Отек головного мозга

Патогенез

При отеке головного мозга избыточное количество жидкости может скапливаться в межклеточном пространстве или в цитоплазме нейронов. В последнем случае говорят о набухании мозговой ткани. Оба эти состояния приводят к увеличению объема мозга и нарушению его функционирования и обычно сочетаются друг с другом.

В настоящее время выделяют 4 основных механизма развития отека головного мозга: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический. Их формирование зависит от причины поражения нервной ткани. При прогрессировании отечности к первичному патогенетическому механизму начинают подключаться и другие, что усугубляет имеющиеся нарушения. Любая форма отека мозга приводит к нарастанию внутричерепного давления из-за уменьшения пространства между мягкой и твердой мозговыми оболочками.

Вазогенный отек возникает вследствие усиления проницаемости стенок капилляров и длительного повышения давления внутри сосудов головного мозга. Это способствует нарастанию фильтрации плазмы, нарушению функционирования гематоэнцефалического барьера и последующему распространению жидкости по межклеточным пространствам. Вазогенный отек в большей степени выражен в белом вещества мозга, который по сравнению с корой является более рыхлым по структуре.

Осмотический механизм отека нередко сопутствует вазогенному, он обусловлен патологическим осмотическим градиентом между плазмой и межклеточной жидкостью. Гиперосмолярность мозговой ткани отмечается при декомпенсированной метаболической энцефалопатии, почечной и печеночной недостаточности, гипергликемии.

Цитотоксический отек – это внутриклеточное накопление жидкости из-за нарушения работы ионных насосов клеточных мембран в условиях дефицита АТФ. Именно этот механизм приводит к набуханию мозга. Первично поражаются глиальные околососудистые клетки, затем процесс захватывает и тела нейронов.

Гидростатический отек мозга обусловлен быстрым избыточным повышением давления в желудочковой системе мозга. Чаще всего это вызвано значительным нарушением оттока цереброспинальной жидкости при сохранении ее продукции.

Прогноз на выздоровление и выживаемость

При отечности другого происхождения успешность терапии зависит от степени запущенности патологии. На ранних стадиях развития болезни – болезненное состояние обратимо. По мере прогрессирования патологического процесса шансы на полное выздоровление стремительно уменьшаются, и даже при результативности лечебных процедур восстановить должное функционирование мозга не получиться.

Сформировавшиеся коматозные состояния часто становятся причиной смерти больного. Вывести пациента из комы при значительных поражениях органа практически невозможно.

В любом случае, если удалось добиться регрессии симптомов и устранения отечности, то пациенты в дальнейшем могут испытывать остаточные явления после перенесенного отека ГМ. К ним относят:

• частые головные боли;
• депрессии;
• расстройство режима сна;
• забывчивость;
• невнимательность;
• повышенное внутричерепное давление и пр.

В тяжелых ситуациях наблюдаются психические нарушения, двигательные и когнитивные дисфункции, которые грозят человеку инвалидностью.

Первые признаки опухоли головного мозга у взрослых

Опухоли головного мозга #8212; это группа доброкачественных и злокачественных новообразований, гетерогенных по своему происхождению, которые возникли из нормальных клеток головного мозга.

Опухоли различат по типам клеток их формирующих, в зависимости от места расположения новообразования возникает разная симптоматика.

Данное заболевание очень редкое на 300 человек всего 2 случая заболевания.

При этом злокачественные опухоли растут стремительно, распространяясь на здоровые ткани, доброкачественные напротив #8212; растут медленно и соседние ткани не поражают.

Первые признаки и симптомы опухоли головного мозга #8212; вовремя заметить, чтобы выжить

Опухоли головного мозга #8212; это группа доброкачественных и злокачественных новообразований, гетерогенных по своему происхождению, которые возникли из нормальных клеток головного мозга.

Опухоли различат по типам клеток их формирующих, в зависимости от места расположения новообразования возникает разная симптоматика.

