Перелом костей голени

Реабилитация

Цель реабилитации — устранение атрофии мышц голени, восстановление тонуса, устранение отечности в мягких тканях, нормализация кровоснабжения, возвращение подвижности голеностопному и коленному суставам.

Реабилитация после перелома голени со смещением начинается после снятия гипса. Врачи рекомендуют передвигаться исключительно с помощью костылей, затем плавно перейти на трость и постепенно давать ногам полноценную нагрузку.

Быстрее разработать суставы помогает и плавание, если нет противопоказаний. Успех восстановления после снятия гипса зависит от регулярного движения.

Мероприятия в ходе реабилитации:

1. Хондропротекторы. Растирание мазями и кремами, ручной массаж, ванночки ускоряют восстановление тканей. Травматологи разрешают двигать стопой, напрягать и расслаблять мышцы икры, чтобы избежать сильных болей. Этот этап реабилитации длится до снятия аппарата, который скрепляет кости, или после снятия гипса.
2. Лечебная гимнастика. Разработка ноги после перелома повышает тонус мышц, возобновляет функции конечностей: гимнастика для ног с махами в стороны, вперед и назад, ходьба без сильной нагрузки, подъемы на носочки, вращения стопой в стороны. Упражнения после перелома ноги необходимо выполнять каждый день. Продолжительность второго этапа составляет 2-3 месяца.
3. Физиотерапия. УФ-облучение уничтожит патогенные бактерии, предупредит инфицирование раны, предотвратит дистрофию мышц и появление рубцов; интерференционные токи исключат гематомы, снимут отечность и болевые ощущения; электрофорез с бромом поможет при сильных болях. Затем в течение месяца проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия и интерференционные токи, которые нормализуют обмен веществ и ускорят срастание.

Эти реабилитационные методики применяют до полного выздоровления под присмотром врача. Правильное питание улучшает самочувствие. Витамины С, D, E и минералы (кальций, железо, магний) помогут организму в лечении и восстановлении после травмы.

Как оказать первую помощь при переломах голени

Перелом голени – достаточно серьезное повреждение. Такие травмы сопровождаются кровопотерей в 90% случаев, причем зачастую человек теряет значительный объем крови (до полутора литра).

Даже если травма закрытая, кровопотеря происходит в окружающие мягкие ткани. Большой объем кровотечения может повлечь за собой развитие шока, именно поэтому первую помощь при переломе голени нужно оказать вовремя и в полной мере.

Неотложная помощь – первый шаг к скорейшему восстановлению организма.

Виды повреждений

Тип перелома зависит от совокупности факторов:

• тяжесть травматизма;
• характер травмы;
• отсутствие или наличие раздробления твердых тканей;
• дополнительные отягчающие факторы.

Кость может сломаться как в одном месте, так и в нескольких местах (что, соответственно, намного тяжелее). В зависимости от этого будет различным и количество отломков. Принято делить на закрытые переломы и открытые. Для диагностики закрытых травм используется рентгеновский снимок.

Виды повреждения большеберцовой и малоберцовой кости в зависимости от направления разлома подразделяются на:

• спиралевидный перелом – поврежденные линии не особо ровные;
• косой перелом – разлом по диагонали;
• прямой перелом – поперечный разлом.

Переломы также разделяются на ровные и оскольчатые в зависимости от степени повреждения кости. При повреждении без смещения отломки и сама кость остаются на месте.

В большинстве случаев прохожие, обладающие набором таких знаний, без особого труда оказывают пострадавшему неотложную помощь, облегчая его состояние.

Как оказать первую помощь при повреждении голени



Обычно при переломах костей голени пострадавший не может сам без чьей-то помощи зафиксировать место повреждения или остановить кровотечение. Происходит это по причине болевого шока и сильного стресса. Поэтому помощь друзей или прохожих такому человеку просто необходима. Но оказывать помощь нужно поэтапно, без суеты и истерик.

Неотложная помощь при открытом переломе

Первой помощью при открытом переломе голени является фиксирование сломанной конечности. Проще всего сделать это при помощи шин. Следующий шаг — наложение кровеостанавливающего жгута. Если не наложить жгут вовремя, пострадавший может умереть от кровопотери, так как в голени проходят жизненно важные артерии.

Важно помнить! Если через полтора часа после наложения жгута скорая помощь не приехала, необходимо ослабить жгут на 3-5 минут, а после – снова затянуть. . 



После остановки кровотечения следует обезболить пострадавшего и провести первичную обработку раны. При отсутствии антисептиков можно обработать место водкой. После проведенных мероприятий следует обеспечить пострадавшему удобное положение и дождаться приезда бригады скорой.

