Микродискэктомия

Проведение микродискэктомии в поясничном отделе

Микродискэктомия медианной грыжи поясничного отдела является каноничной операцией для проведения именно в этой области организма. Если пациент прошел вмешательство не позднее, чем через 3 месяца после назначения, операция стабильно приносит положительный результат. Нейрохирургические операции проводятся только в узкоспециализированных клиниках под тщательным контролем обученного персонала.

Вмешательство в поясничном отделе проводится следующим образом:

После введения и воздействия анестезии, в нужной области делается разрез при рентген-контроле

На рентгене точно отображается патологическое место, хирург осторожно раздвигает мышечную ткань и фиксирует ее. Мышечная ткань при вмешательстве не страдает, после заживления функционирует нормально.
Получив доступ к нужному сегменту, врач, используя микроскоп, отстраняет нервный корешок и связочные ткани

Все эти части останутся неповрежденными после завершения операции.
Миниатюрными инструментами удаляется грыжевая масса и патологические ткани, если таковые имеются. В случае вытекания хрящевой ткани диска, ее также удаляют.
Ткани фиброзного кольца подвергаются лазерной обработке. Данная манипуляция провоцирует восстановление кольца, наращивание потерянной структуры.
Межпозвоночное пространство и другие ткани, где проводилось вмешательство, дезинфицируются. Кожные покровы сшиваются.

На последнем этапе микродискэктомия считается завершенным, а пациент направляется на реабилитацию. Длительность операции обычно составляет 1 час. Предварительная госпитализация не требуется, а длительность реабилитации в случае отсутствия осложнений равна неделе.

Показания и противопоказания к дискэктомии

Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:

• Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
• Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
• Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
• Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
• Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:

1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
7. Декомпенсированном сахарном диабете;
8. Положительной динамике от консервативной терапии;
9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

1 Общее описание процедуры

Удаление межпозвонковой грыжи с помощью микродискэктомии оправдано только в случае, когда заболевание прогрессирует или не поддается консервативному лечению. При первичном обращении пациента с неосложненной грыжей процедуру чаще всего не назначают из-за возможных последствий после нее.

Схема проведения микродискэктомии

Процедура занимает 10-30 минут, а первичный реабилитационный период (сразу после вмешательства) требует пребывания пациента в условиях стационара в течение 2-4 дней. В некоторых случаях восстановление проходит быстрее и пациента держат в больнице не более суток.

1.1 Показания для проведения

Микродискэктомия применяется для всех отделов позвоночника, однако чаще всего ее делают на поясничном или шейном отделе. Главным показанием к проведению является прогрессирование грыжи и достижение ею крупных размеров, а также отсутствие результатов консервативной терапии.

Также процедура выполняется при наличии осложнений на фоне простой (ранней) межпозвонковой грыжи. Например, если поражаются внутренние органы брюшины (в первую очередь мочевой пузырь или кишечник) или наблюдается компрессия спинномозговых нервов.

Межпозвоночная грыжа на МРТ

Также микродискэктомия показана пациентам с тяжелым болевым синдромом, независимо от степени и длительности течения имеющейся у них межпозвонковой грыжи. Например, нередко оперируются «свежие» (существующие не больше месяца) грыжи.

1.2 Противопоказания

Микродискэктомия это достаточно щадящая и безопасная процедура, имеющая минимальное количество противопоказаний. Большинство противопоказаний к процедуре носят временной характер (например, хронические болезни, которые можно даже не лечить, а просто ввести ремиссию на период лечения).

Противопоказания к микродискэктомии:

1. Воспалительные процессы в месте планируемого операционного доступа.
2. Общие злокачественные новообразования или локальные (в месте проведения вмешательства) доброкачественные новообразования.
3. Спондилолистез (смещение или выпадение позвонков).
4. Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
5. Лихорадка, острые инфекционные патологии (любой этиологии и локализации).
6. Нарушения свертываемости крови (как тромбофилия, так и гемофилия).

1.3 Какой эффект дает?

Стопроцентной положительной результативности от микродискэктомии ждать не следует. Примерно 3% пациентов после процедуры жалуются на то, что боль или иные симптомы болезни остались. Тем не менее, в остальных случаях удается добиться внушительных положительных эффектов.