Данное заболевание очень редкое на 300 человек всего 2 случая заболевания.

При этом злокачественные опухоли растут стремительно, распространяясь на здоровые ткани, доброкачественные напротив #8212; растут медленно и соседние ткани не поражают.

Виды опухолей

• первичные – доброкачественные – развиваются из собственных тканей;
• вторичные – злокачественные – результат метастазов других органов.

• нейроэпителиальные – развиваются из собственных тканей в любом месте мозга головного и спинного;
• аденома гипофиза – генерируется из клеток гипофиза при травмах, нейроинфекциях, патологиях родов, беременности;
• оболочечные – разрастаются из оболочек коры мозга;
• невриномы – новообразования черепных нервов.

Лечение новообразований проводят удалением со вскрытием черепной коробки. Существует эндоскопический способ, без трепанации, с помощью специальных инструментов. Кроме этого, применяют методики, без вскрытия черепа:

• HIFU-терапия – воздействие на новообразование ультразвуковыми волнами;
• стереотаксическая радиохирургия – радиоактивное облучение очага заболевания – гамма-нож;
• пространственный скальпель – кибер-нож – для труднодоступных новообразований.

Доброкачественные новообразования

Симптомы доброкачественной опухоли головного мозга на ранних стадиях – головокружение без видимых причин, боли головы, имеющие нарастающий характер. Сюда же относят:

• тошноту, рвоту;
• появление судорог;
• нарушения координации;
• галлюцинации;
• паралич конечностей;
• потерю памяти;
• нарушение слуха, зрения;
• потерю чувствительности;
• нарушение речи;
• утрату концентрации внимания.

Первые признаки рака головного мозга на ранней стадии

• тупая, распирающая боль головы;
• утренняя рвота;
• ощущение вращения предметов вокруг;
• плохая пространственная ориентация;
• эпилептические припадки;
• потеря слуха;
• проблемы со зрением – появление мушек, тумана.

У взрослых

• повышенную температуру;
• изменение волос и кожного покрова.

Отмечают, что чаще заболевания возникают у мужчин после 65 лет. Представители белой расы более других подвержены опухолям мозга. Провоцирующими факторами становятся:

• профессиональные – работа, сопряженная с радиационным, электромагнитным излучением;
• лучевая терапия головы;
• заболевания, связанные с нарушением иммунитета – СПИД, ВИЧ;
• химиотерапия;
• трансплантация органов.

У детей и подростков

• развитие сколиоза;
• боли в спине;
• ранее половое развитие;
• косоглазие;
• остановка роста;
• нарушение походки;
• проблемы с координацией;
• судороги;
• паралич глазных нервов.

Методы диагностики

• ангиографию сосудов мозга;
• компьютерную томографию;
• МРТ – магнитно-резонансную томографию;
• спинномозговую пункцию;
• электроэнцефалографию;
• ПЭК-КТ – томографию с использованием радиоактивного контраста.

Прогноз и последствия болезни

• местом положения опухоли;
• возрастом – чем моложе, тем лучше;
• размером новообразования;
• распространенностью новообразования;
• общим состоянием здоровья;
• степенью злокачественности;
• типом опухоли.

• нарушения психики;
• паралич;
• слабоумие;
• слепота;
• нарушение речи;
• летальный исход.

: как болит голова при опухоли головного мозга

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

http://sovets.net/6195-simptomy-opukholi-golovnogo-mozga-na-rannikh-stadiyakh.html

Комментариев пока нет!

Как избавиться

Врачи отмечают, что основной способ лечения опухоли в головном мозге – хирургическая операция. Ее проводят только тогда, когда между новообразованием и интактными тканями есть границы. Однако если между новообразованием и мозгом нет границ, то она неоперабельная. Помните, что если новообразование надавливает на важную зону мозга, то проводится срочная операция. Во время нее удаляется лишь некоторая доля пораженной области. И средства из народной медицины в данном случае применяться не могут.

