Асцит — методы диагностики и лечения, профилактика и прогноз

Диагностика асцита брюшной полости

Перкуссия сторон помогает дифференцировать асцит от других причин абдоминального растяжения. Притупленность должна сдвигаться при повороте пациента на левый или правый бок. Сдвиг притупленности указывает на присутствие не менее 1,5 литров асцита.
На рентгене заметно появление «мутного стекла» с центрально локализованными кишечными петлями. Не является необходимым или рекомендованным для оценки или лечения асцита брюшной полости.
УЗИ может быть необходимым для определения присутствия или отсутствия асцита. Исследования портальной системы Допплера являются полезными, если есть подозрение на синдром Бадда-Чиари или перепонку полой вены.
Рентген грудной клетки и эхокардиограмма полезны для оценки пациентов с подозрением на асцит сердечного происхождения.

Анализ асцитической жидкости

Диагностический парацентез следует проводить рутинно у всех пациентов с диагностированным асцитом. Игла 22 размера может вводиться по способу Z-тракта для минимизации утечки после парацентеза, в среднюю линию между пупком и симфизом лобковой кости с избежанием коллатеральных сосудов. В присутствии шрама средней линии безопасно может использоваться положение примерно на 1,5 дюйма выше и ближе к середине переднего верхнего крестцу тазовой кости.Асцитическая жидкость в основном соломенного цвета или немного окрашена в желтый цвет. Мутность или помутнение возникают вследствие присутствия нейтрофилов. Асцит «молочного» вида является следствием присутствия триглицеридов. Нетравматический кровавый асцит следует рассматривать как подозрение на туберкулез и злокачественные новообразования. Жидкость чайного цвета иногда наблюдается при панкреатическом асците.
Первоначальный анализ асцитической жидкости должен включать следующие исследования: количество лейкоцитов, альбумин, общий белок и культуру. Глюкоза, амилаза и окраски по Грамму имеют невысокую ценность, за исключением случаев подозрения на перфорацию кишечника.
Пациентов с количеством полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ) >250 на мл можно считать инфицированными, и их необходимо лечить. В случаях кровоточащим надрезов только 1 ПМЛ на 250 красных кровяных клеток может быть отнесен к загрязнению асцитической жидкости кровью.
При асцитах вследствие туберкулезного перитонита и перитонеального карциноматоза преобладают лимфоциты.

Другие причины асцита

Для выявления других причин асцита широко применяют следующий лабораторный показатель. Градиент альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) = сыворотки – асцита. Градиент и 1,1 г /дл показывает портальную гипертензию с достоверностью более 90%.

При высоком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:
Сердечный асцит является следствием закупорки печеночного синусоида и показывает высокий общий белок.
Нефрогенный асцит возникает у пациентов на гемодиализе при чрезмерном увеличении объема жидкости и также имеет тенденцию к высокому общему белку.
Многочисленные метастазы печени могут привести к обструкции входного отверстия портальной вены и опухолевая эмболия корней портальной вены может вызывать портальную гипертензию. Общий белок асцитической жидкостей составляет <2,5 мг/дл в двух третях случаев. Следует рассмотреть также синдрома Бадда-Чиари т.п.
При микседеме асцит образуется вследствие застойной сердечной недостаточности и также показывают высокий уровень белка (>2,5 мг/дл).

При низком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:
Туберкулезный перитонит.
Перитонеальный карциноматоз составляет около 50% всех случаев асцита, что является следствиями злокачественных новообразований. Цитология является положительной в 97-100 % случаев.
Панкреатический асцит составляет <1% у взрослых. Пациенты часто имеют основные заболевания печени вследствие злоупотребления алкоголем. Жидкость показывает высокую амилазу и общий белок обычно является высоким.
Желчный асцит является следствием утечки желчи в брюшную полость и является темно-коричневым, показывает значение билирубина и 6 мг/дл и соотношение асцитическая жидкость/билирубин сыворотки >1.
Асцит с низким ГАСА может наблюдаться у пациентов с заболеваниями соединительной ткани вследствие серозита при отсутствии портальной гипертензии.
Нефротический синдром является причиной асцитов с низким белком.
Асцит с лихорадкой у сексуально активной молодой женщины должен вызвать подозрение на хламидийный перитонит. Такой асцит имеет высокий белок и повышенное количество лейкоцитов.

