Пункция суставов. необходимость и методика проведения

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Техника выполнения

Вопреки кажущейся простоте такой методики, как прокол локтевого сустава, проводить ее обязан специалист и исключительно с соблюдением асептики и антисептики. Для этого применяются стерильные инструменты, и готовится операционное место.

Кожные покровы в зоне прокола предварительно обрабатываются спиртом и 5% йодом, после чего повторно протирают спиртом. Повторное использование спирта выполняется для предотвращения проникновения йода совместно с иглой в суставную полость, чтобы на фоне этого не возник химический ожог синовиальной оболочки.

Пункция выполняется в сидячем положении. Для этого пациента усаживают на кушетку, а предплечье размещается на специальной подушке для удобства врача и пациента. Рука сгибается под углом в 90 градусов (согласно анатомии, это действие улучшает доступ к суставу). Далее место прокола обрабатывается ватным тампоном, смоченным спиртом.

Во время осуществления терапевтической пункции обычно используются определенные точки пункции локтевого сустава. Строение сустава позволяет выполнить манипуляцию двумя немного отличающимися по углу наклона руки и стороны входа способами.

Пунктирование передней стороны производят в топографической области сочленения плеча и предплечья, кожу пациента чуть оттягивают для обеспечения наибольшей точности прокола. Кроме того, такое действие препятствует проникновению в организм инфекции и вытеканию жидкости из полости сустава.

Затем начинают прокалывание. Игла должна проходить вдоль кости, после чего она оказывается в завороте суставной сумки. После выполнения этих действий на место прокола клеится специальный антибактериальный пластырь.

Для пункции задней части сустава используется немного другая техника. Изначально выполняется фиксация предплечья в полусогнутом положении. В таком положении врач пальпирует локтевой отросток, который располагается на границе между плечевой костью и костями предплечья. Укол выполняют в его верхней части.

Независимо от техники проведения процедуры, в шприц набирается проба содержимого суставной полости. Шприц извлекается, место прокола снова обрабатывается спиртом, накладывается небольшая повязка.

Пункция сустава локтя, кроме своей абсолютной безопасности, отличается оптимальной ценой. Стоимость процедуры на территории Москвы составляет от 500 рублей и выше.

Кому показана процедура

К проведению пункции существуют диагностические и лечебные показания.

Процедуру проводят для таких целей:

• биохимический анализ синовиальной жидкости для выявления гноя, крови и других примесей, маркеров воспаления;
• микроскопическое исследование для определения инфекционных агентов;
• микробиологический анализ жидкости и посев ее на питательные среды.

Сделать пункцию тазобедренного сустава врач может назначить пациенту в следующих случаях:

• с целью удаления крови из полости сустава при гемартрозе (после травм и операций, при гемофилии и других патологиях свертываемости крови);
• для удаления серозного или гнойного экссудата при артритах с последующим введением антибактериальных препаратов;
• для эффективного обезболивания при вправлении вывихов или иммобилизации при переломах;
• при спаечных и дегенеративно-дистрофических процессах в полости сустава вводят воздух;
• с целью внутрисуставного введения хондропротекторов, метаболических средств, кортикостероидов.

Клиника Семейный доктор на Бауманской

Клиника Семейный доктор на Бауманской начал работу с 2016 года и в настоящее время оказывает помощь взрослым пациентам по большинству медицинских специальностей.

Медицинская помощь осуществляется по следующим направлениям: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, неврология, реабилитационно-восстановительное лечение (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия), травматология и ортопедия, кардиология, ревматология, пульмонология, урология, стоматология (терапевтическая и хирургическая), гастроэнторология,, оториноларингология (ЛОР), офтальмология, эндокринология, дерматовенерология, косметология, аллергология-иммунология, психиатрия и психотерапия.

Для пациентов проводится широкий спектр клинико-инструментальной и лабораторной диагностики, цифровые рентгенологические исследования, в том числе в стоматологии (цифровая ортопантомография (ОПТГ) и радиовизиография), экспертная ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика (исследования сосудов головы и шеи, нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), комплексное исследование функций дыхательной системы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), аудиометрия).

В клинике на Бауманской осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение, а также предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры.
Проводятся медицинские программы: ведение беременности на всех сроках, скрининговые (CheckUp), персонифицированное наблюдение.

