Вентральная послеоперационная грыжа причины, симптомы и лечение

Патогенез

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В результате развивается странгуляция, подобная наблюдаемой при эластическом ущемлении. Однако для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток). Непременное условие возникновения эластического ущемления — наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах. При каловом ущемлении физическое усилие имеет меньшее значение, чем при эластической странгуляции; гораздо важнее нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто бывает у пациентов пожилого и старческого возраста. При каловом ущемлении имеют значение перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыжевом мешке, и её сращение со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи. Ущемляться могут различные органы. Чаще всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже — толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: например, слепая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки. Наиболее опасно ущемление кишки из-за возможности её омертвления и развития тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что обусловливает прогрессирующую интоксикацию. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, кровоснабжение которых нарушено. На месте сжатия кишечной петли, сальника и других органов образуется странгуляционная борозда, которая хорошо заметна даже после ликвидации ущемления. Её обычно хорошо видно как в области приводящего и отводящего отделов кишки, так и в соответствующих участках брыжейки. Первоначально в результате нарушения кровоснабжения в кишке возникает венозный стаз, который вскоре вызывает отёк всех слоев кишечной стенки. Одновременно происходит пропотевание плазмы и диапедез форменных элементов крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка. В замкнутом просвете ишемизированной кишки начинается разложение кишечного содержимого, характеризующееся образованием токсинов. Ущемлённая петля кишки довольно быстро, в течение нескольких часов (при эластическом ущемлении), некротизируется, начиная со слизистой оболочки. Об этом необходимо помнить, оценивая её жизнеспособность. Жидкость, которая скапливается при ущемлении в замкнутой полости грыжевого мешка (за счёт транссудации и экссудации), получила название грыжевой воды. Сначала она прозрачна и бесцветна (серозный транссудат), но по мере попадания форменных элементов крови и их разрушения грыжевая вода приобретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизированная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхода микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибациллярным запахом. Подобное гнойное воспаление, развившееся на поздних стадиях ущемления, распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название «флегмона грыжевого мешка».

Хватит себя обманывать

Грыжа в желудке: причины, симптомы и лечение

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос: вы все еще ищете ‘волшебного доктора-массажиста-заговорщика’, который путем ‘секретных манипуляций’ вылечит грыжу с первого раза?

А все средства от боли ‘за 1 минуту как рукой сняло’, которые рекламируют — это не выход, побочных действий от этого еще больше. Маркетологи просто зарабатывают на вашей наивности огромные деньги.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет- это Трауфаст. Данный сбор не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете.

Наши врачи

Грыжа пищевода. симптомы, причины, диагностика и лечение. виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. операция по удалению грыжи пищевода

Гордеев Сергей Александрович

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 40 лет

Записаться на прием

Луцевич Олег Эммануилович

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 41 год

Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Записаться на прием

Классификация

Существует множество подходов к классификации подобных дефектов. Такие образования в зависимости от происхождения могут быть врожденными и приобретенными. Грыжи подразделяются на вправимые и невправимые. Кроме того, по течению такие дефекты могут быть первичными, рецидивными и послеоперационными. В зависимости от локализации брюшные грыжи могут быть внутренними и внешними. К внутренним относятся грыжи:

сигмовидной кишки;
слепой кишки;
сальниковой сумки;
связки Трейца;
Бохдалека;
ретрокостостернальные;
сухожильного центра диафрагмы;
пищевого отверстия.

К внешним относятся образования, мешок которых выпячивается во вне. Таким образом, подобные грыжи после достижения крупных размеров видны невооруженным взглядом. К наиболее распространенным внешним грыжам относятся:

паховые;
белой линии живота;
пупочные;
промежностные;
боковые;
треугольника Пти;
киста Беккера;
мечевидного отростка;
эпигастральные;
бедренные и т.д.

Паховая

При этой форме патологии содержимое грыжи вместе с мешком у мужчины выпячивается в паховый канал, а у женщин в область больших половых губ. Область промежности выглядит асимметричной. В сформировавшийся мешок выпячивается часть кишечника. Если больной принимает горизонтальное положение, образование может самостоятельно вправляться. По мере прогрессирования заболевания у человека могут появляться боли и приступы нарушения работы кишечника.

Пупочная

Подобные образования появляются в околопупочной области. Внутренние органы выходят за пределы передней брюшной стенки. Смещается в грыжевой мешок большой сальник и кишечник. Подобный дефект виден невооруженным взглядом, так как выглядит подобное выпячивание как шишка на животе. В этом случае появляются тянущие боли, напряжение мышц брюшного пресса, запоры, нарушения мочеиспускания, рвота. Симптомы усиливаются во время дефекации и при кашле.

При пупочной грыже появляется рвота.

