Что делать при ранении конечностей

Место расположения

Голова

Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности, и только треть людей с проникающей травмой головы доживают до попадания в больницу. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушиб головного мозга и рваные раны, внутричерепные гематомы, псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы. Прогноз для проникающих травм головы варьируется в широких пределах.

Проникающее ранение лица может представлять опасность для дыхательных путей и дыхания; обструкция дыхательных путей может произойти после ранения из-за отёка или кровотечения. Проникающее ранение глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела, что представляет серьёзную угрозу для зрения.

Грудь

Большинство проникающих травм являются ранениями в грудную клетку и имеют уровень смертности менее 10 %. Проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и лёгкие, и может помешать дыханию и кровообращению. Травмы лёгких, которые могут быть вызваны проникающим ранением, включают разрыв лёгочной артерии (порез или разрыв), ушиб легкого, гемоторакс (скопление крови в грудной полости за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке) и гемопневмоторакс (скопление как крови так и воздуха в грудной клетке). Могут возникнуть сосательные раны на груди и натяжение пневмоторакса .

Проникающее ранение может также вызвать травмы сердца и системы кровообращения. Когда сердце пробито, оно может обильно кровоточить в грудную полость, если мембрана вокруг него (перикард) значительно разорвана, или может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не разрушен. В перикардиальной тампонаде кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда, поэтому между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая сердце и мешая его работе. Переломы рёбер обычно вызывают проникающее ранение грудной клетки когда острая кость прокалывает ткани.

Брюшная полость

Проникающее ранение живота обычно возникает в результате уколов, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. ПРЖ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве, могут обильно кровоточить, и в этом пространстве может содержаться большой объём крови. Если поджелудочная железа повреждена, то она может быть дополнительно повреждена своими собственными выделениями в процессе, называемом самопереваривание. Повреждения печени, распространённые из-за размера и расположения органа, представляют серьёзный риск для шока, потому что ткань печени очень нежна и имеет большое кровоснабжение и объём. Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

Люди с проникающим ранением живота могут иметь признаки гиповолемического шока (недостаточное количество крови в кровеносной системе) и перитонита (воспаление брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость). Проникновение может отменить или уменьшить звуки кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а травмы артерий могут стать причиной слышимости ушибов (отличительный звук, похожий на шум в сердце). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или вялость (что свидетельствует о скоплении крови). Живот может быть растянутым или мягким, что является признаком, указывающим на срочную необходимость операции.

Стандартным лечением проникающего ранения живота на протяжении многих лет была обязательная лапаротомия. Лучшее понимание механизмов травм, результатов хирургического вмешательства, улучшения визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных оперативных стратегий.

Виды травм

Травмы живота подразделяются на закрытые и открытые, а также с повреждением и без повреждением жизненно важных системных органов.

В случае закрытого вида травмы кожа не повреждается. Такая травма может быть спровоцирована сильным ударом в живот тупым предметом, при ударе кожа не разрывается (это может быть удар ногой, копытом, доской или движущимся транспортом). Закрытая травма может появиться, если человек упал с высоты на ноги или ягодицы, а также при сдавливании туловища при обвалах.

Ушиб передней стенки живота бывает следствием прямой травмы, при которой могут обнаружиться гематомы и небольшие царапины. Когда человек поднимает голову или изменяет положение тела, то болезненные ощущения проявляются сильнее. Но в любом случае, нужно больше всего бояться, что повреждены внутренние органы.

Повреждение живота – это та ситуация, которая создает угрозу для жизни человека, очень часто требуют немедленного оперативного вмешательства. Любая задержка хирургического вмешательства из-за неустановленного диагноза, может стоить человеку жизни.

К ранениям живота можно отнести: проникающие ножевые ранении, которые могут задевать внутренние органы или просто повреждение органов без нанесения ран. При проникающем ранении из раны вытекает содержимое (кишечное содержимое или желчь), при этом видно все внутренние выпавшие органы.

Если травма вызвана сильным ударом, могут возникнуть проблемы с:

• Печенью.
• Селезенкой.
• Почками.
• Кишечником.
• Желудком.
• Мочевым пузырем.
• Нижней полой веной.
• Брюшной аортой.
• Сосудами органов.

По механизму воздействия травмы подразделяются на:

• ушиб области живота;
• травма, при которой повреждаются органы;
• сдавливание брюшных мягких тканей.

Ранения: виды и первая медицинская помощь

Ранения принято делить на сквозные и слепые. В первом случае предмет, наносивший ранения, проходит сквозь кожу и ткани, а потом выходит наружу.

При слепых ранения, предмет, который нанес его, остается внутри организма. Также ранение может быть касательным, оно оставляет характерный желобок.

Чем опасны ранения и на что следует обратить внимание человеку, который оказывает первую медицинскую помощь пострадавшему? Если не принимать во внимание повреждение внутренних органов, с которыми вы ничего не сможете сделать без квалифицированной медицинской помощи, наиболее опасными для пострадавшего являются кровотечение и болевой шок. Шок – это следствие обширного повреждения мягких тканей и перелома костей

Если при ранении человек долгое время не получает адекватную медицинскую помощь, то данное повреждение приводит к развитию столбняка и газовой гангрены.

