркого проявления нет, больного беспокоят ноющие боли в проекции кисты. Присутствует умеренная отечность тканей, интенсивнее в вечернее время. Усиление признаков после физических упражнений с задействованием верхних конечностей или поднятием тяжелых предметов.
При тяжелом запущенном процессе или вовлечении головки плечевой кости, болезненные ощущения при поднятии руки вверх.

Высока вероятность патологического перелома на фоне провоцирующего фактора. В сравнении с переломом здоровой кости, при кисте нет типичной гипертермии, гематомы с отеком и изменением венозного рисунка. Наблюдается только сильная боль и атрофия костных мышц. По статистике у 40 пациентов киста правой руки и только у 22 левой.

Признаки кисты кисти

Костная киста кисти сопровождается контрактурой — невозможность в полном объеме сгибать и разгибать сустав это приносит дискомфорт и неприятные болезненные ощущения. Помимо этого боль усиливается при попытке захватить и удержать предмет. Мышцы постепенно атрофируются, кисть правой и левой руки отличаются по форме и размеру. Нередко сопутствующей патологией становится киста сухожилия.

Костные кисты позвонков у детей

В педиатрической практике костная киста позвонка обусловлена нарушением закладки и формирования нервной трубки и позвоночного столба. Иногда возникает у детей на фоне падения с высоты, удара о твердую поверхность спиной, воздействия тупым твердым предметом. Костное образование аневризматического типа заполнено геморрагическим содержимым.

Их различают:

•  периартикулярная;
• периневральная (арахноидальная);
• аневризмальная;
• синовиальная;
• ликворная.

Симптомы появляются при компрессии сосудисто-нервного пучка. Доминирующая жалоба – боль в позвоночнике. Способна иррадиировать в ягодичную область, бедра, пах, конечности, плечи. У детей наблюдаются симптомы: головокружение, головная боль, беспокойство. Отмечается светобоязнь, тошнота и рвотные позывы.

Симптоматика кисты зуба

Как и все остальные виды кист, на первых этапах она очень сложно диагностируется. Потемнение зуба и дискомфорт при пережевывании твердой пищи многими упускаются из виду. Боль может проявиться только в случае, когда гранула имеет размер около 1 сантиметра. Здесь признаки становятся очень яркими и выраженными, может показаться, что проблема возникла мгновенно и на ровном месте.

В зоне воспаления ощущается боль, переходящая на лицо отечность. Лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся болезненными. Если киста расположилась в гайморовых пазухах, то появляется головная боль и повышается температура.

Чтоб избавить ребенка от этих проблем, приходится проводить операцию и удалять кисту вместе с зубом. Обращаться к врачу нужно обязательно, только он может определить, это гранулема или киста. Между ними существенная разница, потому что гранулему очень часто достаточно лечить терапевтически, а киста требует применения радикальных мер.

Киста может быть и на корне зуба, и на десне, встречается в гайморовой пазухе или под коронкой зуба. Часто родители приводят ребенка на осмотр к стоматологу с жалобами на зубную боль, но после того, как сделан снимок, становится ясна причина боли. Стоматолог не занимается этим вопросом, он дает направление к хирургу, который уже и проводит операцию по удалению опухоли.

Симптомы

Довольно часто солитарное кистозное образование не имеет выраженные симптомы, поэтому диагностируется случайно во время лечения другого заболевания. Она может сопровождаться:

• небольшой отечностью;
• слабыми болевыми ощущениями;
• появлением хромоты.

Аневризмальная опухоль имеет выраженные признаки:

• повышенная температура тела;
• гипертермия;
• острый болевой синдром;
• большой отек;
• нарушенная походка, опора;
• значительно расширяются вены;
• ухудшаются двигательные возможности сустава.

Если у человека наблюдаются какие-либо негативные проявления нужно обратиться в медицинское учреждение. Врач поможет выявить их причину с помощью правильных диагностических методов и подберет адекватные методы терапии.