В корпусе на Бауманской оформляются медицинские документы, выписки, листки временной нетрудоспособности, справки в ГИБДД.

Лечение ревматических заболеваний в Юсуповской больнице

Лечение суставов является длительным процессом, в течение которого пациенту необходима поддержка и помощь высококвалифицированного врача-ревматолога и других специалистов. В Юсуповской больнице врачи взаимодействуют друг с другом, что позволяет вытраивать комплексные программы терапии, в рамках которых возможно лечение сопутствующих патологий.  

Пункция локтевого сустава и другие диагностические мероприятия направлены на сбор информации о состоянии пациента, наличии заболевания и его возможных последствий для составления индивидуального плана лечения. Качественно выполненная пункция является информативной и безопасной процедурой. Если Вас беспокоят симптомы заболеваний суставов или показана диагностическая, или лечебная пункция, обратитесь за консультацией к опытным специалистам. Запись на прием осуществляется сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Автор

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н. Елена Юрьевна Панасюк Врач-ревматолог, к.м.н. Анна Олеговна Пчелинцева Врач-ревматолог

Цены на услуги *

<?xml encoding=»UTF-8″>

Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму

Методика проведения пункции локтевого сустава

Пункция локтевого сустава выполняется врачом-травматологом или ортопедом. Специалисты Юсуповской больницы, которые проводят пункцию, в совершенстве владеют данной методикой, поэтому вероятность осложнений после ее проведения минимальная. Перед началом процедуры пациенту делают местную анестезию для устранения болевых ощущений, после чего специалист выбирает наиболее безопасный участок для прокола. В области локтевого сустава пункция выполняется на наружной или задней поверхности.

Техника выполнения пункции локтевого сустава состоит из следующих этапов:

1. для выполнения пункции руку пациента сгибают таким образом, чтобы был образован угол 90 градусов;
2. в выбранный участок вводят лекарственный препарат тонкой иглой, толщина которой не превышает 2 мм, а длина варьируется от 5 до 6 см, после чего осуществляют забор жидкости их суставной полости;
3. место прокола обрабатывается антисептическим раствором;
4. на место пункции накладывается повязка.

При несоблюдении техники выполнения пункции жидкость может вытекать из локтевого сустава и вызвать поражение близлежащих тканей. Для исключения данного осложнения при прокалывании специалист оттягивает кожу, чтобы полость прокола была искривлена, и создавалось препятствие для свободного вытекания жидкости.

Специалисты Юсуповской больницы проводят пункцию локтевого сустава в максимально аккуратно, что исключает вероятность повреждения тканей и развития воспалительного процесса. В ходе консультации пациент получает информацию о технике проведения пункции и особенностях процедуры, а также действиях после ее выполнения.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

• диагностическую;
• лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Период восстановления

Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

Многопрофильная клиника на станции метро Беговая осуществляет деятельность под руководством д.м.н., профессора Бабовникова А.В. и входит в состав сети медицинских центров «Здравствуй!».

В клинике ведут прием доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие большой стаж стационарной работы в ведущих лечебных учреждениях г. Москвы. Собрана команда экспертов по лечению опорно-двигательного аппарата.

Комплексное лечение в клинике проводится врачами травматологами-ортопедами, мануальными терапевтами, неврологами, терапевтами, физиотерапевтами, рефлексотерапевтами и т.д.

Диагностическая программа включает в себя необходимые инструментальные методики и лабораторные анализы. Диагностика проводится с помощью современных методов ультразвукового исследования, а также лабораторного оборудования, позволяющего выполнить анализы более чем по 5000 показателей.
Используются современные методики этапного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, в т.ч. PRP терапия — введение обогащенной тромбоцитарной плазмы; инъекции гиалуроновой кислоты, которые выполняются под ультразвуковой навигацией; применяются техники мануальной терапии и приемы лечебного массажа, а также рефлексотерапия, озонотерапия, физиотерапия.
В клинике проводится реабилитация больных после сложных хирургических операций и травм; заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата, суставов, позвоночника. Развернут дневной стационар для проведения восстановительной инфузионной терапии.

При необходимости проведения оперативного лечения, активно сотрудничаем с ведущими клиниками Израиля и России.

Реабилитация

Прокол локтевого сустава – несложная и эффективная операция, поэтому длительной реабилитации после проведенной процедуры не потребуется

Первое, что важно запомнить, это тот факт, что после ее выполнения пациенту строго запрещено тереть или смачивать область прокола.. В послеоперационный период важно исполнение всех рекомендаций и назначений врача

Подбираются они сугубо индивидуально для каждого случая. Пациенту необходимо ограничить нагрузку на сустав, защитить его от переохлаждения, травм, попадания частиц пыли и влаги. По рекомендации врача пациент может использовать различные мази, обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры для облегчения восстановления работоспособности сустава.

В послеоперационный период важно исполнение всех рекомендаций и назначений врача. Подбираются они сугубо индивидуально для каждого случая

Пациенту необходимо ограничить нагрузку на сустав, защитить его от переохлаждения, травм, попадания частиц пыли и влаги. По рекомендации врача пациент может использовать различные мази, обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры для облегчения восстановления работоспособности сустава.

Техника выполнения

Будь то пункция суставов конечностей или ТБС, вся процедура имеет общую хронологию действий. Во-первых, больное место обезболивают при помощи раствора новокаина (делается укол тонкой иглой). Далее специалист сдвигает кожу так, чтобы искривить раневой канал, а возвращают ее на место после того, как все манипуляции будут окончены.

Откачка жидкости происходит при помощи специальной шприца и толстой иглы, которую вводят в полость сустава. Как только все скопления будут извлечены, место прокола обеззараживают и заклеивают пластырем. В дальнейшем даже шрама у многих не остается.

Для каждого сустава есть еще свои нюансы в технике откачивания:

Пунктирование каждого сустава имеет ряд особенностей.

Может кому-то и покажется, что такая подробная инструкция ни к чему. Но стоит понимать, что от квалификации действий врача зависит дальнейшее восстановление функциональной способности больного сустава. Поэтому не помешает, хотя бы в общих чертах представлять, что именно планирует делать специалист.

В каждом конкретном случае, только врач может выбрать, какой техникой правильней будет воспользоваться. Не нужно ему задавать массу ненужных вопросов, а уж тем более указывать, как ему действовать.

Даже если посмотреть о том, как проводиться пункция тазобедренного сустава (видео вполне доступно на любом ресурсе), то без медицинского образования тонкостей никому не понять. Тем более, что иногда даже опытный специалист меняет тактику манипуляции уже во время введения иглы, когда чувствует сопротивление и анатомические особенности сочленения пациента.

Как проводится пункция?

Такая процедура может быть проведена как спереди надколенника, так и сзади. Если требуется взять жидкость из сустава, то врач с помощью шприца высасывает ее. Затем образец отправляется в лабораторию. Для взятия материала достаточно 2-3 минут, но вместе с подготовкой пункция занимает примерно 15 минут. Пациент укладывается на кушетку, нога должна быть расслаблена. Место укола тщательно дезинфицируется, проводится местная заморозка или обезболивающая инъекция. После этого врач осматривает колено и проводит смещение надколенника, уже под него вводится игла. Шприцом высасывается необходимое для исследования количество жидкости. После чего с целью промывания вводится физраствор и 1 мл лидокаина или бетаметазона. На первый взгляд все очень легко, но если промахнуться, можно повредить близлежащие ткани и вызвать ряд осложнений. Именно поэтому пункция коленного сустава должна проводиться опытным врачом. Приходите в наш центр, наши специалисты проведут ее качественно и без последствий.

Показания к проведению пункции

Показаниями к проведению пункции в лечебных целях является освобождение от медленно рассасывающейся гематомы. Проводится обезболивание и промывание сустава изнутри. В диагностических целях пункция проводится для выявления посттравматического синовита в хронической форме. Также она проводится при гемартрозе или артрозе.

Противопоказания для проведения пункции коленного сустава

Таких противопоказаний немного, но о них надо упомянуть. Во-первых, это нарушенная свертываемость крови, в таком случае пункция суставов не проводится. Если есть псориатическая бляшка, процедура не проводится, как и при обнаружении повреждения в месте прокола. Главное противопоказание – это инфекционное поражение рядом с местом прокола. В данных случаях сначала проводится лечение инфекции или заболевания, только после полного устранения противопоказания возможно проведение пункции.

