Перелом ноги

Лечение

Тактику лечения определяют исходя из степени тяжести травмы, наличия осложнений. При переломе пальца на ноге делают такие манипуляции:

• одномоментная закрытая репозиция ─ сопоставление отломков кости при закрытых переломах;

• скелетное вытяжение ─ оттягивание ногтевой (дистальной) фаланги для уменьшения давления на сломанную нижнюю (проксимальную) фалангу и предотвращения расхождения фрагментов кости;

• открытая репозиция ─ операция, производимая при многочисленных оскольчатых переломах, открытой травме, осложнениях после репозиции.

Одномоментная репозиция

Перед сопоставлением кости место травмы обезболивают. Для этого используют анестетики локального действия (новокаин, лидокаин). Делают несколько уколов в мягкие ткани вокруг предполагаемого перелома

Плавно и осторожно палец вытягивают и устанавливают костные отломки в соответствии с анатомическими и физиологическими особенностями

После вправления отломков проводят проверку правильности сопоставления кости. Оценивают двигательную способность суставов (межфалангового и плюснефалангового). Если любые движения (сгибание, разгибание) невозможно, проводят повторную репозицию до того момента, пока не будет восстановлена полная активность конечности. После успешной манипуляции палец иммобилизируют с помощью гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение

Чтобы снизить уровень давления на кость и предупредить повторное расхождение фрагментов кости ногтевую фалангу фиксируют. После местной анестезии через кожу или ноготь продевается булавка или прочная капроновая нить. Концы нити завязывают в виде колец (петель) и цепляют за проволочный крючок, который плотно прикреплен к гипсовой повязке и таким образом оттягивает палец.

Такая конструкция накладывается на 2-3 недели. С целью профилактики инфицирования место прокола ежедневно обрабатывают антисептиками для наружного применения:

• Фурацилин;

• Мирамистин;

• Хлоргексидин;

• перекись водорода;

• синтетические анилиновые красители ─ зеленка, фукорцин;

• йод.

После снятия вытяжки палец еще на 2-3 недели иммобилизируют с применением гипса до полного срастания и заживления кости.

Открытая репозиция

Это операционный метод лечения сложных переломов. Его преимущества ─ полное восстановление при многооскольчатых травмах, прямая визуализация позволяет точно сопоставить костные отломки, надежная внутрикостная фиксация фрагментов с применением специальных хирургических приспособлений.

Операция по реконструкции сложных переломов пальцев называется внутрикостным остеосинтезом. В процессе лечения использую шурупы, спицы, скобы, пластины, проволоку. После операции устанавливается дренаж, нога фиксируется с помощью гипса или лонгета сроком от 4 до 8 недель.

Лечение простых переломов проходит в амбулаторных условиях. При осложненные травмах, требующих послеоперационного ухода, пациент находится в стационаре под наблюдением.

Виды повреждений

Нога человека состоит из отделов:

1. Бедра;
2. Голени;
3. Стопы.

В каждом отделе возможны переломы различной этиологии, в зависимости от расположения очага травмы и косточки.

Все переломы классифицируются по линии повреждения:

• Поперечный. Самый простой из всех видов, кости разломаны поперек длины. Они бывают косые, когда слом под небольшим углом и прямые;
• Продольный. Кость ломается вдоль по своей длине. Продольно часто ломаются небольшие кости в стопе или пальцах ног. Травма обусловлена падением на ступню тяжелого предмета;
• Винтообразный. Перелом в сломе спиралеобразный. Характер травмы обусловлен принудительным воздействием на конечность, когда нога выкручивалась.

В зависимости от количества костных фрагментов повреждения делятся на виды:

• Перифокальный. Кость ломается на две или три крупные части;
• Оскольчатый. Во время травмы образовалось несколько крупных осколков;
• Раздробленный. При травме образуется большое количество мелких осколочных фрагментов;
• Отрывной. От косточки откалывается небольшой осколок, который обычно располагается на месте крепления связки;
• Компрессионный. Кость под давлением или сжатием ломается на множество фрагментов и трескается. Одна из самых тяжелых травм. Повреждение обусловлено в основном ДТП.

По расположению фрагментов перелом делится на два вида: без смещения и со смещением. Встречается еще вколоченный вид, когда один фрагмент внедряется в другой.

В таблице представлены переломы костей по отделам ноги:

По своему расположению травмы ноги подразделяются на внутрисуставные и околосуставные. Внутрисуставные повреждения сопровождаются травмой сразу нескольких соединенных тканей: кости, хряща, связок. Выделяют перелом бедренного, голеностопного и коленного сустава.

Самыми простыми считаются травмы, где сломана всего одна кость, отсутствуют осколки и смещение. Остальные виды переломов относятся к тяжелым, и требуют длительного лечения и реабилитации.

Первая помощь

Оказание первой доврачебной помощи — важнейший этап в лечении пострадавшего.

Что делать при переломе ноги:

1. Если у пациента с травмой проявляются признаки сильного кровотечения (повреждены крупные сосуды), необходимо наложить на ногу больного жгут (не более 2 часов, необходимо засекать время).
2. Выявление сердечной или дыхательной недостаточности.
3. Применение препаратов – анестетиков (для обработки раны), анальгетиков (обезболивающие таблетки).
4. Обездвиживание нижней конечности.
5. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Простая повязка не сможет надежно зафиксировать травмированную конечность.

