Характеристика контрактуры суставов: причины, виды, симптомы и лечение

Причины контрактуры суставов

Ограниченная подвижность бывает связана с воспалением капсулы или других околосуставных структур – периартритом. Другая возможная причина воспаление или дегенеративно-дистрофические изменения в самом суставе – артрит или артроз. При артрозе происходит разрушение суставного хряща, это приводит к увеличению трения и затрудняет движения.

Тибетская медицина относит хронические суставные заболевания к болезням холода системы Бад-кан. Их развитие связано с нарушением кровоснабжения, обмена веществ, недостаточной активностью печени, снижением доставки коллагена, уменьшением количества синовиальной жидкости в суставе.

При артритах контрактура развивается на фоне длительного воспаления и деформации суставов как, например, при ревматоидном артрите.

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

• лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
• исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

• Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
• Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
• в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• теплые ванны;
• хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

Периферические неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
• хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

• лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
• ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
• лечебная гимнастика и механотерапия;
• массаж спаек и рубцов;
• физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

• пластика кожи и иссечение рубцов — при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
• фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
• тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
• фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
• капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
• артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
• артропластика (пластика самого сустава);
• остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Эффективность целебной гимнастики

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Контрактура коленного сустава может быть как врожденной, так и полученной вследствие получения травмы.

Отданная патология имеет посттравматическую или неврогенную природу, потому комплекс целебной гимнастики нужно подбирать с учетом личных изюминок протекания болезни у пациента.

Цели проведения целебной физическая культуры:

• улучшение кровоснабжения пораженного участка;
• устранение застоя крови;
• увеличение тонуса мускул;
• возвращение начальной подвижности (может означать: Подвижность военная — способность войск (сил) к быстрому передвижению до начала и в ходе боевых действий (1-е знач.); свойство военной и специальной техники (2-е знач.));
• устранение болевых чувств;
• предотвращение отечности;
• улучшение упругости связок;
• укрепление опорно‐двигательной системы;
• сокращение восстановительного периода;
• устранение хромоты;
• замедление деформации сустава;
• улучшение настроения и общего состояния организма.

Задачки проведения целебной физическая культуры:

1. растянуть пораженные ткани;
2. укрепить мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению);
3. предупредить деформацию позвоночника и возникновение плоскостопия на здоровой ноге;
4. прирастить подвижность коленного сустава.

Главные препятствия для исцеления контрактуры коленного сустава:

1. нарушение амплитудных черт;
2. понижение общего тонуса организма пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного);
3. нарушение многофункционального уровня сердечно‐сосудистой и дыхательной систем;
4. замедление многофункциональной перестройки регенерирующих тканей;
5. нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) координации движения.

Затяжная иммобилизация конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) приводит к ослаблению мускул. Каждую недельку обездвиживания пациент теряет силу и энергию мускул и связок, что затягивает процесс восстановления деятельности сустава.

Персонально подобранная гимнастика препятствует развитию атрофии и образованию спаек, а также предупреждает облитерацию суставной щели. Перед занятиями рекомендуется сделать легкую разминку. Это дозволит усилить кровоток и разогреть мускулы. Применение правильно сочетаемой методики полного исцеления приведет к сокращению срока реабилитации, который традиционно составляет 1 год.

Что такое контрактура коленного сустава

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

• Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
• Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
  • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
  • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
  • появлению деформирующего искривления в суставе;
  • асимметрии длины конечностей.
• Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
• Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
• Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

• Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
• Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
• При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

• функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
• измерения угла ККС;
• исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Причины появления

Образование капсулярной контрактуры после маммопластики может происходить по различным причинам:

• при нарушении целостности импланта
• из-за скопления серозной жидкости, экссудата вокруг вживленного эндопротеза
• вследствие неправильного размера импланта, устанавливаемого в помещаемую полость
• при появлении воспаления в месте сделанного надреза
• из-за повреждения молочной железы
• при использовании гладких имплантов
• из-за устойчивых, долго не рассасывающихся послеоперационных гематомах, отеках
• вследствие попадания силикона через внешнюю оболочку импланта
• при использовании грубой техники во время оперирования
• при размещении импланта под молочные железы
• из-за особенности организма, когда в местах имплантов формируются грубые рубцовые ткани
• при травмировании груди
• из-за гормонального дисбаланса, который могли вызвать роды, беременность, кормление грудью
• вследствие больших физических нагрузок, оказываемых воздействие на грудные мышцы
• из-за хронической интоксикации организма лекарственными препаратами, никотином

Таким образом, следствием утолщения рубцовой ткани становятся:

• индивидуальная реакция организма
• непосредственно перенесенная операция
• установленные импланты
• внешние факторы

Как правило, проявление капсулярной контрактуры вызвано не одной причиной, а комплексом факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к подобным осложнениям.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

• прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Физиопроцедуры на область локтя с ферментами помогут в синтезе новых клеток и тканей, а следовательно, процесс регенерации пойдет намного быстрее

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы

Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером

Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно. В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Кстати, ЛФК помогает восстановить и нервную проводимость, а также положительно влияет на регенеративные процессы. Одним из вариантов реабилитации при помощи ЛФК является схема, когда врач предварительно, за два часа до тренировок, вводит в сустав пациента анестезирующее вещество (адреналин и лидокаин). Это поможет максимально расслабить мышцы и зажатые сухожилия, а значит, гимнастика будет более эффективной.

Длительность такой схемы – около 6 дней.

Иногда лечение предполагает только проведение операции. Так может случиться при слишком сильных деформациях локтевого сочленения, а также при неправильном срастании ранней травмы – перелома или разрыва связок. Наконец, при полной потере пациентом работоспособности консервативную терапию не применяют.

Чтобы облегчить реабилитационный период, а также ускорить последующую разработку сустава, пациент должен подготовиться к операции. Подготовка заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, а также инъекциях в больное сочленение гормонов и кислорода. Упражнения помогут избежать атрофии мышц.

После оперативного вмешательства на локтевом суставе нужен длительный реабилитационный период

При сложных повреждениях сухожилий может потребоваться их пластика или замена. Сегодня используются современные безопасные материалы, включая медицинский пластик. Он не отторгается организмом и очень хорошо приживается практически у всех пациентов. При сложных повреждениях, когда предстоящая операция обещает быть трудной, хирург может принять решение не в пользу малоинвазивной артроскопии, а проводить процедуру открытым методом.

Контрактура локтевого сочленения – состояние, которое невозможно не заметить. Оно мешает нормальным бытовым движениям, а потому меняет жизнь человека

Взамен активности и скорости приходит осторожность, медлительность, пассивность. Современные методы терапии позволяют достичь отличных результатов и избавиться от этого недуга без последствий и осложнений

Виды контрактуры суставов

Виды контрактуры суставов по происхождению:

• Дерматогенные контрактуры возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и прочие.
• Десмогенные контрактуры, развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них.
• Миогенные контрактуры, обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах.
• Тендогенные контрактуры, наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ.
• Артрогенные контрактуры, связаны с патологическим процессом в суставе — нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате.
• Неврогенные контрактуры, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Дерматогенная контрактура сустава

Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.

Десмогенная контрактура сустава

Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.

Миогенная контрактура сустава

Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:

• острых или хронических заболеваний мышц (миозит)
• контрактуры могут развиваться также вследствие острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемия)
• миогенно-неврогенный вид контрактуры, после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом; этот вид контрактуры суставов является смешанным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы

Неврогенная контрактура сустава

Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.

Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:

• контрактуры, развивающиеся на почве параличей или парезов мышц, обусловленные кровоизлияниями в мозг или заболеваниями центральной нервной системы; при заболеваниях  спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах
• при диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей
• при некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные

Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).

Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.

При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.

Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.

Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Симптомы контрактуры

В некоторых случаях после основного курса лечения становится заметным нарастающее ограничение движений в коленном суставе. Нижняя конечность в колене сгибается и разгибается не так, как до травмы, а его фиксация становится все более заметной, в каком-то одном положении.

Если развитие временных контрактур сопровождается резкими болями, то стойкий вид патологии мало заметен: больного могут совсем не тревожить болевые ощущения. Возникшая малоподвижность суставного соединения на начальном этапе практически не беспокоит. И только когда патология оказывает существенное влияние на походку и человек начинает прихрамывать, больной решает обратиться к специалисту.

Что касается ярких симптомов, в большинстве случае они выражаются следующими признаками:

• отек в зоне поражения;
• нарушение опоры;
• боли в суставном соединении;
• укорочение конечности;
• искривление голени;
• ощущение неудобного положения ноги.

Иные проявления контрактуры во многом зависят от основного заболевания. Наличие этой патологии в течение длительного времени обычно выявляет присутствие артрозных процессов в колене.

Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава

Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.

По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника. Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом. Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.

Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.

Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.

Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.

Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.

Контрактура не только сама провоцируется повреждением тканей, но и вызывает их (мышечная атрофия, отставание в росте, подвывихи, деформации костных и суставных структур).

Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.