Причины появления мигрени с аурой, методы ее диагностики и лечения

Как лечить мигрень

Тот, кто испытал приступ мигрени, как правило, испробовал на себе все возможные виды самопомощи — от стягивания головы тугой повязкой и горячей ванны до полного арсенала обезболивающих, которые есть в ближайшей аптеке. Кристина Садоха против народных методов:

— Дело в том, что изменения в головном мозге во время приступа происходят этапно. На первом сужаются мелкие сосуды, на втором расширяются крупные сосуды, на третьем отекают стенки сосудов, а на четвертом идет обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. И любые согревающие манипуляции (горячие ванны и компрессы), сосудорасширяющие лекарственные средства (спазмолитики) в данном случае противопоказаны. Наоборот, чтобы стало легче, нужно предупредить расширение сосудов, вызывающее и усугубляющее головную боль.

Прием простых анальгетиков, парацетамола, анальгина, цитрамона, аспирина, аскофена и других нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака) также чаще разочаровывает пациентов.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Для купирования приступов мигрени разработаны специальные средства — триптаны, обладающие сосудосуживающим эффектом и выпускающиеся в основном в виде таблеток, аэрозолей, инъекций. Прием их вместе с противорвотными препаратами помогает снять тяжелые симптомы, но, как подчеркивает невролог, подбирать их необходимо индивидуально — что подходит одному пациенту, не всегда работает у другого.

Кроме того, снять симптомы приступа — только часть терапии, подчеркивает специалист. Об этом многие пациенты даже не подозревают, считая, что прием таблеток во время головной боли это и есть лечение. Если мигрень посещает хотя бы раз в месяц, необходим курс профилактического лечения, которое в идеале должно продолжаться два месяца. Требуется и так называемая базисная терапия, которая устраняет последствия приступов, — снижения кровотока в области головного мозга, кислородного голодания и нарушения обменных процессов. Для назначения полноценного лечения нужно обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Полностью избавиться от мигрени невозможно, констатирует доктор. Однако надолго забыть о ней — реально. В ответ на просьбу привести пример успешного лечения врач рассказала о своей пациентке, у которой приступы случались каждый месяц и продолжались до трех суток, а после назначенного лечения она уже четыре года живет без мигрени.

Симптомы Мигрени:

Выделяют три основных вида мигрени: классическую, атипичную и ассоциированную. Классическая форма мигрени (офтальмическая) обычно начинается с предвестников. Возникают преходящая гемианопсия, фотопсии в виде блестящих точек или блестящей ломаной линии. Иногда нарушается мышление, затрудняется концентрация внимания. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1–2 дней, после чего возникают локальная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до 1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение глаз, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Длительность головной боли от нескольких часов до 1–2 сут. На высоте приступа чаще отмечаются расширение и напряженность височной артерии.

При обыкновенной мигрени стадия предвестников проявляется состоянием эйфории или депрессии, иногда чувством голода, зевотой. Обычно выпадения полей зрения не бывает. Боль локализуется вокруг орбиты, распространяется на лоб, висок и затылочно-шейную область. При этом появляются заложенность носа, тошнота, рвота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Возникают сужение глазной щели, инъецирование сосудов конъюнктивы, отек вокруг орбиты. Особенностью этой формы является то, что головная боль появляется во время сна или вскоре после пробуждения. Боль может продолжаться долго (в среднем до 16–18 ч). При обыкновенной мигрени нередко развивается мигренозный статус, который может длиться несколько суток. Во время беременности приступы обыкновенной мигрени прекращаются.

При ассоциированной мигрени цефалгический синдром сочетается с преходящими или относительно стойкими неврологическими дефектами в виде гемипарезов, парезов наружных мышц глаза, мимических мышц, мозжечковых нарушений или с выраженными психическими расстройствами. В основе этой формы может лежать артериальная или артериовенозная мальформация.

