Миелопатия поясничного отдела: чем проявляется и как лечить

К какому врачу обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более узкий специалист — вертебролог. При необходимости к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог. Но самостоятельно выяснить причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования, изучит их результаты и направит больного к врачам более узкой специализации для дальнейшего лечения.

На рентгенографических снимках отчетливо просматриваются очаги шейной миелопатии

Лечение патологии поражения спинного мозга

Терапия спинномозговой миелопатии, проводится в соответствии с типом заболевания, а также со степенью его развития. Излечима ли миелопатия?

Первым делом необходимо:

• Купировать приступ миелопатии, при котором ощущается сильная боль. Применяются анальгетики. Особенно болезненным есть приступ вертеброгенного типа патологии, который спровоцировал остеохондроз;
• Обеспечить стабильное состояние после приступа.

Для обеспечения стабильности при миелопатии назначаются следующие группы препаратов:

• Препараты нестероидной группы;
• Группа миорелаксанты, чтобы снять мышечные спазмы;
• Анальгетики;
• Инъекционно стероидные препараты.

К таким лекарственным средствам относятся:

• Средства группы нейропротекторов;
• Медикаменты метаболиты;
• Витамины группы В.

Также в лечении применяется физиотерапия:

• Метод диатермии;
• Методика гальванизации;
• УВЧ;
• Способ лечения парафинотерапия;
• ЛФК;
• Лечебный массаж для предупреждения атрофии мышечной ткани;
• Метод электрофореза;
• Рефлексотерапия с реабилитологом;
• Водо- и грязелечение;
• Электростимуляция мышечных тканей.

Клиническая картина

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом. Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит

Основная статья: Оптикомиелит

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.

Острый вялый миелит

Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

• спинальный тромбофлебит и флебит;
• гематомиелию;
• подострую некротическую миелопатию;
• инфаркт спинного мозга;
• отек;
• тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

• травмы;
• системный васкулит;
• атеросклероз;
• эмболия;
• тромбоз;
• сифилитическое поражение артерий;
• узелковый периартериит;
• аневризма;
• гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

• слабость в ногах;
• онемение;
• парестезии во время движений;
• снижение температурной и болевой чувствительности;
• нарушение сенсорного восприятия;
• затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Основные методы лечения

Справиться с шейной миелопатией возможно только проведением грамотной терапии основного заболевания, послужившего причиной его развития. Непосредственно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фармакологические препараты

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное восстановление поврежденных дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

• нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования острых болей применяются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
• миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
• антигипоксанты для повышения устойчивости головного мозга к недостатку кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

В лечении шейной миелопатии востребованы препараты на основе диклофенака

Улучшить кровообращение в области шейного отдела позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. Затем результат закрепляется приемом одноименных таблеток. Для улучшения работы центральной нервной системы, предупреждения гибели клеток спинного и головного мозга в лечебные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.

Обязательно в лечении применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках. А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро устраняющий боль.

Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается длительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют дальнейшему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Немедикаментозное лечение

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, гальванотерапии, а также наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на повышение температуры в зоне поврежденных участков спинного мозга с целью улучшения кровоснабжения тканей. Неврологи назначают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.

Лучшим методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил увеличивается расстояние между телами позвонков, способствуя лучшей циркуляции крови. При небольших межпозвоночных грыжах удается вернуть диск в его анатомическое положение.

В комплексном лечении шейной миелопатии используются также иглоукалывание, классический, точечный, вакуумный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны регулярные занятия физкультурой. Полезны также занятия йогой и плавание.

