Первая помощь при переломах тазобедренного сустава и бедра: классификация травм

Индивидуальности и предпосылки травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия)

Оказание первой помощи при вывихе сустава имеет главное значение, так как конкретно эта часть отвечает за движение конечности на сгиб и разгиб. Время реабилитации существенно возрастет из-за порванных связок и мускул.

Принята множественная классификация вывихов (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в):

По происхождению:

1. Травматический — вызываются наружным механическим действием;
2. Патологический — происходят вследствие болезней (нередко возрастных), ослабляющих надлежащие ткани;
3. Врожденный (редкая группа) — патологии при развитии плода, рождении малыша (неверное размещение, узенький проход).

По степени смещения:

1. Полный — сустав расползается полностью, головка выходит из сумки. Конечность держится на соединительных тканях, которые пострадали при действии;
2. Неполный — суставная головка отчасти соприкасается с сумкой (подвывих).

Наличие повреждения кожного покрова:

1. Закрытый — целостность не нарушена;
2. Открытый — кожа разорвана в месте травмы, открытое кровотечение.

По временному отрезку:

1. Свежайший — не наиболее 2-3 дней;
2. Несвежий — прошло от 3 до 14 дней;
3. Застарелый — прошло наиболее 2 неделек.

Учитываются индивидуальности повреждения. Так, при открытом типе будет нужно наложение давящей повязки для предотвращения утраты крови. Часто свежайший вывих можно вправить, тогда как наиболее застарелый лечится лишь в больнице.

Травмирование случается из-за последующих причин:

1. Резкие движения.
2. Ровная травма (редкая причина).
3. Перенесенные болезни (туберкулез, остеомиелит).
4. Возрастные заболевания (артроз, артрит).

Причина нередко заключается в непрямом действии. К примеру, падая на кисть вытянутой руки, человек разрушит не запястный, а плечевой сустав.

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется .

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование . Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Немного о строении тазобедренного сустава

Тазовое кольцо формируется из 3-х парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и 2-ух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с ином, чтоб лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются меж собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.

Лобковые кости соединены впереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также бездвижно. Малое смещение может быть в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, потому копчик может отклоняться кзади.

Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.

Реабилитация

Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Симптомы и признаки

Проявления травмы подразделяются на две группы:

1. Общие симптомы. К ним относятся следующие проявления:

• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• повышение температуры тела;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• уменьшение артериального давления;
• потоотделение;
• больной принимает то положение, которое обеспечит наименьшее проявление боли;
• состояние возбуждения.

2. Местные или специфические симптомы:

• слабовыраженный болевой синдром в месте повреждения (область паха). Интенсивность болевых ощущений усиливается при надавливании или пальпации участка. Также боль становится еще сильнее, когда пострадавший пытается двигать ногой.
• отечные явления и гематома в паху.
• отсутствие движений в суставе. Перелом шейки тазобедренного сустава сопровождается отсутствием активной ротации;
• в зависимости от перелома, может наблюдаться укорочение поврежденной ноги до 5 см;
• симптом Гирлова – пульсация в артерии бедра сильнее, нежели в соседнем суставе;
• симптом «прилипшей пятки», характеризирующийся невозможностью поднять пятку выше поверхности самостоятельно.

Если взрослые обычно с трудом, но переносят боль, то у ребёнка будет отчетливо выражено состояние беспокойства.

Диагностика

Консультация врача начинается с расспроса, далее идет тщательный осмотр поврежденного участка. Доктор оценивает объем активных и пассивных движений, наличие крепитации (хруста). Следующий этап – рентгенологическое исследование. Обязательными для постановки диагноза являются снимки в двух проекциях, если это возможно. В тяжелых ситуация показано проведение КТ и МРТ, что даст информацию о более точном расположении отломков.

Перелом головки может быть простым и оскольчатым, когда в капсуле сустава наблюдается несколько отломков

Врач обращает внимание на количество переломов, расположение осколков, предварительно выбирает оптимальный метод лечения

Дополнительно назначаются:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография необходима при тяжелых поражениях для уточнения состояния внутренних органов, связок, наличия гематом;
• общий анализ крови и мочи показан для оценки состояния организма;
• УЗИ органов брюшной полости назначается при возникновении болей в животе, тошноты, рвоты, кровянистых примесей в моче.