Медикаментозные средства

Традиционными препаратами для лечения асцита остаются диуретики. Наиболее эффективными из них являются: спиронолактон, фуросемид и буметанид.

Спиронолактон – препарат, уменьшающий действие альдостерона. Эффективен при начальной терапии асцитов. Минимальная доза 100 мг в сутки может быть увеличена в 4 раза для обеспечения адекватного диуреза. Эффект развивается в течение 3–5 дней после начала лечения

Во время применения спиронолактона важно контролировать электролитный состав крови

Фуросемид – петлевой диуретик, обеспечивающий форсированный диурез. Средство применяется в комплексной терапии со спиронолактоном. Суточная дозировка фуросемида не должна быть больше 160 мг в сутки. Превышение данной дозы приводит к выраженным электролитным расстройствам.

У пациентов с асцитом применяют ступенчатую терапию. Ограничение потребления соли сочетают с минимальными дозами спиронолактона. При отсутствии эффекта дозировку препарата увеличивают, добавляют фуросемид. При назначении диуретиков обязателен контроль электролитов крови.

Жидкость в малом тазу на УЗИ: причины и лечения застоя

Применяют медикаментозное и оперативное лечение с дополнением рецептами народной медицины. Методы и схему врач подбирает индивидуально.

Народные средства при наличии свободной жидкости в полости малого таза не назначают в качестве самостоятельного лечения. Они усиливают воздействие лекарственных средств.

Негормональными противовоспалительными медикаментами в форме ректальных свечей подавляют боль и воспалительные процессы (Индометацин, Ревмоксикам). Дополнительным противовоспалительным лечением является применение ферментных препаратов (Вобэнзим, Эвензим, Лонгидаза).

Для нормализации гормонального фона при заболеваниях половых органов назначают гормональные препараты. Цитостатики включают в лечение новообразований.

Иммуномодуляторы и витаминные комплексы используют для укрепления иммунитета.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводят, если есть для этого показания или не эффективна медикаментозная терапия. Выполняют плановое удаление миомы, эндометриоза, миоматозных узлов, спаек, злокачественных новообразований.

Чаще применяют метод лапароскопической операции, которая проводится быстро, бескровно, безопасно.

Народное

В помощь медикаментозному лечению врач назначает растительные средства народной медицины, обладающие обезболивающими, противовоспалительными, антисептическими, кровоостанавливающими, седативными свойствами.

Из них готовят отвары, настойки, влагалищные тампоны, применяют для лечебных ванн, спринцеваний. Для этого используют ромашку, крапиву, календулу, зверобой, шалфей, тысячелистник, боровую матку и другие растения.

При случайном обнаружении свободной жидкости и отсутствии серьезных симптомов такое состояние связано с естественными физиологическими процессами в организме и не нуждается в специальном лечении. При наличии признаков патологии женщина должна срочно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения эффективной терапии.

Не существует какого-то конкретного метода избавления от этого состояния, все действия направлены на ликвидацию главного заболевания. Обычно лечение (в том числе народными средствами) проводится под постоянным контролем гинеколога, только в отдельных случаях привлекаются врачи других специальностей.

Основная терапия — медикаментозная, с использованием антибиотиков, позволяющих бороться с бактериями и грибками. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гормональные средства и витамины для нормализации деятельности репродуктивных органов. Основные способы лечения:

1. 1. Отдельные патологии устраняются хирургическим методом. Это наиболее радикальный способ, использующийся в случаях неэффективности консервативного лечения (онкологические опухоли). Хирургическая операция целесообразна при наличии опасных для здоровья женщины осложнений и проводится малотравматичным и щадящим лапароскопическим методом. Процедура заключается в удалении злокачественных образований, миоматозных узлов, разведении спаек или устранении пораженного органа, не подлежащего лечению.
2. 2. В случае обнаружения внематочной беременности пациентке полностью удаляется маточная труба.
3. 3. Перед началом лечения очищается область малого таза от жидкости. Содержимое отправляется на гистологическое исследование для выявления онкологии. В случае обнаружения бактериальной флоры назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон) и противовоспалительные средства (Индометацин).
4. 4. Рекомендуется прием железа во избежание развития анемии из-за потери крови, витамины группы В. Из народных средств назначается алоэ. С целью быстрого восстановления пациентке показаны физиотерапевтические процедуры. При необходимости (при метастазах и злокачественных опухолях) назначаются лучевая терапия и химиотерапия.

УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Один из методов, позволяющий обнаружить свободную жидкость в брюшной полости – это ультразвуковое исследование.

Показания проведению УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

В норме в брюшной полости жидкости быть не должно. Да, брюшина, выстилающая изнури брюшную полость, всегда секретирует определенное количество влаги. Но это количество сразу же всасывается, т.е. между этими двумя процессами, секреции и всасывания, существует динамическое равновесие.В силу некоторых патологических причин это равновесие нарушается, и в брюшной полости формируется выпот. Этот процесс в народе именуется водянкой, а согласно медицинской терминологии – асцитом. Основная причина асцита – увеличение давления в системе воротной вены (т.н. портальная гипертензия) при заболеваниях печени (цирроз, рак) или вследствие сердечной недостаточности.Кроме того, скопление воспалительной жидкости может быть следствием хирургических болезней органов желудочно-кишечного тракта, среди которых – аппендицит, кишечная непроходимость, опухолевые процессы в желудке и в кишечнике. В ряде случаев эта жидкость может инфицироваться и приобретать гнойный характер. Наконец, в роли свободной жидкости может выступать кровь, излившаяся в брюшную полость в результате открытых и закрытых (тупых) травм живота. При всех этих заболеваниях УЗИ используют не только для подтверждения факта наличия жидкости, но и для выработки дальнейшей тактики лечения – операция, пункция (прокол) брюшной полости или консервативное лечение.

Методика проведения УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Процедура диагностики осуществляется в положении пациента  лежа на спине. Жидкость может скапливаться в верхней части брюшной полости (под диафрагмой, со стороны печени или селезенки) или внизу, в полости малого таза. Иногда скопление жидкости может отмечаться в т.н. латеральных каналах – в боковых отделах брюшной полости, между петлями кишечника и стенками брюшной полости.Исследование начинают с правого подреберья, плавно передвигая датчик вниз по передней подмышечной линии, в направлении гребня подвздошной кости. Затем параллельно датчик продвигают по средней подмышечной линии, и точно также – с левой стороны. Датчик располагается перпендикулярно исследуемой поверхности, а для облегчения контакта с кожей живота последнюю обрабатывают специальным гелем.Любая жидкость, в т.ч. и свободная в брюшной полости, по сути своей анэхогенна –  не отражает звуковой сигнал. Поэтому на экране монитора и на снимках (эхограммах) участки ее скопления будут принимать вид темных, или «беззвучных» очагов. Косвенным признаком скопившейся жидкости будет смещение петель кишечника в местах ее нахождения. В ряде случаев для облегчения обнаружения жидкости может потребоваться изменение положения тела пациента. При этом нельзя точно определить количество этой жидкости – ее объем по данным УЗИ можно оценить лишь приблизительно. Процедура УЗИ в данном случае абсолютно безболезненна, и не имеет противопоказаний.

Полезный, но проблемный

Апитерапия, как метод лечения различных заболеваний, насчитывает столетия успешного применения, причем, мед – не единственный продукт, применяемый в этом нетрадиционном направлении. Народные целители широко используют апитоксинотерапию – лечение пчелиным ядом, прополисотерапию, апилактерапию, основанную на маточном молочке и медотерапию. Приверженцы лечения натуральными компонентами успешно применяют пыльцу цветов, пергу, забрус, пчелиный расплод и подмор. Воск, вырабатываемый насекомыми, широко используется как в нетрадиционном лечении, так и в фармацевтической промышленности.