Микродискэктомия с имплантацией штифтов

Лечебные эффекты микродискэктомии:

• существенное уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация;
• устранение синдрома конского хвоста или паралича нижних/верхних конечностей;
• устранение компрессии спинномозговых нервов или спинномозгового канала, а, следовательно, и устранение неврологического дефицита;
• устранение скованности в спине, компенсаторных деформаций и нарушений осанки;
• предупреждение развития грозных осложнений существующей грыжи – спондилолистеза, сколиоза, тяжелых форм остеохондроза.

Первый месяц после операции

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи у каждого проходит по-разному. Обязательно назначают медикаментозное лечение.

Некоторые сразу начинают ходить ровно, но чувствуют слабость в ногах и быстро устают. Лично я не смогла сразу выпрямиться, не чувствовала большой палец ноги. Я сильно хромала (припадала на ногу), ходить было сложно. Помимо этого, стопа левой ноги не работала (парез стопы).

Мой лечащий нейрохирург сказала, что нужно время, и все это нормальные остаточные явления.

Чтобы разработать стопу, я выполняла такие упражнения:

• Брала широкий пояс и в положении лежа тянула стопу на себя;
• Ставила ноги вместе и старалась поднять носки. При этом по совету доктора смотрела в зеркало, а не на стопы;
• Мне разминали стопу каждый день, делая легкий массаж;
• Ходила каждый час по 10 – 20 минут.

Прошло почти 3 недели, и я почувствовала палец на ноге. Хотя, по словам доктора, онемение пальца у многих не проходит вообще. Легкая хромота еще осталась. Болей в спине и ноге нет. Больше времени провожу в положении лежа. Совсем скоро буду проходить реабилитацию в отделении нейрохирургии.

Также я настраиваюсь на то, что удаление межпозвоночной грыжи позвоночника – это не заключительный этап лечения, а ступенька в большом комплексе дальнейшей реабилитации.

—
Автор —  Юлия Спиридонова, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная
Копирование этой статьи запрещено!

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза. При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами. В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны. На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

• Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
• Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
• Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Возможные осложнения

При проведении микродискэктомии и в послеоперационный период возможны осложнения:

• Энурез, недержание кала;
• Повреждение нервного пучка и последующее болезненное заживление;
• Воспаление межпозвоночного диска;
• Занесение инфекции из-за недостаточной обработки при вмешательстве;
• Кровотечения;
• Нарушение целостности спинномозговой оболочки.

Перечисленные осложнения возникают лишь в 5 – 10 % случаев при проведении микродискэктомии.

Современные нейрохирургические операции по удалению грыжевой патологической ткани проводятся быстро, почти не вызывают осложнений и рецидивов. После микродискэктомии устраняются боли и в поясничном отделе, и в нижних конечностях. Пропадают сопутствующие симптомы и осложнения. В среднем, пациенты, прошедшие операцию, испытывают полное выздоровление уже через 3 – 4 месяца. Вероятность осложнения и рисков при вмешательстве минимальна. В России подобную операцию проводят несколько клиник в Москве и Санкт-Петербурге.

Пребывание в нейрохирургии

Эта болезнь может дать о себе знать в любом возрасте. Хотя в источниках указано, что «возраст грыжи» приблизительно 30 – 55 лет. После 25 лет позвоночник «стареет», и без профилактики риск заболевания возрастает.

Первое, на что я обратила внимание, попав в нейрохирургию, – возраст тех, кто находился в палате после операции удаления межпозвоночной грыжи: была у нас юная девушка 18 лет и пенсионерка 73 лет, молоденькие женщины 30 – 32 лет, причем некоторые из них еще не рожали. Я-то грешила на то, что у меня грыжа появилась после родов

Как потом оказалось, роды стали лишь толчком к усилению симптомов, а не причиной. Мой организм был предрасположен к этому заболеванию

Я-то грешила на то, что у меня грыжа появилась после родов. Как потом оказалось, роды стали лишь толчком к усилению симптомов, а не причиной. Мой организм был предрасположен к этому заболеванию.

Всем была проведена микродискэктомия — данный вид операции очень часто называют сейчас «золотым стандартом» для удаления грыжи диска.