Белой линии живота

Этот дефект появляется на передней стенке брюшной полости, располагающейся по срединной линии. Подобная грыжа может состоять из мешка, образованного брюшиной или же жировой тканью. В имеющуюся полость выпячивается часть кишечника или другие органы брюшиной полости. В области образования ощущается сильная болезненность, усиливающаяся при резких движениях, приеме пищи и дефекации. Периодически пациентов могут мучить приступы изжоги, рвоты, тошноты и отрыжка.

Пищеводного отверстия диафрагмы

Подобные образования формируются при смещении абдоминального участка пищевода, петель кишечника или кардиального отдела желудка в область грудной клетки, хотя в норме они должны размещаться под диафрагмой. У больных возникают жалобы на тошноту, рвоту с кровью, учащенное сердцебиение, синюшность слизистых оболочек, горечь во рту, отрыжку и болевой синдром. При попадании содержимого желудка при отрыжке в легкие может возникать аспирационная пневмония, бронхиальная астма и трахеобронхилит.

У больных возникает учащенное сердцебиение.

Межпозвоночная

Такие грыжи являются осложнением остеохондроза, поэтому встречаются преимущественно у взрослых людей. Чаще они поражают поясничный и шейный отдел позвоночника, но встречаются и в грудном. Отличительной особенностью грыж такого типа является их невправимость. Главным признаком этого патологического состояния является интенсивный болевой синдром, возникающий в результате компрессии нервных окончаний. Могут присутствовать жалобы на скованность движений, жжение, покалывание в конечностях и т.д.

Бедренная

Эта разновидность грыжи представляют собой выпячивание сальника или кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Подобные образования представляют собой мешковидное выпячивание, увеличивающееся при принятии больным вертикального положения. Эта патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при ходьбе и резких движениях, вздутием живота, учащенным мочеиспусканием, онемением конечностей, запорами, урчанием в животе и т.д.

Бедренная грыжа сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Проведение лечения

Существуют разные типы заболевания, но лечение грыжи брюшной полости, как правило, связано с проведением оперативного вмешательства. Необходимо помнить, что при помощи консервативных методов терапии избавиться от указанной патологии нельзя.

Основные методы лечения грыжи будут следующими:

Натяжная пластика. Это один из методов герниопластики, который выполняется при помощи использования собственных тканей больного. В этом случае пациенту необходимо будет ограничивать свою физическую активность длительное время (от 4 до 6 месяцев). Еще совсем недавно при ответе на вопрос, что делать при грыже, именно натяжная пластика была единственным способом проведения операции. Осуществляется она следующим образом: врач разрезает переднюю стенку живота (над грыжей), затем вправляет все ткани и зашивает разрез. Недостатком указанного метода проведения операции являются ощущаемые пациентом дискомфорт и боль, возникающие за счет натяжения мышц, поэтому в последнее время такое удаление грыжи практически не используется. Рецидивы при подобном лечении встречаются достаточно часто. Если при пупочной грыже это около 10-12%, то при паховой — уже 30%, а при вентральных — около 50%.
Ненатяжная пластика. Этот метод лечения применяется очень широко, так как при его использовании значительно снижается вероятность развития рецидивов, уменьшается послеоперационный период и человек быстро возвращается к нормальной жизни. В данном случае используют сетчатые протезы, которые признаны наиболее эффективными.
Лапароскопическая ненатяжная пластика. Этот метод все чаще используется при проведении лечения паховой грыжи. В этом случае врач делает всего несколько маленьких разрезов размером 0,5-1,5 см в стенке брюшной полости, через которые вводит инструменты, а за ходом проведения операции наблюдает на мониторе компьютера. После этого рассекается пространство, расположенное над паховым каналом, и органы, которые в него попали, помещаются на свои места. Следующим этапом проведения операции является наложение на ослабленные места сетки, которая фиксируется определенным образом. В этом случае происходит минимальная травматизация брюшной стенки, поэтому послеоперационный период небольшой и пациент быстро возвращается к привычной активности.

Противопоказано такое лечение в следующих случаях:

если женщина беременна;
если человеку противопоказано проведение общей анестезии;
если у пациента есть серьезные заболевания легких;
если ранее была перенесена серьезная операция на брюшной полости;
при плохом свертывании крови или в случае, когда человек принимает лекарства, которые препятствуют образованию тромбов;
людям, которые страдают ожирением.

При решении вопроса, как вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, может быть проведено консервативное лечение. Если оно не позволило достигнуть ожидаемых результатов, тогда назначается лапароскопическая фундопликация. Суть этого метода заключается в том, что восстанавливается естественный переход пищевода в желудок.

Можно ли вылечить патологии консервативным способом? Ответ однозначен — нет. Могут использоваться специальные пояса, которые не дают образованию возможности выйти наружу, но они не являются методом лечения и не гарантируют, что грыжа не будет увеличиваться. Попытка приема витаминов с целью усиления роста соединительной ткани ожидаемых результатов не покажет. Их рекомендуется принимать после операции, что позволит уменьшить риск рецидивов.

