Лимфостаз нижних конечностей: причины, стадии и симптомы, медикаментозное лечение и операции

Физиотерапия при лимфостазе

Физиотерапия показывает высокую результативность при лимфостазе с онемением. К физиотерапии относятся различные виды процедур, которые нормализуют течение лимфы и крови по сосудам. Среди наиболее эффективных элементов физиотерапии используются:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• гидромассаж;
• пневмомассаж;
• акупунктура;
• су-Джок терапия (при лимфостазе используется как дополнительное средство, относится к методам акупунктуры);
• тейпирование (при лимфостазе может использоваться только после согласования с лечащим врачом).

К методам физиотерапии также относится гимнастика. Для лечения лимфостаза разрабатываются специальные упражнения, улучшающие лимфоток. Интенсивность занятий увеличивается постепенно для предотвращения перегрузки пациента

Следует уделять физкультуре особое внимание, поскольку это один из наиболее эффективных методов лечения лимфостаза. Регулярные занятия позволят вылечить недуг без медикаментозных средств и являются хорошей профилактикой

Гимнастика

Физические упражнения также являются неотъемлемой частью лечения лимфостаза. Гимнастику можно отнести к методам физиотерапии. Упражнения назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Лимфостаз икроножной мышцы, бедра и голеностопа хорошо поддается лечению с помощью гимнастики. Ее также можно выполнять для профилактики застойных процессов в нижних конечностях.

Физические упражнения не только способствуют улучшению кровотока и лимфотока, но и позитивно влияют на весь организм:

• улучшают работу нервной системы;
• нормализуют дыхание и работу сердца;
• укрепляют мышцы тела, повышают их тонус.

Для лечения лимфостаза могут применяться такие упражнения, как «велосипед», «восьмерка», поднятие и опускание ног, повороты ногами. Более подробный комплекс назначает специалист в индивидуальном порядке. Пациентам назначается также ношение компрессионного текстиля: белья, бандажа, стимулирующих циркуляцию жидкости в области конечностей.

Лимфостаз симптомы

В случае развития признаков лимфостаза в возрасте до 30 лет, речь идет о юношеской форме лимфедемы, после 30 лет следует заподозрить поздний лимфостаз.

Излюбленной локализацией лимфостаза является поражение верхних и нижних конечностей, но существуют и иные формы заболевания, например, лимфостаз молочной железы, мошонки и даже лица.

В клиническом течении лимфостаза выделяют основных три стадии, продолжительность каждой из них индивидуальна для каждого больного и зависит от своевременной постановки диагноза, а также наличия или отсутствия правильной тактики лечения пациента.

Так, на первой стадии лимфостаза единственной жалобой больного  является стойкий, прогрессирующий и самое главное – обратимый отек того или  иного участка тела. К сожалению, многие пациенты не обращают внимания на данный симптом и поздно обращаются за медицинской помощью. В этом периоде заболевания у больного не появляется болевых ощущений, а лишь чувство «распирания» в пораженном участке мягких тканей. При надавливании на кожу остается след в виде небольшой ямочки,  поэтому такой отек еще называют «мягким». Отечность пораженного участка наблюдается в вечернее время и без медикаментозного вмешательства самостоятельно проходит до наступления утра, поэтому такая форма лимфостаза имеет название «обратимый отек». Кожные покровы гладкие и блестящие вследствие интенсивного растяжения. На этой стадии достаточно просто добиться положительных результатов от лечения при правильном подборе средств консервативной терапии.

По мере прогрессирования заболевания на стадии фиброзных изменений патогенетической цепи у больного появляются симптомы, характеризующие основное заболевание. Специфическими признаками лимфостаза в этой ситуации является появление ограниченного отека мягких тканей плотной консистенции, пальпация пораженного участка кожи вызывает дискомфорт у больного, а в ряде случаев даже болевые ощущения. После пальпации в мягких тканях длительное время остаются  следы от давления в виде небольших ямочек. Кожные покровы становятся крайне чувствительны, однако никаких трофических нарушений на этой стадии не наблюдается. В период спонтанного необратимого отека при лимфостазе часто присоединяются воспалительные изменения мягких тканей, вследствие ограниченного нарушения лимфотока и кровообращения. Частым симптомом, появляющимся на данной стадии, являются мышечные судороги, обусловленные нарушением местного кровообращения.

В этом периоде больные акцентируют особое внимание на изменения кожных покровов, которые могут свидетельствовать о различных патологических состояниях. Например, вследствие сильного растяжения кожи при массивном отеке мягких тканей наблюдается ее сухость, а иногда растрескивание

Появление разлитых пятен красного цвета, горячих на ощупь свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и развитии местной воспалительной реакции кожных покровов. Кожа фиксирована к расположенной глубже подкожной жировой клетчатке и фасциям плотными фиброзными тяжами, поэтому ее практически невозможно собрать в складку или сместить.

На последней стадии лимфостаза, которую чаще всего называют «необратимая слоновость» наблюдается полное нарушение функции конечности вследствие значительного увеличения ее в размерах, присоединение установочной контрактуры и деформирующих заболеваний костно-суставной системы. Кожа приобретает бурый оттенок вследствие индурации и фиброза, а при отсутствии адекватной терапии на коже появляются бородавчатые образования и трофические язвы, сопровождающиеся лимфореей. Существуют статистические данные о летальных исходах данного заболевания, спровоцированных развитием генерализованного септического поражения организма.

Важный момент

Если у Вас выявили лимфостаз руки, либо обнаружили данную проблему в зоне нижних конечностей, следует уделять внимание не только терапевтическому курсу, назначенному врачом, но и питанию. Оно должно быть полноценным и позволять поддерживать функционирование иммунной системы

Если будет наблюдаться дефицит продуктов, содержащих белок, то есть, необходимых организму аминокислот, то не будет осуществляться синтезирование иммуноглобулинов

Очень важно употреблять белки не только животного, но и растительного происхождения. Существенные проблемы, вызванные недостатком аминокислот, в большинстве случаев появляются у вегетарианцев

Помимо этого, следует обеспечить организм жирными полиненасыщенными кислотами (в день порядка 20г масла растительного происхождения). В большинстве случаев у пациентов имеются существенные обменные нарушения, а также излишний вес. В связи с этим, следует свести употребление углеводов к минимуму. Также необходимо сократить использование поваренной соли, поскольку данные продукт имеет способность удерживать жидкость в организме.

Если у Вас наблюдается лимфостаз, отдавайте предпочтение следующим видам продуктов питания:

• молочка, а также любые его производные (это может быть йогурт, сыр, а также кефир);
• бобовые (предпочтение отдавать сое и фасоли);
• морепродукты;
• мясо;
• всевозможные зерновые, особенно овес и гречка;
• фрукты, а также овощи (наиболее полезными будут цитрусовые, а также помидоры);
• жиры (оливковое, подсолнечное, а также сливочное масло).

Лечение лимфостаза — препараты и методики

К сожалению, единого протокола лечения лимфостаза сегодня нет, хотя терапия и проводится. Ее цель обусловлена:

1. Купированием прогрессирования заболевания;
2. Нормализацией обменных процессов;
3. Предотвращением развития глубоких поражений и осложнений.

Лечение индивидуальное и сложное, обусловлено различным генезисом патологии. Первым делом начинается с устранения причинного фактора (иногда оперативным методом, устраняющим новообразования, препятствующие движению лимфы).

Применение в лечении лимфостаза нижних конечностей медикаментозной терапии целесообразно лишь на ранних этапах его проявления, когда еще нет структурных изменений в тканевой и кожной структуре, либо как дополнение в послеоперационном периоде. Ее цель – снизить секрецию лимфоидной жидкости и восстановить ее свободное продвижение при помощи различных медикаментозных средств:

• Препаратов, улучшающих процессы лимфообращения – «Детралекса», «Венорутона», «Троксевазина».
• Нормализующих кровообращение в микро сосудах — «Трентала» и периферических сосудах – «Теоникола», «Дротаверина» или «Но-шпы».
• Обеспечивающих вывод лимфы из межтканевого пространства – «Никотиновой кислоты» или «Кумарина».
• Средств, обеспечивающих нормализацию обменных процессов и тканевый трафик – «Троксерутина», «Гиалуронидазы» и «Реопирина».
• Средств, разжижающих кровь — «Курантила» и стимулирующих иммунные функции: «Янтарную кислоту», «Ликопид» и различные витаминные комплексы.
• Антибиотики, при присоединении рожистых воспалений.