Перед тем, как проводить операцию больной должен подготовиться:

1. Первоначально ему вводят препараты, которые снимают отек мозга. Используется «Маннитол», «Дексаметазон». Дополнительно назначаются противосудорожные и обезболивающие препараты.
2. Чтобы опухоль стала меньшего размера, и ее границы были отделены от здоровых клеток, то пациенту проводят лучевую терапию. Устройство для облучения может находиться дистанционно или его устанавливают в голову пациента.
3. Если новообразованием блокируется отток спинномозговой жидкости или продвижение крови по сосудам, пациенту делают шунтирование. Это специальная система с трубочками, заменяющими ликвороносные пути. Обязательно ее устанавливают при помощи МРТ.
4. Удаляется новообразование несколькими способами. Используется: скальпель, лазер, ультразвуковое воздействие, радионож и кибернож.

После хирургического вмешательства больному снова проводится дистанционная лучевая терапия. Обычно ее назначают тогда, когда удалялась часть опухоли или в теле имеются метастазы. Ее проводят через 2-3 недели после хирургической операции. Проводят 10-30 сеансов. Дополнительно пациенту потребуется пить: противорвотные, обезболивающие, снотворные препараты. Также ему может быть назначена химиотерапия.

В том случае, если хирургическую операцию пациенту сделать нельзя, ему проводят другие операции:

1. Радиотерапию. Так еще называют лучевую терапию: на опухоль и ее метастазы оказывают воздействие при помощи специальных гамма-лучей. Во время процедуры используется 3D модель головы больного, а также на него надевают плексигласовую маску. Дополнительно используют брахитерапию. При ней источник облучения вводится в голову. Некоторыми врачами проводится дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.

1. Химиотерапию. При ней в тело больного вводятся лекарства, которые оказывают негативное влияние на опухолевые клетки. Курс составляет 1-3 недели. Промежутки между сеансами 1-3 суток. Для ускорения процесса заживления пораженных клеток и улучшения состояния больного ему назначают специальные лекарства. Помните, что от химиотерапии у пациента может появиться рвота, боли в голове, он теряет волосы, развивается анемия, часто идет кровь, возникает слабость.
2. Целевую терапию. При ней также вводятся препараты, но они направлены на подавление деятельности злокачественных клеток, поэтому их токсичность минимальна.

При этой терапии используются следующие препараты:

• блокирующие рост сосудов, питающих опухоль;
• ингибирующие белки, отвечающие за рост злокачественных клеток;
• ингибиторы фермента тирозинкиназы.

1. Лучевую и химиотерапию. Некоторые врачи советуют дополнительно использовать облучение гамма-лучами и внедрять лекарства, негативно влияющие на злокачественные клетки. Они отмечают, что процент выживаемости в данном случае выше.
2. Криохирургию. При ней на опухоль воздействуют низкими температурами. Благодаря чему соседние клетки не разрушаются. Криохирургию используют тогда, когда опухоль хирургически удалить нельзя или она проникла в соседние ткани. Дополнительно она применяется при операции, так как помогает выявить границы новообразования. Замораживают новообразование криоаппликатором. Его требуется положить сверху пораженного места. Помимо этого, используется криозонд, который вводят внутрь новообразования.

Криохирургию проводят, если:

• новообразование располагается внутри жизненно важных структур мозга;
• появились множественные опухоли, и они имеют глубокие метастазы;
• традиционные методы лечения и операция не помогли избавиться от новообразования;
• после того как была проведена операция в пораженном месте остались злокачественные клетки, присоединенные к мозговой оболочке;
• новообразование расположено в области гипофиза, гемисфере мозжечка;
• опухоль появилась у человека пожилого возраста.

