Имплантируемые нейростимуляторы

Как работает

Нейростимуляция мышц вызывает сокращение и двигательное возбуждение мышцы. Лучше всего это объясняет теория Анохина, основанная на том, что биологическая система – это комплекс структур, которые связаны между собой функционально, и постоянно обмениваются друг с другом информацией и энергией. Если на пути болевого импульса ввести дополнительный аналогичный электрический сигнал, они компенсируют друг друга.

Нейростимуляция мышц производит комплексное воздействие, которое включает:

• ускорение обменно-трофических процессов в мышце, которая работает;
• повышает активность систем-регуляторов (в том числе головного мозга);
• повышает проводимость нервных клеток;
• ускоряет процесс восстановления поврежденной ткани и нервов;
• замедляется процесс атрофии мышц и ее склеротических изменений (когда мышечная ткань заменяется соединительной);
• способствует улучшению кровообращения, так как расширяет кровеносные сосуды и ускоряет ток крови. Это приводит к улучшению питания тканей, а также убирает продукты нарушенного обмена веществ, что помогает быстрее снимать отеки, размягчать рубцы, восстанавливаться тканям, привести в норму функциональные возможности;
• восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата путем регулирования активности ЦНС. В результате мышцы приходят в тонус, восстанавливается объем мышечной массы, а также снимает болевые ощущения.

ТЭС терапия

Отдельно нужно отметить транслингвальную электростимуляцию. Это тоже воздействие на мозг с помощью импульсов, но имплантации в данном случае не требуется. Ток подается через специальные электроды, которые прикрепляются к голове больного. Терапевтический эффект обусловлен стимуляцией противоболевых структур и зон мозга, отвечающих за выработку гормона эндорфин.

Слабый ток способствует выработке эндорфина, концентрация которого становится более высокой, в результате отмечается эффект обезболивания. Также наблюдается стабилизация психического и эмоционального состояния больного, которая происходит благодаря антидепрессивному эффекту и снижению выработки гормонов стресса. У человека улучшается настроение, нормализуется сон, повышается работоспособность, укрепляется эмоциональная устойчивость.

Транслингвальная нейростимуляция показана при:

• Депрессиях.
• Психоэмоциональных нагрузках.
• Бессоннице.
• Гиперактивности.
• Раздражительности.
• Неврологических болях, артритах, радикулите, остеохондрозе.
• Токсикозе (только первый триместр).
• Дерматозах, крапивнице, экземе.
• Низком тонусе организма.
• Слабом иммунитете.
• Абстинентном синдроме.

Не следует принимать транслингвальную нейростимуляцию при наличии:

• Травмы головы.
• Гидроцефалии.
• Опухоли мозга.
• Эпилепсии.
• Во время гипертонического криза.
• Шизофрении и прочих психических расстройств.
• Мерцательной аритмии.
• Наличии кардиостимулятора.
• Повреждении дермы в местах воздействия.

Эффект после одной процедуры продолжается несколько дней. Следует отметить, что данная терапия как бы тренирует организм, приучая его самостоятельно вырабатывать необходимое количество эндорфинов естественным путем. Привыкания этот метод не вызывает.

Нейростимуляция головного и спинного мозга – современный и весьма эффективный метод лечения, позволяющий значительно улучшить состояние пациента. Использование данной терапии дает возможность значительно сократить количество употребляемых медикаментов (анальгетиков, антидепрессантов, гормональных средств и т.д.). Исследования показывают, что снижение негативных проявлений основного заболевания при применении стимуляции происходило в 80 процентов случаев.

Стимуляция спинного мозга: нейромодуляционный способ влияния на активность нервной системы

Стимуляция спинного мозга является одним из эффективных методов управления «трудной» болью и относится к нейромодуляционным способам влияния на активность нервной системы. Методы нейромодуляции — это малоинвазивные оперативные вмешательства, которые связаны с электрической и/или медиаторной стимуляцией различных отделов нервной системы.

Разработанные и внедренные в клиническую практику в 70-х годах прошлого века способы электроимпульсного воздействия на задние столбы спинного мозга открыли новые возможности противоболевой терапии. Используя хроническую электростимуляцию, можно получать желаемые клинические эффекты, не разрушая ткани, т.е. данная методика принципиально отличается от применяемых ранее деструктивных процедур, таких как нейротомия, ризотомия, миелотомия и т.д.

Технология хронической эпидуральной стимуляции задних столбов спинного мозга применяется в мире на протяжении 30 лет. В нашей стране до сих пор частота использования этого эффективного метода в лечении боли остается низкой.

Термин «трудной» боли не является строго академическим. Тем не менее, он часто используется в научных статьях, посвященных консервативным и хирургическим способам лечения хронической боли. Данный термин даже вынесен в название блестящей монографии отечественных авторов по функциональной нейрохирургии, недавно вышедшей в печать. Под термином «трудная боль» мы подразумеваем хронический медикаментозно-резистентный нейропатический болевой синдром.

Нейропатическая боль имеет четкое определение, принятое Международной Ассоциацией изучения боли. Это боль, вызванная повреждением того или иного отдела нервной системы. Данный вид боли имеет ряд признаков и симптомов, хорошо известных и описанных разными авторами: аллодиния (болевая реакция на не болевой стимул), механическая и/или термальная гипералгезия (избыточный ответ на болевой стимул), гиперпатия (усиление боли на повторное раздражение).

Также для нейропатической боли характерны вегетативные расстройства (снижение локальной перфузии тканей, гипер- и гипогидроз, локальный остеопороз). Кроме того, нейропатическая боль может усиливаться при психоэмоциональных нагрузках.

Прием обычных аналгетиков, как правило, не приносит облегчения пациентам, страдающим нейропатическими болевыми синдромами. Влияют на нейропатическую боль антиконвульсанты и антидепрессанты, но и они часто не приносят облегчения и обладают значительными побочными эффектами.

При хронизации болевого процесса нейропатическая боль сама становится «болезнью», зачастую вне зависимости от начального этиологического фактора. Таким образом, общим показанием для применения метода спинальной стимуляции являлось наличие у пациента длительно текущего болевого нейропатического синдрома, резистентного к различным видам консервативного лечения (медикаменты, медикаментозные блокады, физиолечение, акупунктура, психотерапия).

Начиная заниматься лечением данной группы пациентов, мы четко отдавали себе отчет в том, что вступаем в поле паллиативной медицины, так как радикально избавить длительно страдающих пациентов от интенсивных болей мы не сможем. Нашей целью являлось улучшить качество жизни больных с нейропатической болью, т.е. постараться помочь им эффективно «управлять» своей болью.

За период с февраля 2007 по апрель 2010 г. было прооперировано 62 пациентов с различными болевыми нейропатическими синдромами. Более половины общего числа больных (42 пациента) ранее перенесли операции по поводу поясничных дегенеративных компрессионных синдромов.

Другие нозологии представлены доброкачественными спинальными опухолями (5 пациентов), травмами нервов (5 пациентов), травматическими грыжами дисков на среднегрудном уровне (двое больных), два пациента с т.н. «уровневыми» болями при нижней параплегии в результате позвоночно-спиномозговой травмы на поясничном уровне, 3 пациента с т.н. постхирургическими синдромами (1- после торакотомии, 2 — после герниотомии с клиникой повреждения п. Illioingvinalis), 2 пациента с диабетической полинейропатией и 1 пациент с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей после серии шунтирующих и реваскуляризирующих сосудистых вмешательств.

Все пациенты, за исключением пациентов с диабетической полинейропатией, неоднократно оперированы ранее по поводу основного заболевания. Все пациенты длительно лечились у врачей различных специальностей (нейрохирургов, неврологов, физиотерапевтов). У всех больных применение консервативных методов лечения и дальнейшие хирургические операции оказались безуспешными.