Диагностические методы

Хотя это действительно дискретное состояние здоровья, точный диагноз иногда может оказаться сложной задачей. Во многом это связано с тем, что презентации будут меняться и может быть несколько причин, лежащие в основе (3). Несколько методов, поэтому используются для получения точного вывода. Они обычно включают в себя подробную историю пациента, генетическая предрасположенность и рентгенографическое томографии (рентгеновских лучей или КТ). Основные показатели будут физическое сжатие спинного мозга наряду с сужением (стенозом) самого канала.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и пост-миелографии компьютерная томография (миело-КТ) и другие методы, которые становятся все более распространенными из-за их способности обеспечить четкие снимки шейного региона. Они также могут помочь выявить области, которые необходимо решать хирургическим путем. Врач обычно коррелируют дискретные симптомы пациента с, где сужение находится. В случае, если они совпадают, точный диагноз рака шейки миелопатии возможно.

Некоторые физические экзамены, такие как наблюдение глубоких сухожильных рефлексов в колене и сгибание указательного пальца, когда средний палец «щелкнул» (рефлекс Хоффмана) также может указывать на наличие цервикальной миелопатии (4).

Лечение

Терапия при миелопатии зависит от основного заболевания. Она проводится комплексно, включает медикаментозные, хирургические методы, физиолечение.

Медикаментозное лечение основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Их применение направлено на уменьшение боли. Используются таблетки, мази, растворы для инъекций (Мовалис, Ревмоксикам). Для уменьшения воспаления назначаются глюкокортикостероиды (Преднизалон), Дексаметазон.

Миорелаксанты позволяют снять мышечный тонус, справиться с судорогами и спазмами, уменьшить боли. Это Мидокалм, Сирдалуд. Для активизации обмена веществ назначают Актовегин, Пирацетам.

Противосудорожные лекарства снижают проявления судорог мышц. Это препараты вальпроевой кислоты, Фенитоин, Клоназепам. Действие нейропроекторов способствует нормализации кровотока, улучшению питания мозговых тканей. Применяют Танакан.

В случае тяжелой патологии, нарастания симптомов, отсутствия эффекта от использования лекарств назначается оперативное вмешательство: дисэктомия, ламинэктомия.

Для физиолечения используется парафинотерапия, электрофорез, грязелечение, УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапия. Назначается массаж, ЛФК.

Острый миелит, поперечный миелит и некротическая миелопатия

Воспалительные миелопатии (миелиты) — это вид заболеваний спинного мозга, при которых возникает его воспаление. Сопутствующий миелиту клинический синдром развивается у пациентов в течение нескольких дней или недель. При миелопатии возможно формирование синдрома полного поперечного поражения спинного мозга (поперечный миелит), а также частичных его вариантов:

• заднестолбовой миелит с восходящими парестезиями и уровнем выпадения вибрационной чувствительности
• восходящий миелит, преимущественно спиноталамических нарушений
• синдрома Броун-Секара с парезом ноги (на стороне поражения спинного мозга) и расстройствами чувствительности спиноталамического типа (на противоположной стороне тела)

Во многих случаях причиной возникновения миелита у больных служит вирусная инфекция. Чаще поперечный миелит проявляется чувством боли в спине, прогрессирующей слабость мышц (парапарез) и асимметричными восходящими парестезиями в ногах. Позднее в процесс вовлекаются и кисти рук, в связи с чем вирусный миелит может быть ошибочно принята за синдром Гийена-Барре.

Чтобы исключить компрессионный характер поражения спинного мозга, необходимо провести исследования – магниторезонансную томографию спинного мозга (МРТ).

МРТ шейного отдела спинного мозга при инфекцонном миелите: а — на сагиттальной T2-взвешенном изображении показано поражение с гиперинтенсивным сигналом в спинном мозге на уровне С2 тела позвонка; b — на Т1-взвешенном изображении после введения контрастного вещества отмечены усиление рисунка.

У большинства больных в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) содержится 5-50 лимфоцитов на 1 мм ; иногда обнаруживают более 200 клеток на 1 мм, изредка преобладают полиморфно-ядерные клетки. Воспалительный процесс у больных при миелите чаще локализуется в средних и нижних грудных сегментах, хотя поражаться спинной мозг может на любом его уровне. Хронический прогрессирующий шейный миелит рассматривают как одну из форм рассеянного склероза.