Как оказать первую помощь

Во время ушиба мозга должна быть сразу оказана первая помощь, но ее проведение должно быть правильным

Важно ее выполнить незамедлительно, это позволит предотвратить инвалидность или летальный исход пострадавшего, который может возникнуть в последующий период

Расположение человека при травме мозга

Первая помощь при ушибах мозга должна оказываться в соответствии со следующими рекомендациями:

первым делом важно вызвать скорую помощь. Поскольку она может приехать не сразу, в период ожидания важно провести все необходимые меры, которые помогут намного облегчить состояние пострадавшего;
больного требуется зафиксировать на твердой поверхности, он должен находиться лежа на боку

Важно это сделать даже в тех случаях, когда он находится в сознании, в случае рвоты это не даст ему захлебнуться;
после того как у пострадавшего закончится отхождение рвотных масс, важно провести полное удаление их остатков из полости рта. Это можно выполнить при помощи двух пальцев, которые предварительно обматываются бинтом или чистой тряпочкой;
верхнюю часть тела рекомендуется освободить от тесной одежды;
на поверхность головы, особенно на область лба, накладывается холодный компресс;
обязательно нужно контролировать наличие дыхания и сердцебиения. Если возникнет необходимость, это поможет вовремя сделать непрямой массаж сердца;
первая помощь при ушибе головного мозга включает проверку изменений пульса и показателей артериального давления. Это требуется делать на протяжении всего периода ожидания скорой, а после ее приезда обо всем рекомендуется доложить врачу.

Важно постоянно следить за состоянием пострадавшего. Его нельзя оставлять одного даже на минуту

Если бригада скорой помощи едет долго, то проверяющие должны сменять друг друга.

О коме при возникновении отека мозга

Отечность в головном мозге при большой площади поражения может ввести больного в состояние комы, требующее длительного лечения и восстановления с наличием неизвестного прогноза на относительное выздоровление.

Сильное поражение обеспечивает сдавливание тканей мозга, а организм включает защитные функции в виде потери сознания и впадения в кому на неопределенный промежуток времени. В данном случае необходима незамедлительная госпитализация и наблюдение врачей в условиях стационара.

Степени тяжести коматозного состояния

Специалисты классифицируют 4 степени тяжести коматозного состояния более подробно рассмотренные ниже.

Кома первой степени (подкорковая)

При развитии комы первой степени отмечается появление нарушения деятельности подкоркового слоя головного мозга. Симптоматика патологии:

• потеря ориентации пострадавшего в месте нахождения, осознания собственной личности и временного пространства;
• изменение нормальной речи (издание нечленораздельных звуков);
• наличие запоздалой реакции на болевой раздражитель;
• отсутствие спонтанных движений и появление периодических желудочных, глотательных рефлексов;
• гипертонус мышц у пострадавшего;
• затихание поверхностных и усиление глубоких рефлексов;
• реакция зрачков на свет;
• учащение сердечного ритма;
• потеря контроля над нормальным функционированием органов малого таза.

Кома второй степени (гиперактивная)

Патологические изменения наблюдаются в переднем стволе головного мозга и имеют такие симптомы:

• тонические судороги;
• полная потеря речи;
• выраженное ослабление реакции на болевые ощущения;
• полное угнетение всех рефлексов;
• повышение температуры тела и потливости;
• развитие тахикардии;
• нарушение самостоятельного процесса дыхания (возникновение пауз, различные глубины вдохов).

Кома третьей степени (глубокая)

Третья стадия комы имеет неблагоприятный прогноз, так как задет продолговатый мозг. Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

• полная утрата реакции на болевые раздражители;
• отсутствие поверхностных рефлексов;
• резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
• расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
• дыхание является поверхностным, аритмичным и малопродуктивным с вовлечением мускулатуры плечевого пояса;
• снижение артериального давления с появлением судорог.

Кома четвертой степени (терминальная)

При четвертой степени комы прогноз выживания минимален, а у пострадавшего наблюдаются характерные симптомы:

• отсутствие всех рефлексов;
• максимальное расширение зрачков;
• мышечная атония выраженного характера;
• самостоятельный процесс дыхания невозможен и требуется подключение к аппарату ИВЛ;
• артериальное давление контролируется при ведении необходимых медикаментов;
• наличие выраженной гипотермии.