Перед операцией

Перед проведением операции сдаются некоторые анализы (кровь и моча)

Это очень важно! Лично мне дату операции перенесли, так как были повышены печеночные пробы, другой женщине — из-за повышенного содержания сахара в крови. Лишь после того, как анализы нормализовались, нас прооперировали

Поэтому анализы сдаются обязательно!
За день до операции вечером делаются пробы на антибиотики (царапинки на тыльной стороне рук, на которые капают лекарства – совсем не больно);
К вам придет анестезиолог. На основании результатов беседы будет подобран наркоз. Вопросы стандартные: вес, рост, хронические болезни, переносимость анестезии и пр.
Вечером перед операцией нужно обязательно почистить кишечник. Можно отдаться в руки медперсоналу, и они сделают традиционную клизму. Можно приобрести в аптеке мини-клизму и провести процедуру самостоятельно.
Врач посоветует не кушать вечером перед операцией и утром, конечно, само собой. Кроме того, с вечера уже нельзя пить даже воду.

Вот, пожалуй, и все приготовления с вашей стороны.

Так как у меня был гель-лак на ногтях, мне его снимали чуть ли не все медсестры отделения с помощью спирта и прочих подручных средств. Кстати, было весело и хоть немного отвлекло от тревожных мыслей о предстоящей операции по удалению межпозвоночной грыжи.

Удаление межпозвоночной грыжи: как проводится операция?

Что такое грыжа? Этим термином называют любое выпадение внутренностей из полости. Говоря простым языком, межпозвоночная грыжа – это выпадение (выпячивание) ядра из диска позвоночника.

Сегодня чаще всего практикуют следующие виды операции по удалению межпозвоночной грыжи:

• Дискэктомия;
• Микродискэктомия;

В переводе с греческого, «эктомия» означает «удаление, иссечение или вырезание». Оба слова (дискэктомия и микродискэктомия) включают в себя слово «диск» — операция связана с диском позвоночника.

Микродискэктомия подразумевает удаление грыжи с малой частичкой диска, который ею разрушен. Проводится микродискэктомия с помощью увеличительных приборов и специальных инструментов через небольшой продольный или поперечный разрез на спине.

Практикуют также разрушение грыжи лазером.

Многие полагают, что лазерное удаление межпозвоночной грыжи на сегодня наиболее щадящий метод лечения. Но следует знать, что с помощью лазерной вапоризации лечатся не все виды грыж. Чаще всего удалить межпозвоночную грыжу лазером предлагают в том случае, если грыжа не сложная, а проводимые обезболивающие блокады дают положительный результат, но не долгий.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

• Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
• Общий анализ мочи.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
• Коагулограмма крови.
• Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
• Электрокардиограмма.
• Флюорография органов грудной клетки.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
4. Нарушениях свертываемости крови,
5. Инфекциях кожи спины.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Подготовка к проведению

Микродискэктомия поясничного отдела проводится чаще всего. Подготовка к ней предусматривает:

• предоперационное обследование: анализы, ЭКГ, флюорография и др.
• КТ;
• МРТ.

Помимо этого, наши специалисты рекомендуют прекратить приём противовоспалительных препаратов, а также средств, разжижающих кровь. В течение 8-ми часов перед процедурой запрещается употреблять пищу и пить воду.

Узнать цену микродискэктомии в нашей клинике Вы можете в соответствующем разделе нашего официального сайта или позвонив нам. Стоимость микродискэктомии у нас доступна, а её результаты всегда прогнозируемы нашими медиками.

Показания

Основным показанием к проведению микродискэктомии является грыжа межпозвонкового диска. Её проводят при:

• ярко выраженной симптоматике компрессии нервов;
• отсутствии желаемых результатов от приёма медикаментов;
• компрессии кровеносных сосудов;
• мышечной слабости;
• нарушениях процесса мочеиспускания

Противопоказания

Микродискэктомия не проводится при:

• инфекции позвоночника;
• стенозе;
• новообразованиях;

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

1. Не поднимать тяжести.
2. Не наклонять спину.
3. Долго не сидеть.
4. Не управлять автомобилем.
5. Носить поясничный корсет.
6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Первый месяц

Дискэктомия поясничного отдела позвоночника требует обязательного выполнения правил реабилитации и в домашних условиях. Основное положение – стоя или лёжа, причём, если человек стоит, то ему лучше ходить, чем просто стоять. Что же касается положения сидя, то начинать присаживаться можно не ранее, чем через 4 недели от момента операции.

