Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

Классификация

Существует более 50 классификаций грыж, локализованных в диафрагме. В практике наиболее приемлимы те, что учитывают анатомические изменения, особенности сформированной грыжи, величину отверстия грыжи и роль поддиафрагмального отдела пищевода.

Самое популярное разделение грыж по подвижности на скользящие (осевые, аксиальные) и фиксированные околопищеводные (параэзофагеальные). Дополнительно различают смешанные хиатальные грыжи, с осложненным течением.

На долю параэзофагеальных грыж приходится не более 5% (в детском возрасте 0,3), нефиксированные в структуре занимают почти 95% (у детей 99,4)

Скользящие грыжи обладают возможностью фиксации, чаще всего на фоне укорочения пищевода. Их главный признак — свободное перемещение верхней части желудка и поддиафрагмального участка пищевода в грудную полость и обратно. Способны самостоятельно вправляться при вертикальном положении человека.

Типы аксиальных грыж различают в зависимости от доли желудка, переходящей в грудную полость:

• кардиальный — из пищеводного отверстия выходит небольшой участок кардии;
• кардиофундальный — грыжа состоит из кардиального отдела и тела желудка;
• субтотальный — в грудную полость смещается желудок до привратника;
• тотальный — в составе грыжи оказывается весь орган с пилорическим отделом.

Обычно при фиксированном кардиальном отделе в растянутое пищеводное отверстие выходит дно желудка или весь орган, петля кишечника, сальник, редко — часть селезенки. Этот вид может ущемляться. Среди фиксированных грыж в зависимости от содержимого рассматриваются следующие типы:

• фундальный — в грудную полость передвигается тело желудка;
• антральный — смещается часть антрума;
• кишечный — переходит петля тонкой или толстой кишки;
• кишечно-желудочный — одновременно перемещается кишечник и часть желудка;
• сальниковый — в грыже находится сальник.

Существует деление по степени расширения (размеру) грыжевого отверстия:

• 1 степень — в наддиафрагмальном пространстве лежит только брюшной сегмент пищеводной трубки, желудок подтянут к диафрагме;
• 2 степень — вверх переходят преддверие и кардиальная часть, в диафрагмальное отверстие выступают желудочные складки;
• 3 степень — кроме брюшного отдела пищевода в грудную полость переходят тело и антральная часть желудка.

Подробно классифицировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно только с помощью дополнительных исследований.

Лечение грыжи пищевода без операции, препараты

Лечение пищеводной грыжи напрямую зависит от ее характера (скользящая, фиксированная, ущемленная) и выраженности симптомов.

Безоперационная терапия показана при небольших пищеводных выпячиваниях в грудную клетку. Лечение таких грыж пищевода направлено на устранение симптомов рефлюкс-эзофагита и обязательно включает диету.

Комплексно применяются следующие препараты, снижающие кислотность желудка и регулирующие его моторику:

• Антациды — Альмагель, Ренни, Фосфалюгель, Маалокс;
• Прокинетики — Мотилиум, Просульпин, Домперидон, Эглонил, Дюспаталин;
• Ингибиторы протонной помпы — Пантопразол, Нексиум, Омепразол, Ланзоптол.

Лечебные курсы назначаются гастроэнтерологом, повторяются для поддержания стойкой ремиссии.

Диета и режим питания

При пищеводной грыже обязательно постоянное соблюдение правил лечебного питания. Основные рекомендации по диете при грыже пищевода:

• Прием пищи небольшими порциями, до 6 раз в день. После еду нельзя ложиться, лучше всего немного пройтись. Ужинать следует за 3 часа до отхода ко сну.
• Исключить из рациона продукты, провоцирующие изжогу, — пряности, шоколад, цитрусовые, помидоры, лук, жвачку (рефлекторно усиливает выработку желудочного сока).
• Употреблять только теплую пищу. Отказаться от мороженого, газированных напитков, горячего чая/кофе.
• Ограничить употребление дрожжевых продуктов (выпечку), сладостей, молока, бобовых, капусты, винограда (провоцируют метеоризм), жиров и соли.
  Избегать употребления манной и рисовой каши, вареных яиц, творога (вызывают запоры).
• Нельзя употреблять кислые фрукты (в том числе цитрусовые), жареные блюда, копчености, семечки.
• В меню включить каши (геркулес, греча, пшено), нежирное мясо птицы, отварную рыбу, овощи (кроме капусты). Можно употреблять бананы, печеные яблоки, мягкие груши (без кожуры).