Ущемленная грыжа живота

Ущемленная грыжа, это довольно неприятное и опасное заболевание, когда появляется сдавливание органов в брюшной полости. Это заболевание практически всегда приводит к существенному уменьшению кровотока в защемленном органе и даже к отмиранию клеток.

Причины проявления ущемления

Данное заболевание может быть вызвано самыми разнообразными причинами.

Травмы в брюшной полости.
Кашель, при легочных заболеваниях.
Нарушения работы мочеполовой системы.
Запоры, при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта.
Операбельные процедуры.

Симптоматика ущемлений

Различают несколько показательных проявлений данной болезни.

«Твердый» живот, резкие болевые ощущения в районе грыжи. Даже незначительное увеличение появившейся шишки сопровождается сильным напряжением мышц живота и значительной болью.
Довольно сильная боль в области брюшины. Болевые показатели являются основными признаками болезни. Боль может появиться после сильной физ. нагрузки на мышцы пресса.
Выпячивание. Этот симптом проявляется неожиданным появлением шишки, характерен только при ущемлении свободной грыжи.
Отсутствие передачи кашлевого толчка. Это проявление является самым важным показателем. Дело в том, что при ущемлении грыжевая шишка теряет контакт с мышцами брюшины и становится абсолютно самостоятельной, что и приводит к полному отсутствию реакции мышц, характерной при кашле.
Рефлекторная рвота. Это проявление тоже наиболее показательно для данного заболевания. Далее, с усилением процесса непроходимости ЖКТ, рвота происходит регулярно, у нее появляется зеленый цвет и неприятный запах.

Разновидности заболевания

Ущемленная грыжа белой линии живота. Это традиционный вид грыжевого ущемления, описанный во всех учебных пособиях, но в жизни встречающийся нечасто. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимается простое защемление жировой ткани.
Грыжа пупочная. Эта грыжа почти всегда со спайками, что дает болевые ощущения, а также непроходимость ЖКТ. Единственным достоверным показателем для диагностики этого заболевания может послужить отсутствие передачи кашлевого толчка.

Лечение ущемленной грыжи

Данное заболевание очень опасно и нуждается в незамедлительном операционном лечении, причем вне зависимости от вида грыжи и срока ее возникновения. Единичным противопоказанием к проведению операции может стать лишь очень тяжелое состояние здоровья пациента.

В период лечения и после операции самым эффективным и разумным будет назначение современных восстанавливающих препаратов, таких как гастро-энтеропротекторы. Гастро — энтеропротекторы — это компенсаторы нарушений в работе органов, связанные с механизмами защиты организма.

Почему развивается осложнение

Механизм ущемления грыжи развития зависит от вида патологии. По общепринятой классификации различают эластическое ущемление и каловое.

Эластическое

Патология встречается преимущественно на фоне сильных физических нагрузок, при поднятии тяжести. Следствием физических перенапряжений является выход частей внутренних органов через грыжевые ворота, откуда они не могут вернуться в исходное положение после сокращения отверстия.

Сдавливание тканей влечет за собой ишемию (нарушение питания кислородом стенок кишечника), вызывающую сильный болевой синдром у человека, сопровождающийся мышечным спазмом. Спазм вызывает еще большую компрессию сжатых тканей, что значительно усугубляет процесс.

Отмирание тканей в ходе эластичного ущемления происходит стремительно. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, риск некроза и как последствие, распространения воспалительного процесса по всей брюшине (разлитой перитонит).

Каловое

Каловое ущемление грыжи развивается вследствие переполнения кишечных петель, попадающих в грыжевые ворота. Отличительной чертой калового ущемления является то, что при каловом ущемлении процесс отмирания тканей проходит медленнее. Некроз возникает через 1,5 – 2 суток после сдавливания. При каловом сдавливании грыжевые ворота довольно широкие.

Главной причиной калового сдавливания является снижение перистальтики желудка. В большинстве случаев патология диагностируется у пожилых пациентов.

Особые виды ущемлений

Кроме калового и эластичного, различают особые виды ущемления. К ним относят:

Ретроградное – особенностью является попадание в грыжевые ворота две петли кишечника, но некрозу подвергается соединяющая их дуга, которая располагается в брюшной полости. Требует дифференциальной диагностики с раком кишечника.
Пристеночное (грыжа Рихтера) – встречается при грыжах небольших размеров: бедренной и паховой.
Грыжа Литре – редкое заболевание, описанное в истории медицины французским анатомом Литтре, когда в паховой или бедренной грыже находится атипичное образование – дивертикул Меккеля, который способен также ущемляться. Встречается не чаще, чем в 0,5% от всех видов осложнений.

В медицинской практике наиболее часто диагностируются первые 2 вида осложнений.