Межпозвонковая грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Диагностика межпозвоночной грыжи

Изначально, доктор производит внешний осмотр тела и выслушивает жалобы пациента.

Чтобы подтвердить диагноз производится назначение дополнительных исследований:

• МРТ. Информативный вид исследования, позволяющий судить о функциональном состоянии позвоночника, степени и характере его повреждения.
• Компьютерная томография является альтернативным видом исследования, когда в клинике отсутствует аппаратура для проведения МРТ.
• Рентгенография. С её помощью можно определить состояние позвонков и травматические повреждения.
• Миелография. Позволяет выявить деструктивные изменения в костной ткани, с помощью красящего реагента.
• Электромиография. Назначается с целью выявить степень повреждения нервных волокон.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела: причины, симптомы и лечение

И поскольку заболевание все чаще поражает молодых людей, а также имеет весьма серьезные последствия, его лечением необходимо заняться сразу после обнаружения тревожных симптомов.

Причины и факторы риска

Причины грыжи грудного отдела позвоночника могут быть связаны со следующими причинами:

• остеохондрозом;
• падениями с большой высоты на спину;
• сколиозом;
• дистрофическими изменениями хребта;
• травмами, в том числе и полученными при ДТП;
• нарушением метаболизма;
• непосильными или чрезмерными физическими нагрузками.

К факторам, предрасполагающим к развитию межпозвоночной грыжи грудного отдела, можно отнести:

• длительное сидение за компьютером;
• продолжительное пребывание за рулем автотранспортных средств;
• постоянное ношение тяжестей;
• неправильную осанку;
• несоблюдение режима питания.

Грыжа, локализующаяся в грудном отделе позвоночника, чаще всего развивается сразу по нескольким причинам из вышеприведенных списков. Поэтому залогом успешного лечения является выявление факторов, спровоцировавших ее образование и их устранение (насколько это возможно).

В чем опасность патологии?

Чем опасна грыжа данной локализации? Прежде всего, ее опасность заключается в способности «маскироваться» под различные патологии. Причем они не всегда имеют отношение к позвоночнику.

Так, по расположению очага боли грыжа может походить на патологии сердца, проявиться только на последних стадиях развития. Также болевой синдром может развиваться в горле и установить его очаг без дополнительных диагностических процедур будет невозможно.

Лечение

Лечить грыжу, располагающуюся в грудном отделе хребта, можно 2 способами:

• безоперационным;
• хирургическим.

Консервативная терапия предполагает проведение:

• сеансов массажа;
• гирудотерапии;
• акупунктуры;
• PRP- терапии, с помощью которой происходит восстановление функций внутренних органов, которые пострадали при развитии грыжи.

Лечение патологии без операции может также потребовать применения медикаментозных препаратов:

• новокаиновых блокаторов;
• нестероидных противовоспалительных средств в форме инъекций (НПВС) (Индометацин, Наклофен, Диклофенак);
• обезболивающих и миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд);
• мазей и гелей для наружного использования с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Диклофенак, Дип Рилиф и др.).

Медикаментозное лечение можно и нужно комбинировать с вышеописанными альтернативными терапевтическими методиками и сеансами ЛФК. Лучше не прекращать терапию даже после того, как удалось добиться стойкой ремиссии патологии. Даже если от некоторых медпрепаратов придется отказаться, бросать занятия лечебной гимнастикой не стоит.

Хирургическое лечение

Лечение грудной грыжи с помощью операции проводится в последнюю очередь. При проведении хирургического вмешательства происходит удаление выпяченных дисков, что само по себе вызывает необходимость в длительном восстановлении.

Существует несколько подходов к хирургическому удалению такой грыжи:

• задний;
• заднебоковой;
• передний (трансторакальный).

Каждый из этих методов имеет свои разновидности, достоинства и недостатки, поэтому схема операционного лечения – это вопрос сугубо индивидуальный.