Как и у каждого метода, используемого натуропатами, есть определенные оговорки, и кроме пространных рассуждений о том, как мед влияет на печень, его пользе, при самоназначении нужно учитывать многое:

1. Индивидуальные особенности организма, характер заболевания и степень его распространения. Начиная лечение неумеренным потреблением меда, нужно учитывать, что при поражениях внешней железы нередко присутствуют параллельные болезни – панкреатит, желчнокаменная, гастрит или язва желудка, обменные и эндокринные нарушения, сахарный диабет, а, значит, возможен и вред.
2. Многочисленные исследования доказывают богатое содержание полезных компонентов в ценных веществах пчеловодства. По разным версиям, только в меде содержится от 50 до 500 составляющих, способных в целом оказать на организм человека благотворное действие, принести пользу. Не подвергая сомнению такое утверждение, официальная медицина отмечает, что метод лечения печени медом не оказывает выраженного действия и не может применяться в качестве монотерапии.
3. Значительная часть гепатологов убеждена, что при циррозе (а его симптомы у женщин и у мужчин несколько отличаются) и гепатозе употребление меда для печени нежелательно, а при других заболеваниях гепатобилиарной системы и вовсе может нанести вред, вызвать негативные последствия. Например, благодаря слабовыраженному желчегонному действию, спровоцировать миграцию конкрементов и привести к закупорке желчных протоков.
4. Традиционная медицина иногда прибегает к использованию меда в качестве одного (не основного) компонента в составе комплексных лекарственных препаратов – в Тенториуме Плюс, кроме этого продукта пчеловодства, присутствуют пыльца цветов и прополис. Считается, что с помощью такой триады можно понизить уровень холестерина и нормализовать уровень гемоглобина, но это тоже – не основное лекарство в многоплановой терапии. МедАктив №28, кроме пыльцы, содержит растения, перманентно используемые в терапии печени – расторопшу, чистотел, корень репешка, полевой хвощ.
5. Мед для печени и поджелудочной железы представляет меньшую опасность, чем сложные углеводы, содержащиеся в кондитерских изделиях, выпечке и сахаре. Но его количество зависит от стадии заболевания, а при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях и вовсе противопоказано. В острой стадии и при рецидивах, его употребление опасно, и может принести вред вместо гипотетической пользы, особенно, если есть параллельное воспаление поджелудочной (а это – нередкое явление при патологиях ЖКТ или ГБС).
6. Даже если нет выраженных противопоказаний, лечение печени медом может вызвать нежелательные последствия из-за его качества. Количество фальсификатов на рынке пчеловодства огромно, а отличить натуральный вид от подделки для дилетанта весьма затруднительно. Поэтому все статьи, доказывающие, что мед для печени просто панацея, пестрят предупреждениями о проверенных местах покупки или способами отличить природное вещество и подделку, возможном вреде от фальсификата.

Факт! Польза меда для печени доказана только в случаях, когда ценный результат пчеловодства применялся в качестве вспомогательного компонента, в небольшой дозировке. Монотерапия не дает выраженного лечебного эффекта и приводит к развитию осложнений, а это бесспорный вред, если есть опасные заболевания, которые требуют медикаментозной терапии. Исследования, проводимые для выяснения того, как мед влияет на печень, не выявили особых улучшений, наблюдавшихся при комплексной лекарственной терапии.

Водянка при сахарном диабете: симптомы

У людей с сахарным диабетом происходит нарушение обмена углеводов и других нутриентов, из-за чего поражаются сосуды всех калибров. Нередко по этой причине развивается водянка ног. Когда проницаемость кровеносных сосудов у больного диабетом увеличивается, транссудат выходит в околососудистое пространство, накапливается там. В совокупности с изменениями вязкости крови, белковой недостаточностью, поражением мягких тканей, кожи, суставов водянка дает синдром диабетической стопы. Питание тканей нижних нарушается, происходят необратимые трофические изменения в тканях, развивается некроз. Водянка у диабетиков проявляется:

• отеком ног
• онемением ног
• чувствительностью к температурам, особенно, низким (ноги все время мерзнут)
• пятнистость (мраморность) кожных покровов ног
• кожа сохнет, утолщается и изъязвляется

Водянка при диабете.

