Грыжа срединной линии

Что такое грыжа спигелиевой линии

Выпячивание в районе спигелиевой линии внешне представляет собой округлое или овальное образование ниже пупка в направлении от пупочного кольца к подвздошной кости.

Грыжа полулунной линии может вмещать следующие органы:

• одну или несколько петель тонкого кишечника;
• слепую кишку;
• сальник;
• ободочную кишку;
• желчный пузырь.

Многие специалисты отмечают, что полулунная грыжа возникает намного чаще, но она протекает длительное время скрыто, и о ней становится известно, когда пациент находится на операционном столе с подозрением на аппендицит или выпячивание иной локализации.

Патологоанатом Колюбакин С. Л. отметил, что главным фактором образования такой грыжи выступает слабость в районе бокового края мышц брюшной стенки. Практика врача показала, что мышцы полулунной линии имеют анатомические щели размером до 15 мм, и выявлены они были у 40% исследуемых. При этом дефект может быть трех типов: подкожным, проперитонеальным и интерстициальным. Позже Ларин В.И. провел аналогичные исследования и заключил, что большая часть щелей расположена в месте полукружной линии, где грыжа формируется чаще всего.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя. Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Предпосылки образования, симптоматика и диагностика

К главным причинам, которые могут спровоцировать новообразование числятся:

• слабость мускул (или мускулы (от лат. musculus — «мышца») — органы, состоящие из мышечной ткани; способны сокращаться под влиянием нервных импульсов) брюшного пресса;
• увеличение в значимой степени внутрибрюшного давления.

Спецы выделили ряд причин, которые предрасполагают к проявлению грыжи спигелиевой полосы животика. К ним относят:

• наследственность;
• ненормируемые физические перегрузки;
• роды;
• лишний вес;
• беременность, при которой отмечается многоплодность, большой плод;
• травмы;
• приобретенные заболевания, которые способны вызвать долгое, интенсивное увеличение внутрибрюшного давления.

Грыжа схожего типа появляется не сама по для себя. Она возникает при условии завышенного напряжения в брюшине и одновременной беспомощности её стены. К факторам, которые стимулируют появление грыжи спигелиевой полосы животика, относятся:

• поднятие тяжестей и томная физическая работа;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ, которое может привести к ожирению или резкой утрате веса;
• родовые потуги, томная многоплодная беременность, травмы, нарушившие брюшную стену, в том числе во время некорректно проведенной хирургической операции;
• неизменный мощный кашель (врождённый защитный безусловный рефлекс, являющийся частью иммунной системы организма) и запоры, которые сопровождаются напряжением брюшной стены.

В развитии болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) принципиальную роль играет уменьшение упругости мышечного основы и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Причины, приводящие к появлению грыж, можно поделить на две группы:

1. Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные недостатки спигелиевой полосы, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мускул на фоне старения организма.
2. Создающие. Отданные причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) вызывают длительное увеличение внутрибрюшного давления и ослабление мускул животика. К ним относятся лишняя физическая перегрузка, занятия тяжеленной атлетикой, приобретенные запоры, нередкий надсадный кашель в итоге бронхита курильщика и остальных легочных болезней, асцит, лишний вес. Многоплодная беременность и томные затяжные роды содействуют ослаблению мускул спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Завышенная перегрузка и образование лишнего давления снутри брюшины возникает из-за поднятия тяжестей, огромного излишнего веса, родовой деятельности, потугов во время дефекации при нередких запорах.

Также предпосылкой  могут стать хоть какие травматические нарушения, в том числе при хирургическом вмешательстве.

Признаками заболевания являются выпуклость животика с обеих или с одной стороны и последующие симптомы:

• абдоминальный дискомфорт, который может характеризоваться и противными чувствами, и мощными болями в животике (нередкий симптом);
• боль, возникающая на маленький просвет времени в найденном месте, к примеру, при кашле или другом напряжении (нередкий симптом);
• непроходимость кишечного тракта (редкий симптом).

Как проявляется спигелиевая грыжа?

Выделяют три разновидности выпячивания полулунной линии живота:

1. Подкожные – органы проходят через апоневроз и косую мышцу;
2. Интерстициальные – патологический процесс локализируется между апоневрозом и внутренней мышцей;
3. Предбрюшинные.

Как проявляется?

Клинические проявления спигелиевой грыжи живота можно наблюдать припухлостью с одной (односторонняя) или двух сторон (двухсторонняя). Визуально определяется припухлость или объемное образование на брюшной стенке, при ощупывании оно эластичное и мягкое, небольшое выпячивание можно вправить на место. Жалобы пациента касаются дискомфорта, тупой волнообразной боли.

Выпячивание спигелиевой линии имеет свои особенности, но большая часть симптомов аналогична с другими абдоминальными грыжами. Такую грыжу легко спутать с аппендицитом, так как боль возникает внизу живота и довольно часто с правой стороны.