В некоторых случаях миелита некроз вещества спинного мозга может быть достаточно глубоким. Некроз паренхимы спинного мозга у больного с миелитом может периодически нарастать в течение нескольких месяцев, захватывая прилегающие неповреждённые участки. В итоге спинной мозг на уровне поражения миелитом уменьшается в размерах до тонкого рубцового тяжа, который представлен клетками глии. Данное состояние в клинической практике обозначают термином «прогрессирующая некротическая миелопатия». Иногда в патологический процесс при прогрессирующей некротической миелопатии вовлекается весь спинной мозг («некротичекая панмиелопатия»). Если поперечное некротическое поражение спинного мозга возникает у пациента до или вскоре после неврита зрительного нерва, то это состояние обозначают как болезнь Девика, или оптикомиелит. Возможно, что такие воспалительные миелопатии связаны с рассеянным склерозом, а многие из них представляют собой его варианты.

Системная красная волчанка (СКВ) и другие аутоиммунные заболевания также могут сопровождаться миелитом. Постинфекционные демиелинизирующие процессы обычно имеют однофазное течение и лишь изредка способны давать рецидив. При этом у больных часто наблюдают различные симптомы, свидетельствующие о поражении одного и того же уровня спинного мозга.

Системный саркоидоз может быть причиной поражения нервной ткани спинного мозга, что может вызывать парестезии и слабость верхних и нижних конечностей у пациента. Поражение спинного мозга саркоидозом выявляется при помощи МРТ. Проводимое лечения метилпреднизолоном и азатиоприном вызывает регресс неврологический симптоматики и восстановление нормальной морфологической картины спинного мозга.

A – На МРТ спинного мозга в сагитальной плоскости (T2 режим) выявлено гиперинтенсивное поражение спинного мозга с отёком в переделах сегментов C2-C5 и C7-Th3 (указано стрелками). B – МРТ спинного мозга с контрастированием (T1 режим) выявляет неравномерное точечное накопление контраста в спинном мозге (указано стрелками). C – Почти полное восстановление морфологической картины пораженного саркоидозом спинного мозга после лечения кортикостероидами (указано стрелкой).

Гистология лимфатического узла при системном саркоидозе с поражением спинного мозга. Визуализируется узловая гранулёма в окружении гистоцитарного компонента.

Причины подострой формы компрессионной миелопатии

Как известно, спинной мозг локализуется в костном канале, который образован на основе отверстий, расположенных в теле самих позвонков. Окружен спинной мозг сразу несколькими оболочками. В анатомическом плане развитие компрессионной миелопатии выглядит следующим образом: кровь из вены (или другого поврежденного сосуда) начинает вытекать в пространство, находящееся между костью и твердым видом спинномозговой оболочки. По причине узкого строения позвоночного канала и неспособности крови в нем сжиматься, образуется гематома, которая и оттесняет спинной мозг в сторону, тем самым сдавливая его. Если такое сдавливание продолжается до 2-х недель, то его называют подострой формой компрессии. Такая форма может возникать даже при разрыве грыжи, расположенной между позвонков, а также при интенсивном росте метастазов или при гнойном абсцессе.

Опухоль спинного мозга, которая была образована на основе позвоночных тканей, на протяжении продолжительного времени может никак себя не выражать. Но во время прекращения компенсирования повреждения нервной тканью, начинает развиваться синдром сдавливания мозговой ткани подострого типа. Приблизительно такая клиническая картина разворачивается в случае гнойного абсцесса, созревающего под твердой оболочкой.

Примерно это же происходит в случае образования гнойных абсцессов, располагающихся под твердой оболочкой. Часто это возникает, когда человек болен туберкулезом или остеомиелитом позвоночника. Если гнойный затек будет увеличиваться и достигнет значительных размеров, тогда спинной мозг начинает сдавливаться.