Неотложная помощь при закрытом переломе

1 — перелом, 2 — шина

Первым делом при переломе необходимо остановить кровотечение из ран, если оно присутствует. Далее стоить иммобилизовать конечность (наложить шину). К месту повреждения прикладывают холод, а пострадавшему дают обезболивающее. Если никто рядом не вызвал скорую, нужно сделать это либо доставить пострадавшего в травматологический пункт самостоятельно.

Самое главное при переломах голени — оказать первую помощь вовремя

При закрытом переломе малоберцовой или большеберцовой кости важно правильное наложение шины бинтами. Если нет бинтов, подойдет любая порванная вещь или тряпка

Как выполнить транспортную иммобилизацию

Иммобилизация – это 100% обездвиживание поврежденной конечности. Она применяется в том случае, когда повреждение привело к перелому костей голени. В данном случае любое произвольное или непроизвольное движение может нанести еще больший вред пострадавшему.

Транспортная иммобилизация – обездвиживание конечности в том же положении до времени доставки в лечебное учреждение. Данный вид обездвиживания позволяет избежать дальнейших повреждений мягких тканей. Транспортирование в таком положении снижает риск возникновения травматического шока, существенной кровопотери или проникновения в рану инфекции.



После доставки больного в травматологический пункт временная шина снимается врачом травматологом. Благодаря своевременной фиксации обломков и наложению иммобилизационной повязки врач может оценить тяжесть повреждения и после рентгена сделать все для скорейшего восстановления пострадавшего.

Несомненно, человек будет чувствовать боль как при транспортировке, так и после вправления костей голени и наложения гипса. Но при правильном оказании первой неотложной помощи человек избежит развития болевого шока и мощной кровопотери.

Что такое перелом голени?

Перелом голени – это повреждение большеберцовой или малоберцовой костей, а иногда и их обеих, вследствие превышения на них нагрузки большей, чем они могли бы выдержать. Травма это довольно распространенная, и в среднем составляет примерно 20% от общего числа переломов.

Голень представлена двумя трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело и два конца. Большеберцовая кость соединяется с бедренной костью наверху и с костями стопы внизу. Во время перелома чаще всего кость как большая, так и малая ломается посередине. Иногда травмы сопровождаются осложнениями. В травмпункт чаще всего люди с такой проблемой обращаются после перенесенной автомобильной катастрофы.

Выделяют несколько видов переломов голени, в зависимости от места их расположения:

• Травмы шейки и головки малоберцовой кости, а также переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости. Когда страдают эти зоны, говорят о переломах костей голени в верхней части.

• Если травмированы диафизы обеих костей или одной из них, то говорят о переломах голени в её средней части.

• Если происходит перелом лодыжки, то говорят о переломе голени в нижней части. Этот вид травмы наиболее распространен и составляет более 60% от общего числа всех переломов данной области.

Также травма может быть открытой или закрытой, со смещением и без него. В зависимости от её характера и сложности будет зависеть способ лечения, а также его сроки. Степень тяжести зависит от того, есть ли повреждения окружающих мягких тканей, травмированы ли суставы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

• Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
• Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
• Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
• Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива. 

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Принципы лечения

Методы и способы лечения отличаются в зависимости от вида перелома, его локализации, степени тяжести травмы и наличия осложнений. Но в каждом случае можно выделить один общий лечебный алгоритм, который состоит из 4 этапов.

Репозиция костных отломков

Заключается в придании отломкам костей правильного положения, которое обеспечит их быстрое сращение и возобновление анатомической целостности поврежденной кости. Этого можно достичь консервативным путем (закрытая репозиция или вправление костей). Применяется только в случае закрытого, несложного, единичного перелома в области тела костей голени без смещения.

Но в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к открытой репозиции, когда сопоставление отломков проводят во время хирургической операции.

Фиксация сломанной кости

После репозиции костные отломки нужно зафиксировать в правильном положении. С этой целью применяют различные аппараты и приспособления для внутренней или наружной фиксации: спицы Киршнера, болты, пластины для остеосинтеза, боковые петли, аппараты Илизарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченко и др.

Аппарат Илизарова для фиксации костных отломков

Длительная иммобилизация

Необходима для образования костной мозоли и правильного срастания перелома. С этой целью применяют гипсовые повязки, лонгеты, специальные ортезы, туторы для голени. Также проводят установку специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Реабилитация

Это завершающий этап лечения любой травмы, в том числе и перелома голени, который включает в себя совокупность различных мероприятий, направленных на полное быстрое восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, диетическое питание и проходит в несколько этапов.