Теперь следует подробно рассказать об этапах оказания первой мед. помощи при ранении.

Остановка кровотечения

Кровопотеря – это наибольшая опасность, которая угрожает человеку, получившему серьезное и глубокое ранение. При ранении у пострадавшего может наблюдаться венозное, артериальное или капиллярное кровотечение. Первая мед. помощь зависит от вида кровотечения. Капиллярное кровотечение не очень опасно, оно быстро прекращается. Кровопотеря минимальна. Более опасно венозное кровотечение, оно весьма обильно, кровь темно-красного цвета, она равномерно изливается из раны. Наибольшую опасность представляет артериальное кровотечение, при котором кровь выходит наружу под большим давлением. Она ярко-алого цвета.

Любой вид кровотечения следует прерывать на месте ранения, это является одной из приоритетных задач при оказании первой мед. помощи.

Существуют особые точки на теле, нажав на которые можно передавить артерию и устранить самое опасное кровотечение. Однако это только временная мера, чтобы остановить кровотечение на длительное время, следует наложить тугую повязку. Для остановки артериального кровотечения на конечностях применяются тугие резиновые жгуты, которые имеются в любой аптечке. Если жгута нет под рукой, то можно использовать плотную ткань, ремень, веревку.

Ее необходимо обвязать вокруг конечности, продеть в нее палку или любой прочный прут и сильно закрутить. Под жгут и под закрутку нужно подложить повязку. При правильном наложении жгута пульс пострадавшего ниже перетяжки сосуда не должен прощупываться.

Болевой шок

Еще одним аспектом, на который следует обратить внимание во время оказания первой мед. помощи, является болевой шок

В случае серьезного ранения со значительным повреждением мягких тканей и переломами костей необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство.

Также рану следует обработать антисептиком, наложить стерильную повязку и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Если есть возможность, то пострадавшего лучше не беспокоить, ему нужно обеспечить полный покой. Так вы гарантировано не причините ему большего вреда.

При тяжелых повреждениях внутренних органов, нанесенных ранением, помочь пострадавшему смогут только в мед. учреждении. Там же смогут окончательно остановить кровотечение.

Травмы и помощь

Любое внутреннее или внешнее повреждение может привести к летальному исходу, если не оказать пострадавшему ПМП. Происходить это должно быстро, но без лишней паники. Стоит помнить, что если нет уверенности в том, что какое-либо из действий не усугубит ситуацию, то лучше этого не делать.

Вывих

При возникновении вывиха смещаются суставные концы кости, суставные поверхности перестают сочленяться. Во время вывиха разрывается суставная капсула и связки. Во время травмы пострадавший ощущает сильную боль, не может двигать поврежденной конечностью, в месте травмы возникает небольшая деформация.

Оказание первой медицинской помощи во время вывихов заключается в:

• прикладывании холода на поврежденный сустав;
• применении обезболивающих препаратов;
• фиксации конечности в неподвижном состоянии (не выпрямляя ее);
• обращении в травматологический пункт.

Вправлять вывихнутый сустав должен только доктор. Он делает это руками с применением анальгезирующих средств или без обезболивания.

Ушиб

Во время ушиба остаются целыми кожа и кости. От того, какой силы было физическое воздействие, и на какую часть тела пришелся удар, зависит степень тяжести ушибов. При травме руки обязательно выступает гематома, конечность припухает. При травмах конечностей первая помощь начинается с обеспечения им покоя. На сам ушиб накладывается давящая повязка, рука или нога кладется так, чтобы она находилась немного выше уровня сердца.

Для снятия болезненных ощущений пострадавшему даются анальгетики, и делаются компрессы со льдом. Для того чтобы быстрее устранить гематому, можно использовать рассасывающий кровоподтеки спрей или мазь.

Повреждения связок

Во время быстрого или резкого поворота тела могут растянуться или порваться связки. Наиболее часто страдает от таких повреждений голеностоп, коленный и лучезапястный суставы. При таких травмах человек ощущает резкую боль во время получения повреждения, но не такую сильную, как при переломе. Отек быстро распространяется в ближайшие ткани, однако гематома выступает лишь спустя пару дней.

Алгоритм первой помощи при повреждении связочного аппарата такой же, как во время вывихов:

1. Наложение тугой повязки;
2. Фиксация сустава;
3. Холодный компресс;
4. Прием обезболивающих препаратов

После того как помощь при травме оказана, потерпевшего следует доставить в травматологический пункт для обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Оказание первой помощи при нанесении ранения в область грудной клетки

При виде человека с проникающей раной самым важным считается определение этого вида ранения. Действовать необходимо быстро, без паники. Поэтому нужно быть подготовленным к оказанию первой доврачебной помощи при наличии проникающего ранения в районе грудной клетки.