Причины

Причиной появления этого недуга является чрезмерная возбудимость нервных клеток головного мозга. Если на нейрон раздражительно влияют различные окружающие факторы, то он активируется и передает свою возбужденную энергию соседним неиронам, вследствие чего и возникает головная боль.

Своевременное выявление и устранение причин появления мигрени — это один из главных шагов на пути к борьбе с нею.

Рассмотрим список самых распространенных провокаторов появления этого недуга:

1. Погодные изменения. Мигрень у различных людей может проявляться в определенных погодных условиях (во время дождя, снега или же, наоборот, в жару).

Менструальный цикл женщин. Очень часто девушек беспокоит головная боль в определенные периоды цикла: во время овуляции, в ПМС, при беременности и т.д.

Нарушение нормального режима дня. Недосып, чрезмерная усталость на работе, постоянная загруженность и занятость, из-за которой происходит изменение привычного расписания дня, — все это напрямую сказывается на появлении мигрени.

Пребывание в горах. В высокогорье человеческому мозгу недостает кислорода, поэтому организм начинает расширять сосуды, меняется давление и появляется мигрень.

Эмоциональные стрессы и переживания.

Яркие вспышки света.

Укачивание в транспорте.

Диета. Данное заболевание может возникнуть из-за употребления определенных продуктов, лекарств или напитков. Например, голова может начать болеть из-за кофеина, алкоголя, малины, квашеной капусты, бананов и т.д.

Генетическая предрасположенность.

Можно заметить, что мигрень имеет большое количество причин возникновения. И для каждого человека они являются индивидуальными. Чтобы вовремя остановить это заболевание, в первую очередь, нужно устранять причины его появления.

Формы ауры и симптомы

Мигрень с аурой имеет различную симптоматику, что зависит от ее клинической формы. В практике наиболее часто встречается:

• Аура со зрительным характером нарушений. Классическая форма характеризуется появлением пятна с неровным или размытым контуром, а также радужной или золотистой окраской. Скотома может появляться на одном или обеих глазах. Наиболее характерна гомолатеральная локализация с последующим заполнением всех полей зрения. В последствии скотома исчезает и за ней следует приступ цефалгии.
• «Синдром Алисы». Наиболее часто данная форма развивается в детском возрасте. Пациенты предъявляют жалобы на искажение формы, размеров, а также контуров предмета с появлением зрительных галлюцинаций. Реже в клинической практике появляется ретинальный вариант с центральной скотомой и наступлением преходящей слепоты.
• Аура с транзиторными чувствительными нарушениями. Для неё характерно изменение кожной чувствительности верхнего плечевого пояса. К сопутствующим проявлениям относят возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций.
• Аура с временным нарушением речи. Пациенты отмечают появление афазии, замедления скорости произношения фраз, невнятного разговора, проблемы с подбором слов.
• Проявление двигательных нарушений. По мере прогрессирования заболевания отмечается развитие нарастающей слабости в верхних и нижних конечностях с одной стороны.

Основные осложнения

Итак, чем опасна патология? Основными последствиями можно считать:

Переход в хроническую форму. Хронизация характерна для пациентов с депрессивным состоянием или употребляющих чрезмерное количество обезболивающих препаратов. Диагноз ставит невролог, если пациент жалуется на учащение приступов и продолжительность их проявлений в сумме более 15 дней в месяц. При хронической форме болезненные ощущения усиливаются, боль может распространиться по всей области головы, отдавать в виски, челюсть и глазницы.

Мигренозный статус. Мигрени, особенно у женщин, способны провоцировать приступы с интенсивной головной болью, продолжительностью дольше, чем обычные мигренозные атаки. В таком случае говорят о мигренозном статусе. В каких случаях ставят диагноз: сильные головные боли сопровождаются другими симптомами: обильной многократной рвотой, дезориентацией, зрительными нарушениями и другими неврологическими расстройствами;

приступ длиться более 72 часов, при этом ни одно лекарственное средство не приносит облегчения; в течение одной мигренозной атаки наблюдаются кратковременные промежутки облегчения, но длятся они не более 4 часов, чаще – меньше

При постановке диагноза важно исключить наличие других заболеваний, способных спровоцировать вышеуказанные симптомы

Персистирующая аура без инфаркта Ощущение ауры перед приступом уже является осложнением течения заболевания, но перстицирующая, или хроническая ее форма, которая характерна для классической формы мигрени, особенно опасна

Для выявления этого состояния обращают внимание на продолжительность ауры – при хроническом течении несколько симптомов или один признак на протяжении недели предсказывает о наступлении приступа. Доподлинно установлено, что во время ауры головной мозг пациента испытывает дефицит кислорода и питательных веществ, наблюдаются признаки ишемии, усиливаются проявления неврологических расстройств, но ткани мозга остаются неповрежденными, если своевременно заняться лечением

При отсутствии необходимой терапии состояние опасно развитием геморрагического инсульта или инфаркта мозговых тканей.

Мигренозный инсульт. Классические мигренозные приступы с аурой постепенно приводят к снижению сосудистого тонуса, что впоследствии становится причиной развития ишемических очагов поражения и, как следствие, инсульта Отличия мигренозного инсульта: нет других причин, которые могли бы повлиять на его развитие; на протяжении часа еще могут наблюдаться симптомы, характерные для мигренозного приступа;

два или более приступов мигрени с аурой в анамнезе; в течение недели перед инсультом симптомы ауры то пропадали, то снова появлялись

При мигренозном инсульте поражается один или несколько участков мозга, причем в тех зонах, от которых зависят неврологические признаки. Очень часто последствия мигрени и инсульта остаются в виде стойких неврологических расстройств.

Мигрелепсия. Одновременное протекание мигрени и эпилепсии относят к серьезным неврологическим расстройствам. Характерные признаки: эпилептическому припадку предшествуют предвестники классической мигрени; развитие эпилептического припадка через 1-2 часа после окончания ауры;

симптомы мигрени снимаются противо-эпилептическими препаратами. Иногда, когда приступы мигрени слишком сильны, начинается развитие эпилептического припадка: мозг больного испытывает стойкую гипоксию и без своевременной госпитализации могут развиться необратимые поражения головного мозга.

Мигрень – крайне тяжелая и коварная патология. Опасна она не только появлением крайне неприятных ощущений, но и развитием тяжелых последствий, которые могут привести к необратимым изменениям в головном мозге. Поэтому патологию можно и нужно лечить, не допуская тяжелых обострений.

Частые приступы: насколько опасны для здоровья пациента?

Хроническое неврологическое заболевание, вызывающее головные боли каждую неделю, не могут вызывать другие патологии в организме больного. Но они способны провоцировать развитие таких осложнений:

• Мигренозный статус – тяжелые приступы мигрени, чередующиеся друг за другом. Нередко к нему относят и продолжительную боль, длящуюся дольше трех суток. Болевые ощущения распространяются на всю голову. Они носят распирающий характер. Поскольку тяжелый приступ вызывает рвоту, то у пациентов возникает обезвоживание организма. Выраженная слабость иногда приводит к судорогам, тогда она требует госпитализации больного.
• Мигренозный инсульт – опасная форма неврологического заболевания. Ее называют катастрофической формой мигрени. В этом случае пациенты страдают от симптомов, не характерных для обычной мигренозной атаки. Появляются неврологические расстройства, которые, то появляются, то исчезают.

Последствия хронической мигрени нарушают жизнь больного. Исследования показали, что те пациенты, которых беспокоят частые приступы, отличаются присутствием следующих недомоганий:

• Наличие хронических заболеваний, общая ослабленность организма;
• Депрессивные состояния, тревожность;
• Материальный недостаток из-за нетрудоспособности и, соответственно, все последствия низкого экономического обеспечения.

Можно сделать вывод, что эпизодическая мигрень не несет опасности для жизни больного. Но осложненные формы болезни существенно снижают ее качество.