Таким образом, перелом голени – это частый вид травматизма, от которого никто не застрахован. Все неравнодушные к своему здоровью люди должны знать о признаках такой травмы и о принципах оказания первой помощи при ней, так как никогда не известно, в какой ситуации может оказаться человек, и от его знаний может зависеть чья-то жизнь.

Лечение

Симптомы перелома берцовых костей настолько сильные, что не позволят человеку игнорировать их и оставить травму без лечения. Пациента помещают в стационар ортопедического отделения. Тактика лечебных мер зависит от места локализации повреждения.

Проксимального перелома

Место повреждения обезболивается, после чего доктор проводит пункцию сустава, чтобы устранить из него лишнюю жидкость, иначе может развиться гемартроз. На ногу накладывается гипсовая повязка. Пациентов интересует, сколько ходить в гипсе при данной травме. Если осложнений нет, срок ношения гипса составляет один месяц.

Если присутствует смещение отломков, доктор перед наложением гипса делает репозицию. Иногда для лечения перелома голени со смещением применяется скелетное вытяжение сроком на полтора месяца, далее на область перелома врач устанавливает пластину на такой же период времени. Если смещение сильное и нет времени на проведение вытяжения, проводится операция, во время которой для скрепления отломков используется штифты, винты, спицы, пластины.

Диафизного перелома

После обезболивания и репозиции следует наложение гипса на всю длину ноги. Носить его нужно будет три месяца, после чего еще столько же времени длится реабилитация. Если перелом никак не срастается, проводится искусственное наращивание костной мозоли.

Дистального перелома

При травме голени в нижней части может пострадать голеностоп. Такие повреждения редко лечатся без хирургического вмешательства. Костные отломки скрепляются металлическими приспособлениями, после накладывается гипсовый сапог на два месяца. Восстановление после такого повреждения может быть очень длительным, поскольку при переломе лодыжки нарушается функция всей ступни. Лечение, которое проводилось, будет эффективным, а сросшийся перелом не будет напоминать о себе, если пациент будет в период реабилитации выполнять все врачебные рекомендации.

Принципы оказания первой помощи

Есть несколько основных принципов или действий, на которых основано оказание первой помощи в случае перелома костей голени:

Обезболивание

У каждого человека свой болевой порог

Кто-то может не чувствовать боль при переломе костей или просто не обращать на нее внимание. В этом случае необязательно применять обезболивание, однако, нужно быть готовым сделать это в любой момент, так как боль может начаться неожиданно

Однако большинство людей при переломах, особенно открытых и сложных, чувствуют сильную боль.

Нужно сразу же постараться избавить человека от этих ощущений. Они могут вызвать болевой шок и спровоцировать проблемы с сердцем, например, если у человека есть заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако нужно расспросить у человека, нет ли у него аллергии на обезболивающее средство, которое предполагается дать ему.

Остановка кровотечения

Это актуально при открытых переломах. Кровотечение может быть разной степени, все зависит от тяжести перелома и срока оказания первой помощи. Если с ней затянуть, крови может потеряться очень много, что плохо скажется на состоянии человека.

Перед тем как наложить резиновый жгут, нужно наложить мягкую подкладку, сделанную из материи, марли или ваты. Она должна находиться под жгутом. Жгут нужно немного растянуть и обвить вокруг конечности несколько раз. В итоге должна быть широкая давящая поверхность. Концы жгута закрепляются цепочкой или крючком, их также можно завязать. Можно сделать матерчатый жгут из хлопчатобумажной тесьмы. Ее тоже следует наложить на конечность, несколько раз обмотав ее.

Что делать, если нет специального жгута? Необходимо сделать его из подручных средств, в качестве которых могут выступать платки, веревки, бинты и даже ремень для брюк. Жгут нельзя накладывать более чем на два часа, если на улице тепло и более чем на один час, если на улице холодно, потому что конечность может омертветь. Поэтому время наложения жгута нужно отметить на самой повязке, чтобы врачи из бригады скорой помощи и другие люди знали, когда его нужно снять.

Открытая рана голени опасна не только тем, что из нее выходит много крови. В нее могут попасть опасные микробы. Именно поэтому нельзя трогать рану руками и самостоятельно пытаться извлечь из нее лишние части и осколки. Даже удалять прилипшую одежду не нужно. На рану при открытом переломе стоит положить кусок стерильного бинта. Забинтовывать лучше всего слева направо и закрывать новым витком предыдущий, но на половину бинта снизу вверх.