Если диабетическую водянку нижней конечности игнорировать, произойдет так называемая «ампутация стопы» (питание конечности кровью отсутствует практически полностью), язва затронет больший участок кожи, «углубиться» в мышцы и кости, возникнет риск присоединения инфекционного процесса и развития гангрены. Как ухаживать за ногами и снимать отек, диабетику должен рассказать врач.

Лечение водянки рук и ног народными средствами: рецепты

После одобрения врача отеки конечностей можно лечить соками.

Рекомендуемая доза соков — до 600 мл в день, если столько выпить не получается, заставлять себя не нужно. Водянку лечат соками:

• огурца (100 мл чистого, его добавляют к яблочному, морковному, свекольному)
• сельдерея (также до 100 мл в сутки)
• тыквы
• моркови
• свеклы
• яблок

Народное средство от водянки: соки.

Можно делать дренажные ванночки для рук и ног. Для них заваривают травы: ромашку, ситник ароматный, инжир, клевер, дубровник. Отекшие конечности также бережно растирают спиртовой настойкой каланхоэ.

Народное средство от водянки: калина с медом.

Лечение травами

Асцит является следствием заболевания, поэтому лечить необходимо первопричину патологии. Народные средства в лечении асцита помогут убрать лишнюю жидкость, если она будет активно всасываться в кровь либо выводиться органами мочевыведения.

Если асцит даже при лечении народными методами не исчезает, а наоборот, прогрессирует, возможно появление онкологии. Пациенту необходимо пройти дополнительное обследование. Во всех остальных случаях народные методики довольно успешно справляются с асцитом, особенно если проводить эффективное лечение основного заболевания.

Лечение мочегонными сборами

Справиться с признаками асцита помогут в первую очередь травы, обладающие мочегонным эффектом. Лишняя вода будет выводиться из организма, а ее дефицит – восполняться жидкостью из брюшной полости. Так живот у больных с асцитом существенно спадет и станет меньше. Помогут бороться с водянкой следующие травы:

• девясил,
• мать-и-мачеха,
• шалфей,
• ромашка,
• толокнянка.

Применяют как сами эти травы, так и сборы, в состав которых они входят. Для лечения хороший эффект окажет сбор с донником. Приготовить лекарство нужно таким образом: 50 г мать-и-мачехи и донника лекарственного соединяют вместе и заливают 250 мл кипятка. Выдерживать жидкость нужно либо в термосе, либо в банке с плотно прилегающей крышкой, чтобы компоненты хорошо запарились. Через два часа емкость откупоривают и пьют целебную жидкость 3 раза в день по 2 ст. л.

Трава мать-и-мачехи поможет пациентам постепенно избавиться от симптомов асцита

Хороший мочегонный эффект имеет толокнянка.

В данном рецепте народники советуют сочетать ее с травой грыжника, которая усиливает эффект толокнянки. Чтобы приготовить лекарство, 50 г каждой травы перемешивают вместе, кладут в литровый термос или литровую банку и заливают кипятком до верха. Закупорив плотно емкость, жидкость выдерживают не менее трех часов. Пить средство рекомендуют трижды в день по половине стакана.

Эффект от черной смородины при асците очень велик, поэтому народники обязательно рекомендуют включать в лечение асцита этот рецепт. Итак, для приготовления необходимо смешать по одной столовой ложке таких трав:

• подробленных листьев черной смородины;
• шалфея;
• ромашки лекарственной;
• серого желтушника.

Все компоненты лекарственного средства перемешивают и заливают 1 литром кипятка. Смесь нужно выдержать под крышкой в течение пары часов. Затем ее пьют по 0,5 стакана ежедневно в течение двух недель.

Мочегонным эффектом прославилась и фасоль. Для терапии используют стручки этого растения, которые помогают вывести лишнюю воду. Чтобы приготовить лекарственное средство, нужно 150 г высушенных стручков залить 1 л кипятка и подержать на водяной бане чуть менее получаса. После этого жидкость оставляют остужаться и пьют в течение дня по 125 мл. На следующее утро готовят новое лекарство.