Если человек сидит на стуле, то у него обязательно должна быть подпорка под поясницу, а колени должны быть ниже, чем тазобедренные суставы. Спина должна быть полностью прямой и расслабленной. При вставании сначала переместить на край сидения и подняться, опираясь на ручки стула или кресла. Время пребывания в положении сидя необходимо увеличивать постепенно на 5 – 10 минут каждый день.

На всём протяжении этого периода реабилитации пациент должен продолжать носить корсет. Утром, после сна, в постели полезно сделать несколько упражнений – разминок, после чего перевернуться на бок и сесть. Положение стоя следует принимать с максимально ровной спиной и без резких рывков.

Огромное значение в реабилитации после дискэктомии поясничного отдела имеет ходьба. Очень важны пешие прогулки. В самом начале необходимо проходить не менее одного километра в день, в дальнейшем это расстояние следует увеличивать. В некоторых случаях именно в этот период могут снова вернуться боли в спине. Это свидетельствует о том, что надо уменьшить нагрузки и обязательно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Как проводится микродискэктомия?

Микродискэктомия считается минимально инвазивной процедурой, так как во время этой операции тканям и структурам поясничного отдела позвоночника наносятся минимальные повреждения.

Вариантом микродискэктомии является эндоскопическая микродискэктомия.

Традиционная микродискэктомия: шаг за шагом

При микродискэктомии используется задний доступ, поэтому пациент лежит лицом вниз на операционном столе. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1-2 часа.

Ход операции:

• микродискэктомия проводится через надрез в 25-40 мм по срединной линии поясничного отдела позвоночника;
• сперва хирург поднимает распрямляющие мышцы спины над костной аркой (ламиной) и отодвигает их в сторону. Так как эти мышцы идут вертикально, они отводятся в сторону с помощью ретрактора, и их не нужно разрезать;
• дальше хирург заходит в позвоночник, удаляя мембрану над нервным корешком (жёлтую связку);
• операционные очки (лупы) или операционный микроскоп позволяют хирургу получить чёткую визуализацию нервного корешка;
• в некоторых случаях удаляется небольшая часть дугоотростчатого сустава, чтобы, с одной стороны, облегчить доступ к нервному корешку, с другой — снизить давление на защемлённый нерв;
• хирург может проделать маленькую дырочку в костной ламине (ламинотомия), если ему нужно получить доступ к оперируемой стороне;
• нервный корешок аккуратно отодвигается в сторону;
• хирург использует маленькие инструменты, чтобы пройти под нерв и удалить фрагменты дискового материла, которые выпячиваются из межпозвонкового диска;
• мышцы возвращаются на место;
• хирургический надрез закрывается и на него накладывается стерильный лейкопластырь, который способствует лучшему заживлению.

Во время микродискэктомии удаляется только маленькая часть диска. Самое главное, что во время микродискэктомии не нарушается механическая структура позвоночника, так как почти все суставы, связки и мышцы остаются нетронутыми.

После операции

Как правило, пациента выписывают из больницы через несколько часов после операции. В зависимости от состояния, может быть рекомендовано провести одну ночь в больнице.

После операции пациенты могут относительно быстро вернуться к привычному для них уровню активности.

Перед выпиской хирург даст необходимые инструкции по уходу за собой в домашних условиях, включающие приём лекарств, ограничения активности и другую информацию.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель

Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты

Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Методика микродискэктомии

Целесообразность данного оперативного вмешательства определяется по результатам комплексного обследования пациента, которое подразумевает сбор анамнестических данных, осмотр пациента, КТ или МРТ позвоночника, а также ряд лабораторных исследований, предназначенных для исключения противопоказаний к операции. После анализа всех полученных данных и отсутствия противопоказаний доктор назначает день операции. В назначенный день пациент должен прийти натощак, его осматривает анестезиолог и определяется оптимальный метод анестезии.