Клиническая картина

Приступу мигрени могут предшествовать ухудшение настроения, раздражительность, беспокойство, снижение работоспособности, слезливость, сонливость, изменение аппетита, повышение чувствительности к громкому звуку, повышенной освещенности. Длительность приступа односторонней интенсивной головной боли пульсирующего характера — 4–72 часа. Чаще боль появляется сначала в области затылка и распространяется вперед, в лобную область (70%).

Боль в голове мешает выполнению привычной деятельности, усиливается при адекватных физических нагрузках (ходьба). Во время приступа мигрени у больных появляется высокая чувствительность к яркому свету, шуму, резким запахам. Типичное болевое поведение — больные стараются спрятаться, принять неподвижное положение в затемненной спокойной комнате. Отмечаются тошнота (70%), рвота (30%). Приступы головной боли иногда сопровождаются отечностью лица, бледностью кожи, слезотечением, учащенным сердцебиением. Прием анальгетиков не купирует головную боль. Ремиссии наступают после лечения в течение нескольких недель или месяцев.

При объективном осмотре пациента выявляют общую гиперестезию, фотофобию/фонофобию/осмофобию, общемозговой синдром, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, эмоционально-волевые расстройства и вегетативную дисфункцию.

Приступ

Приступ мигрени включает в себя четыре фазы:

• продрома;
• аура;
• собственно, приступ головной боли;
• стадия разрешения.

Продрома

Продрома – это комплекс предвестников мигрени, которые сами по себе мигренью еще не являются. Они возникают за один — два дня до приступа и могут включать в себя:

• запор;
• перепады настроения от депрессии до эйфории;
• изменение пищевых привычек, включая переедание;
• частое зевание;
• жажду и учащенное мочеиспускание;
• напряжение мышц шеи.

Аура

Примерно 20% больных отмечают своеобразные предвестники мигрени, которые называют аурой. Аура проявляется ощущением вспышек света или ярких пятен, зигзагообразных линий в поле зрения, нарушением чувствительности или покалыванием в пальцах, нижней части лица, губах, языке. Симптомы ауры встречаются в разных сочетаниях.

Она может проявляться резкой мышечной слабостью или нарушением речи. Подобные симптомы мигрени пугают больного, провоцируют приступы тревоги и даже панику.

Аура обычно продолжается от 5 до 20 минут и очень редко до 60 минут. Головная боль чаще начинается после того, как прекратится аура. Она может начинаться во время самого приступа мигрени. Иногда аура существует самостоятельно без боли.

Проявления ауры, которые связаны с движением и мышцами, обычно продолжаются долго и могут напоминать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Обычно люди воспринимают ауру перед мигренью как сигнал к началу лечения приступа.

Головная боль

Приступ начинается постепенно, достигает максимума за минуты или часы, а затем уменьшается. Головная боль обычно тупая, глубокая, небольшой или умеренной интенсивности. Если мигрень прогрессирует, то боль усиливается и становится пульсирующей.

Головная боль при мигрени усугубляется от воздействия яркого света, физического напряжения, резких поворотов головы. У человека появляется стремление полежать без движения в тихом, темном месте.

В 60 – 70% случаев недомогание локализуется в одной половине головы. Также боль может распространяться на лицо и шею.

У взрослых людей мигрень обычно продолжается несколько часов, но может длиться до трех суток. Часто пациенты понимают, что у них приступ мигрени, только в том случае, если головная боль сохраняется до утра. Именно поэтому для больных с выраженным беспокойством или для детей применяют медикаментозный сон.

Примерно в 10 – 20% случаев приступ сопровождается дополнительными симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• слабостью;
• схваткообразной болью в животе и поносом;
• насморком или заложенностью носа;
• слезотечением;
• ознобом;
• умеренным повышением температуры тела.

Стадия разрешения

Последствия приступа сохраняются еще примерно около суток.

