Асцит брюшной полости: причины, виды, симптомы и лечение

Пирсинг пупка: быть или не быть?

Поскольку ребенку, а часто – и подростку, даже рискнувшему обратиться с просьбой сделать пирсинг, нормальный мастер в любом случае откажет, остается надеяться на то, что каждая сознательная девушка или женщина, изучившая все за, против и прочие нюансы данной процедуры, примет решение, о котором впоследствии не будет жалеть. С одной стороны, бояться вроде бы нечего, а тех, кто доволен результатом, с каждым днем в нашем окружении можно встретить все больше и больше, от чего желание проколоть пупок становится все навязчивее.

Главное правило, которого следует придерживаться – если вы сомневаетесь, лучше не спешить. Возрастных ограничений, а вернее – их верхней планки, после которой прокалывать пупок нельзя, — не существует. К тому же, только ушные мочки рекомендуют прокалывать как можно раньше, мотивируя это мягкостью хрящевой ткани, а вот пупок, наоборот, лучше «не трогать» до окончания полового созревания.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно проводиться с учетом вызвавшей его причины, иначе жидкость будет образовываться вновь. При циррозе печени лечение асцита обязательно включает назначение гепатопротекторов, при онкологии – химиотерапию или оперативное лечение, при сердечной недостаточности – назначение препаратов, улучшающих деятельность сердца.

Патогенетическая терапия асцита заключается в ограничении употребления жидкости и соли, которая удерживает воду в организме, назначении мочегонных средств. Одновременно повышается содержание белков в крови путем внутривенного введения альбумина или препаратов плазмы. Белок удерживает жидкость в кровеносном русле, препятствуя ее выходу в брюшную полость. Диета при асците назначается бессолевая, с ограниченным количеством жидкости и повышенным содержанием белка.

Если консервативное лечение асцита неэффективно, жидкость удаляется при помощи лечебной пункции, эта манипуляция называется «лапароцентез брюшной полости». Повторные пункции могут стать причиной образования спаек, инфицирования, поэтому при необходимости частого удаления жидкости устанавливается шунт.

Лечение асцита народными средствами может быть рекомендовано только в качестве вспомогательной терапии или при небольшом объеме жидкости в брюшной полости. Оно заключается в использовании трав с мочегонным эффектом. Хороший эффект оказывают березовые листья и почки (настои, обертывания, ванны).

Прогноз при асците

Асцит является осложнением многих заболеваний, утяжеляя их течение. Асцит при циррозе печени свидетельствует о значительных нарушениях в структуре ткани и развитии портальной гипертензии, при онкологии – о распространении процесса с вовлечением брюшины. Сколько живут пациенты с асцитом при циррозе, онкологии и других заболеваниях, зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пирсинг пупка: подготовка

Итак, если вы твердо решили, что проколоть пупок – это именно то, чего вы хотите на данный момент, и при этом у вас нет никаких препятствий для такой процедуры – начинайте к ней готовиться. В чем заключается подготовка? Здесь можно выделить несколько направлений:

1. Изменения в привычном образе жизни: заживление пупка – процесс достаточно длительный, поэтому о некоторых моментах нужно позаботиться заблаговременно.

• Убедитесь, что в вашем гардеробе есть не обтягивающие вещи, которые подойдут для ношения на протяжении примерно месяца после процедуры.

• Помните о том, что несколько дней после прокола вам нельзя будет нагибаться и заниматься тяжелым физическим трудом, поэтому максимально предусмотрите все нюансы, касающиеся работы и обязанностей по дому.

• Все время заживления вам придется позаботиться о том, чтобы ваш вес держался на стабильной отметке: нежелателен как набор веса, так и его сброс.

• До стабильного заживления запрещено будет посещать бассейны или мыться в общественных местах, а тем более – в открытых водоемах.

Чем отличается диагностический лапароцентез?

Если решение о проведении данной манипуляции принималось с целью полного обследования пациента, процедура будет проходить немного иначе. Для того чтобы обнаружить патологическое содержимое в брюшной полости, хирург использует так называемый шарящий катетер. Он соединяется со шприцем, который отсасывает асцитический экссудат. Если шприц остается пустым, то в живот вводится физраствор (приблизительно 300 мл), затем его извлекают и отправляют на исследование.

Если в ходе осуществления манипуляции потребуется осмотреть внутренние органы, то в трубку троакара помещают лапароскоп. Врач, обнаруживая тяжелые повреждения, может принять решение об оперативном лечении прямо в процессе лапароцентеза. В этом случае диагностическая процедура принимает масштабы серьезного полостного вмешательства.

Разрешенные продукты

Диетическое сбалансированное питание – это основная составляющая лечебной диеты, при соблюдении которой у пациента улучшается качество жизни.

Разрешенные при асците продукты

Меню у больного водянкой должно быть питательным, содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Упор нужно делать на овощи, приготовленные на пару, в рационе обязательны крупы. При циррозе печени, сопровождающимся асцитом, диета содержит большое количество белков.

При асците брюшной полости выбирать продукты стоит тщательно. Любое отклонение от прописанной диеты, чревато серьезными последствиями, приводящими к увеличению объема свободной жидкости в животе.

Итак, какие продукты можно употреблять при асците:

• Овощи (кабачки, морковь, баклажаны, свекла, помидоры, тыква);
• Зелень (укроп, сельдерей, петрушка);
• Фрукты, обладающие мочегонным эффектом, следует отдавать предпочтение сухофруктам;
• Ягоды (арбуз, шиповник, клюква);
• Орехи;
• Крупы (рис, гречка, овсянка);
• Черный хлеб, лучше всего в качестве сухарей;
• Мясо диетическое (курица, кролик);
• Рыба;
• Нежирные молочные продукты;
• Масло (оливковое или льняное);
• Напитки (свежезаваренный зеленый чай, цикорий, отвар из шиповника, свежевыжатые соки (огуречный, ананасовый, абрикосовый)).

Техника выполнения

Когда проводятся манипуляции по извлечению жидкости из живота при помощи эндоскопического оборудования, больного укладывают на спину на жесткую кушетку. Врач совершает манипуляции в следующей последовательности:

• находит точку на линии живота для совершения прокола — она располагается на расстоянии двух-трех сантиметров от пупка вниз;
• обрабатывает оперативное поле антисептиками;
• обкалывает ткани растворами лидокаина или новокаина;
• рассекает верхние слои кожи, подкожной клетчатки и мышцы брюшины скальпелем, не протыкая насквозь — длина разреза должна быть шире, чем диаметр эндоскопического инструмента;
• протыкает вращательными движениями брюшину трокаром (он внешне похож на стилет, внутри есть пространство, в него вставляется поливинилхлоридная трубка, при помощи которой потом откачивается жидкость).

Чтобы случайно не повредить органы, расположенные в брюшной полости, лапароцентез производится под контролем УЗИ или при помощи специальных насадок, позволяющих формировать безопасный канал. Если троакар введен как следует, жидкость будет вытекать струйкой. Сначала спускается пробная порция. При отсутствии признаков неправильного введения инструмента, трубка вводится еще на три сантиметра глубже во внутреннее пространство. Это делается для того, чтобы конец катетера после падения объема откачиваемого содержимого не уткнулся в мягкие ткани. В такой ситуации проведение дальнейших манипуляций становится невозможным.

Если нужно провести анализ откачиваемого материала, первая порция жидкости спускается в стерильную колбу, последующая направляется в глубокий таз. За один прокол удается откачать до десяти литров, поэтому тара должна соответствовать такому объему. Производится операция очень медленно. Чтобы резко не падало внутрибрюшинное давление, одновременно с лапароцентезом хирург постоянно стягивает живот пациента тонким полотенцем. Когда эвакуация заканчивается, на место прокола накладываются швы и тугая марлевая повязка. Больного переворачивают на правый бок и дают немного отдохнуть. Для сохранения внутриутробного давления талия обязательно должна оставаться стянутой.

Причины асцита

Заболевание возникает под воздействием следующих этиологических факторов:

1. Патологии печени. В результате гибели гепатоцитов происходит их замещение рубцовой тканью, размеры печени увеличиваются, и она начинает пережимать воротную вену, что и приводит в результате к развитию водянки.
2. Нехватка белка.
3. Эндокринные нарушения.
4. Болезни почек.
5. Гинекологические заболевания.
6. Заболевания миокарда. Чаще всего водянка развивается при перикардите или сердечной недостаточности. Увеличенное и ослабленное сердце не справляется с перекачиванием крови, которая скапливается в сосудах, что может привести к скоплению жидкости.
7. Патологии лимфатической системы.
8. Системные патологии.
9. Поражение поверхности брюшины. К развитию водянки могут привести разлитой, грибковый или туберкулезный перитонит.
10. Вредные привычки.
11. Микседема. При этом заболевании происходит отек слизистых оболочек и мягких тканей, причиной которого является нарушение синтеза гормонов ЩЖ.
12. Полисерозит.
13. Неправильное питание. Особо опасно голодание и постоянное сидение на строгих диетах.
14. Заболевания органов ЖКТ.