Алгоритм для оказания первой помощи при таком виде ранений выглядит следующим образом:

Самое главное, что желательно сделать при наличии у человека проникающего ранения – вызвать скорую помощь. Только после этого необходимо приступать к оказанию самостоятельной доврачебной помощи

При невозможности вызвать скорую помощь необходимо оказать первую доврачебную помощь, а затем своими силами доставить потерпевшего в ближайший медпункт.
Перед тем как приступить к первым действиям по оказанию помощи важно запретить больному с проникающим ранением говорить, глубоко дышать до того момента, пока ему не окажут квалифицированную помощь врачи.
В том случае, когда пострадавший находится без сознания, необходимо запрокинуть назад его голову. Повернуть ее слегка набок

Такое положение облегчит доступ кислорода в легкие. При наличии рвотных масс они легко выйдут наружу и не смогут закупорить дыхательные пути.

При наличии в ране постороннего предмета (стрела, нож, гвоздь, гарпун, стамеска, арматура, топор), запрещено его вытаскивать. Такое действие может привести к дополнительным повреждениям различных внутренних органов, а это, в свою очередь, может стать причиной смерти потерпевшего в ближайшее время. При значительных размерах предмета, его можно попробовать аккуратно обрезать для более удобно транспортировки в медпункт. Во время укорачивания торчащего из раны обломка следует отступить 10 см от края раны. При невозможности укоротить предмет, оставьте его таким как он есть.
Торчащий из раны предмет следует обязательно зафиксировать. Он не должен смещаться, двигаться. Без фиксации увеличивается вероятность дополнительной травматизации органов, тканей. Это ухудшит прогноз потерпевшего. Для фиксации предмета, вызвавшего травму, используют 2 валика, которые помещают по обе стороны предмета. Затем выполняется фиксация посредством повязки, лейкопластыря, скотча.
При отсутствии в проникающем ранении каких-либо посторонних предметов необходимо обязательно плотно прикрыть рану ладонью. Это необходимо для перекрытия доступа воздуха. При наличии на теле 2-х отверстий (входящего, выходящего). По возможности следует наложить герметичную повязку. При невозможности наложить герметичную повязку на рану нужно придерживать отверстия до приезда скорой помощи.
Перед наложением герметичной повязки на рану последнюю стоит прикрыть чистой материей или марлей. Сложить ткань следует в 8 и более слоев. Поверх тканевой подкладки кладут вату. Для более плотного прилегания к ране необходимо смочить ткань в масло, мазь. На ткань кладут пленку, которую крепят со всех сторон скотчем, повязкой, лейкопластырем.
Если оказание пострадавшему первой неотложной помощи выполняется только через 40 минут после происшествия рекомендуется налаживать повязку как П-образный карман. С этой целью используют кусок полиэтилена для наложения на рану. Его крепят скотчем, лейкопластырем с 3 сторон. Четвертая сторона должна быть свободной. Через образованный таким образом клапан сможет выходить воздух, который скопился внутри грудной клетки. При этом доступ новым порциям воздуха перекрыт. Такое действие способствует профилактике пневмоторакса. Перед тем как налаживать герметичную пленку на отверстие следует смазать края раны антибактериальным средством. Для этого подойдут мази «Левомеколь», «Синтомицин», «Банеоцин».
Потерпевшему следует придать положение сидя после наложения повязки.
Поверх повязки следует наложить холод. Для этого подойдет лед в пакете, холодная вода в грелке.
Дождаться скорую помощь или транспортировать своими силами потерпевшего.

Виды

По типу снаряда:

1. Осколочные – нанесённые осколками гранаты, мины, бомбы или другого взрывного устройства.
2. Пулевые – нанесённые человеку с использованием огнестрельного оружия, такого как пистолеты, ружья, автоматические винтовки и другие.

По виду канала:

1. Сквозные – раны в результате входа пули или осколка с одной стороны тела и выхода с другой стороны. Тип ранения имеет высокую опасность для жизни.
2. Касательное – поверхностное повреждение кожи и нервов, несёт наименьшую опасность человеческой жизни.
3. Слепое – такой вид раны имеет вход в человеческое тело, но не имеет выхода. Представляет серьёзную опасность, поскольку осколок или пуля, находясь в организме, могут принести больший вред, чем при непосредственном ранении.

Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки

От правильности перевозки пациента с ранением после первой помощи зависит общее состояние. Транспортировка осуществляется опытным медицинским персоналом или знающими людьми. Оптимальным положением больного будет полусидячее, где он опирается руками о сиденье машины. Подходит для больных с нормальным пульсом, артериальным давлением, температурой тела.

Второй вариант – лежачее положение на пораженной стороне грудной клетки. На практике его использует чаще

Важной особенностью является осторожное обращение с пострадавшим с проникающей травмой после оказанной помощи. Случайное падение с носилок, кушетки грозит возникновением угрожающим состоянием. Перевезти больного с места происшествия в медицинское учреждение необходимо в кратчайшие сроки

Перевезти больного с места происшествия в медицинское учреждение необходимо в кратчайшие сроки.

Пострадавшего желательно доставить в больницу в первый час после получения травмы. Проникающие ранения в области грудной клетки относятся к опасным, жизнеугрожающим состояниям. Профессионализм, четкость действия человека, который предоставляет первую помощь пострадавшему, помогает предупредить развитие нежелательных последствий.

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые