Как правильно подготовиться к мрт и что нужно знать

Особенности проведения процедуры

МРТ сосудов головы и шеи очень информативны. Врач может с большой степенью точности увидеть:

• атеросклеротические бляшки, расположенные внутри сосудов;
• различные степени сужения сосудов;

• аномальное расположение сосудов, а также аномалии их размеров;
• сращение вен и аномалии формы сонной артерии;
• степень поражения кровеносного сосуда при травмировании;
• кисты, гематомы и зоны ишемии в головном мозге;
• состояние нервов, глазных яблок;
• состояние сосудов в шейном отделе.

Какая подготовка необходима?

Перед МРТ сосудов шеи и мозга необходимо надеть рубашку, выдаваемую в больнице. В домашней одежде можно находиться лишь в том случае, если она свободна, и на ней нет металлических элементов. Пациент может придерживаться своего обычного режима дня и приема медпрепаратов, если врач не порекомендует иначе.

В отдельных случаях пациенту может вводиться специальное контрастное вещество. В таком случае пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии, если она имеется. Обычно аллергия на рентгеноконтрастное вещество наблюдается в чрезвычайно редкостных случаях.

Врач также должен ознакомиться с наличием у больного патологий, а также с болезнями, недавно перенесенными. При наличии у человека болезни почек введение контрастного вещества при МРТ сосудов шеи и головного мозга противопоказано.

Хотя вредное влияние МРТ на протекание беременности не доказано, необходимо предупредить врача о таком состоянии. Многие специалисты рекомендуют проводить МРТ беременным в крайнем случае.

Пациент должен снять с себя или оставить дома:

• все украшения;
• все булавки, заколки и проч.;
• протезы зубов, содержащие металл;
• очки, ручки;
• пирсинг.

Запрещено проводить исследование людям с такими аппаратами:

• кардиологические стимуляторы;
• кохлеарные имплантаты;
• клипсы, используемые при лечении аневризм;
• стенты, установленные внутри сосудов.

Как проводят исследование?

Аппарат для исследования являет собой большой цилиндр с магнитом. Исследуемый человек находится на столе, который помещается внутрь магнита.

Такой томограф также показывает те или иные патологии в организме человека. Иногда, если в аппарате применяют старые магниты, то качество изображений может несколько снижаться.

При МРТ сосудов шеи и головного мозга не используется ионизирующее излучение. Электрический ток и магнитное поле также не вредят пациенту. Все сигналы, которые образует данная аппаратура, улавливаются только датчиками.

При этом виде исследования магнитная катушка располагается вдоль головы. Такое положение позволяет получить необходимое качественное изображение, которое показывает состояние сосудов. При необходимости в вену через катетер вводится контрастное вещество (обычно это соединение гадолиния, являющееся безопасным для организма). Аллергия на него случается очень редко. Пациент должен лежать неподвижно (обычное время – не более 45 минут).

Иногда проводится магнито-резонансная спектроскопия — она показывает биохимические процессы, происходящие внутри клеток. Дополнительно – это еще около 15 минут.

Что ощущает пациент?

МРТ мозговых сосудов, так же, как и МРТ сосудов шеи, полностью безболезненно. Пациенты могут испытывать неудобства только из-за надобности неподвижно лежать длительное время. Иногда может быть ощущение клаустрофобии. Часто может быть некоторое повышение температуры изучаемого участка, что абсолютно нормально.

Действия пациента и стоимость

Анализ качества снимков проверяется врачом. Он же пишет заключение, которое и передается лечащему доктору. Иногда оно может выдаваться на руки пациенту.

Иногда врач назначает дополнительные диагностические процедуры, чтобы уточнить диагноз. Не нужно игнорировать такую диагностику.

Стоимость процедур в Москве – от 2,9 тыс. руб., в Санкт-Петербурге – от 2,7 тыс. руб. Цены могут существенно отличаться в зависимости от объема исследований, времени суток и дня недели. Отдельным категориям граждан предоставляются скидки.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Как сделать МРТ по полису бесплатно

Наличие заключённого договора ОМС и личные ощущения не дают возможность застрахованному человеку самостоятельно определить необходимость диагностирования с применением магниторезонансной томографии. Пройти обследование можно лишь по направлению, а как его получить, представлено ниже.