Фиксация травмированной конечности

Это значит, что нога пострадавшего не должна двигаться

Это очень важно, чтобы не произошло смещения отломков, повторного или первичного, иначе перелом станет гораздо серьезнее

Как осуществить фиксацию

Фиксация – это действие, которым должна сопровождаться любая первая помощь при переломах. Перелом голени может быть открытым или закрытым, с кровотечение и без него, с болью и без, поэтому первых два действия, которые обсуждались выше, могут и не пригодиться. Однако фиксация нужна обязательно.

Самостоятельно вправлять поврежденную кость нельзя, нужно только обездвижить ногу. Вряд ли под рукам окажется специальная медицинская шина. При переломе голени фиксация должна производиться выше и ниже травмированного участка.

Скорее всего, придется изобретать ее самостоятельно. Для этого подойдут такие предметы, как толстая ветка, доска, лыжная палка и так далее. Главное, чтобы предмет был нужной длины и позволял зафиксировать минимум два сустава.

Накладывается шина поверх одежды. Туда, где есть костные выступы, необходимо подложить мягкую ткань. Если выступает сломанная кость голени, шину нужно расположить с другой стороны. После наложения шины ее нужно равномерно прибинтовать к конечности

Желательно, чтобы один человек осторожно приподнимал ногу, а другой занимался бинтованием. Теперь можно смело доставлять человека в больницу

Перелом – нарушение целостности кости в результате полученной травмы. Первоначальная помощь в данном случае подразумевает проведение ряда неотложных мероприятий по устранению острого болевого синдрома и недопущению возникновения осложнений. Дальнейшее лечение патологии влечет за собой накладывание гипса, соблюдение постельного режима и покоя, назначается травматологом и проводится под его строгим контролем.

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

• полный перелом со смещением,
• полный перелом без смещения и костных отломков,
• неполный,
• открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны),
• закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова),
• осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны),
• травма без осложнений.

Обратите внимание!«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли, консолидирующий процесс срастания – естественный механизм, если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения. Типичные места перелома разделяются на:

Типичные места перелома разделяются на:

• перелом бедренной кости (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков),
• голени (травма мыщелков, двойной перелом большеберцовой и малоберцовой кости, повреждение лодыжек – нижней части),
• стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

• поперечный перелом,
• косой (линия перелома находится под углом),
• продольный,
• винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

• полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера,
• вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок,
• оскольчатое повреждение,
• раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов,
• компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — «Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
2. Перелом голени объединяется с травмами суставов в блок «Травмы колена и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
3. Переломы стопы относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Причины

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

1. Травма.
2. Болезнь.

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка

Лечение

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

• репозиция,
• фиксация,
• иммобилизация.

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

• Введение обезболивающего средства.
• Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
• При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
• При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до кончиков пальцев на ногах. Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят переломы голеностопного сустава, в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

В каких ситуациях показана операция?

• Если репозиция обломков руками не дала результата.
• Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
• Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Кому операцию выполнять нельзя?

Противопоказания к операции при переломах голени следующие:

• Контакт с больным отсутствует.
• Смещение ротационное или угловое, и его устранить нельзя.
• Произошло полное смещение или укорочение по шине.
• Отмечается интерпозиция мягких тканей.

При вышеописанных состояниях операцию не проводят.

Лечение

Общие принципы лечения

Любой вид перелома лечится по следующему сценарию:

1. Обломки необходимо вернуть в первоначальное положение для их правильного срастания. Репозиция может быть ручной, оперативной, с применением систем скелетного вытяжения.
2. Костные отломки фиксируются специализированными инструментами — аппараты, спицы, петли, пластины или болты.
3. Иммобилизация гипсовой повязкой сроком от 30 дней, до образования костной мозоли.

Лечение проксимальных переломов

После госпитализации пострадавшему вводят обезболивающий препарат, при помощи пункции сустава удаляют скопившуюся кровь.

Если перелом закрытый и без смещения, то после этих манипуляций сразу накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. После ее снятия требуется реабилитация в течение 2 месяцев.
При незначительном смещении проводят закрытое сопоставление с последующей фиксацией гипсом на 6-7 недель. Если репозиция руками невозможна, применяют скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. После завершения накладывается тугая повязка, полноценные нагрузки на ногу разрешены через 3 месяца.

При смещенном медиальном или изолированном переломе мыщелка применяют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу или смещением внутрь. Если оперативное вмешательство невозможно, применяют скелетное вытяжение — спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой или пяточной кости. Сращение происходит за 7 недель.