Если пациент страдает остеохондрозом позвоночника, то компрессионная миелопатия может вызываться сдавливающими участками грыжи диска или фиброзными кольцами, которые выпячиваются. Кроме того, на развитие заболевания могут повлиять костные разрастания, называемые остеофитами. Обычно они образуются вкруговую от позвоночного канала, тем самым со временем деформируя его.

Главная особенность протекающей компрессионной миелопатии — медленное проявление симптоматики. В отдельных случаях, симптомы могут проявляться и на протяжении нескольких лет. Кроме того, способность позвоночника продолжительное время компенсировать случившиеся повреждения также приводит к тому, что заболевание может быть не выявлено на ранних стадиях.

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Лечение заболевания

Лечение спинальной миелопатии абсолютно зависимо от тех причин, которые повлияли на состояние здоровья. При этом лечение посттравматической миелопатии, в том числе и поясничного отдела, проводят обезболиванием и процедурами для коррекции позвоночника.

Сами процедуры заключаются в вытяжении и закреплении тела больного в неподвижном состоянии. Это гарантирует правильное сращивание позвоночника.

После восстановления структуры позвоночника обязательно нужно пройти полный курс реабилитации организма.

Он включает в себя целый ряд необходимых процедур:

• посещение массажного кабинета или сеансы массажа в домашних условиях;
• занятия лечебной гимнастикой;
• процедуры в физиотерапевтическом кабинете.

Если позвонки раскололись или были раздроблены, то проводится операция. При своевременном начале лечения проблема с миелопатией может быть устранена полностью.

Миелопатия, обусловленная инфекционными заболеваниями, требует несколько иного подхода, а сам процесс выздоровления затягивается на более длительный период. Все лечение направляется на борьбу с инфекцией и основными препаратами в таком случае становятся сильные антибиотики.

Для того, чтобы больному стало полегче и его состояние стабилизировалось, применяется ряд жаропонижающих средств и препараты, помогающие справиться с воспалением. Курс лечения медикаментозными препаратами может назначаться только лечащим врачом.

Шейная цервикальная миелопатия имеет целый ряд процедур, позволяющих приблизить выздоровление. Если можно обойтись без вмешательства хирурга, то применяется:

• шейный воротник, который мягко ограничивает все движения шейных позвонков, позволяя шее отдохнуть. Однако долгое его применение может привести к атрофии мышц шеи, поэтому длительное его применение не желательно;
• вытяжение позвоночника в шейном отделе методами физиотерапии;
• упражнения, которые укрепляют мышцы шеи.
• Также широко применяется традиционная медицина, заключающаяся в медикаментозной методике. При этом используются:
  • препараты нестероидной группы противовоспалительных веществ выступают в роли основного курса. К ним относятся ортофен, ибупрофен,пиросикам и т.д. Одни препараты могут быть в виде таблеток, иные принимают внутримышечно;
  • препараты, снимающие спазмы в мышцах шеи, называющиеся миорелаксантами: пипекуроний, мивакурий, панкуроний и другие;
  • препараты, действие которых способствует снятию мышечных болей: габапентин и иные препараты этой группы;
  • препараты, которые относятся к группе стероидных медикаментов и используемые локально, то есть укол делают непосредственно в область возникновения мышечных болей прямо к тому нервному корешку, на который и производится сдавливание, для облегчения состояния.

Компрессионная миелопатия почти всегда требует вмешательства хирурга, ведь в таких случаях необходимо удалить опухоль или межпозвонковую грыжу. К сожалению, другого способа лечения таких нарушений в медицине не существует.

Миелопатия, появление которой спровоцировал артрит, все еще остается самым проблемным видом

Полностью вылечить ее практически невозможно, поэтому особое внимание уделяется симптомам. Обычно делается обезболивание и осуществляется лечение артрита, что не устраняет саму болезнь, а только останавливает процесс ее развития

На современном рынке медикаментов появились лекарства, улучшающие состояние спинного мозга при миелопатии. Это Сирдалурд, Толперизон, Мидокалм и др.