Режимные мероприятия:

• Спать следует с возвышенным положением головы.
• Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.
• При ожирении — подсчет калорий и уменьшение количества жиров в рационе.
• Нельзя переедать, поднимать тяжести, носить утягивающее живот белье и пояса.
• Избегать запоров.
• Строгое, постоянное соблюдение рекомендаций поможет избавиться от болезненных симптомов и в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.

Почему образуется грыжа?

Причины хиатальной грыжи складываются из двух механизмов. Изменение в структуре мышечно-связочного аппарата диафрагмы, потеря эластичности, атрофия с выраженной потерей тонуса и растяжением.

Этот процесс характерен для старческого возраста, людей, которые мало двигаются, не занимаются спортом, похудели по разным причинам, пациентов с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани, кровообращения, нарушением метаболизма (синдром Марфана, геморрой, дивертикулез в кишечнике, плоскостопие, сахарный диабет), если у детей основа нарушений — генетические заболевания или недоразвитость мышечных групп из-за осложненной беременности матери, аномалий (ахалазия, короткий пищевод).

Другим важным фактором служит повышение внутрибрюшного давления. Оно растет у людей:

• с хроническими болезнями, сопровождающимися метеоризмом и запорами;
• при длительной неукротимой рвоте;
• с асцитом (увеличение живота, вызванное проникновением плазмы из сосудов в брюшную полость при застойных явлениях) при сердечной декомпенсации, циррозе печени;
• с крупной опухолью доброкачественного или злокачественного характера, расположенной в полости брюшины;
• перенесших травму живота;
• занимающихся тяжелой атлетикой;
• при грузоподъемных физических нагрузках;
• с абдоминальным ожирением;
• страдающих хроническими болезнями легких, бронхов, гортани с сильным кашлем.

Физиологическая беременность обычно не приводит к грыже, но, если женщина ослаблена одной из перечисленных болезней, то даже нормальное увеличение матки тяжело влияет на мышечный тонус и давит снизу на диафрагму. В случае многоплодной беременности или осложненных родов процесс прогноз ухудшается.

Нарушенная перистальтика пищевода, вызывающая излишнее натяжение и подтягивание кардиального отдела желудка, сопровождают воспалительные заболевания пищевода, рефлекторным механизмом поддерживает язвенную болезнь, калькулезный холецистит и панкреатит, хронический гастродуоденит у 15–20% больных (происходит спазм продольных мышц).

Особое значение имеют перенесенные ожоги пищевода (термические или химические) с формированием рубцовых спаек, сужения просвета, пептической язвы.

Лечение пищеводной грыжи

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:

• прием лекарственных препаратов;
• выполнение лечебной гимнастики;
• соблюдение строгой диеты;
• применение народных способов.

Медикаментозное лечение

Лечить грыжу пищевода начинают с применения медикаментов. Пациенту назначаются различные таблетки и растворы, которые помогают убрать неприятную симптоматику.

Чтобы достичь ремиссии, необходимо принимать лекарства, воздействие которых направлено на понижение секреции желудочного сока и защиту слизистой оболочки от неблагоприятного влияния соляной кислоты.

Также больному прописываются препараты из группы:

• Н-2 блокаторов гистаминовых рецепторов. К этому списку относят Низатидин, Ранитидин;
• антацидов. Нейтрализуют соляную кислоту. Выпускаются в жидкой форме и жевательных таблетках в виде Ренни, Гастала, Алмагеля;
• ингибиторов протонной помпы. Угнетают вырабатывание соляной кислоты. К представителям этой группы относят Омепразол;
• прокинетиков. Нормализуют моторную функцию пищеварительных органов и устраняют рефлюкс.

Лечебная терапия длится как минимум 4 недели.

Физическая активность

Подразумевает выполнение дыхательной гимнастики и упражнений для укрепления мышечных структур. Любая тренировка должна проводиться на голодный желудок.

Вот несколько из них.

1. Примите лежачее положение на правом боку. Голову и плечи расположите на подушке. Сделайте вдох и выпучите живот. На выдохе расслабьтесь.
2. Примите стоячее положение. На вдохе наклоняйтесь то в одну сторону, то в другую.
3. Примите лежачее положение. Выполняйте повороты в стороны и не забывайте делать вдох.

Выполняйте упражнения каждое утро и вечер по несколько раз. Примерно через месяц будет заметен положительный результат.

Соблюдение диеты

Диета является одной из главных составляющих лечения. При такой патологии рацион должен быть построен на следующих продуктах:

• сухофрукты;
• кисломолочная продукция;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• крупы;
• сухари;
• отварные яйца;
• зеленый чай и соки.

В обязательном порядке нужно отказаться от вредных продуктов в виде:

• специй и пряностей;
• копченостей;
• маринадов и солений;
• жареных и жирных блюда;
• кислых фруктов;
• спиртных и газированных напитков, а также кофе;
• продуктов с кожурой, пленкой и семечками.

Питаться необходимо дробно и небольшими порциями. Без диеты лечение медикаментами будет бессмысленное.

Хирургическое вмешательство

Когда желудок начинает плавать или сильно втягиваться в отверстие, требуется срочная операция.

В практике существует три типа хирургических процедур в виде:

• фундопликации по Ниссену. Подразумевает окутывание части пищевода. Это позволит предотвратить забрасывание содержимого желудка;
• операции Белси. Такая операция заключается в закреплении диафрагмы, нижнего отдела пищевода и сфинктера к дну желудка;
• лапароскопии. Позволяет восстановить естественное анатомическое строение и уменьшить размер пищеводного отверстия.

Срок реабилитации зависит от сложности процедуры, но в среднем составляет от 2 до 4 месяцев.

Оперативное вмешательство может грозить развитием серьезных осложнений. Чтобы это предотвратить, больному следует строго придерживаться всех рекомендаций доктора. После этого пациент должен два раза в год посещать врача и проходить обследование.

Основные симптомы грыжи пищевода

Грыжа редко ведет себя незаметно для «хозяина». Обычно она проявляет себя достаточно ярко.

Пациент ощущает:

• боли в области эпигастрия;
• изжогу;
• отрыжку кислым;
• частые вздутия живота.

Иногда могут появиться нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием. Все это связано с особенностями заболевания: при грыже часть органов, которые в норме должны находиться в брюшной полости, смещаются в грудную клетку через расширившееся отверстие в диафрагме. Среди диафрагмальных грыж чаще всего встречается хиатальная (когда в грудную полость сдвигаются желудок и нижние отделы пищевода). Она имеет второе название – аксиальная.

Бывает врожденной, но нередко развивается в пожилом возрасте из-за ослабления связок, поддерживающих внутренние органы, а также вследствие приобретенных болезней, в частности, гастрита с повышенной кислотностью, когда содержимое желудка постоянно забрасывается обратно в пищевод и раздражает его. Способствует развитию скользящей грыжи беременность, особенно многоплодная, поскольку внутренние органы сдавливаются растущей маткой.

Гастрит грыжа пищевода

Полное название болезни гастрит грыжа пищевода – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом брюшной отдел пищевода через это отверстие смещается в брюшную полость. Виноваты в этом функциональные и анатомические изменения органов, которые фиксируют пищевод в организме. В результате, человек испытывает частую загрудинную боль, нередко путая ее с сердечной болью и от этого еще больше пугаясь.

При грыже пищевода содержимое желудка попадает в пищевод (в щелочную среду) и вызывает появление эрозивного эзофагита, и соответственно, боль. Она обычно имеет жгучий характер, локализуется за грудиной. Иногда появляется ощущение инородного тела. Боль появляется в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, в тех случаях, когда повышается внутрибрюшное давление.

Полное название болезни гастрит грыжа пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Иногда она напоминает кардиальные боли, обусловленные ишемической болезнью сердца, которую может провоцировать грыжа пищевода. Тогда появляется нарушение сердечного ритма, одышка. Даже опытные врачи не всегда могут отличить загрудинную боль, связанную с дисфункцией пищевода от сопутствующей ишемической болезни сердца. Если боли носят частый системный характер, то это может привести к развитию эрозивного эзофагита, который и причиняет больше всего неприятностей в виде болей, срыгиваний, отрыжки.

Амбулаторно грыжу пищевода лечить крайне сложно, не всегда возможно и без четкой диагностики самого характера болевого синдрома, не зная сопутствующих заболеваний, нереально. Хотя лечиться нужно обязательно. Это требует обследования в условиях стационара. Лечение достаточно продолжительное — до 8 недель. Оно должно включать обязательное применение препаратов, которые нормализуют секреторную функцию желудка, моторную функцию желудка и пищевода.

Нужно придерживаться определенного режима питания: частое дробное питание малыми порциями, не есть на ночь, не курить, избегать сладкого и жирного, которое провоцирует заброс желудочного содержимого в пищевод, также нужно исключить алкоголь, шипучие напитки, кофе, крепкий чай. Есть стоя не нужно, но вот ложиться после еды не следует. Многие пациенты с подобной патологией благополучно излечиваются и редко повторно обращаются за помощью.