Методика данного хирургического вмешательства зависит от локализации патологического процесса. При необходимости микродискэктомии в поясничном отделе позвоночника чаще всего применяется наркоз. По завершению обработки операционного поля анестетиком доктор рассекает мягкие ткани в области патологически измененного диска (разрез 2-4 см). После этого кожа и мягкие ткани отодвигаются, «выкусывается» желтая мембрана, прикрывающая нервные корешки. После получения полного доступа к необходимому диску, выполняют удаление его тканей из-под нервных корешков. Все действия нейрохирурга контролируются посредством применения хирургического микроскопа. В современной оперативной практике данный вид операции является сочетанным с лазерным воздействием на прооперированный диск, такая тактика ускоряет регенерационные процессы в тканях диска. После всех хирургических манипуляций, предусмотренных микродискэктомией, мягкие ткани плотно ушиваются.

При поражении шейного отдела позвоночника доктор рассекает ткани на передней поверхности шеи

Далее с максимальной осторожностью отодвигаются все мышечные и тканевые структуры, препятствующие доступу к пораженному межпозвоночному диску. После того как доступ к диску получен, проводится удаление грыжи и стабилизация позвоночника с помощью замены пораженного диска аутотрансплантатом или искусственным протезом

После трансплантации выполняют послойное ушивание мягких тканей. На поверхность послеоперационной раны накладывается асептическая повязка.

Качественную микродискэктомию можно выполнить во многих клиниках Москвы, с которыми вы можете ознакомиться на нашем портале.

Как проводится операция?

Проведение микродискэктомии может осуществляться разными способами:

• с применением эндоскопа с разрезом около 2-х см;
• с применением канюли, при помощи стилета под местной анестезией;
• с применением лазерного импульса и осуществлением испарения пульпозного ядра;
• с применением эндоскопа.

Все способы, кроме чрескожного (с применением канюли), предусматривают использование общей анестезии. Проведению процедуры предшествует дезинфекция операционного поля, осуществление микроразреза или прокола проведение хирургических манипуляций с последующим послойным ушиванием раны. Как правило, операция длится от тридцати минут до полутора часов.

После того, как процедура завершена, больной в течение 2-х часов должен пребывать в состоянии покоя. Период восстановления зависит от того, каким способом проводилась операция, а также от индивидуальных особенностей больного. В течение двух месяцев после дискэктомии поясничного отдела рекомендуется ношение корсета.

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров.

Виктор Александрович

20.05.2020

Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего …

Елена Николаевна Л.

20.10.2019

Часто задаваемые вопросы

Какие осложнения возможны после микродискэктомии?

Методика проведения такой операции, как микродискэктомия, хорошо отработана, поэтому риск возникновения осложнений сведён к минимуму. Могут возникнуть следующие осложнения:

• инфицирование;
• разрыв оболочки спинного мозга и подтекание цереброспинальной жидкости;
• воспалительные процессы межпозвоночного диска;
• повреждение нервных корешков;
• кровотечение;
• недержание кала и мочи.

Как происходит восстановление после операции? Какие рекомендации врача важно соблюдать?

После того, как операция завершена и пациент пришёл в себя, ему предложат встать и пройтись по палате. Такой подход позволяет поставить позвоночник на место и исключить риск формирования тканевых рубцов в прооперированной области. Рекомендации лечащего врача будут сведены к ношению полужёсткого ортопедического корсета или шейного держателя (если операция проводилась на шейном отделе позвоночника). В течение месяца пациенту необходимо свести к минимуму любую физическую деятельность. При сохранении болевой симптоматики ему назначат анальгетики, а также антибиотики.

Что касается ограничений, то они заключаются в том, что в процессе реабилитации пациенту запрещается:

• поднимать грузы весом более 3-х кг;
• долго сидеть;
• резко наклонять голову;
• выполнять повороты туловища;
• водить автомобиль.

Почему многие специалисты рекомендуют именно микродискэктомию?

Микродискэктомия ― малоинвазивная операция, которая не требует длительного восстановления. Благодаря ей пациент избавляется от болевой симптоматики уже через один-два дня после её проведения. За этот же период исчезают и другие клинические проявления компрессии нервов. При проведении хирургического вмешательства в полном объёме его эффективность достигает 90%. Возникновение рецидива возможно лишь в 10% случаев.

Основные выводы

1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.