На видео показано ортезирование (особое протезирование) при миелопатии:

Диагностика

Лечащий врач на первичном осмотре проводит опрос и внимательно изучает анамнез пациента. На основании клинических симптомов ставится предварительный диагноз и назначается комплексное обследование, которое включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию;
• рентгенографию позвоночника;
• МРТ или КТ спины;
• электромиографию;
• электронейрографию;
• исследование вызванных потенциалов;
• люмбальную пункцию.

В зависимости от полученных результатов, дополнительно необходимо пройти такие процедуры, как миелография или дискография. Таким образом, выявляется на ранней стадии сосудистая миелопатия, вертеброгенная или любая другая разновидность. В процессе дополнительно назначается консультация таких специалистов, как онколог, венеролог, фтизиатр, невролог. В зависимости от определения причины заболевания.

Диагностика миелопатии

Анамнез миелопатии устанавливается на основании:

• Анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
• Жалоб.
• Клинических проявлений.
• Результатов исследований.

Миелопатия – это целый комплекс заболеваний спинного мозга, каждое из которых является поражением функционирования спинного мозга.

Миелопатия имеет массу разновидностей, в зависимости от причины, типа причины возникновения заболевания, локализации. Иногда миелопатию можно отнести сразу к нескольким видам. Заболевания может быть как самостоятельное, так и проявлением или осложнением другого заболевания.

Также при некоторых формах, например, при ишемической миелопатии, требуется проведения дифференциальной диагностики с БАС. Множество форм и разнообразие симптомов могут дать четкое представление о причине возникновения заболевания, а проведение исследований (КТ, МРТ, рентгенография) подтвердить первоначальный диагноз.

Лечение бывает как хирургическое, так и консервативное – медикаментозное, физиотерапия. При некоторых формах эффективными являются массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и спины, вытяжение позвоночника в шейном отделе. Из медикаментозных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты с целью снятия спазмов в мышцах шеи, препараты для снятия мышечных болей, стероидные препараты.

Стероидные препараты используют локально, делая укол именно в зону воспаленного нервного корешка. Вид лечения определяется после постановки диагноза. И все же при любой из форм первоочередной задачей является купирование болевого синдрома анальгетиками и обеспечение стабильности и сохранности нервных волокон. При своевременном оказании медицинской помощи во многих случаях прогноз положительный.

Симптомы и признаки шейной миелопатии

Пациенты с шейной спондилогенной миелопатией часто страдают от комбинации следующих симптомов:

• слабости, онемения или неловкости в руках, кистях и пальцах рук;
• изменения походки, включая потерю равновесия, слабость, тяжесть или онемение в ногах;
• болезненности и скованности в шее;
• различных степеней корешковой боли в руках (боли, которая иррадиирует в руку и иногда в пальцы руки).

Шейная спондилогенная миелопатия безболезненна более чем в 50% случаев, но, если боль присутствует, её, как правило, описывают либо как режущую, жгучую, либо как постоянной тупую, иррадиирующую в плечи, предплечья, руки и (время от времени) кисти и пальцы рук. Также боль может сопровождаться покалывающими парестезиями, распространяющимися на пальцы рук.

Пациенты с шейной миелопатией могут случайно ронять предметы, а также иметь проблемы с застёгиванием пуговиц. При длительном течении шейная миелопатия может проявляться в потере мышечной массы и чувствительности к вибрации, уколам, боли и тепловому воздействию.

Кроме того, на осмотре врач может заметить усиление мышечного тонуса рук и ног в состоянии покоя, фокальную слабость мышц, иннервируемых повреждёнными нервными корешками, неустойчивость походки и аномальное оживление глубоких сухожильных рефлексов.

Координация также может быть нарушена, включая ухудшение мелкой моторики рук и проблемы со скоординированной ходьбой, что можно заметить при тандемной ходьбе в обратном направлении. Сгибание шеи может вызывать ощущения, похожие на разряды тока, распространяющиеся по всему позвоночнику (это явление называется феноменом Лермитта). Также у пациентов могут наблюдаться проблемы с сексуальной функцией.