Первая помощь

Первым делом требуется дать полный покой пострадавшему до приезда специалистов. Его надо уложить на спину и зафиксировать конечность в колене, бедре и на поясе подручными средствами.

При выполнении этих действий необходимо наблюдать за реакцией больного. Как правило, болезненность при повреждении настолько сильно выражена, что пострадавший не может даже говорить. В данной ситуации необходимо наблюдать за губами человека, если они начинают бледнеть, то вы усугубляете его состояние. По возможности можно применить анальгетики, однако, это надо будет сказать специалисту скорой помощи.

Ушиб

Такие травмы тазобедренного сустава встречаются довольно часто, ведь ушиб при падении или ударе в область таза может возникнуть и в молодом возрасте, и в пожилом. Как правило, ушиб таза возникает вследствие удара боковой частью туловища, или падения на ягодицы, а также при сдавливании таза или при ударе во время ДТП. К группе риска можно отнести людей, которые ведут активный образ жизни, часто поднимаются на высоту, работают с тяжелыми предметами и много ездят за рулем. Также ушибам таза подвержены пожилые люди, так как они часто бывают неловкими, падают и могут травмироваться. Ушибы обычно считаются незначительной травмой, но даже несильный удар может спровоцировать кровоизлияние и сильный отек, как следствие, может возникнуть сдавливание нерва. Такое состояние чревато серьезными осложнениями, в частности, появлением сильных болей, разрушение хрящевой ткани.

Симптомы

Ушиб тазобедренного сустава характеризуется следующими признаками:

• Сила боли зависит от того, насколько тяжелая была травма, она может быть слабой ноющей и достаточно резкой, усиливается при нажатии на больное место, при попытке встать со стула.
• Сам человек с трудом двигает больной конечностью из-за боли, но если другой человек попробует пошевелить ногой, то движение не будет ограничено.
• В области ушиба может наблюдаться небольшая припухлость и гематома, она возникает не сразу.
• Человек при движении прихрамывает, бережет больную ногу.

Лечение

Обычно ушиб лечится терапевтическими методами. Как только случилась травма, нужно приложить к больному месту холод, чтобы остановить кровоизлияние и предупредить крупную гематому. Если болевые ощущения при хождении, рекомендуется использовать костыли. Уже через 3 суток после ушиба назначают лечебную гимнастику. Она необходима для того, чтобы нормализовать кровообращение и не допустить атрофии мышц. Также могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные мази, например, Диклак, физиопроцедуры. Для быстрого восстановления рекомендуется сбалансировано питаться.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нельзя самостоятельно перемещать больного. Если повреждена кожа и наблюдается кровотечение, необходимо остановить его. Используется шарф, пояс или другие подручные средства. Максимальный срок накладывания жгута – 2 часа в летний период и 1,5 зимой.

После приезда врача пациенту дается обезболивающее, с помощью специальных носилок он транспортируется в машину, при этом:

• фиксация ноги проводится в том положении, в котором она находится;
• для иммобилизации (обездвиживания) используют специальные шины, если их нет, подойдут длинные доски, палки. После приезда скорой помощи иммобилизация проводится специальными шинами, ногу можно просто фиксировать к здоровой;
• обязательно нужно зафиксировать таз, коленные и голеностопные суставы.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой — либо сторонней помощи .

Виды переломов

Лечение и прогноз напрямую зависят от сложности случая. Хотя перелом шейки бедра всегда является серьезной травмой, но в некоторых случаях заживление занимает немного времени. Конечно, учитывая пожилой возраст, многих пациентов ждет длительное восстановление и возникновение осложнений различного характера.

По наличию раны

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Первый тип чаще встречается у пожилых людей. Открытые переломы относятся к более тяжким травмам за счет наличия повреждения окружающих тканей и кожного покрова. В результате этого образуется рана, в которую может проникнуть инфекция. Таким образом, перелом костных структур сопровождается кровотечением, воспалительным процессом и другими осложнениями.

По смещению обломков

Согласно общей классификации, переломы могут быть со смещением и без него. В данном случае речь идет о расположении отломков в отношении поврежденного места. Смещенный перелом опасен тем, что передвижение фрагментов может привести к повреждению нервно-сосудистого пучка. В результате ситуация значительно ухудшается. Это касается и курса лечения.

В зависимости от расположения

Переломы разделяют по месту их локации:

1. Трансцервикальный – повреждается шейка бедра.
2. Базисцервикальный – происходит травмирование вблизи основания бедренной кости.
3. Субкапитальный – разлом возникает у основания головки.