В группу риска входят следующие категории людей:

• наркоманы;
• пациенты, перенесшие процедуру переливания крови;
• люди с ожирением;
• пациенты, страдающие различными видами гепатита;
• пациенты на гемодиализе;
• люди, которые увлекаются татуажем;
• люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

Асцит у детей может быть наследственным, приобретенным или врожденным. Выделяют следующие основные причины развития данной патологии у маленьких пациентов:

1. Нефротический синдром.
2. Врожденный общий отек, который может быть вызван резус-конфликтом между организмами матери и плода. Дети, рожденные с такой патологией, не имеют шансов на выживание и в течение нескольких часов умирают.
3. Экссудативная энтеропатия. Является наследственной патологией.
4. Поражение печени и желчевыводящих путей у грудничков.

У детей постарше причины в основном те же, что и у взрослых.

Что такое лапароцентез брюшной полости

При асците этот вид диагностического хирургического вмешательства необходим для уточнения характера содержимого в брюшине. Первые попытки осуществить процедуру были предприняты в позапрошлом веке. Тогда лекари пытались проколоть живот при патологическом увеличении его объема. Лапароцентез при асците помог установить разрыв желчного пузыря после травмирования брюшной полости. В середине прошлого века методика активно осваивалась хирургами в разных странах. Сегодня манипуляция является не только одной из самых информативных и эффективных, но и безопасных для человека.

В наши дни такая хирургическая операция проводится не только при асците. К лапароцентезу брюшной полости часто прибегают при необходимости точного обследования пациентов после травм, при подозрении на кровотечение, прободение стенок кишечника. Благодаря малой инвазивности и минимальной травматичности, после лапароцентеза не развиваются осложнения. Главное — это соблюдение правил асептики и точной техники выполнения манипуляции врачом-хирургом.

Пункция брюшной полости назначается исключительно в целях диагностики и постановки точного достоверного диагноза при смазанной клинической картине. Отдельные техники лапароцентеза при асците позволяют использовать данную процедуру для лечения патологии путем эвакуации жидкости. Исследовательскую пункцию можно назвать лечебной в том случае, если, помимо обнаружения аномального образования, хирург сразу же удалит его.

Лапароцентез проводится амбулаторно, в стационарном отделении к нему прибегают в случае травматических повреждений и невыясненного диагноза. Процедуру проводят не только при асците. Показаниями для лапароцентеза могут служить и другие патологические состояния:

• подозрение на внутреннее кровотечение в животе;
• перитонит;
• перфорация кишечных стенок в результате закрытых травм;
• прободение язвы желудка или 12-перстной кишки;
• разрыв кисты;
• тупые травмы брюшной полости у пациента, находящегося в коме, тяжелом алкогольном или наркотическом опьянении и не способного указать конкретные симптомы;
• многочисленные травмы у человека без сознания в случае, если имели место серьезные повреждения и разрыв внутренних органов;
• раны с проникновением в область грудины из-за риска повреждения диафрагмы.

Жидкий материал, полученный через прокол брюшной полости, направляется на лабораторное исследование. Асцитический экссудат должен быть детально изучен на предмет примесей крови, гноя, фекалий, мочи, желчи и желудочного сока.

Лабораторный анализ жидкости из живота

По завершении лапароцентеза полученное содержимое отправляют на исследование в лабораторию. Там оценивается не только внешний вид жидкой массы, но и составляется заключение о ее биохимических показателях. Если в биоматериале обнаруживается кровь, присутствуют элементы фекалий или примеси мочи, пациента необходимо срочно оперировать. Вызывать серьезные опасения может и характерный для перитонита гнойный серо-зеленый или желтоватый цвет. Такой внешний вид брюшной жидкости, полученной в ходе лапароцентеза, может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, прободении стенки кишечника или желудка, гнойно-воспалительном или некротическом процессе, что означает лишь одно: нельзя терять ни минуты.