Длительное сдавление спинного мозга может привести к слабости в ногах и их прогрессирующей спастичности. Затем могут возникнуть нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря. В запущенных случаях пациенты с миелопатией не могут ходить без трости или ходунков.

Провоцирующие факторы

Патология особенно часто возникает в результате естественного старения организма. С возрастом замедляется течение восстановительных процессов, поэтому клетки позвонков и дисков не успевают своевременно обновляться. В результате их повреждения развиваются заболевания, способные провоцировать миелопатию. Она может быть обусловлена и такими провоцирующими факторами:

• избыточным весом, многократно увеличивающим нагрузки на шейные структуры;
• низкой двигательной активностью;
• отсутствием в рационе питания достаточного количества продуктов — источников незаменимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
• длительным нахождением в течение дня в одном положении тела, в том числе по роду службы;
• курением, негативно влияющим на состояние кровеносных сосудов;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• неправильной организацией спального места;
• повышенными физическими нагрузками;
• ношением обуви на высоком каблуке, сдавливающей стопу, провоцирующей неправильное перераспределение нагрузок на позвоночник.

Еще один фактор, предрасполагающий к расстройствам в работе спинного мозга, — формирование злокачественных или доброкачественных опухолей. Как и его инфицирование вирусами, бактериями, реже — грибками. Поэтому своевременное проведение лечения, регулярные медосмотры считаются лучшей профилактикой миелопатии.

Виды

Миелопатия грудного отдела позвоночника насчитывает множество видов, каждый из которых обладает характерными особенностями, что облегчает диагностику.

Основные виды:

• спондилогенная,
• атеросклеротическая,
• вертеброгенная,
• токсическая,
• радиационная,
• инфекционная,
• карциноматозная,
• демиелинизирующая.

Виды миелопатии различаются по вызывающим их причинам.

Спондилогенная

Данная форма развивается в основном из-за механических повреждений.

Болезнь имеет хроническое течение. Её провоцируют травмы, при которых:

• позвоночник долго находится в неподвижном или неестественном состоянии,
• образуются мышечные спазмы,
• затрагивается спинномозговая жидкость.

При отсутствии адекватного лечения спондилогенная форма грудной миелопатии может привести к параличу или летальному исходу.

Атеросклеротическая

Появляется при образовании тромбов в сосудах, питающих спинной мозг, холестериновых бляшек.

• Закупорка сосудов происходит в результате:
• пороков сердца,
• наследственных проблем в обмене веществ,
• системного атеросклероза.

Вертеброгенная

Эта форма заболевания развивается на фоне некоторых патологий позвоночника:

• межпозвоночных грыж,
• стеноза спинномозгового канала (как правило, врождённого),
• остеохондроза.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЭта форма может иметь хроническую (в результате запущенного остеохондроза) и острую (из-за травмы, повлекшей за собой грыжи и переломы) формы.

Токсическая

Сопровождается заражением организма токсическими веществами, затрагивающими центральную нервную систему. Это возможно, например, при дифтерии.

Радиационная

Данный вид миелопатии возникает при поражении человека радиационными отходами или лучами.

Поражение возможно даже при недолгом нахождении в радиоактивной зоне, при прохождении лучевой терапии, а также при проживании в регионе с плохой экологией.

Инфекционная

Развивается при некоторых болезнях, таких, как:

• половые инфекции — ВИЧ, сифилис и другие,
• болезнь Лайма,
• перенесённые в детстве энтеровирусные инфекции.

Карциноматозная

Вызвана дегенерацией спинного мозга, что происходит при раковом поражении.

Развивается паранеопластический недуг нервной системы. Основными факторами его появления являются онкологические и лимфатические заболевания:

• лейкемия,
• лимфома,
• лимфогранулематоз,
• раковые опухоли и злокачественные новообразования.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЗаболевание имеет тенденцию к быстрому распространению по организму и захвату новых нервных узлов и систем органов.