Осложнения после проведения пункции

На сегодня пункция считается одним из самых эффективных способов лечения патологий коленного сустава. Но если укол будет проведен неправильно или не будут соблюдены условия стерильности, вполне возможны последствия. Основные осложнения:

Пункция при остеоартрозе коленного сустава

Остеоартроз — основное показание для проведения подобной процедуры. При этом заболевании у пациента появляются боли и чувство дискомфорта. Во время движения эти ощущения усиливаются. Чаще всего остеоартроз появляется у женщин и у людей с избыточной массой тела. Прежде чем проводить пункцию, проводится рентгеновское исследование. Только после этого проводится пункция. В данном случае она может быть использована как для лечебных целей, так и для диагностических. Чаще всего для лечения при остеоартрозе в коленный сустав делается стероидная инъекция. Это помогает снизить отечность, убрать воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Где можно сделать пункцию коленного сустава?

Такая процедура должна проводиться опытным врачом. Приходите в наш центр, мы гарантированно сделаем самую качественную пункцию, главное, избавим вас от всех возможных последствий. Не затягивайте с лечением, обращайтесь в наш центр прямо сейчас, ваше здоровье вновь вернется к вам.

Техника выполнения

До проведения процедуры медсестра подготавливает необходимые инструменты и расходные материалы. Для пункции необходимы стерильный лоток, одноразовые перчатки, стерильная пеленка для накрытия места процедуры, шприцы, иглы, марля и стерильная вата, повязка, раствор Бетадина, Новокаин или Лидокаин.

Прокол выполняют чаще всего шприцами на 10-20 миллилитров, с длиной иглы до 5 см. Тонкими иголками удобно вводить лекарственные средства в полость сустава, для эвакуации жидкости лучше подходят иглы большого диаметра. Для выполнения процедуры важна точность исполнения, иглу нельзя вводить в полость сустава больше, чем на полтора-два сантиметра. Часто процедуру проводят под контролем УЗИ (ультразвукового исследования).

Место прокола предварительно обкалывают местным обезболивающим препаратом, например, раствором Новокаина.

Вначале специалист осматривает и пальпирует верхние и нижние передние отростки подвздошных костей больного. Между этими точками на коже проводят прямую линию.
Отступив от передней верхней клубовой ости на 2 сантиметра в латеральном направлении, производится прокол кожи

Для худых пациентов в этих целях можно использовать иглу для внутримышечных инъекций, а для тучных – специальную длинную иглу с большим диаметром.
Укол иглы производят перпендикулярно кожным покровам, осторожно двигаясь внутрь сустава. При правильной технике выполнения прокол проходит без препятствий.

Для пункции используют также боковой способ, при котором пациент занимает положение на спине. Игла вводится от точки переднего верхнего вертела подвздошной кости в передне-заднем направлении до воображаемой точки между средней и передней третью паховой связки.

При патологических процессах, которые затрагивают костный мозг, проводят диагностическую трепанобиопсию бедренной кости. Ее проводят при лейкозах, остеомиелосклерозе, эритремии. Во время этой процедуры выполняют забор костного мозга на гистологическое, биохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

Диагностическая

Пункция с диагностической целью выполняется при постановке диагнозов артрита, артроза, синовита, дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. В комплексе с другими инструментальными методами пункция применяется для диагностики внутрисуставных тел. Они образуются при нарушении метаболических процессов, после травм и оперативных вмешательств. Как дополнительный метод исследования, ее проводят при ревматических и реактивных поражениях суставов, системных болезнях соединительной ткани.

В полость тазобедренного сустава с помощью пункции вводят рентгеноконтрастные вещества для проведения рентгено- или пневмографии. Эти методы применяются для расширенной диагностики нарушений анатомической структуры опорно-двигательного аппарата.

Лечебная

Удаление жидкости из полости тазобедренного сустава имеет выраженный лечебный эффект. Для пациентов с отеком и повышенным внутрисуставным давлением показана эвакуация экссудата в лечебных целях. Эта процедура уменьшает отечность и гиперемию сустава, позволяет пациенту нормально ходить.