При сильном смещении требуется скелетное вытяжение с проведением спицы и наложением боковых петель. Проводится операция, при которой открывается место повреждения, отломки тщательно сопоставляются. Разрез зашивают, накладывают гипс. На 12-14 сутки снимают швы и назначают активную стимуляцию мышц, пострадавшему разрешают ходить при помощи костылей, рекомендуют нагрузки. Сращение происходит через 2,5-3 месяца.

Наложение гипсового лонгета часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после сопоставления.

Лечение переломов диафиза

При переломе большой берцовой кости или обеих костей голени проводится репозиция открытым или закрытым доступом. Гипс накладывается от середины бедра до кончиков пальцев на срок 2-2,5 месяца . Но такое длительное ношение повязки вызывает контрактуру суставов, поэтому предпочтительнее иммобилизовать конечность стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом типа Илизарова, Костюка, Гофмана, СКИД.

Если отломки имеют тенденцию к повторному смещению, то после репозиции проводится терапия системой скелетного вытяжения в течение 3-4 недель. Лонгет накладывают на 1,5-2,5 месяца.

После такой травмы ходить без костылей или трости можно через 4-4,5 месяца, а полное восстановление наступает через 5-6 месяцев.

Лечение переломов лодыжек

В этом случае повреждается голеностопный сустав, поэтому чаще всего репозицию производят оперативным путем. Отломки фиксируются спицами, болтами или пластинами, после чего на 3-7 недель накладывается гипсовая повязка от середины голени до пальцев ноги.
При наличии большого отека голень укладывают на шину Белера системы скелетного вытяжения. Гипсовая повязка накладывается только после устранения отечности.

При переломе головки большеберцовой кости сопоставление руками невозможно, после операции человека укладывают на 3-4 недели на двойное скелетное вытяжение. Затем на ногу надевают гипсовый сапожок на 3-3,5 месяца. Если произойдет неправильное сращение, стопа деформируется, исправить это сможет только повторная операция.

Заживление перелома лодыжки происходит через 6-7 месяцев после травмы, но рекомендуется еще в течение года носить супинатор.

Операция

После перелома голени лечение может быть проведено консервативным или оперативным методом, выбор зависит от характера и локализации травмы.

Показания к операции:

• когда мышечная ткань деформирована;
• повреждение большеберцовой кости в нескольких местах со смещением отломков;
• репозиция невозможна без вскрытия мягких тканей;
• защемление кровеносных артерий, крупных сосудов или нервных окончаний;
• открытый перелом или риск его возникновения.

Осложнения после травмы

Чтобы исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий, лечение после перелома голени должно выполняться специалистом в медицинском учреждении.

Ишемическая гангрена

Заболевание, которое может привести к ампутации конечности. Возникает при следующих нарушениях:

• застой крови в венах;
• отек тканей;
• защемление артерий;
• некротические проявления;
• нарушения в нервных окончаниях.

Проявляется хромотой, болью в икре и ягодице, видоизменением голени, конечность становится бледной и отечной, ослабевают ногтевые пластины и выпадают волосы. Лечение необходимо начать при появлении первых симптомов.

Развивается гангрена быстро, имеет три стадии:

• обратимая;
• необратимая;
• биологическая смерть тканей.

Жировая эмболия

Классифицируются 2 степени:

1. Механическая. Жировые части костного мозга отслаиваются и проникают по кровеносной системе в легкие.
2. Биохимическая. Видоизмененные жировые эмульсии приводят к закупориванию сосудов.

Характеризуется появлением на груди сосудистой сеточки. Слизистые оболочки становятся белесыми, в анализе мочи выявляется жир, а в крови снижается уровень гемоглобина. Попадание большого количества жира в легкие приводит к летальному исходу.

Деформирование костей и походки

Некорректная репозиция приводит к неправильному срастанию костей, пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе. В таком случае может быть назначена повторная операция для исправления деформаций.

Формирование ложного сустава

При неэффективном лечении консолидация перелома не происходит, вокруг костей нарастает тонкая хрящевая ткань, а свободное пространство заполняется жидкостью. Это и есть ложный сустав. Различают несколько видов:

• формирующийся;
• фиброзный;
• некротический;
• костного регенерата;
• истинный.

Избавляются от возникшей деформации в ходе операции.

Развитие остеоартроза

Если неправильно или несвоевременно наложить фиксатор голени, то начинаются изменения в суставах и хрящах и развивается остеоартроз. Для лечения назначается медикаментозная терапия.