Репозиция носа, в каких случаях необходима?

Что такое репозиция

Это манипуляция в травматологии, которая используется для устранения смещения при переломах любой локализации. Процедура должна проводиться как можно раньше, безболезненно и одномоментно. При выполнении манипуляции главная задача состоит в том, чтобы подвести периферический отломок под центральный.  Направление движений при вправлении идет в обратном направлении смещению.

Процедуру можно выполнять вручную или с помощью различных механических устройств и конструкций

Очень важно при этом максимально расслабить мышцы конечности и обеспечить безболезненное вправление. После каждой манипуляции необходим рентгенологический контроль. Пациенту обычно накладывается гипсовая повязка

Пациенту обычно накладывается гипсовая повязка.

Когда назначается

По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:

• деформация конечности;
• выраженный болевой синдром;
• нарастание отека;
• ограничение подвижности;
• появление подвижности там, где ее быть не должно.

При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией

После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.

Репозиция отломков

Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Восстановление нормальных функций конечности во многом определяется полным устранением смещения и точным сопоставлением отломков. Для устранения ротационного смещения отломков периферическому отломку кости необходимо придать правильное положение по отношению к продольной оси конечности, что достигается вращением периферической части конечности в противоположную от смещения сторону, т.е. необходимо уложить конечность строго по её оси. Лишь при переломе предплечья в средней и нижней трети ему придают среднее положение между супинацией и пронацией.

Рис. 72. Ручная репозиция перелома лучевой кости

Устранить угловое смещение отломков удаётся относительно легко. Один из помощников удерживает центральный отломок, фиксируя руками центральную часть конечности. Врач, проводящий репозицию, устраняет угол смещения путём тяги дистальной части конечности (ниже линии перелома) и восстанавливает продольную ось конечности (рис. 72).

Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить значительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, особенно при переломе бедренной кости. Репозицию производят тягой по длине и противотягой за центральный конец конечности. При переломе бедра и плеча в процессе репозиции конечности придают среднее физиологическое положение: для нижней конечности — сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 140°, для верхней — отведение плеча в сторону на 60° и кпереди на 30°, при сгибании в локтевом суставе на 90° предплечье должно занимать среднее положение между супинацией и пронацией. Восстановление длины конечности определяют её измерением.

Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приёмами тяги и противотяги в среднем физиологическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бедра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затрудняют костные шипы и выступы на отломках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным показанием к оперативному лечению — открытой репозиции отломков.

Иногда репозицию проводят с помощью петли Глиссона или манжетки (рис. 73), специальных аппаратов (рис. 74), но чаще используют ручную репозицию или репозицию с помощью постоянного вытяжения. Устранение смещения и сопоставление костных отломков могут быть одномоментными или постепенными, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессионном переломе позвоночника (рис. 75). На специальном столе больного укладывают на спину в положении резкого переразгибания на несколько суток — за это время устраняется смещение отломков позвонка.

Рис. 73. «Мягкое» вытяжение: а — вытяжение петлёй Глиссона при переломе шейного отдела позвоночника; б — вытяжение с помощью манжетки.

Рис. 74. Репозиция при переломе костей предплечья аппаратом Соколовского.

Фиксация костей после процедуры

Основной метод фиксации конечностей после закрытой одномоментной репозиции или после скелетного вытяжения –это гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях гипс можно заменить специальным ортезом, который очень удобен для фиксации суставов. Заменителем гипса также может служить материал турбокаст.

Реже применяются различные мягкие повязки (бинтовая, лейкопластырная). После удачной репозиции гипсовая лонгетная повязка должна накладываться в физиологическом положении или в положении гиперкоррекции.

Выделяют следующие виды гипсовых повязок:

• циркулярная;
• лонгетная;
• глубокая U-образная;
• окончатая;
• шарнирная.

Во время операции при открытом вправлении для фиксации костных отломков используют различные виды остеосинтеза. К ним относят накостный остеосинтез пластиной с винтами, внутрикостный остеосинтез штифтами, а также фиксацию винтами, спицами, металлической проволокой.

При открытых повреждениях очень часто применяют аппараты внешней фиксации. Наиболее популярны стержневые конструкции и аппарат Илизарова. При стабильном остеосинтезе дополнительная фиксация не требуется.

Диагностика переломов носа

Как врач осматривает больного?

• Сначала врач осматривает нос.
• Затем следует ощупывание носа. Врач чувствует рукой, как отломки двигаются относительно друг друга. При этом возникает звук, напоминающий хруст снега – крепитация.
• ЛОР-врач осматривает полость носа пациента при помощи специального инструмента – риноскопа. Он оценивает состояние носовой полости, перегородки носа и носовых ходов. Обычно во время смотра в носовой полости обнаруживаются большие сгустки крови.
• Если в области носа есть рана, то врач вводит в неё металлический зонд и проверяет, соединяется ли она с полостью носа.