Факторы риска и опасность

Прогноз при отечности мозга и развитии злокачественной опухоли крайне неблагоприятен даже при проведении всех назначенных курсов химиотерапии. Кома наступает постепенно и отмечается появлением характерных признаков торможения деятельности подкоркового слоя.

Отечность головного мозга имеет тяжелые последствия для больного пациента и при выявлении онкологического процесса шансы на выживание минимальны. При получении травмы многое зависит от состояния организма и степени тяжести наступившей комы.

Провоцирующие факторы риска:

• пожилой возраст;
• расположение опухоли возле жизненно важных систем организма (невозможность проведения оперативного вмешательства);
• большое число метастаз;
• тяжелые соматические патологии.

Лечение

При лечении новообразований в головном мозге используют несколько методов лечения. Для начала назначаются препараты, которые способны улучшить мозговое кровообращение. К ним относятся Кавинтон, Стугерон и Циннаризин. Купирование головных болей осуществляется Кетановом, Парацетамолом и Баралгином. Также эффективно используются противоопухолевые лекарства, среди которых выраженным терапевтическим эффектом обладают Винкрастин и Винбластин.

Для предотвращения проблем с мозговыми сосудами используются ингибиторы АПФ в комплексе с блокаторами кальциевых каналов. При наличии новообразований доброкачественной или злокачественной этиологии рекомендуется использовать Эналаприл, Нифедипин, Амлодипин.

С целью предотвращения развития бактериальных и вирусных инфекций на фоне снижения иммунной защиты организма используются антибактериальные препараты. К ним относятся Азитромицин, Ампициллин, Цефтриаксон и Цефуроксим. Также используются нестероидные противовоспалительные средства, среди которых Ибупрофен,

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии используется хирургическое лечение. Оно заключается в удалении структур новообразования. Среди основных хирургических манипуляций на головном мозге выделяют:

1. Краниотомию. Это один из наиболее распространённых радикальных методов лечения патологических процессов. Он заключается в удалении новообразований через создание нескольких отверстий в черепе, что позволит получить доступ к болезнетворному образованию.
2. Эндоскопический метод лечения. Для его проведения используется специальное нейрохирургическое оборудование, что делает методику менее инвазивной и безопасной для здоровья пациента.

Хирургическая терапия образований злокачественной и доброкачественной этиологии способна вызывать тяжёлые осложнения. Наиболее опасными среди них являются:

• рецидив патологии;
• инфицирование организма;
• сепсис;
• отёк мозга;
• кровотечения и кровоизлияния;
• нарушение жизненно-важных функций;
• коматозное состояние.

В некоторых случаях опухоль разрастается вглубь тканей, вследствие чего её удаление может нанести вред здоровью пациента. В этом случае используется симптоматическое лечение, которое направлено на облегчение состояния больного путем сдерживания деления клеток новообразования.

Также чаще всего на последних стадиях рака используют химиотерапию. Она помогает уменьшить скорость роста новообразования.

Симптомы и признаки

Для того, чтобы поставить диагноз, а также вовремя помочь больному человеку, необходимо знать симптомы и различные признаки отека мозга. Это заболевание развивается медленно и поэтапно вследствие каких-либо осложнений того или иного заболевания, или травмы.

На первом этапе, когда недуг только начинает проявлять себя, можно отметить такие симптомы как:

• Существенные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой;
• Постоянная тошнота;
• Беспокойное состояние, нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Это связано с тем, что отечность оказывает влияние на нервную систему;
• Постоянная сонливость, которая не проходит даже после хорошего отдыха;
• Повышенное давление, регулярный сбой дыхания, аритмия;
• Суженые зрачки.