Распознать кровотечение при исследовании жидкой массы из живота пациента можно по примеси эритроцитов и лейкоцитов. Кстати, с помощью лапароцентеза могут проводиться пробы для уточнения, удалось ли остановить кровотечение или нет. При этом присутствие кровяных частиц в незначительном объеме может являться ложноположительным признаком активного кровотечения.

Если в асцитическом экссудате обнаружилась моча, скорее всего, имеет место разрыв стенки мочевого пузыря. Присутствие фекалий — прямое подтверждение прободения кишечной стенки. Мутный вид жидкости и большой процент фибрина (белка) в ней указывает на перитонит, который является показанием к экстренному хирургическому лечению.

Прокол живота чаще всего делают при асците. Лапароцентез может быть показан даже при стабильном состоянии больного и отсутствии патологического содержимого в животе, если факт тупой травмы живота не исключает вероятность повреждения органа или кровотечения. Так, например, при разрыве селезенки или гематоме печени возможно их увеличение в размере и излитие крови в полость. В подобных случаях хирург устанавливает силиконовый дренаж после лапароцентеза на двое суток, обеспечивая нормальный отток жидкости.

Техника анестезии по Оберсту-Лукашевичу при операциях по поводу панариция

Применяется при размозженных ранах
пальцев и при необхо¬димости выполнения
операции по поводу панариция.

Перед выполнением манипулящш следует
попросить больного в положении стоя
поднять руку на 1-2 мин вверх с целью
обескровливания

Положение пострадавшего на спине, рука
отведена под углом 90е к туловищу и
улажена на подставку.На основание
пальца накладывают жгут.

1. Наложение жгута необязательно, если
к раствору новокаина добавлен адреналин.

2. Не следует применять адреналин вместе
с раствором новокаина при наложенном
жгута.

3. При наложенном жгуте объем введенного
раствора не должен превышать 4 мл из-за
опасности развития компрессионной
ишемии.

Для удобства выполнения анестезии и
профилактики возможных осложнений жгут
должен быть наложен тотчас после введения
новокаина.

Техника анестезии предполагает
последовательное обезболивание кожи,
подкожной жировой клетчатки и собственных
пальцевых нервов (тыльных и ладонных).
Точка вкола иглы находится у основания
проксимальной фаланги. Игла направляется
под углом 90е к поверхности кожи с тыльной
поверхности пальца к ладонной. В
упрощенном варианте возможно введение
иглы в межпальцевые промежутки.
Рекомендуется применять 1% раствор
новокаина по 2- 3 мл с каждой стороны.

На основании пальца делают два укола
по бокам с тыльной поверхности пальца
и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15
мл), проводят иглу по направлению к
ладонной поверхности; затем на основание
пальца накладывают жгутик (стерильный
резиновый катетер). Анестезия наступает
через 5-10 минут. Жгут снимают после
разреза.

Пункция (лапароцентез) брюшной полости – важная процедура, которую проводят при асците. Манипуляция подразумевает выкачивание скопившейся жидкости из живота. Асцит – серьезное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Своевременно проведенная процедура может спасти жизнь человеку. Итоги исследования лапароцентеза при асците помогают постановке диагноза и в выборе метода лечения.

Показанием для проведения пункции задней стенки брюшной полости и свода влагалища является наличие водянки. Если не
откачать ее вовремя, это может вызвать дыхательную недостаточность, сбой работы
сердца. За одну процедуру врач может убрать только до 7 литров образовавшейся
жидкости. Большее количество вызовет развитие коллапса у пациента.

Лапароцентез проводится:

• при асците любых форм (напряженный, умеренный,
  рефрактерный);
• при предположении разрыва кишечника;
• для
  исключения прободения при язвенной болезни желудка;
• многочисленных травмах в целях диагностики
  разрыва внутренних органов;

Откаченный раствор отправляется в лабораторию и исследуется на наличие различных примесей как: желчь, сок поджелудочной железы, моча.

Пункцию нельзя проводить пациентам:

• с низкой свертываемостью крови;
• страдающим метеоризмом;
• у которых спаечная болезнь брюшной полости;
• с вентральной грыжей;
• с онкологическими заболеваниями;
• беременностью.

Проводить манипуляцию или нет решает исключительно врач. К
каждому больному должен осуществляться индивидуальный подход.