Как получить направление (показания)

Если причину заболевания иным способом установить не удаётся, то решение об исследовании МРТ по полису ОМС принимают лечащие врачи, оформив направление на процедуру.  Получение направления на диагностическое исследование, выдаётся при наличии патологии следующих органов и систем организма:

• мышечной системы, связок и жировых тканей;
• суставных сочленений (локтевого, коленного сустава и прочее);
• позвоночника;
• женских органов деторождения;
• желез;
• печени;
• почек (надпочечников);
• селезёнки.

При наличии постоянной боли головы, обмороков, ушного звона, снижении зрения, перепадах артериального давления, иных значимых проявлениях ухудшения здоровья, резонансное МРТ головного мозга положено обязательным порядком.

Оформление направления представлено следующим:

1. После проявления признаков заболевания следует прибыть на осмотр к врачу-терапевту.
2. Для установления диагноза, сдать определённые им анализы.
3. Если исследование анализов не позволило получить однозначное заключение о причинах заболевания, то пациента направляют на врачебную комиссию учреждения.
4. Рассмотрев показания, результаты анализов, она выносит заключение о выдаче направления.
5. Направление выписывает лечащий врач (участковый, профильный), удостоверяет руководитель медучреждения.

Куда обращаться

Федеральная программа ОМС предоставляет возможность получения медпомощи, в том числе с помощью магниторезонансной томографии без территориальных ограничений. Но перечень государственных больниц и поликлиник, где можно сделать МРТ бесплатно, ограничен наличием специального оборудования. Сегодня существует немногим более шестидесяти томографов, установленных при государственных медучреждениях больших городов и центров регионов.

При необходимости прохождения этого исследования, следует уточнить расположение ближайшего медицинского центра, который по программе ОМС предоставит услугу. Информацией располагают представители страховой компании, практикующие доктора, которые впоследствии выдают направление.

Документы

Перед посещением МРТ исследования, следует проверить наличие необходимых документов, которые представлены следующим пакетом:

• установленным порядком оформленное направление на проведение исследования;
• документы, удостоверяющие личность пациента;
• подлинник полисам обязательного медицинского страхования;
• СНИЛС.

Сколько ждать

В соответствии с требованиями нормативов Здравоохранения по проведению диагностического обследования с использованием МРТ по полису ОМС, ожидание застрахованных лиц, не должно превышать тридцатидневный срок.

При наличии обстоятельств, которые могут существенно повлиять на развитие предполагаемого заболевания, скоротечности процессов ухудшения здоровья пациента, срок ожидания может сокращаться до двух недель и менее. К таким показаниям относят:

• наличие оснований считать, что человек болен онкологическим заболеванием, возможно распространение метастаз;
• явные патологические изменения внутренних органов (печень, почки и надпочечники и прочего);
• признаки нарушения деятельности сердца и сосудистой системы организма, включая инсультные, инфарктные состояния;
• разрывы связок суставов;
• нарушения деятельности спинного и головного мозга обострённой стадии заболевания;
• контрольный осмотр пациента после проведения хирургического вмешательства.

Преимущества

Данное исследование — не только метод, позволяющий поставить 100% точный диагноз. Оно имеет еще массу преимуществ:

1. Нет воздействия излучения.
2. В результате сканирования получаются четкие изображения.
3. Метод позволяет обнаружить патологии, которые не были распознаны при других исследованиях.
4. Контрастное вещество редко вызывает аллергические реакции, в отличие от тех, что используются в рентгенографии.
5. Исследование позволяет выявить инсульт на самой ранней стадии, что дает большие преимущества в выборе способа лечения.

Этот метод обследования обладает целым рядом преимуществ перед аналогами «старого поколения»:

• повышенная информативность;
• безболезненность;
• высокая скорость;
• отсутствует необходимость во введении контрастного препарата в организм пациента.

Следует выделить еще оно немаловажное преимущество – неинвазивный характер. Это означает, что для обследования пациента и выявления патологии не нужно прибегать к оперативному вмешательству

Аппарат способен улавливать импульсы, которые исходят из всех тканей пациента на различной глубине. МРТ могут назначить в том случае, когда биопсия (инвазивный метод исследования) провести невозможно, ввиду различных противопоказаний.