В дополнение к консервативному лечению назначаются методики физиотерапевтического лечения в виде электро, магнито, лазеростимуляции и пневмомассажа. Что позволяет ускорить обменные процессы и нормализовать течение лимфы по системе. В совокупности с медикаментозным лечением лимфостаза, эти процедуры способствуют нормальному восстановлению лимфатического оттока и укреплению сосудистых стенок.

При лечении лимфедемы в нижних конечностях, включая лечение лимфостаза после мастэктомии, наряду с медикаментозной терапией и физиолечением, обязательным, является бинтование конечностей эластичной лентой и применение компрессионной терапии (использование компрессионного белья).

Чем можно помочь себе самостоятельно?

массаж и компрессионное белье

Лечение лимфостаза нижних конечностей в условиях дома возможно лишь на начальном этапе развития заболевания. Могут использоваться различные методики кинезиотерапии (активные и пассивные), рекомендованные врачом – активной кинезиотерапией в виде лечебных упражнений, подобранных специалистом и пассивных методик в виде массажа. Лечебный массаж можно проводить самостоятельно, либо при помощи домочадцев.

1) Начинать массаж следует с легких круговых поглаживаний конечности только движениями, направленными вверх. Так как у лимфатической системы нет клапанного аппарата, движение лимфы обеспечивает разницей давления, вот именно эту функцию должны выполнять руки.

2) Затем идут не слишком усердные разминания, похлопывания и растирания. Массажные движения чередуются с поглаживающими действиями.

3) Поглаживаниями и заканчивают массажный сеанс.

Как дополнение к лечению возможно использование рецептов народной медицины, в виде компрессов из листьев капусты, подорожника, березы и бессмертника, заваренных и настоянных в течение получаса.

О питании и диете

Лечение лимфостаза не будет успешным даже в начальном ее этапе, если не провести коррекцию пищевого рациона, направленного на снижение лишнего веса пациента, усугубляющего клиническую картину и восстановление нормальных процессов в сосудистой системе. Для этого подходит рекомендованный ученым М. И. Певзнером – диетический стол № 10, рацион которого состоит из сбалансированного и полноценного пирания, оказывающего благотворное влияние на функции кровообращения.

При этом, следует отказаться от процедур солярия, посещения саун о общественных бань, неудобной и тесной обуви и одежды, исключить подъем тяжестей, избегать ситуаций, где требуется длительно находится в положении стоя, либо сидеть в неудобном положении.

Прогноз лечения

Итог несвоевременного начала лечения лимфостаза – это инвалидность. Кроме того, своевременность выявления причинного фактора и адекватное лечение, сможет уберечь пациентов от развития инфекционных процессов, предпосылкой к которым являются эрозии, язвы и обычные раны на отечной поверхности кожного покрова.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от этиологии лимфостаз ног или руки может быть первичным и вторичным. О первичной патологии говорят в тогда, когда заболевание было заложено во время формирования плода в период внутриутробного развития. В этом случае первые симптомы проявляются в детском возрасте. Характерной особенностью первичного лимфостаза является то, что отеки наблюдаются только на одной из нижних конечностей или же происходит отекание одной руки. Вторичной называют приобретенную патологию, которая проявляется во взрослом возрасте и развивается вследствие травмы или болезни.

Заболевание имеет три стадии развития.

Продолжительность каждой зависит от индивидуальных особенностей организма:

1. О начале первой стадии свидетельствует наличие стойкой прогрессирующей отечности нижних конечностей или руки, которая появляется ближе к вечеру и самостоятельно проходит до следующего утра. Отек не вызывает болезненности и ощущения растянутости кожных покровов. При надавливании на кожу на поверхности остается небольшое углубление. Начатое на этом этапе консервативное лечение помогает достаточно быстро справиться с болезнью, так как все изменения тканей являются обратимыми.
2. Следующий этап называется стадией необратимого отека. В местах скопления лимфы наблюдаются уплотнения, при надавливании на которые ощущается выраженная болезненность. Углубления, оставшиеся после надавливания, остаются в течение длительного периода. На второй стадии происходят необратимые изменения: в месте постоянного натяжения кожа меняет цвет, становится очень плотной, на ее поверхности могут появляться трещины. Через открытые раны в глубокие слои эпидермиса может проникать инфекция, вызывая воспалительные процессы. На участках со стойкими отеками образуются фиброзные тяжи, прочно скрепляющие эпидермис и подкожную жировую прослойку.
3. Последняя стадия приводит к слоновости: пораженные болезнью участки ног или руки значительно увеличиваются в размерах. Кожа становится темной с бурым оттенком. Если отсутствует адекватное лечение, на поверхности кожных покровов развиваются трофические язвы, в местах повреждения эпидермиса может сочиться лимфа. Такие состояния опасны септическими поражениями всего организма, результатом которых может стать летальный исход.

Стадии лимфостаза

Существует несколько основных стадий заболевания:

1. На первой стадии пациенты отмечают развитие отеков, которые носят транзиторный характер и устраняются самостоятельно. В утреннее время суток значительный отек проходит, а ближе к вечеру может снова проявляться.
2. Более тяжелым случаем считается развитие необратимого отека, в результате которого патология затрагивает соединительные ткани. Если попытаться пощупать пальцем место воспаления, то можно ощутить достаточно твердую поверхность. Пациент отмечает повышенную чувствительность кожных покровов. На данном этапе болезнь может провоцировать развитие болевых ощущений.
3. Для третьей стадии характерно образование, так называемой, слоновости. Нижние конечности могут утратить свою подвижность, наблюдается нарушение их контура. В результате пациент может стать недееспособным.

Все указанные стадии болезни развиваются последовательно

Чем раньше пациент обратит внимание на тревожные симптомы и обратится за помощью, тем меньше вероятность развития необратимых отеков, кист и фиброзов

Причины возникновения вторичной формы

Причины вторичного лимфостаза связаны с влиянием на сосуды патологий других органов. Такая форма болезни развивается у людей старшего возраста и может длиться достаточно долго. Спровоцировать появление патологии могут такие факторы:

• Венозная недостаточность. Эта болезнь способствует замедленному оттоку лимфоидной жидкости по сосудам. Развивается она при варикозе, тромботических процессах, если присутствуют артериовенозные свищи. Из-за скопления жидкости при лимфостазе стенки сосудов теряют тонус, их просвет увеличивается, что ещё больше усугубляет ситуацию.
• Причины лимфостаза могут крыться и в таких болезнях, как лимфаденит, лимфангит, в результате которых сосуды подвергаются облитерации, тогда как в других происходит увеличение просвета, замедление тока и полное прекращение транспорта лимфы.
• Закупорка, сдавливание лимфатических структур опухолью, рубцовой тканью, возникшей из-за перенесённых ожогов, травм.
• Удаление лимфоузлов, которое проводится при оперативном лечении злокачественных процессов часто приводит к развитию лимфостаза конечностей.
• Такое заболевание может возникнуть после проведения лучевой терапии, если излучение попадало непосредственно на структуры регионарного оттока лимфоидной жидкости.
• Спровоцировать лимфостаз конечностей или других частей тела способны паразитарные инвазии, при которых происходит поражение лимфоструктур с развитием в них воспалительных или деструктивным изменений.
• Недостаток активности также провоцирует возникновение застойных явлений, особенно в нижних конечностях и органах малого таза. Часто лимфостаз такого происхождения развивается у тяжёлых больных, которые вынуждены постоянно находиться в постели.
• Заболевания эндокринного происхождения: сахарный диабет, нарушение функций гипофиза, патология щитовидки, ожирение.
• Тяжёлые заболевания почек, при которых развивается сильнейший отёк всего тела. Такой симптом сдавливает лимфатические сосуды и приводит к нарушению транспорта жидкости.
• Воспалительные болезни кожи, часто причины лимфостаза нижних конечностей скрываются в часто рецидивирующей рожистой патологии.

