Виды, причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение гемангиомы печени

Как выглядит гемангиома печени

Определить патологию можно при помощи таких методов исследования, как УЗИ или МРТ.

В процессе ультразвуковой диагностики гемангиома печени визуализируется как гиперэхогенное образование, плотность которого отличается от структуры паренхимы, или же гипоэхогенная опухоль, не имеющая явных признаков наличия капсулы.

Магнитнорезонансная томография позволяет с точностью определить не только само образование, но и установить гемангиматоз, отличив его от патологий другого характера: ГЦК, аденомы, метастазов. В ходе МРТ просматривается неравномерная концентрация контрастного вещества от краёв к центру, при этом сама гемангиома выглядит как опухолевый узел.

Внешний вид гемангиомы во многом определяется её типом и структурой: если кавернозное образование представляет собой клубок множества сосудов, заполненных венозной кровью, то капиллярная гемангиома не что иное, как мелкососудистое скопление, отличающееся небольшими размерами, но, однако, встречающееся гораздо чаще, чем кавернозный тип.

КТ

Капиллярная гемангиома печени

Капиллярная гемангиома печени В 8 сегменте определяется четко ограниченное, гиподенсивное образование с однородной структурой (а). В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования наблюдается интенсивное окрашивание, которое в венозную фазу (в) усиливается и распространяется на весь объем образования.Капиллярная гемангиома печени на КТ имеет однородную структуру, что вызывает трудности выявления ее на компьютерных томограммах, в то время как при УЗИ эта опухоль хорошо визуализируется. При контрастном усилении капиллярные гемангиомы начинают окрашиваться в артериальную фазу, в венозную фазу их окрашивание нарастает, в отсроченную венозную фазу они остаются гиперденсивными относительно паренхимы (фото КТ выше).

Кавернозная гемангиома печени

Кавернозная гемангиома печени в 5-6 сегментах В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования появляется типичное для гемангиомы окрашивание лакун. В венозную фазу (в) область окрашивания распространяется от периферии к центру. В отсроченную венозную фазу (г) центральная часть гемангиомы становится изоинтенсивной, периферическая — гиперинтенсивной относительно паренхимы печени. В желчном пузыре конкремент.Кавернозная гемангиома печени в своей структуре может содержать бесформенные участки с более низким денситометрическим показателем, что является отображение гиалиноза и дегенеративных изменений. По этим причинам большие гемангиомы требуют дифференциальной диагностики с другими образованиями (гепатомой). Фиброзные рубцы в кавернозных гемангиомах придают опухоли пестрый вид (фото КТ выше). Зона краевого накопления расширяется по направлению к центру, поскольку кровь внутри гемангиомы медленно течет от периферических синусов к центральным. Максимальное контрастирование наступает в поздней паренхиматозной фазе, когда опухоль окрашивается полностью. На томограммах гемангиомы печени при адекватном контрастировании выглядят как гиперденсивные образования, в силу накопления контрастного вещества интерстициальным компонентом опухолевой ткани. Это очень специфичный признак гемангиомы печени. К сожалению, описанную выше перфузию с центростремительным усилением и поздним заполнением показывают, примерно, 54% гемангиом.

Убедительные признаки гемангиомы можно получить даже без применения методики болюсного контрастирования. Достаточно ввести в кубитальную вену обычным шприцом, максимально быстро 40-60 мл контрастного препарата. В этом случае гемангиома также проявится типичным окрашиванием от периферии к центру, но интенсивность такого окрашивания будет слабым, и в отсроченную фазу образование не проявится гиперинтенсивностью, а будет изоинтенсивно с паренхимой.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация, симулирующая гемангиому печени При нативном исследовании (а) очаговых изменений в печени не обнаружено. В артериальную фазу контрастного усиления (б) в 5 сегменте определяется гиперденсивная структура, которая, в отличие от гемангиомы, в венозную фазу (в) быстро сбрасывает контрастное вещество. Симулировать гемангиому может аномальное развитие сосудов, представляющее артериовенозную мальформацию. Эта аномалия также проявляется в артериальную фазу контрастного усиления ярко окрашенным очагом, но интенсивность его быстро убывает в последующие фазы исследования (фото КТ выше).

Последствия заболевания

Последствия развития болезни различаются. Всё зависит от своевременности курса терапии и эффективности. Степень поражения органа влияет на выздоровление.