Это могут быть:

• снижение настроения;
• оглушенность или спутанность сознания;
• головокружение;
• слабость;
• повышенная чувствительность к яркому свету и резким звукам.

Осложнение

Современная динамика жизни не позволяет расслабиться нервной системе, что создает предпосылки для возникновения тяжелых, продолжительных приступов. Рассмотрим, чем опасна мигренозная боль, и каким последствиям может привести. Осложнениями недуга являются:

• мигренозный статус;
• мигренозный инсульт;
• хроническая гемикрания;
• персистирующая аура без инфаркта;
• эпилептический приступ.

Состояние, характеризующееся серией мигренозных болевых приступов, сопровождающихся рвотой, обезвоживанием, упадком сил. Ухудшение состояния может продолжаться несколько суток, при этом болевой синдром не купируется традиционными препаратами и неуклонно нарастает.

Локализованная головная боль переходит в охватывающую всю голову, приобретая распирающий характер. В период приступа может появиться отек головного мозга, обусловленный длительной гипоксией. Лечение требует квалифицированного подхода, комплексного обследования и срочного купирования приступа.

Мигренозный инсульт или так называемая «катастрофическая» форма гемикрании проявляется мигренью с аурой и ишемическим повреждением сосудов головного мозга. Неврологические симптомы нарастают, а затем регрессируют на несколько часов, после чего возвращаются к больному. Критериями инфаркта (инсульта) являются:

• выявление нейровизуализационными методами (компьютерная томография, ЭхоЭг) изменений, приведших к ишемии;
• наличие в анамнезе классической мигрени сопровождающейся аурой с несколькими симптомами (головокружение, нарушение зрения и.т.д.);
• ишемия мозга не связана с другими факторами;

Хроническая гемикрания

Небольшой процент больных страдают головными болями без ауры продолжительностью 15 и более дней в месяц на протяжении длительного периода. В этом случае невролог может поставить диагноз – хроническая мигрень.

Профилактика любой болезни очень важна

В перерастании эпизодической боли в хроническое течение виновны несколько факторов: неконтролируемое применение обезболивающих и депрессия. Болезнь значительно снижает качество жизни, способствует нарастанию финансовых затрат и дезадаптации больных.

Головная боль может иррадировать в глаза, затылок, верхнюю челюсть. Единственным средством борьбы с недугом является своевременное купирование приступов и профилактические мероприятия.

Персистирующая аура без инфаркта

Персистирующая аура без ишемии – это длительно продолжающаяся аура без поражения сосудов головного мозга. Диагностические критерии недуга:

• мигрень с аурой является типичной и отличается тем, что несколько симптомов проявления ауры возникают постоянно в течение 5-7дней;
• в анамнезе отсутствуют другие причины плохого самочувствия.

Опасна ли мигрень без поражения сосудов – это вопрос с однозначным ответом. Затянувшаяся по времени аура свидетельствует о длительном кислородном голодании клеток мозга. А это в свою очередь приводит к потере жизненного тонуса, ослаблению памяти и нервным расстройствам.

Приступ эпилепсии

Мигрень и эпилепсия – неврологические расстройства, объединенные рядом признаков: нарастающая симптоматика в приступном периоде, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительная динамика в процессе лечения лекарственными препаратами.

Два этих недуга часто взаимосвязаны и сопровождают друг друга. Мигрень, как правило, выступает предвестником судорожного припадка.

Если лекарственные средства, предназначенные для снятия приступов, не оказывают должного воздействия, то необходима срочная госпитализация. Только в условиях стационара могут быть проведены антигипоксические мероприятия и высокотехнологичные исследования для постановки диагноза. И только таким образом можно предупредить осложнения мигрени в сочетании с эпилепсией.

Что может спровоцировать приступ?