Имплантирование стимулятора

Стимулятор для глубинных структур и спинного мозга устанавливается операционным путем. Для этого существуют техники стереотаксической разметки. В этом случае врач проводит МРТ, а потом компьютерная программа отыскивает необходимое место в глубине нервных тканей. Туда и устанавливается электроды.

Где и кто имплантирует?

Установка глубинного стимулятора — это сложная стационарная операция. Ее выполняют крупные неврологические центры или клиники. При установке стимулятора в спинной мозг за рубежом обходятся обычной амбулаторной процедурой. Однако, все участники имплантации должны быть профессионалами с опытом

Важно соблюдение правил асептики

В Петербурге ГНСМ можно пройти в институте мозга и центре Алмазова. В Москве этим занимается ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Этапы

Процесс установки довольно сложный. Особенно если идет речь о глубинной стимуляции.

1. Проведение функционального МРТ для уточнения локализации очагов поражения;
2. Крепление на голове пациента специальной стереотаксической установки. Это железная «рама», которая позволяет компьютеру устанавливать систему координат;
3. Обнаружение очагов и установка электродов через трепанационные отверстия;
4. Крепление управления подкожно в область под ключицей;
5. Программирование электродов для установления оптимальной работы.

Такие манипуляции требуют комплаентности пациента. Другими словами, он обязан четко исполнять рекомендации врача. Между тем врач плотно сотрудничает с больным и контролирует каждый этап лечения.

Показания

Глубинная стимуляция применяется в редких случаях:

1. Болезнь Паркинсона с тремором и дискинезиями, устойчивыми к лекарственной терапии;
2. Нечувствительность пациента к Левадопа;
3. Синдром Туррета;
4. Некоторые варианты хорей.

У хирургов строгие показания для отбора пациентов на операцию. В российских клиниках есть возможность провести это вмешательство бесплатно. А стоимость платных услуг высока. Кроме того, критерии отбора позволяют обеспечить максимальную эффективность метода.

Противопоказания

В некоторых случаях применение методики противопоказано или даже опасно.

1. Пожилой возраст;
2. Наличие онкологических или тяжелых кардиологических заболеваний;
3. Установленные стимуляторы других локализаций.
4. Деменция или другие интеллектуальные нарушения.

Срок службы и период реабилитации

Стимулятор программируется и начинает работать. Улучшения заметны уже на следующий день. Дальше пациенту рекомендуют курс реабилитации. Он включает в себя коррекцию лекарственного лечения и гимнастические упражнения.

Срок службы каждого прибора индивидуален. Каждый год прибор проходит проверку или перенастройку. В некоторых случаях через 2-3 года его активность снижается. В этом случае приходится переустанавливать электроды в другие места. А это еще одно хирургическое вмешательство.

Оборудование нейростимуляции для лечения нейродегенеративных заболеваний

Консервативное лечение при разрушении нейронов головного мозга не имеет выраженного положительного эффекта. Поэтому разработка немедикаментозных приборов набирает обороты. Конечно, это не терапия болезни, но метод позволяет сохранить активность оставшихся клеток.

Приборы при транслингвальной нейростимуляции головного мозга

Для транслингвальной стимуляции используется прибор PoNS. Он разработан в США, имеет регистрационное удостоверение. Применяется методика для лечения Паркинсона, рассеянного склероза. Метод дает эффект при ДЦП, последствиях инсульта и параличах любой локализации.

Brainport использует технологию нейросенсорного замещения. Для передачи информации в мозг применяется зона на кончике языка. Там сосредоточено максимальное количество чувствительных окончаний. В область головного мозга по нейронам из языка передается кодированный сигнал. Благодаря ему невидящие люди могут «видеть».

Brainport balance – это второй продукт, использующий транслингвальную передачу сигнала. Благодаря ему у пациентов с нарушением вестибулярных функций сохраняется равновесие. Для работы применяется сам прибор и акселерометр. По отклонению головы пациент может судить об изменении положения тела.

Нейропорт был разработан российскими учеными. В основе методика аппарата Brainport, однако, проведены некоторые улучшения. Например, отсутствует необходимость перепрограммирования пластины.  

Нейростимулятор

На рынке за последние несколько лет появилось более 20 приборов для стимуляции. Это и чрескожная, и имплантируемая форма аппаратов. Проведем их краткий обзор.

SpectraWaveWriter

Метод позволяет установить под кожу аппарат, который посылает импульсы в головной и спинной мозг. Прибор настраиваемый. Его можно включить, выключить и изменить испульсацию.

Nevro

Аппарат ставится в спинной мозг, а управление вживляется под кожу. Однако, процедура настолько проста, что ее можно проводить в амбулаторных условиях. А также фирма предлагает тестовый период прибора. Во время него стимулятор можно носить на коже, пробуя его действия.

StimWave

Его небольшие размеры позволяют имплантировать стимулятор в любом отделе. Заявленные пропорции аппарата меньше спички или булавки.

Cefaly

Это устройство в виде обруча. Оно не только стильно смотрится. Прибор дает возможность лечить мигрень. При этом пациенты могут полностью забыть о таблетках и капсулах.

Электроды для стимуляции

В приборе для нейростимуляции имеются как минимум два электрода. Это анод и катод. Первый возбуждает нейроны головного мозга. Он уменьшает разницу потенциалов на мембране и улучшает проведение импульса. Катод оказывает тормозящее действие на клетки мозга.

Важный фактор для лечения и профилактики заболеваний — это место установки катода и анода. При глубокой стимуляции мозга или лечении хронической боли электроды имплантируются в тело. Их надежная фиксация очевидна. Однако, бывают и смещения проводников. В этом случае эффект от лечения может быть утрачен. Потребуется новая операция.

Нейропорт

Этот прибор необходим для стимуляции ствола мозга через рецепторы. Они располагаются на кончике языка. От них возбуждение проходит по лицевому и тройничному нерву. А потом сигнал попадает в ядра эти черепных нервов и расходится по всему мозгу. Наибольшую стимуляцию получают структуры, расположенные в стволе мозга.

Нейропорт является отечественным прибором. Его цена около 60000 рублей. Для сравнения аппарат из США доступен за 7000 долларов. Сферы использования разнообразны:

• Восстановление после инсульта;
• Черепно-мозговая травма;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• ДЦП.

Обзор лидеров рынка

PoNS	Производство Канада	Эффективен для транслингвальной стимуляции при болезни Паркинсона, Альцгеймера и рассеянном склерозе. Используется для восстановления после инсультов.
Brainport	Производство США	Имеются программы для восстановления равновесия. Эффективны тренировки при шаткости и нарушения ходьбы в поздних стадиях болезни Паркинсона. А также при рассеянном склерозе и паркинсонизме. Применяется для людей, утративших зрение.
Neiroport	Производство Россия	Аналог оригинальных приборов. Имеет аналогичные показания.

Показания и противопоказания

Стимуляцию нервов проводят для снятия болей при лечении патологий позвоночника

Трансвертебральная микрополяризация спинного мозга улучшает общее состояние и устраняет боль в период лечения следующих заболеваний спинного мозга и нервов:

• синдрома неудачно прооперированного позвоночника: операция на спинной мозг может вызвать состояние, характеризующееся персистирующими или рецидивирующими радикулярными синдромами – болью, онемением, слабостью мышц и др.;
• радикулита спинного отдела с болевым синдромом или без него;
• диабетической невропатии;
• постгерпетической невралгии;
• поражения периферического нерва с развитием невропатического болевого синдрома;
• рефрактерной стенокардии;
• болезни Рейно, облитерирующего эндартериита – сосудистых заболеваний нижних и верхних конечностей;
• стеноза позвоночного канала.

Трансвертебральный нейростимулятор встраивают после травмы спинного мозга или позвоночника (сильного ушиба и др.). Также метод эффективен в лечении спастической боли при нарушении работы органов таза, последствий инфаркта нейрогенного характера. Нейротехнологию используют после операции по удалению опухоли на спине (в спинном мозге, ином отделе).

Несмотря на эффективность способа, делать нейромодуляцию запрещено при наличии следующих противопоказаний:

• развитие тяжелого соматического заболевания;
• инкурабельная лекарственная зависимость;
• развитие психического заболевания, наличие суицидальных попыток в анамнезе;
• снижение интеллектуальных способностей у больного, задержка психического развития (ЗПР), например, при ДЦП, что выступает препятствием к применению системы электростимулирования;
• наличие активной инфекции в области, где планируется операция и работа электростимулятора.

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

• нарушение деятельности ЖКТ;
• развитие костной резорбции;
• эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

• посттравматическая дистрофия;
• периферическое поражение нервов;
• спинальный арахноидит;
• ишемический паралич;
• церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
• пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
• соматические расстройства неврологической природы;
• фантомные боли;
• хронический корешковый синдром и др.

Пробная электростимуляция

• На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
• Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
• Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
• Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

• чувство давления в месте расположения эндоскопа;
• боль, парестезия;
• помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

• повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
• инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

• реактивный спаечный процесс;
• онемение конечностей;
• дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

• восстановились двигательные функции ног;
• наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
• окрепла мышечная система;
• улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

• со спинальным спастическим параличом;
• с рассеянным склерозом;
• с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

• Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
• В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5) Загрузка…

Нейротехнологии для улучшения внимания

Нейроинтерфейсы

по методу БОССтруктура тренировки по методу биологической обратной связи. Активность определенных зон головного мозга определяется при помощи ЭЭГ (или фМРТ). Данные обрабатываются в режиме реального времени и демонстрируются испытуемому. Например, чем выше уровень «термометра», тем лучше концентрация внимания. Учитывая эту информацию, человек учится контролировать свои состояния. По Scharnowski, Weiskopf, 2015для лечения СДВГаутизмаэпилепсиидепрессииИзменение волновой активности мозга после того, как человек открыл глаза. График демонстрирует, что альфа-ритм (подчеркнут красным) исчезает в момент открытия глаз (отмечен красной стрелкой). По Uri Shaked, 2017.наблюдаетсявсеонидемонстрируютулучшили увеличиласьСверху слева: БОС-тренировка для улучшения концентрации внимания. Размер белого круга растет с увеличением концентрации.
Сверху справа: Тест на пространственное мышление. Требуется определить, какая из нижних фигур является повернутой в пространстве копией верхней.
Снизу: Тест «Go/No-Go», требующий быстро реагировать на целевой стимул (зеленый крест) и не реагировать на отвлекающий стимул (синий крест). По Doppelmayr & Weber, 2011. несколькоисследованийСходных результатовНейрообруч MuseНейрошлем Emotiv EpocСлева направо: Нейрообруч Muse, Нейрошлем Emotiv Epoc, Визуализация активности головного мозга при помощи Emotiv Epoc. «нечувствительности» к нейрокомпьютерным интерфейсам

Электростимуляция мозга

депрессиихронической болиболезни Альцгеймерапри восстановлении после инсультаПо информации российских мед центровамериканские военныеВыдержка из отчета американского оборонного агентства DARPA. Стимуляция правой височной области при помощи постоянного тока силой 2 миллиампера привела к увеличению точности выполнения теста в 2,1 раза (рис. справа — красный столбик), по сравнению с плацебо контролем (синий столбик).служащих американских военных базвоенных летчикахстандартных психостимуляторовконцентрации вниманиярабочей памятимоторного обученияиспользуетсявыносливостьсилу мышцсенсорно-моторную адаптациюнесколькостатейИспользование tDCS для тренировки военных на видеосимуляторах и во время спортивных тренировок.снижаетимеет обратный эффектвлияет на синаптическую пластичностьувеличению активностиУвеличение активности головного мозга при tDCS теменной коры. Цветом выделены области активации головного мозга при tDCS (верхний ряд), по сравнению с плацебо стимуляцией (нижний ряд)

Во время проведения tDCS и плацебо-tDCS все испытуемые выполняли задания на внимание. По Callan, 2016

проводятtDCS префронтальной корыстатья австрийских ученыхСлева: Тест на зрительное внимание. Необходимо как можно быстрее найти букву «T» среди букв «L». По центру: Изменение реакции в результате использования tDCS. На графике отражена скорость реакции в случае анодной tDCS (красная линия); плацебо tDCS (черная линия); катодной (ингибирующей) tDCS (синяя линия). Справа: Расположение электродов во время эксперимента. Анод (красный электрод) расположен в области префронтальной коры. По Filmer, 2017.увеличилиулучшилаСходные результатыCлева: Тест Стернберга. Испытуемому последовательно демонстрируется набор №1 из слов/изображений/цифр. Затем демонстрируется («отвлекающий») набор №2 из новых слов/изображений/цифр. А после небольшой задержки показывается набор №3, и необходимо выбрать те слова/изображения/цифры, которые были в наборе №1, но не в наборе №2. По Brodziak, 2014.
Справа: Тест на исполнительное внимание (тест нейрональных сетей внимания, или Ant). Испытуемым необходимо как можно скорее определить направление центральной рыбы/стрелки (обведена красным) и отреагировать нажатием клавиши. По Yoshida, Burling, 2012.памятиречевой деятельностипродуктивности работывизуальное и пространственное вниманиезрительную ориентациюсистематический анализпредостерегаютReddit нескольких исследованийприменяютСоциологические опросы показывают«Brain Stimulator»«Brain Driver»«Priormind»«Нейростимулятор Brainstorm»

Оборудование нейростимуляции для лечения нейродегенеративных заболеваний

Консервативное лечение при разрушении нейронов головного мозга не имеет выраженного положительного эффекта. Поэтому разработка немедикаментозных приборов набирает обороты. Конечно, это не терапия болезни, но метод позволяет сохранить активность оставшихся клеток.

Приборы при транслингвальной нейростимуляции головного
мозга

Для транслингвальной стимуляции используется прибор PoNS. Он разработан в США, имеет регистрационное удостоверение. Применяется методика для лечения Паркинсона, рассеянного склероза. Метод дает эффект при ДЦП, последствиях инсульта и параличах любой локализации.

Brainport
использует
технологию нейросенсорного замещения. Для передачи информации в мозг
применяется зона на кончике языка. Там сосредоточено максимальное количество
чувствительных окончаний. В область головного мозга по нейронам из языка
передается кодированный сигнал. Благодаря ему невидящие люди могут «видеть».

Brainport
balance – это
второй продукт, использующий транслингвальную передачу сигнала. Благодаря ему у
пациентов с нарушением вестибулярных функций сохраняется равновесие. Для работы
применяется сам прибор и акселерометр. По отклонению головы пациент может
судить об изменении положения тела.

Нейропорт был разработан российскими учеными. В основе методика аппарата Brainport, однако, проведены некоторые улучшения. Например, отсутствует необходимость перепрограммирования пластины.  

Нейростимулятор

На рынке за последние несколько лет появилось более 20 приборов для стимуляции. Это и чрескожная, и имплантируемая форма аппаратов. Проведем их краткий обзор.

SpectraWaveWriter

Метод позволяет установить под кожу аппарат, который
посылает импульсы в головной и спинной мозг. Прибор настраиваемый. Его можно
включить, выключить и изменить испульсацию.

Nevro

Аппарат ставится в спинной мозг, а управление вживляется
под кожу. Однако, процедура настолько проста, что ее можно проводить в
амбулаторных условиях. А также фирма предлагает тестовый период прибора. Во
время него стимулятор можно носить на коже, пробуя его действия.

StimWave

Его небольшие размеры позволяют имплантировать стимулятор в
любом отделе. Заявленные пропорции аппарата меньше спички или булавки.

Cefaly

Это устройство в виде обруча. Оно не только стильно
смотрится. Прибор дает возможность лечить мигрень. При этом пациенты могут
полностью забыть о таблетках и капсулах.

Электроды для стимуляции

В приборе для нейростимуляции имеются как минимум два электрода. Это анод и катод. Первый возбуждает нейроны головного мозга. Он уменьшает разницу потенциалов на мембране и улучшает проведение импульса. Катод оказывает тормозящее действие на клетки мозга.

Важный фактор для лечения и профилактики заболеваний — это место установки катода и анода. При глубокой стимуляции мозга или лечении хронической боли электроды имплантируются в тело. Их надежная фиксация очевидна. Однако, бывают и смещения проводников. В этом случае эффект от лечения может быть утрачен. Потребуется новая операция.

Нейропорт

Этот прибор необходим для стимуляции ствола мозга через рецепторы. Они располагаются на кончике языка. От них возбуждение проходит по лицевому и тройничному нерву. А потом сигнал попадает в ядра эти черепных нервов и расходится по всему мозгу. Наибольшую стимуляцию получают структуры, расположенные в стволе мозга.

Нейропорт является отечественным прибором. Его цена около 60000 рублей. Для сравнения аппарат из США доступен за 7000 долларов. Сферы использования разнообразны:

• Восстановление после инсульта;
• Черепно-мозговая травма;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• ДЦП.

Обзор лидеров рынка

PoNS	Производство Канада	Эффективен для транслингвальной стимуляции при болезни Паркинсона, Альцгеймера и рассеянном склерозе. Используется для восстановления после инсультов.
Brainport	Производство США	Имеются программы для восстановления равновесия. Эффективны тренировки при шаткости и нарушения ходьбы в поздних стадиях болезни Паркинсона. А также при рассеянном склерозе и паркинсонизме. Применяется для людей, утративших зрение.
Neiroport	Производство Россия	Аналог оригинальных приборов. Имеет аналогичные показания.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности. Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.)

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

• МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
• электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
• рентген;
• ультразвук;
• дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

2015: Нейростимуляторы начали использовать для лечения ожирения

Ожирение — это опасная болезнь, поэтому в запущенных случаях больному делают операцию по шунтированию желудка, чтобы он стал меньше и прекратил посылать в мозг сигналы «Хочу кушать». Однако, если все дело только в сигналах, то зачем мучить желудок? Ведь с нервными сигналами врачи уже научились бороться с помощью нейростимуляторов. Компания EnteroMedics уже получила американскую и европейскую сертификацию на использование своего нейростимулятора Maestro для лечения ожирения. Электроды нейростимулятора подсоединяются к стенке желудка и посылают импулься в блуждающий нерв, что позволяет блокировать сигналы от желудка к мозгу и приводит к угнетению аппетита.

Стимуляция спинного мозга (SCS)

SCS осуществляется путем имплантации электродов в ЭП (эпидуральное пространство). Спинной мозг окружают три слоя оболочек, самая плотная из них – наружная. С ее помощью вокруг мозга образуется «мешок», заполненный ликвором (спинномозговая жидкость).

Электрод устанавливают между костными стенками позвоночника и плотной наружной мозговой оболочкой. Электрод соединяют с прибором (нейростимулятором), имплантируемым подкожно.

Показаниями для нейростимуляции спинного мозга являются:

• Осложнения после травм позвоночника.
• Двигательные и функциональные расстройства.
• Хронические боли ног, рук, спины, шеи (невропатического характера).
• ДЦП.
• Спастика (постоянное напряжение любой группы мышц).
• Фантомные боли.
• Стенокардия (при невозможности медикаментозного лечения).
• Ишемическое заболевание нижних конечностей (третьей и четвертой степеней).
• Боли после повреждения сплетений или периферических нервов.

Существуют и противопоказания к использованию стимулятора:

• Местная или общая инфекция.
• Тяжелые дегенеративные заболевания позвоночника, вызывающие проблемы с вводом электродов.
• Патологии иммунной системы.
• Имплантация кардиостимулятора.

Перед установкой постоянного нейростимулятора в обязательном порядке проводится тестовая (временная) стимуляция. В это время и врач, и пациент наблюдают за эффективностью работы прибора при помощи наружных тестовых электродов. Обычно этот период длится несколько дней.