К сожалению, наряду с преимуществами есть и существенный недостаток – высокая стоимость процедуры и низка распространенность в медицинских учреждениях.

Какие заболевания диагностирует МРТ

При подозрении на наличие опухоли в голове процедуру МРТ следует пройти как можно быстрее

Что показывает процедура магнитно-резонансной томографии? Большей частью она направлена на выявление тяжелых и опасных заболеваний, а также позволяет сделать прогноз дальнейшего развития болезни (предположить, что будет происходить со здоровьем человека дальше, если лечение не будет начато вовремя).

В первую очередь, это — атеросклероз. Это проходящий в сосудах головы хронический процесс, вызванный налипанием на стенках вен и артерий холестериновых бляшек. Это приводит к недостатку питательных веществ в органах, которые эти сосуды питают, т. е. к развитию нарушения в обменных процессах. Второе по распространенности заболевание головы – тромбоз кровеносных сосудов. Он возникает в результате сжижения крови, что становится причиной образования тромбов и закупоривания ими проходимости вен.

ВАЖНО!!! При МРТ сосудов головного мозга в кровеносные сосуды попадает специальная жидкость, окрашивающая их в контрастный цвет – это позволяет хорошо рассмотреть их на снимках и обнаружить нарушения в их функционировании

При МРТ сосудов головного мозга в кровеносные сосуды попадает специальная жидкость, окрашивающая их в контрастный цвет

Диагностика позволяет не только увидеть поражения, имеющиеся в сосудах и тканях, но и понять, какая именно патология привела к их появлению и разрушает здоровые клетки мозга. Это позволит быстро установить правильный диагноз и начать лечение пациента.

Обнаруживает диагностика и аневризмы, появляющиеся на стенках вен и артерий в результате их расширения, а также проявления дисциркуляторной энцефалопатии. При последней в голове пациента возникают структурные изменения сосудов, что ведет к недостатку кровоснабжения тканей головного мозга и нарушению его правильного функционирования. Обычно данный диагноз ставится пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением или атеросклерозом.

Еще одно важное заболевание, с успехом обнаруживаемое при магнитно-резонансной томографии, – это инсульт, в т. ч

в самых начальных стадиях. Благодаря использованию контраста, все кровотоки становятся видны в нескольких плоскостях, под разными углами и срезами. Это дает возможность не только оценить степень наполнения сосудов кровью, но и обнаружить обходные пути, сформированные кровеносным руслом в обход тромба или другого препятствия.

Не менее важна данная процедура для диагностики различных видов новообразований. Доброкачественные новообразования, самыми распространенными из которых являются кисты головного мозга, часто возникают после тяжелых травм. Результатом удара или повреждения целостности черепной коробки становится нарушение кровообращения в голове, что ведет к отмиранию клеток головного мозга и развитию ишемии. Злокачественные опухоли также хорошо заметны на снимках, причем, в отличие от УЗИ и рентгена, врач сможет сразу определить их природу, не прибегая к дополнительным обследованиям.

Благодаря использованию контраста, все кровотоки становятся видны в нескольких плоскостях, под разными углами и срезами

Какая бы опухоль в голове ни возникла, она обязательно приводит к сдавливанию тканей головного мозга. Ведь в отличие от других частей тела, где ее рост приводит к растяжению мягких тканей, в этой части тела ее границы определяет плотная костная ткань черепа. Если новообразование не обнаружить своевременно и не удалить, смерть пациента неизбежна.

Результаты, полученные при диагностике, позволят не только учесть все нюансы обнаруженной патологии, но и выбрать оптимальное лечение и сделать прогноз на дальнейшее протекание болезни.

Порядок проведения МРТ головного мозга

Многие пациенты опасаются магниторезонансного исследования, считая, что после прохождения процедуры состояние здоровья может усугубиться. Не все спокойно переносят длительное пребывание в замкнутом пространстве. Метод абсолютно безопасен, нужно лишь точно следовать указаниям врача.

При оформлении документов надо указать, имеются ли хронические заболевания, аллергия на лекарственные препараты, металлические предметы в теле. Персонал обязательно предупреждают о наличии беременности или клаустрофобии.

Перед тем как войти в кабинет, где находится томограф, необходимо снять часы, очки, зубные протезы, украшения, аксессуары и одежду с элементами из металла. В некоторых медицинских учреждениях имеются одноразовые халаты и рубашки — в чем делают МРТ головного мозга, следует уточнить при записи на прием. В помещение, где проводится обследование, нельзя вносить телефоны и другие электронные устройства. За дверью оставляют ходунки, коляски и прочие приспособления для больных.

МРТ головного мозга

Процедура магнитного сканирования головного мозга выглядит следующим образом:

• человек ложится на спину на передвижной стол;
• для предупреждения случайных движений голову фиксируют специальными валиками, а конечности — ремешками;
• транспортер перемещают в тоннель аппарата, в это время пациент остается один: персонал следит за происходящим из соседнего помещения;
• томограф переходит в рабочий режим и делает снимки головного мозга в трех проекциях — аксиальной, сагиттальной и коронарной (работа агрегата сопровождается громкими звуками, приглушить которые помогают наушники или беруши);
• если предусмотрено контрастирование, после нативной части обследования в вену вводят препарат с красителем и продолжают съемку;
• когда диагностический процесс завершается, устройство отключают, и пациент может встать со стола.

Прохождение МРТ обычно не доставляет дискомфортных ощущений. Единственное неудобство связано с необходимостью в течение долгого времени (от 30 минут до часа) находиться в одной позе. Иногда в исследуемой области чувствуется тепло, связанное с воздействием магнита. Если оно не переходит в жжение, можно не волноваться.

Контрастные препараты для МРТ практически не вызывают побочных эффектов. Крайне редко после введения вещества наблюдаются покраснение кожи, отек, крапивница, зуд. Чтобы избежать подобных явлений, людям со склонностью к аллергии нужно заранее сделать пробу.

Сильные стороны МРТ

• Позволяет четко и точно рассмотреть структуру и патологию сосудов, тканей, суставов, органов и т.д.
• Является неинвазивным методом диагностики, поэтому безболезненно и безопасно, в отличие от биопсии, хирургических диагностических вмешательств, инъекций, позволяет получать необходимые данные.
• Магнитный резонанс не вреден для человека в отличие от излучения (рентгеновского), хотя чтобы вызвать магнитное поле и создать резонанс требуется рентгеновское излучение. Но в отличие от самого рентгена в магнитно-резонансной томографии лучи не проходят через тело человека, поэтому излучение в данном методе минимальное. В однократном использовании в полгода является совершенно безвредным.
• В отличие от УЗИ возможно досконально и широко рассмотреть все органы грудной и брюшной полостей.
• Позволяет точно определить локализацию опухоли и других патологических процессов в мозге, как в наиболее защищённом от внешних воздействий (в том числе и диагностических) органе.
• В проведении процедуры максимально исключается человеческий фактор.
• Контрастирование в МРТ является относительно безопасным – контрастное вещество (гадолиний) практически не вызывает аллергических реакций.

Магниторезонансная томография головного мозга

Томография головного мозга отображает структуру самого вещества мозга, при этом не визуализируются контуры строения сосудистой системы. Данный способ обследования предоставляет возможность выявления разнообразных структурных нарушений. МРТ головы позволяет выявлять даже такие мелкие заболевания, как микроинсульты.

Основное отличие МРТ сосудов головного мозга от МРТ головного мозга заключается в том, что последний вид манипуляций позволяет диагностировать недуги следующего вида:

1. Опухоли и новообразования в головном мозгу. Это могут быть как злокачественные виды опухолей, так и доброкачественные.
2. Контузии, возникающие посредством получения серьезных травм головы человеком.
3. Травмы участков головы, приводящие в результате к кровоизлияниям.
4. Инсульты. Представляют собой острые формы нарушения цикла кровообращения. В результате инсультов возникают повреждения и отмирания нервных клеток.
5. Пороки развития врожденного характера. Проявляются в виде аномальных нарушений в строении головного мозга.
6. Тяжелые последствия эпилептических приступов.
7. Гидроцефалия. Недуг диагностируется посредством обнаружения избыточного количества жидкости в головном мозгу.
8. 8. Поражение нервной системы человека.
9. Проблемы функционирования гипофиза, который представляет собой эндокринную систему головного мозга и отвечает за выработку гормонов.
10. Проблемы функционирования внутреннего уха. Избыточное количество гнойных выделений с инфекциями способствуют развитию смертельных осложнения, проявляющихся в виде менингита.
11. Заболевания сосудистого вида: аневризмы, окклюзия, тромбозы и прочие патологии, которые также можно диагностировать при МРТ сосудов головного мозга.
12. Деменция. Возникает вследствие формирования нарушений в сосудах головного мозга. В случае обострения деменции наблюдается ухудшение памяти и мышления.
13. Микроинсульты. Представляют собой непродолжительные виды нарушения кровообращений. Разница микроинсульта и инсульта обуславливается тем, что первый вид недуга проявляется в виде мелкоочагового кровоизлияния. Для инсульта характерно обширное поражение головного мозга.

Прибегают к проведению МРТ головного мозга в таких случаях, когда у человека возникают сотрясения. Обследование с помощью магнитного излучения позволяет обнаружить внутренние травмы, гематомы и контузии. Если своевременно не диагностировать такие осложнения, то они приведет к возникновению более серьезных патологий, как например, менингит. Точная диагностика достигается за счет получения снимков максимального качества, по которым специалист может выявить не только предполагаемые недуги, но и прочие патологические отклонения от нормы.

В чем суть исследования?

Магнитно-резонансная томография или МРТ головного мозга применяется для диагностики различных заболеваний. Современная детская неврология не представляется без применения этого высокоточного диагностического метода. Ежедневно тысячи малышей, проживающих в разных уголках мира, проходят данное исследование.

Впервые об МРТ головного мозга медицинское сообщество заговорило в конце прошлого столетия. Этот метод был безусловным прорывом в диагностике различных заболеваний. Довольно часто патологии головного мозга оставались «немыми». Многие злокачественные опухоли и новообразования выявлялись только на поздних стадиях. Возможности магнитно-резонансной томографии позволили распознавать даже самые опасные патологии на начальном периоде их развития.

Ежедневно аппараты для проведения магнитно-резонансной томографии совершенствуются. В мире есть несколько известно признанных лидеров в этой индустрии. Эти корпорации находятся в Японии и Америке. Европейские томографы также обеспечивают достойное качество в проведении исследований. Различные модели позволяют проводить обследования малышей разного возраста, в том числе и самых маленьких пациентов.

С помощью магнитного резонанса врачи получают точную описательную картину всех анатомических структур головного мозга. Для правильной оценки полученного результата исследование проводится сразу в нескольких проекциях. Это дает специалистам и клиницистам пространственное описание о том, где локализована конкретная патология. Для правильной трактовки необходим системный анализ сразу всех сделанных проекций.

Такая безопасность исследования позволяет широко применять его даже у малышей грудного возраста. В Америке без выполнения МРТ головного мозга не проводится ни один клинический осмотр. Прежде чем установить диагноз, доктора отправляют всех пациентов на магнитно-резонансную томографию.

Суть исследования — проведение высокочастотных импульсов, генерируемых в томографе, до органов центральной нервной системы. В большинстве случаев данная процедура неинвазивная (бесконтактная). Лишь в некоторых ситуациях требуется предварительное введение специального красящего вещества – контраста. Оно обладает прицельным и выборочным действием и накапливается только в нервной ткани.

Контрастные исследования проводятся преимущественно в сложных диагностических ситуациях, когда простого проведения магнитно-резонансной томографии не достаточно для получения верного диагноза. Обычно такие инвазивные процедуры имеют противопоказания и проводятся только по строгой рекомендации лечащего врача, который наблюдает ребенка.

Магнитно-резонансная томография имеет ряд преимуществ над привычными диагностическими методами, которые проводятся ежедневно. К ним относится:

• Отсутствие лучевой нагрузки. При проведении рентгенографии облучение рентгеновскими лучами существенное. Такая высокая лучевая нагрузка возможна только в течение ограниченного периода времени, поэтому исследование может проводиться только максимум пару раз в год. Для магнитно-резонансной томографии таких сроков не существует. Ее можно проводить столько, сколько потребуется для установления верного и полного диагноза.
• Высокая разрешающая способность. Некоторые заболевания головного мозга практически невозможно выявить с помощью применения ультразвукового обследования. В этом случае на помощь приходит МРТ. Она показывает патологии головного и спинного мозга даже на самых ранних стадиях.