Заболевание развивается в три стадии: начальная, продолжительная и последняя:

1. Начальный этап формирования патологии для человека незаметный, самочувствие не изменяется. Диагностировать такое выпячивание очень сложно, учитывая ее атипичную локализацию и низкую частоту. Тревожить могут сопутствующие заболевания живота, включая нарушение работы печени и желчного пузыря, изменение моторики, раздражение кишечника;
2. Продолжительное течение выпячивания полулунной линии дает болезненные ощущения, возникающие внизу живота, распространяющиеся в область пупка и пах. Диагностика все еще сложная, но лечение на второй этом этапе необходимо и проводится исключительно хирургическим методом;
3. Когда грыжа живота достигает больших размеров, ее видно визуально, через кожу прощупывается грыжевой мешок, при этом человек испытывает болезненные ощущения. Диагностика становится проще за счет внешнего дефекта. Лечение только хирургическое.

Диагностика

Если распространенные грыжи живота диагностируются быстро и определить дефект может практически любой специалист с медицинским образованием, то выпячивание полулунной линии тяжело распознается даже опытными врачами. Предварительный диагноз чаще ставится хирургами, когда пациенты обращаются с болью в нижней правой части живота.

Такие грыжи также часто путают с доброкачественными и злокачественными образованиями, отправляя пациента на биопсию, МРТ и КТ. И эти исследования также помогают установить диагноз.

Подтверждение диагноза возможно следующими инструментальными методами:

1. УЗИ – врач полностью оценивает состояние внутренних органов и выделяет место дефекта, после чего можно выбрать оптимальный хирургический метод лечения;
2. КТ и МРТ – исследование проводится с применением контрастного вещества для подробного рассмотрения грыжевого содержимого.

Методы грыжесечения

Отдельно стоит выделить эндоскопическую операцию, которая последнее время все чаще применяется для удаления грыжи и установки сетки. Но лапароскопии при выпячивании спигелиевой линии пока не используется, что связано с недостаточным знанием о самом заболевании и его поведении.

Большая грыжа в данном случае может спасти жизнь человека, так как небольшие дефекты вызывают трудность в выявлении, что очень часто приводит к ложному диагнозу и проведению недопустимых консервативных методик лечения.

Как и чем лечить грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника

Согласно статистическим данным, самой частой локализацией грыжи позвоночника, а точнее межпозвонкового диска, является пояснично-крестцовый отдел. Причинами дегенеративно-дистрофических изменений, приводящих к возникновению межпозвоночной грыжи диска, становятся особенности кровоснабжения и метаболизма позвоночного столба.

У взрослых людей хрящевая ткань межпозвоночных дисков может получать питание только посредством осмоса из прилежащих к ним тканей, поэтому при нарушении этого процесса в хряще начинают развиваться склеротические процессы, разрушается однородная структура хряща и создаются условия для развития грыжи, т.е. выпадения фрагмента межпозвонкового диска в позвоночный канал.

Симптомы межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника проявляется ограничением движений, компенсаторной позой, выраженным болевым синдромом и неврологическими нарушениями, такими как онемение или жжение в зоне иннервации сдавленного корешка спинномозгового нерва, снижение тонуса и прогрессирующая атрофия мышц нижней конечности. В случае развития протрузии диска могут появляться признаки, схожие с травматическим повреждением спинного мозга, вплоть до парезов и параличей.

На фото можно наглядно увидеть межпозвоночную грыжу, размерыи локализация ее может быть различна.

Варианты лечения

— консервативное

В случае острого приступа всем пациентам назначается медикаментозное лечение, включающее в себя противовоспалительные и обезболивающие средства, ангиопротекторы, в случае необходимости эпидуральные инъекции кортикостероидов, а также назначение фиксирующих корсетов, физиотерапию и лечебную гимнастику.

В большинстве случаев при консервативном лечении в течение шести недель наступает ремиссия поясничной грыжи, т.е. симптомы болезни стихают, и хирургического вмешательства не требуется.

— оперативное (хирургическое)

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков производится в случае развития серьёзных неврологических нарушений и при резистентном к консервативному лечению болевом синдроме.

До недавнего времени удаление грыж межпозвонковых дисков производилось путём проведения специальной операции — ламинэктомии.

В последнее время появилась возможность уменьшить операционную травму и удалять грыжи межпозвонковых дисков методом интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска.

Дальнейшее развитие оптики и медицинской техники и оптики привело к появлению множества вариантов эндоскопического удаления позвоночных грыж.

Упражнения и гимнастика

Гимнастика при грыжах межпозвоночных дисков, в том числе в пояснично-крестцовом отделе, для каждого пациента должна назначаться индивидуально в зависимости от степени выраженности патологии.