Последний тип является более тяжелым, так как недуг сопровождается некрозом и несращиванием костных структур.

Относительно угла повреждения

Для лечения немаловажным является и угол линии разлома. В зависимости от этого параметра переломы делят на три группы. Особенность состоит в том, что чем горизонтальнее случился разлом, тем больше шансов на быстрое и благополучное выздоровление.

По размещению осколков

Повреждения сустава также разделяют по характеру смещения фрагментов на:

1. Вальгусные. В результате воздействия головка перемещается вверх и в сторону. Это увеличивает угол между телом и шейкой.
2. Варусные. Сдвиг происходит по противоположной схеме – вниз и внутрь. Щель при этом уменьшается.
3. Всклоченные. Один фрагмент входит в другой.

Ушибы и переломы со смещением сопровождаются сильной болью, а также деформацией кости. Их опасность заключается в высокой вероятности повреждения мягких тканей, что сопровождается кровоизлиянием. Их результат – операция и длительный реабилитационный период

В зависимости от характера травмы

По механизму травмирования бывают компрессионные и импрессионные переломы головки бедренной кости.

Вертельный перелом тазобедренного сочленения

Что такое перелом шейки бедра? Причины развития

<!–

h2

1,0,0,0,0–>

Шейка бедра – составной элемент бедренной кости, который соединяет ее с головкой и, совместно с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Источник перелома шейки бедра в пожилом возрасте – падение набок или травмирование сустава другими способами, например во время ДТП, в быту.

<!–

p, blockquote

3,0,0,0,0–>

<!–

p, blockquote

4,0,0,0,0–>

В большинстве случаев излом диагностируется у людей преклонного возраста, у которых в анамнезе имеют генетические патологии, когда шейка:

<!–

p, blockquote

5,0,0,0,0–>

• не имеет надкостницы — оболочки, выполняющей питательную функцию;
• расположена под углом более 90 относительно бедра;
• питается только одним или двумя кровеносными сосудами, ток крови по которым с возрастом нарушается.

Кроме этого, перелом бедренной кости тазобедренного сустава может быть последствием:

<!–

p, blockquote

6,0,0,0,0–>

• патологий опорно-двигательного аппарата с хронической формой;
• снижением плотности костных структур на фоне нарушения обменных процессов – остеопорозом;
• резкого изменения гормонального фона;
• длительного голодания, соблюдения строгих диет, истощения, неправильного питания с дефицитом витамина Д и кальция;
• нарушения метаболических процессов, в том числе кальция;
• патологий невралгического характера;
• избыточной массы тела, ожирения;
• неподвижного образа жизни;
• простатита;
• чрезмерного количества алкоголя и табакокурение, которые при продолжительном употреблении нарушают работу всех внутренних органов;
• сахарного диабета;
• дисфункции почек;
• цирроза печени.

<!–

p, blockquote

7,0,0,0,0–>

Как происходит перелом

Переломы кости бедра являются результатом сильного воздействия механической силы. Часто пациентам требуется помощь при переломе в результате аварий.

В этом случае возникает чрезвертельный вариант травмы. Особенно опасна открытая рана, при которой мягкие ткани и обломки костей выступают наружу.

Стоит выделить следующие признаки травмы:

• резкие болевые ощущения;
• изменение длины конечностей;
• деформации суставов.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе кости со смещением. Чтобы избежать возможных осложнений, нельзя откладывать обращение к специалисту. В этом случае делается снимок рентгена.

Он покажет масштабы нарушения. Врач сможет определить — задета только бедренная кость или наблюдается перелом тазовых костей. Основное лечение направлено на восстановление подвижности и длины конечности. Также требуется нормализация функций суставов.

Лечение

Репозиция отломков проводится консервативным или хирургическим методом. Стоит отметить, что безоперационный способ является менее эффективным у людей в возрасте. Но все же к нему прибегают в тех случаях, когда операция противопоказана.

Консервативный метод

После того как репозиция будет выполнена, на поврежденное соединение накладывается гипсовая повязка. Основной задачей является правильное расположение фрагментов кости. Конечно, придать им анатомическую форму не всегда получается. Главное, как можно ближе привести линию перелома в горизонтальное положение. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

В процессе лечения пациент должен на протяжении определенного времени соблюдать домашний постельный режим. Длительное обездвиживание приводит к возникновению таких осложнений:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• возникновение тромбов;
• пролежни;
• застойные явления в легких;
• тугоподвижность сочленений;
• атрофия мышц.