Правила наложения жгута

Во время травмы возможно как появление гематом (с внутренним кровоизлиянием), так и выраженные кровотечения при открытой форме травмы:

• перед наложением жгута, ногу необходимо немного приподнять для оттока венозной крови (поднимают на 5 секунд),
• под жгут нужно подложить повязку из марли или бинта, или же накладывать поверх одежды,
• при переломе ноги жгут накладывают на середине бедра,
• первые 2 оборота при наложении жгута применяются с усилием,
• в теплое время года жгут накладывают на срок не более полутора часов,
• в холодное время года на срок не более часа.

После истечения указанного времени, жгут необходимо ослабить и прижать артерию пальцами на срок 15 минут. Если после этого времени всё еще необходимо применение жгута, место его зажатия немного смещается выше или ниже от предыдущего.

Если мера оказание пмп (первой помощи при переломе) применяется по отношению к ребенку, общее время накладывания жгута не должно превышать срок 1 час.

Если мера доврачебной помощи была проведена успешно:

1. Прекращается кровотечение.
2. Кожа ниже жгута становится светлее и прохладнее.
3. Пульс не прощупывается.

Также возможно легкие признаки того, что конечность немеет (нога онемела из-за нарушения кровотока).

Правила фиксации после перелома ноги

Для фиксирования ноги после получения травмы необходимо выяснить в какой области произошло повреждение, в случае закрытого перелома это можно определить по припухлости и болевым ощущениям в травмированной области.

При переломе бедра необходимо:

1. Перед началом манипуляций нужно дать пострадавшему обезболивающее средство и объяснить цель дальнейших действий, успокоить.
2. Снимать одежду и обувь с пострадавшего строго запрещается. В случае если брюки человека слишком узкие или для осмотра травмы (признаки того что нога опухает, темнеет и нарушена целостность костей), рекомендуется разрезать ткань по боковым швам.
3. Для фиксирования ноги после перелома бедра используется метод Дитерихса, однако до начала манипуляций нужно обложить ногу больного слоями мягкой ткани или ваты в избегании образования пролежней.
4. Если у пострадавшего наблюдает открытый перелом, необходимо наложить жгут так, чтобы изменение его состояния не мешало накладыванию шины, а в случае снятия не приходилось разбирать конструкцию.
5. Для того чтобы зафиксировать ногу рекомендуется использовать каркас из дерева или металла.
6. Если несчастный случай произошел в холодное время года за пределами помещения – ногу пострадавшего рекомендуется укутать дополнительным слоем одежды.

Фиксирование ноги после перелома голени происходит по методике Крамера, позволяющей закрепить заднюю поверхность нижней конечности.

После госпитализации в травматологическом отделении устанавливают диагноз, используя рентгенографию и другие методики.

Правила наложения жгута

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

1. Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
2. Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
3. Накладывать жгут требуется на середину бедра.
4. Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
5. При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной – до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

Какие бывают переломы?

Переломы пальцев бывают разными по виду и по сложности. Прежде всего, их разделяют на два типа: открытые и закрытые. Такие переломы, которые не приводят к разрыву кожного покрова и верхних слоев мягких тканей, называются закрытыми. Переломы пальцев на ногах обычно такими и являются.

Виды переломов пальцев

В зависимости от того, как ведет себя во время перелома поврежденный участок кости, переломы разделяются на переломы со смещением и без смещения.

Смещения бывают различных видов.

Перелом пальца на ноге со смещением

При получении сильных травм структура кости может настолько повредиться, что образуются отдельные осколки. По количеству образованных осколков переломы бывают одно-, двух- или многооскольчатые. Что влияет на образование осколков при переломе? Большое значение здесь имеет повреждающий фактор.

Если перелом возникает из-за удара по пальцу каким-либо предметом с гладкой поверхностью, могут образоваться один или два осколка. При получении травмы от удара шероховатым или острым предметом могут образовываться осколки в большом количестве.

Перелом пальца с осколками

В зависимости от линии перелома такие травмы различают на:

• поперечный перелом;
• продольный;
• косой;
• винтообразный;
• Т-образный;
• S-образный и другие.

Сам перелом кости может произойти на какой-то одной фаланге или на разных одновременно. Как уже отмечалось раньше, большой палец состоит только из двух фаланг. Перелом его протекает с более выраженной болью, а лечение затруднено, потому что он берет на себя большую часть нагрузок при различных физических действиях человека.

Перелом большого пальца ноги

Лечение перелома ноги

Процесс лечения перелома ноги начинается только после того, как будет сделан снимок перелома и определены характер и течение проблемы. От того, насколько серьезной окажется травма, зависит дальнейшее лечение и длительность реабилитационных мероприятий.

Если травма сопровождается смещениями, врач сразу вправляет кость и накладывает фиксирующий гипс для правильного сращения. В запущенных случаях, когда происходит раздробление кости, требуется хирургическое вмешательство, которое включает использование металлических конструкций для поддержания кости и правильного ее сращения. В таком случае длительность лечения затягивается на индивидуальный промежуток времени.

Многих также интересует вопрос, как определить перелом ноги? Ориентироваться нужно только на сильные болевые ощущения и отсутствие подвижности в травмированном участке. Но, если перелом происходит без смещения, поставить точный диагноз сможет только специалист, проведя рентгенологический снимок.

Медикаментозная терапия при переломе ноги у ребенка или у взрослого включается только на момент вправления кости или использования металлических конструкций. После наложения гипса врачи не назначают прием лекарственных средств. Единственное, что допускается для приема, это препараты кальция, которые будут способствовать быстрому сращению костей.

Метод терапии при переломе костей требует проведения следующих действий:

• Обезболивания;
• Закрытой репозиции кости;
• Проведение остеосинтеза с небольшими разрезами;
• Наложение гипса.

Это основные методы лечения, которые проводятся для скорейшего сращения кости и восстановления нарушенных функций.