Популярное средство против асцита – абрикосовый отвар. Это лекарство помогает избавиться от лишней жидкости, скопившейся в брюшной полости, за относительно короткое время. Также абрикосовый отвар восполнит у пациента недостаток калия, ведь его организм теряет при лечении водянки мочегонными медикаментозными препаратами. Готовят отвар как обычный компот, можно его делать как из сухофруктов, так и из свежих абрикос. Ежедневно пьют по 500 мл абрикосового отвара.

Еще одним натуральным средством против асцита является петрушка. Ее отваривают в воде, добавив на литр жидкости 300 г зеленых веточек растения. Петрушку проваривают двадцать минут, а в день пить рекомендовано по 125 мл жидкости для лечения асцита.

Отвар девясила при терапии водянки нужно пить осторожно, так как он противопоказан гипертоникам. Тем же, у кого противопоказаний нет, отвар советуют пить по половине стакана в день

Готовится он просто – 50 г корня девясила кипятят в течение четверти часа, после чего жидкость выдерживают в теплом месте (можно обернуть одеялом) до полного остывания.

Диагностика

Диагностировать асцит можно с помощью физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, это осмотр, пальпация и перкуссия.

При пальпации живота у больного с асцитом определяется симптом флюктуации – колебания внутрибрюшной жидкости при нанесении легких толчкообразных движений. Данный симптом возможно определить при наличии не менее 1 литра патологической жидкости в брюшной полости, но невозможно при её чрезмерном скоплении и напряжении брюшной стенки.

Методом перкуссии выявляют притупление звука в отлогих частях живота. При положении больного на спине притупление перкуторного звука определяется по боковым поверхностям, куда будет стекать жидкость, над остальными поверхностями будет прослушиваться тимпанический звук обусловленный воздушностью петель кишечника.

Лабораторные исследования включают в себя общеклинические (общий анализ крови, мочи) и биохимические исследования (липидограмма, уровень глюкозы и белка в крови, уровень билирубина крови, коагулограмма). Исследования направлены на обнаружение патологических сдвигов, которые указывают на основное заболевание, на нарушения в системе гомеостаза.

Инструментальные методы исследования непосредственно подтверждают наличие асцита и способствуют выявлению причин его возникновения. Если асцит возникает при сердечной недостаточности обязательно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, а при необходимости сцинтиграфию миокарда. Эти исследования дают возможность установить причину патологии сердца.

Для подтверждения асцита используют методы, позволяющие обнаружить патологическую жидкость в брюшной полости. К ним относится:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Лапароцентез с последующим анализом асцитической жидкости.

При сердечной недостаточности, можно обнаружить расширение нижней полой вены. Этот метод является наиболее простым и информативным.

На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл

Магнитно-резонансная томография является методом с наилучшей визуализацией тканей. С помощью этого метода можно обнаружить незначительное количество жидкости в плохо визуализируемых местах. МРТ используют для дифференциальной диагностики причин возникновения асцита.

Лапароцентез – это исследование основанное на проколе передней брюшной стенки и аспирации асцитического экссудата. Метод является как диагностическим, так и частично лечебным. Полученную асцитическую жидкость оценивают по удельному весу, анализируют на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие атипичных клеток.

Если причина асцита сердечная недостаточность, то жидкость будет прозрачного цвета, имеет удельный вес 1,012-1,020, содержит до 2,5% белка, слущенные клетки эндотелия. При первом лапароцентезе лейкоциты не обнаруживаются, но появляются при последующих проколах.

Лечение водянки

При острой форме водянки проводят консервативное лечение, назначаются препараты обезболивания, ношение суспензория, антибиотики. Назначается холод при начальном периоде, и после образования отеков назначают тепловые процедуры.

Хроническую водянку лечат при помощи пункций, инъекций и хирургической операции. При пункции из локализации отека выводится жидкость. При инъекциях кроме вывода жидкости вводят лекарственные препараты, которые способствуют изменениям рубцов  спирт, формалин, карболку, гидрокортизон.

Указанные методы не получили широкого распространения, так как они вызывают осложнения и возможность рецидива болезни. Хирургический метод дает благоприятный исход, не вызывая осложнений.