Операция

Что касается оперативного вмешательства, оно является эффективным методом лечения поврежденного тазобедренного сочленения. Особенно это касается пожилых пациентов. Но перед тем как переходить к операции, врач проводит тщательно обследование пациента, задачей которого является определение противопоказаний. Так, хирургическое вмешательство не рекомендуется проводить при наличии таких патологий:

• сердечная и почечная недостаточность;
• диабет на запущенной стадии;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• заболевания, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья.

Виды операций

Существуют два метода лечения перелома путем операции:

1. Маталлоостеосинтез. Суть процедуры заключается в фиксации фрагментов металлическими крепежами. Если отломки будут стоять надежно, то шансы на быстрое и правильное сращивание высоки.
2. Эндопротезирование. В данном случае выполняется частичная или полная замена элементов сустава.

Эндопротезирование является самым популярным и распространенным методом терапии таких травм. Операция по такой схеме позволяет сократить реабилитационный период и полностью восстановить двигательную функцию. К сожалению, такая методика имеет некоторые недостатки. Основным является сильное соприкосновение протеза с вертлужной впадиной. В результате длительного трения происходит утончение гиалинового слоя.

Что же касается преимуществ, то протезирование является минимально травматичным способом лечения. Процедура не занимает много времени. Метод идеально подходит пациентам в любом возрасте. Для повышения эффективности терапии в процессе процедуры используют специальный полимеризованный цемент. С его помощью осуществляется надежная фиксация протеза, что исключает травмирование при его ношении.

Передвигаться после травмы можно только с разрешения врача

Прогноз

Опасность таких травм в старческом возрасте заключается в том, что происходит нарушение кровоснабжения. Из-за ограничения подвижности качество и условия жизни значительно ухудшаются. В результате прогноз не радует. Согласно исследованиям, 30% пациентов живут после операции всего 1 год. На ситуацию влияет не только физическое, но и моральное состояние человека. Есть случаи, когда пациенты в отчаянье заканчивают жизнь самоубийством.

Чтобы уберечь человека от дурных мыслей и дать ему стимул для быстрого выздоровления, необходимо обеспечить полноценный уход.

Особенности терапии

Методика лечения выбирается конкретно для каждого случая. В основе выбора метода лежит характер повреждения конечности, индивидуальные особенности больного и иные факторы. При переломе тазобедренного сустава лечение может осуществляться несколькими вариантами.

Терапевтический метод

Консервативный вариант лечения больше всего подходит для людей в молодом возрасте. В его основе лежит полное обездвиживание поврежденной конечности путем наложения гипса. При этом конечность нужно отвести на 30 градусов и зафиксировать. Через 3 месяца разрешается передвижение с использованием подручных средств для исключения нагрузки на поврежденную конечность.

Полностью встать на ступню этой ноги можно только по истечении 6 месяцев. Для иных переломов этот период может быть больше или меньше. Возвращение к полноценной жизни возможен через 7-8 месяцев при благополучном течении лечения.

Обездвиживание конечности с помощью гипсовой повязки практически не используется у пациентов пенсионного возраста. При этом методе лечения очень часто проявляются нежелательные последствия, поэтому специалисты рекомендуют скелетное вытяжение. Больную ногу отводят на 30 градусов сторону и подвешивают груз до 10 кг. В таком положении больной находится приблизительно 2 года, а затем ему разрешено приподниматься на локтевых суставах.

Оперативный метод

Из-за анатомии подвижного соединения таза лечение нехирургическим путем может сопровождаться появлением нежелательных последствий. По медицинским данным у 25% больных появляется посттравматическое асептическое омертвление головки бедра. Разберем это осложнение более подробно.

Кровь к средней части кости бедра поступает артериям, начинающимся в районе сустава таза. При нарушении целостности сосуды повреждаются и нарушается кровообращение, а следовательно, перестают поступать питательные вещества в костную ткань. В сложившейся ситуации срастание поврежденной кости происходит за счет соединительной ткани. Такое заживление перелома относится к ненадежным. Достичь положительного результата возможно только с применением оперативного вмешательства.

При переломе тазобедренного сустава лечение хирургическим путем имеет 2 способа: открытый и закрытый.