Самой эффективной на сегодняшний день процедурой является эндоскопическое удаление грыж хребта. Данная методика основывается на применении специального эндоскопа – прибора с камерой, за счет использования которого вся картина во время операции выводится на монитор, и врач может удалить только поврежденные межпозвоночные диски, не затрагивая здоровых позвонков.

Но даже такая процедура требует продолжительного процесса реабилитации, поэтому лучше не запускать ситуацию, а обратиться за помощью при появлении первых тревожных симптомов, указывающих на возможное развитие грыжи позвоночника в области груди.

Осложнения

Несвоевременно начатое лечение либо полное отсутствие такового при грудной грыже чревато развитием межреберной невралгии, а в более тяжелых случаях – сдавливания спинного мозга. Это может привести к серьезным сбоям в функционировании внутренних органов.

Причины грыж

Основными причинами, влияющими на появление заболевания, считаются:

• Остеохондроз. Данное заболевание связано с нарушением обмена веществ в межпозвоночных дисках, которые теряют эластичность и раздавливаются позвонками.
• Возрастные изменения. В результате естественного старения организма снижается плотность фиброзного кольца, и оно перестает выдерживать нагрузки.
• Недостаток жидкости и минеральных компонентов, требующихся для восстановления позвоночного диска.
• Травмы спины и позвоночника. Последствием травмы может стать деформация межпозвоночного диска.
• Неравномерная и тяжелая физическая нагрузка. Постоянное занятие профессиональным спортом – один из путей заработать грыжу.
• Врожденные и наследственные факторы. Существуют патологии, которые приводят к разрушению диска и, как следствие, к появлению грыжи.
• Лишний вес. Люди с избыточной массой тела больше подвержены различным грыжам.

Косвенными факторами, влияющими на разрушение костных тканей, являются: алкоголь, курение, сидячий образ жизни, нарушение осанки.

Показания к хирургическому вмешательству

Существует несколько веских показаний, когда возможность провести оперативное вмешательство является веским показанием. Пациента госпитализируют и проводят срочную операцию в таких ситуациях:

1. Возникновение паралича нижней части тела, включая кишечник, мочевыделительный канал и ноги. В таких случаях пациента экстренно госпитализируют и проводят оперативное вмешательство безотлагательно, не спрашивая согласие больного.
2. Когда грудная грыжа стремительно развивается, растет и выходит существенно за пределы межпозвоночного диска, пациента также приходится оперировать в срочном порядке. Большое выпячивание способно сильно повредить позвоночный канал, что приведет к тяжелым последствиям для здоровья.
3. Наличие опухоли в грудном сегменте позвоночника. Опухолевидные процессы, возникающие вместе с грыжевым выпячиванием, при постоянном развитии также требуют безотлагательного удаления.

В каких случаях удалять грыжу грудного сегмента позвоночника желательно, но не обязательно:

1. При наличии хронической боли и защемления.
2. Плохой реакции на коррекцию консервативными методами лечения.
3. Отсутствие эффекта от терапии медикаментами или физиотерапией.
4. Наличие частых парестезий в конечностях, возникновение прострелов и ощущения мурашек под кожей.

В любой ситуации решение по поводу удаления образования в грудном сегменте хребта принимается с врачом индивидуально.

Методы диагностики

Перед началом лечения пациент должен проконсультироваться с невропатологом. Врач должен изучить общую клиническую картину, состояние пациента, его историю болезни, выслушать жалобы на здоровье. Затем специалист уточняет для себя некоторые моменты: локализацию пораженного участка, как сильно выражается боль, как далеко она распространилась, наблюдаются ли онемение, жжение и слабость мышц.

Лишь после выяснения всего этого он может назначить пациенту обследования. Исходя из результатов диагностики врач определит, как сильно поражен грудной отдел, и решит, какое лечение назначить.

Рентгенография

Это метод диагностики, при котором используются рентгеновские лучи. Он позволяет получить изображения на пленке или экране. На них отражается состояние плотных структур человеческого тела в исследуемой области. Рентгеновские лучи обладают сильной проникающей способностью, из-за чего они становятся опасными для организма. Проходя через ткани, они разбивают сложные атомы и молекулы на заряженные частицы. Правда, при современных обследованиях используют рентгеновские лучи низкой интенсивности, которые облучают тело человека в течение коротких промежутков времени, благодаря чему такой метод диагностики является почти безвредным.