При прогрессировании заболевания, больной замечает более серьезные признаки. В зависимости от того, сколько по времени прогрессирует отек, его симптомы можно условно поделить на три группы.

Первая – симптомы неврологического характера, которые возникают вследствие отечности коры мозга (могут пострадать и подпаутинные доли). Сюда относятся такие признаки, как судороги, общее возбужденное состояние организма, повышение давления и мышечного тонуса.

Если же отмечается внезапное повышение уровня внутричерепного давления, то у больного будут следующие симптомы: рвота и постоянная тошнота, значительные головные боли, движение головных яблок нарушается, общее состояние человека меняется от подавленного до сильно возбужденного, появляются сильные судороги. Судороги, к слову, могут возникать как в конечностях, так и в лицевых мышцах, и это важнейшие симптомы такого нарушения. Они могут быть разной длительности.

При так называемом прогрессирующем отеке, из-за которого в голове происходит ущемление и сильное смещение структур мозга. Также у человека поднимается высокая температура (40 и более градусов), которую невозможно сбить, у зрачков отсутствует реакция на свет, возникают очень сильные судороги и односторонние параличи (парезы). Сердечный ритм нарушается, болевые рефлексы, а также сухожильные, полностью отсутствуют. У больного наблюдается коматозное состояние.

Причины патологии

Расшифровка Эхо ЭС – это компетентность врача-невролога, диагноста или нейрофизиолога. В норме считается, что сигнал первого датчика должен быть идентичным сигналу во втором. Патологическим можно назвать такой сигнал, который отклоняется на 1-2 мм от исходного значения (допустима погрешность у детей до 3мм).

Если исходный сигнал изменяется, значит, что в пределах черепной коробки есть дислокация структур из-за объемного процесса, который может быть:

1. опухолью;
2. внутримозговым кровоизлиянием;
3. кистой;
4. гнойным абсцессом;
5. туберкулемой;
6. скоплением паразитов.
7. объемным воспалением.

Однако разные заболевания имеют специфические признаки на мониторе:

• Опухоли и кисты. Они сильно смещают структуры мозга, по сравнению с другими заболеваниями мозга, а потому из-за них возрастает разница между исходным и полученным сигналом.
• Травмы черепа и мозга. Выдают разницу в пределах 3мм из-за образования отека. Позже травмы могут провоцировать развитие кист, что увеличивает разницу между сигналами от 3мм.
• Острое нарушение мозгового кровообращения. Внутримозговое кровоизлияние дает большую разницу. Значение латерального эхо-сигнала возрастает из-за наличия очага кровоизлияния в тканях. Ишемический инсульт, инфаркт мозга и размягчение мозговой ткани выдают малозаметную разницу сигналов.
• Гидроцефалия. Эта патология выдает разницу сигналов более 7мм.

Прежде, чем приступить к расшифровке результатов эхоэнцефалографии, направляться ознакомиться с некоторыми теоретическими вопросами. Дело в том, что, эхоэнцефалография включает три основных сигнала, именуемых комплексами. Речь заходит о:

• начальном комплексе сигнале, расположенном ближе всего к датчику, формируемый ультразвуком в следствии отражения от кожи, мышц, кости черепа и поверхностных структур мозга;
• срединном комплекс (М-эхо) сигнале, случившемся при соприкосновении ультразвука с теми структурами мозга, каковые находятся посередине, другими словами между полушариями;
• конечном комплексе сигнале, который образуется при соприкосновении ультразвука с жёсткой оболочкой мозга, костями черепа, мягкими тканями головы.

Результатами расшифровки эхоэнцефалографии являются:

1. М-эхо занимает срединную позицию между двумя комплексами. Расстояние до М-сигнала как справа, так и слева равняется MD=MS.
2. Не допускается расширение либо расщепление М-сигнала от III желудочка, в другом случае возможно сказать о повышенном внутричерепном давлении.
3. Предел пульсации М-эха (Р) должен достигать 10-30%. Превышение до 50-70% говорит о развитии у больного кожный покров-гидроцефального синдрома.
4. Между начальным комплексом и конечным знаком М-эхо должно быть однообразное количество более небольших сигналов, симметричных по амплитуде.
5. Среднеселлярный индекс должен равняться 3,9-4,1 либо более. При его уменьшенном значении существует подозрение на повышенное внутричерепное давление.