Существует множество факторов, включая и пищевые, которые как по отдельности, так и в различных комбинациях могут вызвать мигрень с аурой:

1. Длительное пребывание в состоянии психологического или физического стресса.
2. Нахождение в душных и плохо проветриваемых помещениях.
3. Чрезмерно яркий или мерцающий свет.
4. Частые переезды и перелеты, сопровождающиеся сменой часовых поясов.
5. Внезапное изменение погодных условий.
6. Резкие и сильные запахи.
7. Отказ после длительного приема от кофеина или никотина при недостаточном количестве потребляемой воды.
8. Прием алкоголя.
9. Гормональные изменения.
10. Бессонница или длительный период недосыпания.
11. Повышенная чувствительность к пищевым продуктам, особенно сюда входят:
    • содержащие кофеин напитки;
12. томаты;
13. сыры;
14. копчености и консервы;
15. остро-пряные соусы.

12. Сильная индивидуальная реакция на содержание в пище или напитках таких добавок, как аспартам и глутамат натрия.

Лекарства для профилактики мигрени

Медикаментозная профилактика мигрени, нацеленная на уменьшение числа приступов, включает препараты различных групп, которые подбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих патологий, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов заболевания. Начинается профилактическое лечение, как правило, с назначения антидепрессантов или бета-блокаторов.

Применение таких антидепрессантов, как амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, можно объяснить тем, что согласно «теории распространяющейся депрессии» нарушения мозгового кровотока при мигрени вызываются расширяющимся расстройством функций коры ГМ. С другой стороны, указанные препараты ингибируют в ЦНС обратный захват/всасывание серотонина — вещества, главная роль которого в инициации боли постулируется другой, «серотонинергической» теорией мигрени.

Профилактическое использование бета-блокаторов обусловлено тем, что, в соответствии с другой теорией мигрени, в ее возникновении значимую роль играет внезапное сужение внутричерепных сосудов (при этом возникает «аура»). ЛС данной группы обычно прописываются пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (артериальная гипертензия, ИБС и др.) и тревожными состояниями (повторяющиеся стрессы), но противопоказаны при депрессии, сахарном диабете, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, болезни Рейно. Наиболее распространенными средствами профилактики приступов мигрени являются селективные β1‑блокаторы — метопролол, атенолол и др.

Из других групп ЛС для предупреждения мигрени могут назначаться блокаторы медленных кальциевых каналов. В частности, данная область применения указана в инструкции к средствам, содержащим циннаризин. Среди них существуют монопрепараты и комбинированные средства, в которых циннаризин сочетается с пирацетамом. Эти препараты хорошо переносятся пациентами и подходят для больных с сопутствующей гипертензией или имеющих противопоказания для назначения бета-блокаторов (бронхиальная астма, болезнь Рейно и др.).

Также в последние годы с целью профилактики мигрени всё чаще используются противосудорожные ЛС, что объясняется общностью патофизиологических и клинических характеристик эпилепсии и мигрени. В частности, широкое применение получила вальпроевая кислота вследствие ее способности блокировать Na- и Ca-каналы, улучшать ГАМК-ергическую и замедлять глутаминергическую проводимость, захватывать свободные радикалы, ингибировать образование оксида азота и активировать серотонинергическую систему. Реализуя перечисленные эффекты, ЛС тем самым блокирует различные механизмы развития приступов мигрени. Вальпроевая кислота становится безусловным выбором для профилактики мигрени при противопоказании бета-блокаторов.

Назначают этот препарат пациентам и в случае депрессий на фоне бета-блокаторов. Дополнительное преимущество вальпроевой кислоты в сравнении с бета-блокаторами — отсутствие влияния на толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

Меньшее число побочных эффектов среди препаратов для профилактики мигрени у ЛС на основе дигидрированных алкалоидов спорыньи, к которым относится комбинированный препарат дигидроэргокриптин+кофеин. Входящий в его состав дигидроэргокриптин, блокируя α1- и α2‑адренорецепторы, оказывает дофаминергическое, серотонинергическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Второй компонент препарата — кофеин — оказывает эффект за счет тонизирующего влияния на сосуды головного мозга. Препарат противопоказан при глаукоме.