Длинный сгибатель пальцев

Кости, формирующие кисть

Анатомия человеческих рук являлась предметом изучения медицины на протяжении тысяч лет. О том, из каких элементов состоят конечности, что такое кистевой сустав, писал еще Гиппократ, открытия которого не потеряли своей ценности и в наши дни. Не менее значительную роль в изучении строения кисти руки сыграли и художники Возрождения. Вполне достоверно о ней давали представление в своих трудах выдающиеся деятели эпохи Просвещения.

Крупнейшие кости и суставы руки

Сегодня кисть руки является предметом рассмотрения не только медицины. Ее изучают представители научных отраслей, связанных с робототехникой и нанотехнологиями. Именно кисть руки стала прообразом современных манипуляторов, источником идей для ряда инженерных технологий, направленных на максимальную автоматизацию производственных операций.

Если посчитать кости пальцев и запястья, получится число 27. Что скрепляет кости кисти и мышцы? Сухожилия, нарушение функционирования которых не менее опасно, чем суставов. 8 костей — это основа скелета кисти. Они не являются разрозненными, автономно действующими структурами, — они расположены сгруппировано. Именно эти 8 костей кисти и образуют участок тела, который принято называть запястьем. Кости, расположенные запястно, выглядят очень необычно: они образуют два ряда. Первый состоит из ладьевидной или полулунной кости. Запястно располагаются еще два вида костей: трехгранная и гороховидная. Второй ряд костей, находящихся запястно, это кость-трапеция, головчатая и крючковидная кости. У кости руки принято выделять 3 части: ее основание, головку и тело.

Далее расположена пясть кисти. Иногда ее называют «кости пальцев», но это неверно. После пястных костей расположены только кости пальцев кисти, и они уже являются абсолютно другим участком конечности. Таких костей 14, они образуют фаланги пальцев. Пальцы, от указательного до мизинца, имеют по 3 фаланги. Исключением является большой палец: кости больших пальцев кисти состоят из двух фаланг.

Связки и мышцы руки

В строении руки важное место занимают мышцы, которые позволяют верхней конечности выполнять различные движения и выдерживать нагрузку. Мышцы обеспечивают плавные и точные движения, а также мелкую моторику, которая значительно расширяет функциональные возможности человеческой руки

Закрепление всех частей скелета обеспечивают связки и сухожилия. Они состоят из соединительной ткани и задают пределы подвижности суставов, делая их работу более плавной и надежной.

Мускулатура руки представлена мышцами плеча, предплечья и кисти. Большинство мышц, приводящих в движение кисти и пальцы, находятся в предплечье. При участии мышц сухожилия, расположенные возле костей запястья, выполняют сгибательно-разгибательную функцию. Сухожилия прочно удерживаются связками и соединительной тканью. Сухожилия мышц проходят по каналам. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая заканчивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Жидкость, находящаяся во влагалищах, выполняет роль смазки и обеспечивает свободное скольжение сухожилий.

Связки плечевого сустава:

• Акромиально-ключичная.
• Клювовидно-ключичная.
• Клювовидно-акромиальная.
• Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевая связки.

Мышцы плечевого пояса:

• Дельтовидная.
• Надостная.
• Подостная.
• Малая круглая.
• Большая круглая.
• Подлопаточная.

Мышцы плеча:

• Передние – клювовидно-плечевая, двуглавая (бицепс), плечевая.
• Задние – трехглавая (трицепс), локтевая.

Бицепс соединяется с предплечьем при помощи связок и сухожилий. Верхняя часть мышцы делится на две головки, которые посредством сухожилий прикреплены к лопатке. В месте их прикрепления находится синовиальная сумка. Основную функцию бицепс выполняет при сгибании и поднятии руки, поэтому у людей, выполняющих тяжелую физическую работу, или активно занимающихся спортом, эти мышцы очень хорошо развиты.

Трехглавая мышца плеча состоит из латеральной, медиальной и длинной головки. Пучки всех трех частей мышцы соединяются в одно целое и переходят в сухожилие. В месте перехода в сухожилие находится синовиальная сумка. Трехглавая мышца, расположенная на задней поверхности плеча, и дельтовидная мышца, находящаяся над плечевым суставом, прикреплены к лопатке. Лопатку поддерживает мышца-подниматель. Другие мышцы плечевого пояса располагаются в области груди и шеи.

Связки предплечья:

• Передняя.
• Задняя.
• Лучевая.
• Локтевая.

Мышцы предплечья:

• Плечелучевая.
• Апоневроз двуглавой мышцы плеча.
• Крупный пронатор.
• Лучевой сгибатель запястья.
• Длинная ладонная.
• Локтевой сгибатель запястья.
• Поверхностный сгибатель пальцев.

Связки кисти:

• Межзапястные.
• Тыльная и ладонная лучезапястные.
• Локтевая и лучевая.

Мышцы кисти:

• Латеральная группа (мускулатура большого пальца).
• Медиальная группа (мускулатура мизинца).
• Средняя группа.

Кровоснабжение верхней конечности осуществляется за счет подключичной артерии, которая берет начало на уровне первого ребра, затем переходит в подмышечную и плечевую артерию. Затем размер кровеносных сосудов становится все меньше, а кисть покрыта множеством мелких капилляров.

Таким образом, анатомическое строение руки позволяет ей выполнять целый ряд движений и захватов, в том числе и под нагрузкой. Удивительное сочетание костей, мышц и связок руки в одну систему делают верхнюю конечность приспособленной для выполнения различных полезных функций и задач, что помогает человеку легче адаптироваться в окружающем мире.

Видео по теме (кости верхней конечности):

Виды повреждений

• Разрывы и отрывы сухожилий Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.
  Онемение пальцев левой и правой рук ночью во время сна:ч причины и лечение недомогания

  Квалификация травм:

  • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
  • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
  • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
  • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
• Воспалительные процессы
  • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
  • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
  • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?

При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при повреждении сухожилий сгибателей пальцев. Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели. Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция. Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.

Молоткообразный палец кисти 

Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию палец не потеряет, т.к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.

Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.

Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.

Деформация бутоньерка

Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой. Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т.к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции. Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья. Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев. Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.