Информативность ↑

Получить подробную информацию о состоянии шейного отдела позвоночника удается благодаря воздействию радиоволн (высокочастотного магнитного излучения) на атомы водорода, присутствующие во всех клетках.

Оно генерируется внутри аппарата МРТ, а чувствительные датчики, которые находятся в его кольцевой части, зафиксируют ответную реакцию на это воздействие. Встроенный компьютер обработает результаты, выдав чёткую послойную картинку на экран монитора: черно-белый снимок, схожий с рентгеновским.

Фото: Снимок МРТ шейного отдела

Исследование шейного отдела с помощью МРТ применяется в следующих случаях:

• при подозрении на остеохондроз этого участка;
• структурных патологиях;
• присутствии опухолей и метастаз;
• в других случаях.

Благодаря этому обследованию часто удается выявить болезнь на ранней стадии, когда она намного легче поддается лечению.

В результате, все семь шейных позвонков возникнут перед глазами доктора как на ладони, включая связочный аппарат, мышцы и даже те области, которые очень трудно визуализировать.

Например, область краниовертебрального перехода, сосуды, первые сегменты спинного мозга, отходящие от них нервные корешки и многие другие системы. Всё, что требуется — поместить тело пациента в магнитное поле, то есть в сам аппарат.

Как себя ведёт мозг

Вредно ли МРТ для здоровья человека, если сканируется мозг? Этот орган, как и любой другой, не следует облучать по любому поводу, хотя излучения сотовых вышек и беспроводного интернета находятся вокруг нас почти повсеместно.

Обследования мозга МРТ проводят только при наличии строгих показаний:

• постоянно болит голова;
• регулярные головокружения;
• подозрение на развитие опухоли в головном мозге;
• нарушение мозговой деятельности.

Так вредно ли делать МРТ головного мозга? Могут ли ткани при этом облучаться? Если это безопасно, то в каких случаях есть риск? Бывают ли осложнения? Рассмотрим особенности процедуры при исследовании мозга.

Пациента укладывают на особую площадку, которая непрерывно движется. На мозг при этом воздействует сильное электромагнитное поле. На аппаратуру подаются данные – реакция ядер водорода после мощного электромагнитного импульса. Как показали детальные исследования, никакого вреда ни мозгу, ни другим органам при этом не наносится. Польза от таких исследований в сотни раз выше, чем возможные риски. Никаких побочных явлений ждать не стоит. А вот эффект просто колоссальный. Можно в деталях и разных проекциях увидеть тело человека изнутри.

Иногда могут применять специальное контрастное вещество. Именно оно порой приводит к негативному воздействию. Потому персонал перед проведением процедуры должен обязательно расспросить больного, на какие вещества у него есть аллергия. При наличии отрицательной реакции на контрастное вещество, которое будет вводиться для процедуры, его заменяют на аналог.

Противопоказаниями для МРТ мозга могут оказаться:

• почечная недостаточность;
• наличие кардиостимуляторов;
• импланты среднего уха;
• в организме присутствуют другие инородные тела из металла (осколки, железные коронки, металлические спицы и т.д.). Исключением могут быть импланты с титановыми элементами;
• больной испытывает выраженную клаустрофобию. Это не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры. Потребуется лишь предварительная подготовка. При грамотном использовании седативных препаратов такие больные могут находиться в аппарате до 40-ка минут;
• психические заболевания. Есть ряд психических заболеваний, которые могут стать преградой для проведения исследования.

Есть немало исследований, целью которых было определить, вредна ли МРТ для организма и, в частности, для мозга. Ни одно из них не смогло доказать хоть какую-то потенциальную опасность процедуры. Потому принято считать, что МРТ можно проводить столь часто, сколько это нужно для диагностики.

Здоровье пациента ни коим образом не пострадает. Никакого пагубного влияния не будет. При этом могут обследоваться пациенты любого возраста и даже сразу после перенесенной операции.

В условиях стационара доктор может назначать пациенту МРТ достаточно часто – несколько раз за месяц.

МРТ можно заменить и другими методами исследования, но при этом пострадает эффективность и точность. Томограф отличается высокой информативностью и возможностью усиления электромагнитного излучения.