Какие исследования назначает врач при переломах носа?

Лечение и реабилитация после репозиции

Исправить сломанный нос часто недостаточно, для выздоровления требуется лечение больного и последующая реабилитация. Окончательное сращение сломанного носа происходит до трёх месяцев после травмы. В случае открытых переломов и серьёзного повреждения мягких тканей врач назначает больному антибактериальные препараты с учётом данных тестирования на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Больному проводятся следующие процедуры:

1. Больному, после того как исправили сломанный нос, для ускорения выздоровления, проводится физиотерапия. Часто используют инфракрасное облучение. Оно усиливает кровоснабжение в зоне повреждённых костей, способствуя скорейшему восстановлению тканей. Курс длится не более пятнадцати процедур, общей длительностью двадцать минут.
2. Широко применяется электрофорез, для доставки питательных веществ и микроэлементов к повреждённым тканям в глубокие слои.
3. УВЧ назначается пациенту для снятия отёка и воспаления мягких тканей носа.

После проведённой операции пациенту запрещают спать на боку и животе для предотвращения дополнительной травматизации вправленного носа. Запрещается носить очки, они давят на спинку. Не рекомендуется заниматься активными видами спорта в течение всего восстановительного периода. Не рекомендуют посещение сауны и бани, так как это усиливает кровоснабжение зоны лица и усиливает отёк.

Вправление костей при переломах, репозиция костных отломков

​ кости;​ операция, заключающаяся в​ лучевой кости​ непрямой травмы в​ реги…​ повреждений верхних конечностей.​ Все нормально.​ этот ужас. Сначала​ первых незначительное, либо​ переломов:​ спиц при этом​

​ приложить холодный компресс​ нарушается. Пошевелить ими​

• ​Также при травме может​Получить перелом лучевой кости,​
• ​ лучевой кости к​ накладывают заднюю гипсовую​Техника ручного сопоставления отломков​
• ​ и аддукционные (смещение​
• ​надмыщелковых и чрезмыщелковых сгибагельных​ рассечении кости (искусственный​
• ​Прежде всего, производится репозиция​ средней и дистальной​Перелом лучевой кости​
• ​ Число таких травм,​Перелом лучевой кости​
• ​ гипс, потом смещение,​
• ​ не наблюдается вообще.​разгибательный (перелом Колеса);​
• ​ будут находиться снаружи,​ на 15-20 минут.​ бывает сложно.​ быть слышен характерный​ сопровождающийся смещением, можно​
• ​ тыльной стороне предплечья​

​ шину от пястно-фаланговых​ плечевой кости слагается​ отломков под углом,​ и разгибательных переломах​ перелом). Далее дефект​ — перелом со​ (нижней) трети, реже​ руки В зимнее​ как правило…​ со смещением и​ потом ломали-аппарат Илизарова.​У пожилых лиц переломы​сгибательный (перелом Смита).​ что повышает риск​ Повторить процедуру можно​Попытки движения кистью будут​

​ звук, но из-за​ при падении на​ из-за воздействия на​ сочленений до верхней​ из вытяжения и​ открытым кнутри).​

Репозиция отломков при переломах ключицы

​ плечевой кости;​ замещается искусственным элементом​ смещением вправляется под​ — в проксимальной​ время года увеличивается​Перелом лучевой кости​ без – реабилитация​ Началось нагноение в​ луча​

​Разгибательный перелом луча в​ инфицирования ран. Кроме​ через полчаса (держать​ сопровождаться болевыми ощущениями.​ шокового состояния многие​

Репозиция отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости

​ вытянутую руку. Именно​ лицевую сторону ладони.​ трети плеча.​ противовытяжения, установки периферического​Репозиция отломков при абдукционных​переломе лучевой кости в​ и фиксируется специальной​

​ местным наркозом ручным​ (верхней). Это объясняется​ количество травм опорно-двигательного​ со смещением и​ и лечение Что​ местах проколов спицами​могут возникать даже​ типичном месте (перелом​ того, период реабилитации​ холод постоянно не​Боль может утихнуть спустя​ его не замечают​ так и случается​

​ Такой вид считается​При разгибательных переломах поврежденную​ отломка в оси​ переломах. Помощник захватывает​ типичном месте;​ пластиной.​ методом, при помощи​ анатомо-морфологическим строением.​ аппарата. Одно из​ без – реабилитация​ такое перелом лучевой​ и соответственно свищи.​ при ударе небольшой​ Колеса)​ будет более сложным​ следует во избежание​ сутки после травмы,​ и не придают​

​ в большинстве случаев.​ наиболее распространённым.​ конечность фиксируют под​ центрального.​ дистальный отдел плеча​переломах костей кисти;​Восстановление после перелома​ специальных аппаратов (Соколовского,​Особенности переломов лучевой​ наиболее часто встречающихся​ и лечение Что​ кости? Перелом лучевой​ Опять операция брали​ силы в область​наступает при падении​ и длительным (из-за​

Репозиция отломков при переломах диафиза плечевой кости

​ обморожения тканей).​ но она будет​ этому значению. Но​ Упасть на руку​

​Два вида перелома со​ углом сгибания в​Наряду с ручным способом​ и локтевой сустав,​изолированных переломах мыщелков бедренной​ лучевой кости​

​ Иванова, Эдельштейна) или​ кости​ видов повреждений –​ такое перелом лучевой​ кости — это​ с бедра соскоб​ лучезапястного сустава, характеризуются​ на кисть, разогнутую​ ограниченности подвижности). Но​Перелом лучевой кости, сопровождающийся​ возникать периодически при​ если был слышен​ можно, например, с​ смещением.​ локтевом суставе 60-70°,​ репозиции отломков при​ согнутый под острым​

Выравнивание (выпрямление) костей носа после перелома

Во время транспортировки в лечебное учреждение с места получения травмы, пострадавшему рекомендуется находиться в положении сидя. Сопровождающие помогают осуществить манипуляцию по остановке кровотечения. На место перелома необходимо приложить холод.

Для установки окончательного диагноза в стационаре пациенту проводят:

Диагностика перед репозицией носа

• Пальпаторное исследование
• рентгенографию костей носа
• эндоскопия носа
• передняя и задняя риноскопия носа
• в некоторых случаях МРТ и

После врач назначает проведение репозиции костей носа. Оперативное вмешательство будет осуществляться в зависимости от сложности перелома, возраста, открытой или закрытой формы, а также наличия сотрясения головного мозга и отёка слизистой в носовых ходах. Фиксация костей носа с наружной стороны при помощи гипса или плотных валиков осуществляется при раздроблении костей на мелкие части.

В таком случае хирургическое вмешательство откладывается на одну неделю. При наличии других осложнений после травмирования, процедура по восстановлению костей носа откладывается на более длительный срок. Спустя три недели начнёт формироваться мозоль кости. Выполнить пациенту репозицию станет невозможным. Для восстановления костей носа потребуется ринопластика, которая будет выполнена под общим наркозом.

Репозиция костей носа при открытом переломе

Специалист обрабатывает края раны трёх процентным раствором перекиси водорода или иным антисептическим раствором. Затем проводится хирургическое вмешательство по восстановлению костей носа, в зависимости от вида и места перелома. Во время оперативного вмешательства по восстановлению костей носа при открытом переломе удаляются отломки, несвязанные с другими костями и мягкими тканями. Опытный специалист старается сохранить самые маленькие кусочки кости, чтобы при дальнейшем срастании не сильно изменился внешний вид носа и лица пациента в целом.

• После обработки раны и восстановления костных отломков, оценивается внешний вид кожных покровов. Если рана не воспалённая и достаточно очищена, то специалист её зашивает.
• При сильном загрязнении или наличии гнойного инфильтрата рана остаётся открытой для дальнейшего лечения. Манипуляционные мероприятия направляются на остановку кровотечения.
• Пациенту назначают антибиотикотерапию. Повреждённые кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами. Также в рану закладываются заживляющие мази.

Репозиция костей носа при закрытом переломе

Методы репозиции костей носа При несложном переломе врач вправляет кости несколькими движениями пальцев. При смещении отломков используется специализированный хирургический инструмент — элеватор, который помогает поставить костный отломок на прежде место. Когда хирург сопоставляет все костные отломки на свои места, в носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны, пропитанные антибиотиком. Тугая тампонада придерживает кости, чтобы они держались на своих местах. Тампоны помещаются в носовые ходы на четверо суток, дыхание всё это время осуществляется через рот. Снаружи врач накладывает тугую гипсовую повязку, чтобы зафиксировать кости и не дать им сместится снова. По истечению четырёх дней, тампонада вынимается и дыханием восстанавливается через нос.

Фотогалерея (необходима репозиция носа):

Когда снимают гипс после репозиции костей носа?

При положительной динамике гипс снимается в перевязочном кабинете стационара через 6-14 дней в зависимости от тяжести перелома. В течение целого месяца следует избегать повторного травмирования носа. Сон осуществляется лёжа на спине или на боку. Нельзя упираться носом в подушку и спать в таком положении.

Гипс на нос после перелома

После травмирования костей носа необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. В первые два часа после получения травмы, есть больше шансов выполнить более качественную репозицию костных отломков. Если не получается доставить пациента к врачу до наступления отёка мягких тканей носа, то восстановление костей возможно осуществить, после спадания отёка.

Репозиция костей носа назначается при деформации носовой перегородки, закрытии просвета носовых ходов. Отёчность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, но он мешает оценить цель и ход манипуляции.

Уход на дому

Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.

Ему требуется:

1. Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
2. Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
3. Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
4. Наступать на гипс только после полного его высыхания.
5. Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
6. Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
7. Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.

Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.

Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача. В противном случае у него появятся осложнения

В противном случае у него появятся осложнения.

К примеру, у него:

• может повредиться нерв, частицы тканей костного мозга или сгустки крови из вены проникнут в легкие;
• кость может неправильно срастись и тогда ему потребуется повторная хирургическая операция;
• может пойти сильная аллергическая реакция на вещества, входящие в анестезию.

Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.

Чаще всего они затрагивают граждан:

• преклонного возраста;
• с открытым переломом, иными серьезными недугами, диабетом;
• принимающих стероиды;
• с вредными привычками.

Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.

Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:

• появились тяжелые, необычные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих медикаментов;
• возникли первые признаки инфекции, лихорадка, озноб;
• появился сильный кашель, одышка, боли в груди;
• часто возникает онеменение, покалывание в поврежденной конечности;
• пропала чувствительность пальцев рук или ног на поврежденной конечности;
• покраснела кожа вокруг гипса, появился сильный зуд;
• появились трещины, пятна на гипсе;
• руки или ноги приобрели мелово-белый, синий, черный цвет.

Лечение переломов средней трети предплечья.

Переломы обеих костей предплечья в средней трети у взрослых практически всегда должны лечиться оперативно.  В гипсе невозможно адекватно сопоставить костные отломки при переломе предплечья в средней трети, а даже если удаётся, всегда происходит вторичное смещение. В последующем это приводит к нарушению функции конечности. Гипсовая иммобилизация практически всегда используется как временная мера для предотвращения вторичного смещения,  перфорации кожи костными отломками, повреждения сосудисто-нервных пучков, уменьшения  болей. Оперативное лечение в настоящее время наиболее часто представлено открытой  репозицией и остеосинтезом пластинами. В ряде случаев может применяться закрытый  остеосинтез штифтами с блокированием, спицами, гибкими стержнями, а при открытых  переломах предпочтительно наложение аппарата внешней фиксации. У детей эта группа  переломов может лечиться консервативно если удаётся добиться адекватной репозиции в  гипсовой повязке. 

Ниже представлен клинический пример лечения пациента с переломом предплечья. 

Пациент Х. Травма в быту, упал на бордюрный камень, получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья со смещением, разрывом дистального радио-ульнарного сочленения. Обратился в РТП, выполнены рентгенограммы. Наложена гипсовая лонгетная повязка.

Пациент обратился в К+31, учитывая характер перелома пациенту предложено оперативное вмешательство.

Интраоперационная оценка стабильности дистального радиоульнарного сочленения.

Выполнен остеосинтез обеих костей правого предплечья метафизарными пластинами 3,5 мм, фиксация дистального радио-ульнарного сочленения винтом.

Внешний вид конечности после операции, угловая деформация устранена. Сегмент конечности стабилен, движения в локтевом и лучезапястном суставах не ограничены, ротация предплечья ограничена из-за наличия позиционного винта, который будет удаляться через 6 недель.  

Реннтгенограммы после операции.

Такой остеосинтез весьма стабилен и позволяет начать реабилитацию уже через сутки после операции. Форсированные нагрузки на предплечье естественно ограничены до рентгенологического подтверждения консолидации. Рентгенконтроль целесообразно производить через 6 и 12 недель. При хорошо выраженных признаках сращения полная нагрузка возможна через 12 недель после операции.

На заметку

• В больнице после осмотра и проведения рино- или эндоскопии (инструментальный осмотр полости носа) лор должен назначить больному рентгенограмму костей носа. На основании этих исследований ставится диагноз, и если нужна операция, намечается ее стратегия. Если отек носа еще не успел развиться, операцию лучше провести немедленно. Если же налицо отек, то пострадавшего на недельку отправят домой.
• Операция (репозиция костных фрагментов) может проводиться под местным или общим наркозом. Подросткам и взрослым, как правило, «чинят» носы под местной (чаще аппликационной) анестезией. Во время операции хирург с помощью особых инструментов (элеваторов, похожих на узкую лопатку) и собственных пальцев собирает разломанный нос заново. А затем фиксирует его изнутри специальными тампонами, а снаружи – гипсом или термопластиком.
• Тампоны вынимаются через 1–2 дня после операции, гипс снимают примерно через неделю. В течение месяца надо беречь нос от повторной травмы и инфекций. Спать лучше, не утыкаясь в подушку.

Перелом носа

Фраза «кости носа» звучит не совсем корректно. Нос представляет собой пять хрящей, которые прикреплены к носовой кости черепа. Хрящи – четырехугольный хрящ, 2 подвижных крыловидных хряща и 2 подвижных боковых хряща. Как быстро срастаются кости после перелома носа?