Далее следует рассмотреть, почему диагностируется лимфостаз отдельных анатомических зон, в частности, нижних конечностей.

Лимфостаз конечностей

Если лимфостаз поражает конечности, то определить его удаётся не сразу, так как изменения в виде уплотнения кожи, увеличения руки или ноги в размерах возникает лишь при значительном прогрессировании патологии.

Зачастую причиной врождённой формы болезни становится генетическая предрасположенность, по статистике, именно отягощённый семейный анамнез нередко приводит к такой патологии у наследников. Также спровоцировать остановку транспорта лимфы способны рубцовые изменения, травматические повреждения.

Однако при выяснении причины патологический изменений нижних конечностей стоит взять во внимание конкретную локализацию, ведь под влиянием разных факторов поражаются определённые зоны ног

Поражение бедра

Если отёчность располагается в области бедра, то справиться с этой проблемой поможет лечебная гимнастика. Такой подход даёт отличный результат в начальных стадиях болезни. Спровоцировать развитие лимфостаза бедра в большинстве случаев способны заболевания сосудов, чаще всего таковыми являются варикозные изменения.

Голени

При поражении голени больные зачастую обращаются за помощью, когда патология достигла высокой степени тяжести. Объясняется это тем, что большинство людей воспринимают первые признаки болезни, как отёки, возникающие в конце рабочего дня из-за сильной усталости, ведь в этот период какие-либо другие симптомы отсутствуют, в том числе и боль.

Вызвать лимфостаз голеней могут такие состояния:

1. Избыточный вес.
2. Последствия хирургических вмешательств в виде рубцовых изменений.
3. Рожистое воспаление. Эта патология часто локализуется именно в области голени.

Лечение этой патологии зависит от степени прогрессирования.

Стопы

При подобной локализации патологических изменений также удаётся столкнуться с определёнными трудностями, так как увеличение стопы в объёме может наблюдаться при различных патологиях, которые необходимо исключить в процессе диагностики.

Варикозная болезнь практически никогда не приводит к развитию лимфостаза нижних конечностей, а именно – стопы. Спровоцировать этот процесс может ожирение, послеоперационный период. Также фактором риска касательно возникновения болезни является часто рецидивирующая рожа.

Поражение рук

Вызвать подобную патологию в верхних конечностях способны самые разнообразные неблагоприятные факторы. Прежде всего к ним относится удаление молочной железы и лимфатических узлов. После такого хирургического вмешательства заболевание развивается нередко и проявляется сильным отёком, трофическими язвами на коже. Единственным способом избежать подобного осложнения является выполнение специальной гимнастики после оперативного лечения.

Кроме того, как и лимфостаз нижних конечностей, заболевание может быть последствием множества травм, вывихов, переломов, при которых произошло нарушение целостности или сдавливание лимфатических структур.

Несколько реже проблема возникает в результате проведения лучевой терапии, после перенесения инфекционных процессов, рожистого воспаления, ожогов. Какой бы ни была причина, пациенты требуют обязательного лечения.

Послеоперационное осложнение

Поражение конечностей, нижних и верхних, а также иных структур организма нередко развивается в результате хирургических вмешательств. Объясняется это тем, что после повреждения целостности тканей лимфатические сосуды также страдают от этого, кроме того, нередко они в ходе операции удаляются. На фоне таких изменений продукты клеточного метаболизма начинают скапливаться в межтканевом пространстве, что со временем приводит к развитию клинической картины.

Как результат травмы

Особым видом стаза лимфы в ногах является посттравматический. Он развивается после перенесения тяжёлых повреждений, например, ожоги, вывихи, переломы, в результате которых сосуды пережимаются, облитерируются или разрываются, что приводит к невозможности лимфооттока.

Хроническая форма

Под влияние некоторых факторов патология может трансформироваться в хроническую форму. Она больше характерна для женщин. Может быть как первичной, так и вторичной. Подобный вид лимфостаза также поддаётся лечению, однако через некоторое время после проведения терапевтических мер возвращается вновь. Нередко такая патология является семейной.