Современные технологии рентгенографии

Плюс: «дешево и сердито» в плане стоимости.

Минус: не показывает нарушения дисков.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — диагностический прибор, в котором используются электромагнитные волны. На них «реагируют» ткани, испуская ответные импульсы, которые улавливаются аппаратом. На основе этих эхо-импульсов на экране создаётся трехмерное изображение, что даёт возможность исследования мягких тканей, суставов и сосудов.

МРТ – отличный способ расставить все точки над i в вопросе с грыжей

Плюс: дает достоверную информацию о состоянии позвоночника, месте поражения, характере заболевания и его степени.

Минус: если у человека установлен кардиостимулятор, он не сможет проходить такое обследование.

Компьютерная томография

КТ схож с МРТ, но, в отличие от него, в этом аппарате используются рентгеновские лучи. Кольцеобразное строение аппарата позволяет делать снимки с различных ракурсов. Компьютер впоследствии обрабатывает их все и создаёт единое трехмерное изображение.

КТ – также эффективный способ, всего лишь немного уступающий МРТ в плане полноты информации

Плюс:  позволяет обследовать состояние легких, желудка и других внутренних органов.

Минус: менее информативная альтернатива МРТ.

Миелография

Это метод исследования, который заключается в введении контрастного материала, непроницаемого для рентгеновского излучения, с помощью особой иглы в пространство между спинным мозгом и нервными корешками. После этого проводится рентгеноскопия, на которой отчетливо видны возможные патологии позвоночника.

Миелография используется в случае, если пациент не может пройти МРТ (например, из-за наличия кардиостимулятора).

Миелография совместно с МРТ может помочь в диагностике следующих состояний:

1. Опухоль позвоночника, оболочек спинного мозга, тканей спинного мозга или же нервных корешков.
2. Инфекции в позвоночнике, межпозвоночных дисках, оболочке спинного мозга и мягких тканях.
3. Патология позвоночника и спинного мозга из-за травм или других заболеваний.

Миелография является достаточно важным обследованием для определения будущего лечения

Плюс: показывает изменения структуры костной ткани и степень сдавленности нервных корешков;

Минус: противопоказана при повышенной чувствительности к вводимому веществу, беременности, наличии инфекционных заболеваний.

Электромиография (ЭМГ)

Такой диагностический метод позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. На основании полученных данных специалист может сделать вывод о том, в каком состоянии находится нерв, относящийся к поврежденной мышце. Данные, полученные от ЭМГ, также помогут ему определить поражённое место, как далеко распространилась грыжа, степень её тяжести и характер повреждения как мышц, так и нервов.

ЭМГ – один из самых редко назначаемых методов обследований

Плюс: дает возможность оценки функционального состояния мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи.

Минус: показывает, скорее, развивающиеся последствия грыжи, но не дает информации о ее локализации и распространении. Но в комплексе с другими методами исследования позволяет получить наиболее ясную картину.

Виды и стадии

Грыжа диска формируется на протяжении достаточно длительного периода. Чем больше негативных факторов, тем выше риск повреждения фиброзного кольца, выхода пульпозного ядра из установленных границ. Пациенты с высокой степенью ожирения, сахарным диабетом, подагрой, остеопорозом, лица, работающие за компьютером, водители, грузчики попадают в группу риска.

Стадии формирования грыжи в области позвоночника:

• Первая – протрузия. Под влиянием внешних и внутренних факторов повреждаются волокна фиброзного кольца, но оболочка сохраняет целостность. На стадии протрузии появляется подвижный фрагмент, но студенистая оболочка находится в привычной зоне.
• Вторая – выход ядра или энтрузия. На фоне прогрессирования заболевания повреждены не только внутренние, но и наружные волокна, образующие фиброзное кольцо. На второй стадии оканчивается формирование межпозвонковой грыжи – полностью поражено фиброзное кольцо, пульпозное ядро выдавливается в полость спинномозгового канала. На фоне опасного процесса усиливаются боли при давлении на нервные корешки, снижается подвижность позвоночного столба.

Медики выделяют еще одно поражение диска – фрагментирование или секвестрацию. Явление развивается при прерывании связи вышедшей части пульпозного ядра с основой внутри диска. При таком ходе процесса у некоторых пациентов медики наблюдают рубцевание ткани в зоне разрыва фиброзных волокон после неполного рассасывания фрагмента.

По зоне локализации медики различают несколько видов грыж:

• боковую;
• срединную;
• заднебоковую;
• комбинированную;
• переднебоковую.

Методики народного врачевания

Этот вид альтернативной медицины помогает снять болевые ощущения при грыже между позвонков, но добиться полного излечения невозможно. Поэтому применять терапию народными средствами как основную недопустимо.

В основном, для устранения болевых приступов используют компрессы, домашние мази и отвары на основе лечебных трав.

Положительные отзывы у пациентов свидетельствует об эффективности:

• Компрессов из листьев каланхоэ. Тщательно вымытые листья мелко нарезаются, и прилаживаются к больному месту, накрываются марлей и пациент укутывается в теплый плед.
• Конский и барсучий жир предварительно необходимо растопить на водяной бане в равных пропорциях. Применять как компресс перед отхождением ко сну.
• Использовать мумиё можно в качестве растирки для этого необходимо взять 5 таблеток этого препарата, тщательно измельчить и размешать в ложке воды. Добавить 100 — 120 грамм меда, и растирка готова к применению.

Получение статуса инвалидности при грыже

Существует три группы инвалидности, которые назначаются в зависимости от степени тяжести течения патологического процесса:

• Первую группу предоставляют пациентам, которые по причине заболевания не могут приступить к работе (полный или частичный паралич).
• Вторая группа назначается, если операбельная терапия не возымела должных результатов, и появилось повторное выпадение диска, с увеличением болевого синдрома.
• Третья группа может выдаваться категории больным которые не испытывают сильных болевых ощущений связанных с протрузией диска. Обычно они переводятся на работу, требующую небольших физических усилий. После адаптации статус инвалидности может сниматься.

Эффективные методы лечения

Как лечить межпозвоночную грыжу? На ранних стадиях достаточно консервативной терапии с включением традиционных методов и элементов воздействия восточной медицины. Запущенные случаи грыжи в грудной зоне позвоночника часто требуют хирургического лечения. Даже опытный нейрохирург не может гарантировать, что все пройдет гладко: сложный доступ к позвоночному каналу в этом отделе затрудняет проведение операции.

Консервативная терапия:

• рефлексотерапия;
• комплекс ЛФК;
• лечебный массаж;
• гирудотерапия;
• грязелечение;
• электрофорез с Гидрокортизоном;
• аппаратное вытяжение позвоночника;
• прием анальгетиков и НПВС;
• мануальная терапия;
• применение аппликатора Ляпко или Кузнецова (только по назначению вертебролога);
• точечный массаж;
• иглорефлексотерапия.

Дополнительные меры для снижения риска прогрессирования кифосколиоза или лордоза:

• ношение ортеза – поддерживающего или корригирующего корсета для позвоночника;
• применение ортопедических подушек и матрацев;
• специальные приспособления для водителей.

Пациентам, у которых выявлена энтрузия, для устранения болевого синдрома, остановки негативного процесса недостаточно перечисленных методов. Оптимальный вариант – обратиться к нейрохирургу высокой квалификации в клинику с хорошей репутацией. Нужно выбрать медицинский центр с передовыми технологиями в области нейрохирурги, чтобы минимизировать риск осложнений

Важно изучить отзывы о работе специалиста, прежде чем дать согласие на операцию

В тяжелых случаях врачи применяют малоинвазивные методики при выходе пульпозного ядра в полость спинномозгового канала:

• гидропластика грыжи;
• костная блокада;
• лазерная вапоризация;
• холодноплазменная нуклеопластика.

Существует для варианта хирургического лечения межпозвоночной грыжи:

• микрохирургические операции на позвоночнике;
• уникальные эндоскопические операции с минимальным риском повреждения соседних участков.

При выявлении межпозвонковой грыжи хондропротекторы назначают редко: ткани диска поражены настолько, что восстанавливать почти нечего.

Разновидности грудной грыжи позвоночника

С учётом смещения диска, данная патология может протекать в следующих видах:

• Латеральная. Нервные корешки ущемляются из-за бокового смещения (вправо или влево) межпозвоночных дисков.
• Медиальная (или центральная). Смещение происходит по направлению к спинному мозгу. Результатом этого процесса является сдавливание участка мозга, с последующим развитием паралича.
• Задняя. Диск выходит за пределы позвоночника от живота в спине. Это состояние сопровождается изменением чувствительности в верхних конечностях, появлением онемения в грудине. Нередко могут возникать сбои в работе внутренних органов (желудка, кишечника).
• Комбинированное смещение (центрально-латеральное или задне-латеральное).

Классификация грыж

Кроме того возможно образование множественных грыж, которые располагаются сразу в нескольких позвонках.

Диагностика

При появлении признаков поражения межпозвоночных дисков нужно посетить медучреждение с современной аппаратурой и опытным персоналом

Важно дифференцировать грыжу позвоночника с другими патологиями, при развитии которых, появляются негативные симптомы в области груди

Без помощи специалиста невозможно определить все параметры заболевания. Врач должен выявить вид и степень поражения диска, местоположение грыжи, разобраться в причинах повреждения волокон диска. Неправильная или поздняя постановка диагноза часто оборачивается тяжелыми последствиями: при запущенных случаях поражения позвонков и дисков приходится проводить операцию по удалению межпозвоночной грыжи, что сопряжено с риском повреждения нервов.

Основные виды исследований:

• рентген грудного отдела;
• томография. При оценке состоянию костных структур и эластичных тканей применяют два вида: компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ);
• проведение УЗИ для уточнения зоны локализации поражений, причин развития патологического процесса;
• миелограмма. Методику применяют, если пациенту нельзя делать МРТ.

Лечение

Лечить грыжу, располагающуюся в грудном отделе хребта, можно 2 способами:

• безоперационным;
• хирургическим.

Консервативная терапия предполагает проведение:

• сеансов массажа;
• гирудотерапии;
• акупунктуры;
• PRP- терапии, с помощью которой происходит восстановление функций внутренних органов, которые пострадали при развитии грыжи.

Лечение патологии без операции может также потребовать применения медикаментозных препаратов:

• новокаиновых блокаторов;
• нестероидных противовоспалительных средств в форме инъекций (НПВС) (Индометацин, Наклофен, Диклофенак);
• обезболивающих и миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд);
• мазей и гелей для наружного использования с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Диклофенак, Дип Рилиф и др.).

Медикаментозное лечение можно и нужно комбинировать с вышеописанными альтернативными терапевтическими методиками и сеансами ЛФК. Лучше не прекращать терапию даже после того, как удалось добиться стойкой ремиссии патологии. Даже если от некоторых медпрепаратов придется отказаться, бросать занятия лечебной гимнастикой не стоит.

Хирургическое лечение

Лечение грудной грыжи с помощью операции проводится в последнюю очередь. При проведении хирургического вмешательства происходит удаление выпяченных дисков, что само по себе вызывает необходимость в длительном восстановлении.

Существует несколько подходов к хирургическому удалению такой грыжи:

• задний;
• заднебоковой;
• передний (трансторакальный).

Каждый из этих методов имеет свои разновидности, достоинства и недостатки, поэтому схема операционного лечения – это вопрос сугубо индивидуальный.

Самой эффективной на сегодняшний день процедурой является эндоскопическое удаление грыж хребта. Данная методика основывается на применении специального эндоскопа – прибора с камерой, за счет использования которого вся картина во время операции выводится на монитор, и врач может удалить только поврежденные межпозвоночные диски, не затрагивая здоровых позвонков.

Но даже такая процедура требует продолжительного процесса реабилитации, поэтому лучше не запускать ситуацию, а обратиться за помощью при появлении первых тревожных симптомов, указывающих на возможное развитие грыжи позвоночника в области груди.

Упражнения лечебной физкультуры

Гимнастика при грыже грудного отдела позвоночника помогает избежать оперативного вмешательства. Лучшие упражнения представлены в табличке.

Таблица 8. Самые эффективные упражнения ЛФК:

Упражнение
Как выполнять
Количество повторов

Прогиб спины

Удобно усесться на стуле, верхние конечности сцепить в замок и закинуть за голову. Прижав позвоночник к спинке стула, сделать прогиб спины. Выполнить 5 передних наклонов.
2

Прогибы на полу

Принять горизонтальное положение, поместить под спину толстый жгут

Запрокинуть верхние конечности за голову, вдохнуть и осторожно прогнуть спину. Выдыхая воздух, расслабиться.
5

«Мостик»

Лечь, нижние конечности согнуть в коленках, верхними — упереться в пол

Сделать мостик, максимально подняв корпус. Задержаться на 10-15 секунд, медленно расслабиться.
2

Поза зародыша

Лечь, согнуть нижние конечности в коленках, прижать к груди. Приподнимая голову, приблизить колени ко лбу, затем принять исходную позицию.
10

Как правильно выполнять

Гимнастика должна быть регулярной

Упражнения ЛФК при грыже грудного отдела позвоночника выполняются только после купирования болезненных ощущений. Нельзя преодолевать боль, поскольку это способствует усугублению клинической картины.

Инструкция при выполнении упражнений выглядит так:

1. В начальной стадии не следует выполнять упражнения на скручивание туловища. В ином случае боль усилится.
2. Прыжки усиливают давление на грудной отдел. От них нужно отказаться до наступления ремиссии.
3. Нагрузка увеличивается постепенно. Сперва выполняются самые простые упражнения, затем — более сложные.
4. Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника должны выполняться регулярно. Пропускать занятия нельзя.

При обострении

Во время обострения патологического процесса все гимнастические движения выполняются в щадящем режиме

Амплитуда и количество подводов определяются в индивидуальном порядке. Минимизировать застойные процессы в легких можно при помощи выпячивания живота.

Также рекомендуются следующие упражнения при грыже позвоночника грудного отдела:

• забрасывание за голову верхних конечностей;
• круговые движения плечами и руками;
• напряжение мышц живота;
• прогибы спины кверху на четвереньках;
• прогибы спины кверху, сидя на пятках.

При выполнении прогибов следует избегать напряжения позвоночника.

Профилактические упражнения

Гимнастика выполняется во время выздоровления. Главной задачей является поддержание нормального мышечного тонуса. Лучшие профилактические упражнения при межпозвоночной грыже в грудном отделе представлены в табличке.

Таблица 9. Упражнения для профилактики:

Упражнение	Описание
Формирование правильной осанки	Прислониться к стене, максимально распрямиться, выдержать 15-20 секунд. Сделать 2-3 подхода.
Отжимания	В зависимости от физических возможностей, отжиматься можно как от стенки, так и от пола. Оптимальное количество отжиманий — 10.
«Ванька-встанька»	Лечь лицом кверху, привести коленки к груди, обнять их, медленно раскачаться.

Выводы

Обратите внимание: заболевание ни в коем случае нельзя пускать на самотек – само оно уже не пройдет. Заниматься самолечением также не стоит

Только квалифицированный врач назначит препараты и поможет купировать приступы.

Сегодня победить болезнь можно медикаментами, спортивной нагрузкой определенного типа, массажем и операцией. Когда ситуация запущенная, прибегают к последнему методу.

Профилактикой является постоянное занятие спортом, в том силе: плавание, йога, фитнес; снижение веса до нормального; отказ от обуви на высоких каблуках; адекватный распорядок дня с достаточным количеством времени на отдых.