Разновидности гемангиом

Возможные осложнения гемангиомы:

• прорастание атипичной ткани в ближайшие органы;
• серьёзное разрушение мышечной и костной ткани, позвоночника;
• паралич из-за сдавливания отдела спинного мозга;
• гибель отдельных участков внутренних органов – печени, селезёнки и др.;
• изъязвление поверхности узла с вторичным инфицированием;
• трансформация в злокачественный вид патологии;
• развитие хронической анемии с тромбоцитопенией;
• деформация лица при отсутствии лечения или глубокий шрам.

Предотвратить появление серьёзных последствий можно при своевременном обращении в поликлинику к врачу.

На прогноз болезни влияет место локализации, скорость разрастания узла и время начала терапии, а также метод лечения. Вовремя поставленный диагноз гарантирует положительный исход заболевания с минимальными последствиями.

Определение гемангиомы

Гемангиому МКБ 10 определяет как доброкачественное новообразование, которое формируется из стенок сосудов. Данная патология встречается весьма часто, из всех имеющихся доброкачественных опухолей гемангиоме принадлежит 25%. Если же рассматривать все новообразования тканей, показатель составляет 45%. Статистика утверждает, что на определенном этапе жизни каждого человека в его организме развивается гемангиома. Учитывая практически полное отсутствие симптомов, мы даже не подозреваем о протекании патологии. Как правило, данное заболевание является врожденным, обычно обнаруживается у новорожденных малышей, характеризуется быстрым ростом, отсутствием метастазов. В злокачественную форму опухоль не перерождается, однако рецидивы даже после достаточно успешного лечения возможны. Даже если первоначальное образование было точечным, не исключен их стремительный рост, при этом сосудистые новообразования способны достигать немалых размеров. Чаще всего опухоли – плоские либо объемные формируются на кожной поверхности, однако, учитывая юный возраст пациентов опухоль способна прорастать в глубину, что в итоге негативно сказывается на внутренних органах. УЗИ при диагностике зачастую является необходимостью. К примеру, если местом локализации опухоли является ухо, возможно разрушение барабанной перепонки и последующая потеря слуха.

Причины образования гемангиом

Факторы, влияющие на образование гемангиом, в полной мере не определены. Однако причины гемангиомы МКБ 10 видит:

По статистике гемангиомы наблюдаются чаще у девочек, нежели у мальчиков, соотношение при этом составляет примерно 3:1. Современное оборудование не имеет возможности определения сосудистого новообразования у эмбриона в процессе протекания беременности женщины.

Методы лечения патологии

Медицине известны случаи, когда гемангиомы у новорожденных рассасывались самостоятельно на протяжении нескольких лет. Однако полагаться на это не стоит, врачи рекомендуют удалять подобные новообразования, особенно если площадь поражения значительна, а опухоль способна нанести немалый косметический ущерб. При назначении лечения учитывают:

Разработано несколько достаточно эффективных методов, способствующих качественному удалению образования, среди них:

Чтобы ускорить процессы заживления, пациентам может прописываться применение разнообразных мазей.

Диагностика заболевания

Дискомфорт в животе и тошнота могут указывать не только на новообразования в печени, но и еще несколько патологий. В связи с чем рекомендуется обращаться к специалисту сразу, выявив первые признаки патологии. Врач на приеме может при пальпации заметить гепатомегалию печени (увеличение органа) опухоль, которая выросла до крупных размеров. После осмотра требуется пройти обследование, возможные методы диагностики при гемангиоме печени у ребенка и взрослого:

1. Анализы. Пациенту обязательно назначают сдачу крови (общий и биохимия), мочи и кала. Данные исследования не способны точно выявить кисту, однако они расскажут о состоянии организма и возможных нарушениях. У пациентов может быть повышение уровня билирубина, печеночных ферментов, лейкоцитов при воспалительном процессе.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование – точный и доступный способ, позволяющий выявить сбои в работе внутренних органов и новообразования. Методика безопасна и безболезненна, поэтому подходит для малышей. Иногда УЗИ дополняют допплером или контрастированием, если предыдущие результаты не позволили поставить диагноз. При выявлении опухоли в ходе процедуры пациента отправляют на КТ с контрастом сосудов.
3. МРТ. Считается самым информативным методом для обследования организма, нередко проводится с введением контрастной жидкости. Специальный аппарат позволяет узнать точную локализацию, размеры и строение гемангиомы печени у взрослых или детей.

Иногда данных способов диагностики недостаточно. В таких случаях пациентам назначают радиоизотопное исследование или биопсию. Без особых причин их не делают, так как есть противопоказания и осложнения.

Классификация гемангиом печени

Существует две наиболее часто встречающихся формы:

а) Капиллярная – представляет собой хаотично расположенные клубки капилляров печени, между петлями которого образуются мелкоячеистые пространства. Микроскопически эти участки имеют привычное строение капилляра печеночной ткани, изменен лишь ход сосуда. На УЗИ определяется в виде образования, имеющего округлую форму. Такой вид гемангиомы может быть множественным. Редко превышает размера 3 см.

б) Кавернозная – новообразование печени, ячейки которой крупнее. Имеет тестообразную консистенцию, по УЗИ видно образование неровных очертаний, в центре таких гемангиом часто образуется киста, заполненная жидким содержимым. Риск ракового перерождения и разрыва у таких опухолей выше.

в) Лимфангиомы – произрастают из лимфатических сосудов.

По течению заболевания:

а) Бессимптомные

б) Есть клинические проявления, но нет осложнений.

в) Осложненная форма.

г) Атипичное течение заболевания, на фоне сопутствующей патологии.

Гемангиома кожи код по мкб 10

В статье обсуждаем ангиому головного мозга. Рассказываем, по каким причинам она возникает, какие у нее симптомы, способы диагностики. Вы узнаете, как происходит лечение, возможные последствия и прогноз жизни, что предпринять при развитии болезни во время беременности.

Что такое ангиома головного мозга

Ангиомой мозга головы называют ограниченное сосудистое расширение из вен или вен и артерий, представляющее собой спутанный клубок сосудов. Ангиома может иметь разные размеры и степени заполненности. Внешне выглядит как родимое пятно бордового или красного цвета, возникает на кожном покрове или слизистых оболочках.

Хотя ангиома головного мозга входит в группу доброкачественных образований, это весьма опасная патология, которая способна поражать главный орган ЦНС. Нередко сосудистый клубок становится основной причиной мозговых кровоизлияний.

Наиболее часто ангиомы возникают у новорожденных детей, преимущественно женского пола.

Код по МКБ-10 – D18.0 Гемангиома любой локализации.

Последствия и прогноз жизни

Если вовремя не начать лечение доброкачественного образования, оно может спровоцировать развитие осложнений. Наиболее опасные осложнения ангиомы мозга:

• разрывы сосудов;
• субарахноидальные кровоизлияния;
• нарушение кровообращения;
• дефицит питательных веществ в тканях, в которые не поступает достаточное количество кровотока.

При венозной ангиоме прогноз жизни благоприятный, однако, даже в этом случае большую роль играет вовремя начатое лечение. На результат лечения влияют такие факторы, как:

• возраст пациента;
• локализация и размер ангиомы;
• наличие или отсутствие артериальной гипертензии.

При быстром обнаружении болезни и проведении лечения пациент продолжает вести полноценную жизнь. Длительность реабилитация после операции или другого метода терапии составляет несколько месяцев. В этот период врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты для облегчения симптомов, в основном, головных болей.

При беременности

В период беременности организм женщины терпит серьезные изменения, происходит увеличение нагрузки на все внутренние органы и системы. Нередко у женщин, которые вынашивают ребенка, возникает варикоз, сосудистые нарушения включают и развитие ангиом головного мозга.

Наиболее уязвима капиллярная сеть, патология также захватывает артерии и вены. Большинство ангиом проходит самостоятельно в послеродовом периоде, когда гормональный фон женщины приходит в норму и снижается нагрузка на органы и сосудистую систему.

При обнаружении первых признаков ангиомы необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если венозное новообразование не представляет серьезной опасности, то кавернозная ангиома при беременности может повлечь серьезные осложнения. Беременным женщинам следует избегать травмирования сосудистого скопления.

Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр. С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.

Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Классификация гемангиомы позвоночника.

Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.

Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:

• “Неагрессивная”, “неактивная” или “инертная” гемангиома;
• “Агрессивная” или “активная” гемангиома.

До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – “агрессивная гемангиома” отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.

Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:

1. Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы – 5 баллов;
2. Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой – 5 баллов;
3. Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) – 4 балла;
4. Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка – 3 балла;
5. Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) – 3 балла;
6. Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы – 2 балла;
7. Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка – 2 балла;
8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) – 2 балла;
9. Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) – 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.

Диета

Неотъемлемой частью лечебного процесса является диетическое питание. При гемангиомах печени гастроэнтерология предусматривает назначение стола № 5, предусматривающего ограниченное употребление жиров, кислых продуктов, грубой клетчатки, а также пищи, стимулирующей чрезмерную выработку пищеварительных ферментов. Блюда должны подаваться в отварном виде, приветствуется приготовление на пару. Центральное место необходимо отводить овощным супам и слизистым кашам, мясу и рыбе нежирных сортов, овощам и некислым фруктам, подсушенному хлебу, некрепкому чаю, компоту из сушек и минеральной воде.

Больным, имеющим гемангиому печени, запрещено употребление следующих продуктов и блюд:

• Жареная пища;
• Маринады и консервация;
• Борщ, щи, супы на крепком мясном бульоне;
• Колбасные изделия, копчёности;
• Мясо и рыба жирных сортов;
• Кисломолочные продукты;
• Грибы;
• Капуста, бобовые, редис, имбирь, чеснок, шпинат и щавель, хрен;
• Перловая и кукурузная каша;
• Сдобная выпечка, шоколад;
• Мороженое;
• Кофе, какао, квас, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки, концентрированные соки.

Диетический стол № 5 предусматривает дробные, но частые приёмы пищи. Одной из важных рекомендаций данной диеты является отказ от чрезмерно горячих или холодных блюд, а также достаточный объём выпиваемой воды ˗он должен составлять около 2 л за сутки.

Симптомы

В 95% случаев заболевание протекает без конкретной симптоматики. Обнаруживается случайно, как и инцидентальная опухоль простаты, при проведении МРТ или рентгеновского обследования. Возможно появление тупых, ноющих болей в грудном отделе спины, усиливающихся после физической нагрузки или в ночное время. Боль возникает вследствие сжатия корешков нервных окончаний. За счёт разрушения костной составляющей позвонка и разрастании гемангиомы возможны нарушения чувствительности, паралич, нарушение функции органов малого таза (давление крови в эпидуральном пространстве).

На основании симптомов гемангиому можно разделить на виды:

• асимптоматическая неагрессивная (без проявления симптомов, отсутствие роста на снимках);
• симптоматическая неагрессивная (проявление симптомов в условиях отсутствия роста и развития опухоли);
• асимптоматическая агрессивная (бессимптомная, увеличивающаяся в размерах);
• симптоматическая агрессивная (проявление симптомов и увеличение размеров образования, подтвержденное рентгенологическими снимками).

Гемангиома позвоночника на схеме

Клиническим признаком агрессивности считается распространение по грудному отделу (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), расширение внешнего слоя ткани, размытые края и увеличение опухоли к основанию дужки. На снимках видны клетки с углублениями без чёткой геометрической формы и образования мягких тканей в эпидуральном пространстве.

Соотношение образований по отделам:

1. Шейный отдел (С1-С7) – 6%. Достаточно редкий и коварный процесс. За счёт шейного отдела происходит кровоснабжение мозга (позвоночная артерия). При образовании ангиомы в области шеи возникает нарушение кровообращения в головном мозге.
2. Грудной отдел (Th1-Th12) – 60 %. влечёт за собой нарушения в кровоснабжении верхних конечностей, перебои сердечного ритма, проблемы с пищеварением.
3. Поясничный отдел (L1, L2, L3, L4, L5) – около 30%. Боль локализуется в поясничном отделе, распространяется на органы малого таза.
4. Крестцовый и копчиковый отделы (S, C₀) – почти 5%. Поражение крестцового отдела сопровождается нарушением выделительной системы, синдром беспокойных ног. Характерная особенность поражения крестца и копчика – боль от поясницы иррадиирует в ногу.

Классификация гемангиом позвоночника

Мо МКБ-10 присвоен код D18.0 – гемангиома и лимфангиома любой локализации. Ещё носит название вертебральная ангиома. Выделяют следующие опухоли по структуре образования:

• Кавернозная гемангиома (характерны сосуды с тонкой стенкой, разделенные эндотелиальными клетками в один слой, встречается в шейном отделе позвоночника).
• Капиллярная гемангиома (имеет мелкие сосуды, поражает грудной и поясничный отделы).
• Рацематозная гемангиома (образование затрагивает крупные артерии или вены).
• Смешанный тип (объединяет в себе признаки кавернозной и капиллярной опухоли).

По локализации сосудистая опухоль делится на:

• Первый тип – распространение на весь позвонок.
• Второй тип – поражение тела позвонка.
• Третий тип – поражение заднего полукольца в позвонке.
• Четвёртый тип – затронуто тело позвонка и часть заднего полукольца.
• Пятый тип – эпидуральное расположение.

Представляет собой доброкачественный процесс, не метастазирует, не опасна для жизни. Случаи перерождения в злокачественное образование официально не зарегистрированы. Атипичная форма не характерна.

Гемангиома позвоночника

Профилактические меры

Предотвратить развитие заболевания или вылечить полностью – очень тяжело. Так как опухоль доброкачественная и может расти крайне медленно (или не расти вовсе), потребуется принимать профилактические меры. Умеренная физическая активность (лёгкий спорт), без интенсивных нагрузок. К физиотерапии прибегать не следует. Регулярный рентгенологический контроль. Отказ от вредных привычек, регулярные пешие прогулки и упражнения на свежем воздухе.

Нужно сбалансировано питаться, с достаточным употреблением белков, жиров и углеводов. Положительно на организме сказывается зарядка и занятие йогой (улучшение гибкости и опорной функции).

Плаванье даёт положительный результат, происходит освобождение каждого межпозвоночного диска от нагрузки. Два раза в год допустимо пропить витаминный комплекс для общего укрепления организма. Женщинам в период менопаузы контролировать содержание эстрогена в крови.

Описание гемангиомы в международной классификации болезней

В международной классификации болезней гемангиома (код МКБ-10 D18) представляет собой опухоль доброкачественной природы, в формировании которой участвуют стенки сосудов. Согласно статистике, сегодня это самая распространенная патология среди всех образований, у которых отсутствуют признаки озлокачествления. Она диагностируется в 45% случаях среди всех выявляемых новообразований.

Гемангиома по МКБ-10

Описание болезни в международной классификации находится в рублике СОО-D48 «Новообразования», в разделе D10-D36 «Доброкачественные новообразования», в пункте D18. Цифра, идущая за последним обозначением, уточняет морфологию образования.

• D18.0 – гемангиома любой локализации.
• D18 – лимфангиома любой локализации.

Симптомы и признаки гемангиомы

Патология чаще всего выявляется у младенцев в возрасте от трех месяцев. Девочки страдают заболеванием в три раза чаще, чем мальчики. Определить наличие опухоли еще на этапе внутриутробного развития не представляется возможным. Современная медицина не может объяснить причины возникновения гемангиомы.

Гемангиома чаще появляется у девочек

Ученые лишь смогли выделить предрасполагающие факторы:

• заболевания вирусной природы, которые женщина перенесла в первом триместре беременности;
• наследственная предрасположенность;
• болезни, оказывающие негативное воздействие на сосудистую систему;
• сильное ультрафиолетовое облучение.

Внешне гемангиома выглядит как плоское или объемное пятно багрово-красного цвета с синюшным отливом. Оно постоянно растет, при травмировании незначительно кровоточит. Опухоль имеет доброкачественную природу, но медики советуют за ней постоянно наблюдать.

Дело в том, что она способна прорастать вглубь кожного покрова и повреждать соседние органы. Это чревато серьезными последствиями. Если сосудистое образование растет рядом с глазом, оно может привести к потере зрения.

Если гемангиома локализуется возле уха, больной ребенок способен потерять слух.

Методы лечения гемангиом

Выбор терапевтической тактики во многом зависит от того, где располагается образование, как оно развивается, как глубоко поражает внутренние ткани.

Если опухоль имеет поверхностное расположение, не разрастается, она не представляет угрозы жизни ребенку.

За ним ведется постоянное наблюдение, раз в месяц малыш проходит дермоскопическое исследование, ультразвуковую диагностику, ангиографию.

Если гемангиома растет вблизи естественных отверстий (у рта, внутри слухового прохода, в аногенитальной зоне, в дыхательных путях), она подлежит удалению. Выбор метода осуществляется с учетом возраста ребенка.

В период до одного месяца жизни традиционная хирургическая операция исключена. Если патология представляет угрозу жизни малыша, она лечится при помощи медицинских препаратов, обладающих склеротическим действием. Они вводятся под кожу вокруг гемангиомы, а потом в центр ее. Через неделю процедура повторяется.

Начиная с трехмесячного возраста можно производить хирургическое лечение. Оно применяется в исключительных случаях при развитии больших по размерам опухолей. Проводится под общей анестезией. Актуально при расположении гемангиомы на голове.

Начиная с года можно применять лазерную терапию. Она безопасна, менее травматична, чем традиционная хирургическая операция. Длительность сеанса 15-20 минут, рецидивы случаются редко.

Процесс реабилитации у ребенка проходит легче, чем у взрослого человека.

Удалять гемангиому лазером можно с 1 года

При лечении гемангиомы у взрослого человека могут использоваться и уже перечисленные выше способы, и другие методы радикального лечения. В случае расположения опухоли на лице, может быть выбрана криодеструкция (воздействие жидким азотом) или электрокоагуляция.