Методика проведения открытого способа:

• Специалист рассекает кожу и подвижное соединение таза;
• Обнаруживает точку повреждения кости;
• При помощи штифта производит скрепление участков под визуальным контролем.

При переломе тазобедренного сустава, лечение открытым способом оперативного вмешательства проводится достаточно редко. Существует вероятность развития осложнения в виде остеоартроза сустава таза. При этом патологическом состоянии происходит поражение хряща, его деформирование и истощение костной ткани. Следовательно, оперативное вмешательство открытым способ применяется довольно редко и только в том случае, если имеются противопоказания к иным способам лечения.

При переломе тазобедренного сустава лечение закрытым способом хирургического вмешательства имеет свои преимущества в виде: исключения повреждения капсулы подвижного соединения и производится под контролем рентген аппарата. Течение операции зависит от характера повреждения. Как правило, она производится в таком порядке:

• Производится обезболивание (общее или местное);
• С помощью ассистентов осуществляют отведение ноги в сторону на 30 градусов;
• Под контролем рентгена убеждаются в правильности положения нахождения участка;
• В подвертельной точке производят разрез ткани до бедренной кости;
• В месте рассечения вводят штифт под наблюдением с помощью рентген аппарата;
• При достижении положительного результата производят наложение швов на раневую поверхности и накладывают гипс.

При переломе тазобедренного сустава лечение дыхательной гимнастикой в послеоперационный период начинают выполнять на следующие сутки, чтобы предотвратить застойных явлений. Спустя несколько дней разрешено приподниматься на локтевых суставах и садится. Через месяц возможно передвижение с помощью подручных средств, а через 6 месяцев разрешается нагрузка на оперированную конечность. Возвращение к обычному образу жизни допустимо через 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Реабилитация

Период реабилитации играет не менее важную роль в восстановлении пациента.  Конечно, чем раньше он встанет на ноги и начнет разрабатывать сустав, тем лучше. Но не стоит забывать, что значение играют возраст пострадавшего, вид перелома и метод хирургического вмешательства.  И если одному пациенту для того, чтобы встать с кровати, понадобится несколько дней, то другому может быть необходимо несколько недель или даже месяцев.

В целом полный реабилитационный комплекс включает в себя:

• Антибиотикотерапию. Она необходима для предотвращения инфекционных процессов;
• Массаж и мануальную терапию;
• Физиотерапию;
• Дыхательную гимнастику;
• Упражнения лечебной физической культуры;
• Диету.

Последний  пункт подразумевает отказ пациента от тяжелой, жареной, копченой пищи. Сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами, положительно сказывается не только на срастании костей, но и на общее состояние в целом. Остальные процедуры и их интенсивность определяются, согласно возрасту и состояния пациента

Анатомия сустава

Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:

1. Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
2. Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.

Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.

Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.

Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.

Часто такие травмы возникают в результате падения

Причины перелома

Сустав можно сломать в результате:

• Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
• ДТП.
• Травмирования на производстве и в быту.
• Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

• климакс;
• простатит;
• остеопороз;
• пожилой возраст;
• излишний вес;
• вредные привычки;
• суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
• патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

Помоги себе сам

Если лечение проводится скелетным вытяжением, самое важное – поддержать активность больного. Нужно с первых дней делать дыхательные упражнения, поворачиваться в постели, насколько позволяет груз на ноге, делать гимнастику

Для такого больного движение – это жизнь в буквальном смысле слова.

Самые простые дыхательные упражнения – надувать воздушные шарики, дудеть в детскую дудочку, свистеть в свисток. Постель у больного нужно часто менять и следить, чтобы на простыне не было складок и крошек. Это – профилактика пролежней. Лучше их предотвратить, чем лечить.

После операции лечиться проще, хотя потребуется достаточно много времени на восстановление. Главное – это двигательная активность. Нельзя жалеть себя. Кость восстанавливается под действием нагрузки. Значит, чем активнее вы будете, тем крепче будет костная мозоль. Неподвижность опасна и тем, что может развиться контрактура суставов. А лечить ее очень сложно.

Вот простое упражнение, которое можно начинать еще в постели. Имитируйте ходьбу, делая легкие сочетанные движения стопами. Подключите движения плечами вперед-назад. Такое же упражнение можно делать сидя. «Ходите», поднимая пятки или носки поочередно. При этом не должно быть боли.