Диагностика

Диагностические методики направлены на выявление типа образования, точной локализации, размера и внутрикапсульного содержимого. После сбора жалоб и анамнеза заболевания назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Обследования:

Солитарная костная киста

Чаще всего эта разновидность описываемого заболевания диагностируется у мальчиков в возрасте 10-15 лет. Но в виде исключения выявляется более раннее развитие – клиницистами описан случай солитарной кисты у ребенка в 2-месячном возрасте.

Обратите внимание

У взрослых солитарные костные кисты формируются редко. Зачастую они представляют собой полупустую полость, оставшуюся после кисты, перенесенной в детстве, не диагностированной и не леченной.

В большинстве случаев солитарные костные кисты образуются в длинных трубчатых костях – чаще всего в бедренной и плечевой костях.

Клинические признаки на начальных этапах зачастую отсутствуют. В редких случаях больные жалуются на:

• несущественную припухлость в месте развития патологии;
• боли;
• нарушение функции конечностей со стороны поражения.

Характеристики болей:

• по локализации – в месте формирования кисты;
• по распространению – практически без иррадиации;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – неинтенсивные или средней интенсивности;
• по возникновению – развиваются по мере увеличения кисты в размерах, нестойкие.

Припухлость чаще возникает у детей до 10-летнего возраста, при этом могут формироваться контрактуры соседних суставов.

Если развиваются большие кисты в области той части бедренной кости, которая находится ближе к тазобедренному суставу, то может возникать хромота. Если такие большие кисты формируются в области плечевой кости – возникают дискомфорт и неприятные ощущения при выполнении резких движений или поднимании верхней конечности со стороны поражения.

Нередко первым признаком солитарной кисты и причиной обращения в клинику является патологический перелом, который возникает при минимальном травматическом воздействии (например, легком шлепке по пораженной области) или вообще «на ровном месте» (без какого-либо воздействия).

При нарушении целостности кости клиническая картина такая же, как при классическом травматическом переломе, но следует иметь в виду, что симптоматика выражена менее ярко.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента (если таковые присутствуют), анамнеза (истории) болезни, дополнительных методов исследования – физикальных и инструментальных.

Результаты физикального обследования:

• при осмотре – на начальных стадиях патологии местные изменения не выражены. Отека нет, гиперемия не выявляется, а венозный рисунок на коже не выражен, возможна разве что несущественная атрофия (уменьшение массы) мышц. Отек и покраснение над кистой могут появиться при дальнейшем прогрессировании кисты, отечность также возможна при возникновении патологического перелома;
• при пальпации (прощупывании) пораженного участка – обнаруживают (не всегда) безболезненное утолщение в виде булавы, которое имеет костную плотность. При достижении кистой существенных размеров ее стенка при надавливании может прогибаться. Если нет перелома, то активные и пассивные движения конечности со стороны поражения сохранены в полном объеме, опора также сохранена.

Для солитарной кисты характерно течение в виде стадий. Первичный период болезни называется фазой остеолиза – в этот отрезок времени киста в основном локализуется в метафизе (средней части кости) и соединяется с зоной роста.

Важно

Если формируются кисты большого размера, то кость в месте развития кисты в буквальном понимании «вздувается», при этом характерными являются повторные патологические переломы, а также контрактуры соседних суставов.

Через 8-12 месяцев кистозное образование из активного постепенно трансформируется в пассивное. Наблюдаются следующие его изменения:

• потеря связи с ростковой зоной;
• постепенное уменьшение в размерах;
• смещение из центра к концу кости.

Этот период развития кисты называют фазой отграничения.

Через 1,5-2 года с момента возникновения киста смещается к диафизу, клиническая картина при этом отсутствует – наступает фаза восстановления. Но из-за наличия полости прочность кости в пораженном месте существенно снижается – наступает период потенциальных патологических переломов.

В конечном результате в месте образования кисты развиваются:

• небольшая полость;
• ограниченный участок остеосклероза – уплотненной костной ткани.

Клинически фиксируется полное выздоровление.

Для подтверждения диагноза проводится регулярное рентгенологическое исследование пораженной кости

При этом важно установить фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживают разрежение костной ткани, в фазе отграничения – полость с ячеистым рисунком и плотной стенкой, в фазе восстановления – полость или зоны уплотнения костной ткани