• индекс III желудочка должен равняться 22-24;
• индекс медиальной стены 4-5;
• смещение М-эхо вверх на 5 и более мм говорит о геморрагическом характере инсульта, смещение вниз либо не превышение 2,5 мм об ишемическом инсульте.

Патологическая анатомия

Фронтальный разрез полушарий головного мозга при его отеке: увеличение объема левого полушария, стертость границ между белым и серым веществом, спадение боковых желудочков, более выраженное на стороне набухания (указано стрелками).

Макроскопически отек и набухание головного мозга характеризуются рядом признаков: влажностью и помутнением поверхности, увеличением объема, повышенной дряблостью (оводненностью) мозгового вещества, имеющего желтовато-розовую окраску, нечеткостью границ между серым и белым веществом (рис.). В связи с общим увеличением объема головного мозга обнаруживаются глубокие вдавления в области полушарий мозжечка и выбухание его миндалин, что является морфологическим признаком странгуляции стволовых отделов в отверстии намета мозжечка. Однако отмечаются и различия признаков отека и набухания. При преобладающем отеке имеет место полнокровие и отечность мягкой оболочки головного мозга, с поверхности к-рой наряду с кровью стекает прозрачная жидкость. В желудочках мозга отмечается повышенное количество цереброспинальной жидкости. Вещество мозга на разрезах представляется избыточно влажным, легко режется ножом, с поверхности разреза стекает прозрачная жидкость. При преимущественном набухании структурных элементов головного мозга мягкие мозговые оболочки, напротив, суховаты, вещество мозга плотное, нож прилипает к поверхности разреза. В желудочках мозга цереброспинальная жидкость отсутствует или содержится в незначительном количестве, желудочки щелевидны.

Особенности микроскопической картины определяются наличием в мозговом веществе межструктураль-ных пространств, заполненных интерстициальной жидкостью, к-рые занимают до 10—15% объема органа. Электронно-микроскопические данные о бесщелевом прилегании структурных элементов мозговой ткани и о преимущественно интраглиальном характере церебрального отека требуют корректив. Возможность разрыва перегруженных жидкостью аст-роцитарных отростков признают и нек-рые сторонники интраструктуральной теории отека. Повышенная гидратация ткани мозга при световой микроскопии проявляется ее разрыхлением, более или менее распространенными дистрофическими изменениями нейронов коры и подкорковых центров, а также стенок внутримозговых сосудов, разбуханием миелиновых оболочек нервных волокон с образованием баллонообразных вздутий, дистрофическими и пролиферативными изменениями астроцитарной нейроглии с явлениями распада отростков (клазматодендроз), гидропическим превращением гиперплазированной олигодендроглии (особенно по ходу мозговых капилляров), иногда активацией микроглии.

При патоморфол, диагностике необходимо учитывать комплекс макро-и микроскопических признаков, а также их соотношение друг с другом. Наличие отдельных признаков, напр, расширения периваскулярных пространств, еще не свидетельствует об отеке и набухании головного мозга, поскольку может быть следствием перераспределения тканевой жидкости без увеличения ее количества. Поэтому распространенный термин «периваскулярный отек мозга» имеет относительный характер. Одним из достоверных показателей отека и набухания является нарушение удельной плотности мозговой ткани. Отек и набухание мозга может быть преимущественно местным (перифокальным) или диффузным. Процесс обычно охватывает как серое, так и белое вещество, но, по мнению ряда исследователей, он преобладает в белом веществе. Четко выделить особо предрасположенные (или резистентные) к отеку и набуханию зоны мозговой ткани не удается.