Во время обострений гимнастика противопоказана, а по мере его стихания тренировки помогают восстанавливать различные группы мышц спины, создавая таким образом своеобразный мышечный корсет.

Кроме того, мышцы растягивают позвоночный столб, увеличивая межпозвоночные расстояния.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие основные правила:

1. Если возникают болевые ощущения, выполнять упражнения следует более аккуратно. Если же появляется резкая боль, выполнение упражнения необходимо немедленно прекратить и отложить гимнастику на некоторое время.
2. Гимнастика не должна включать элементы скручивания туловища.
3. Резких и ударных движений также следует избегать.
4. Комплекс упражнений желательно делить на три процедуры, которые выполнятся в разное время.

Рассмотрим два упражнения, которые больной может выполнять самостоятельно, не рискуя себе навредить. От них в любом случае хуже не будет, а существенно улучшить свое состояние в плане уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту, как правило, удаётся:

Рекомендуется начинать лечение позвоночных мышц как можно раньше. В таких случаях удаётся не только полностью избавиться от боли, но также восстановить подвижность поясничного отдела позвоночника, проводимость спинномозгового корешка, и предотвратить развитие необратимых изменений.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/qHiGwIV0omI

Диагностика при подозрении на грыжу

Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При опросе больного уточняют следующую информацию:

1. Когда появилась грыжа.
2. Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
3. Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
4. Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.

Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе. Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры. Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.

Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.

Осложнения

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Диагностика

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
• УЗИ брюшной полости. С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
• КТ органов брюшной полости. Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Операция при эпигастральной грыже

К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая. После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока). Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.

При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.

Причины возникновения грыж

При формировании любой грыжи, основополагающей причиной является слабость сухожильных волокон и мышечной ткани, которая может быть как приобретенная, так и врожденная. Из-за этого, между соединительнотканными сплетениями формируются щели, через которые и начинают выпирать органы или жировая клетчатка. Грыжа считается полностью сформировавшейся, если в ее грыжевом мешке находится часть органа.

Если у человека с рождения имеются слабые участки в мышечной ткани, которые могут стать местами выхода грыжи, это не означает, что она точно должна возникнуть. На ее появление влияют предрасполагающие факторы, которые можно отнести и к основным причинам ее формирования. Эти факторы делят на 2 группы: повышающие внутрибрюшное давление и способствующие ослаблению брюшной стенки.

Причины повышения внутрибрюшного давления:

• Тяжелые роды.
• Хронический сильный кашель.
• Многоплодная беременность.
• Длительный плач у новорожденного.
• Тяжелые физические нагрузки (особенно это касается спортсменов, занимающихся поднятием штанги).
• Хронический запор.
• Асцит (скопление жидкости в полости живота).

Факторы, вызывающие ослабление мышц брюшной стенки:

• Травмы области живота.
• Длительные, тяжелые заболевания, истощающие организм.
• Ожирение.
• Резкая потеря веса.
• Перенесенные операции на органах брюшной полости.

Процесс формирования грыжи срединной линии протекает длительно. Под действием указанных факторов, сначала образуется щель, и только потом начинает образовываться грыжа. Но в некоторых случаях при наличии врожденного дефекта, она может возникнуть сразу, например, при резком подъеме очень тяжелого предмета (штанги).

Причины заболевания

Спигелиевой или полулунной линией называется участок, прилегающий к влагалищу прямой мышцы живота, области апоневроза переднебрюшной стенки. Поперечная мышца живота имеет небольшие отверстия, диаметр которых может составлять до 1,5 см, которые и являются местом образования грыжи.

Наибольшая частота грыж спигелиевой линии живота отмечается у пациенток в возрасте после 55 лет. В качестве факторов риска выступают травмы живота, наследственные дефекты полулунной линии, снижение эластических свойств мышечного и апоневротического слоя в результате старения. Следующая группа факторов относится к регулярному повышению давления внутри брюшной полости. Это происходит при хроническом кашле, частых запорах, избыточном весе и скоплении жидкости (асците). Также могут привести к подобным дефектам тяжелые или многочисленные роды.

Грыжа состоит из ворот, сумки и содержимого (сальник, кишечные петли и т.д.). Сначала через небольшие дефекты может выходить предбрюшинная клетчатка с формированием липом, затем, при расширении грыжевых ворот, выходят брюшные органы.

Классифицировать грыжи спигелиевой линии живота можно следующим образом:

1. Подкожные (грыжевой мешок располагается под кожей).
2. Интерстициальные. Такая грыжа проходит только слои внутренних косых и поперечных мышц, но покрывается апоневрозом наружной косой мышцы живота.
3. Проперитонеальные дефекты располагаются на уровне предбрюшинной клетчатки.

Также эти грыжи классифицируют на одно- и двусторонние, большие и малые, осложненные и неосложненные.