Тазовое предлежание плода

Что такое «тазовое предлежание плода»?

Тазовым предлежанием называется продольное расположение плода в матке, при котором к выходу обращены ягодицы. Приблизительно у 5 % беременных перед родами ребенок занимает тазовое предлежание. При естественных родах это требует особого подхода и высококвалифицированной помощи. Так как первыми по родовым путям проходят ягодицы и ножки ребенка, вероятность разрыва и травм слизистой у мамы увеличивается.

Несмотря на то, что естественные роды при тазовом предлежании возможны, такое положение ребенка считается патологическим из-за того, что вероятность травм и летального исхода повышена. Легче и безопаснее проходят роды, в которых ребенок идет вперед самой широкой частью тела – головкой, после которой туловище и конечности хорошо проскальзывают по родовым путям.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

• Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
• Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении — не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см

Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут

Повторить это упражнение несколько раз в день;
Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз

Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется. Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша

Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша

Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать  с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами

• Подготовка шейки матки к родам
• Как правильно тужиться
• Как избежать разрывов при родах

Что значит тазовое предлежание?

Термином тазовое предлежание в акушерстве обозначают такое расположение плода в материнской утробе, при котором к выходу из малого таза обращаются ножки малыша или ягодички. Подобное расположение ребенка в матке фиксируется в 3–5 % беременностей. Малыш при этом сидит в тазовом кольце мамы, в его ноги согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены. Реже диагностируется смешанное ягодичное предлежание, когда в пределах тазового кольца беременной располагаются не только ягодицы, но и ноги малыша, точнее, ступни.

К тазовому типу предлежания относят и ножные типы расположения малыша в материнской утробе:

1. Полное ножное предлежание – ножки плода немного разогнуты в тазобедренном и коленном суставах.
2. Смешанное ножное – одна нога прямая, вторая согнута в тазобедренном суставе.
3. Коленное предлежание – к выходу из таза оборачиваются коленки.

Причины тазового предлежания

Среди возможных причин, при которых ребенок в тазовом предлежании располагается в материнской утробе, врачи выделяют следующие группы факторов:

1. Материнские – связанные с организмом будущей мамы:

• аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода (двурогая матка);
• опухоли матки;
• рубец на матке;
• узкий таз;
• слабость брюшных мышц;
• предыдущие роды в тазовом предлежании.

2. Плодовые – связанные с состоянием и особенностями развития малыша:

• врожденные аномалии развития;
• недоношенность;
• многоплодие;
• вестибулярные расстройства, не позволяющие малышу принять правильное положение в матке.

3. Плацентарные – связанные с расположением плаценты и ее состоянием:

• мало- или многоводие – обуславливает свободу перемещения малыша, в результате чего головка не может закрепиться в тазовом дне мамы;
• обвитие пуповины или малая длина – ограничивает возможность переворотов малыша.

Опасно ли для ребенка тазовое предлежание?

Ребенок свободно плавает в амниотической жидкости, не раз изменяя свое расположение, поэтому тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности не представляет опасности. Врачи устанавливают динамическое наблюдение за беременной. Для здоровья самого малыша тип расположения тела в материнской утробе неважен.

Большое значение имеет тип предлежания для акушеров. Непосредственно от варианта расположения плода в утробе зависит тактика ведения родов. Диагностировав на поздних сроках тазовое предлежание, врачи ближе к 29-30-й неделе гестации предпринимают попытки с помощью консервативных методов изменить тазовое предлежание на головное. Высокой эффективностью обладает корригирующая гимнастика, которая в 75–85% случаев помогает изменить расположение малыша в утробе.

Ограничения при выполнении упражнений

В гимнастике для беременных есть важное правило – никаких резких движений. Ни в коем случае нельзя пытаться перевернуть ребенка вручную, давя на живот

Что касается упражнений для переворота в головное предлежание, здесь запрещается становится на голову, ведь это очень травмоопасно, даже если женщина ведет спортивный образ жизни и находится в прекрасной физической форме.

Также нежелательно приседать, скакать и бегать – повороту малыша это никак не поспособствует. Запрещены дыхательные упражнения, связанные с втягиванием живота – вакуум и задержкой дыхания на длительное время.

Так какие же нужно выполнять упражнения при тазовом предлежании плода, если нужно, чтобы он лежал головкой вниз.

Существует 3 методики для выполнения переворота малыша в правильное положение. Их назвали в честь разработчиков:

1. И.Ф. Диканя.
2. В.В. Фомичевой.
3. Е.В. Брюхиной.

Метод Диканя

1. Стоит лечь на диван или кушетку и поочередно переворачиваться с одного бока на другой.
2. На каждой стороне желательно лежать не менее 10 минут.
3. Количество повторений на каждый бок – 3-4 раза.
4. Проводить занятия стоит 3 раза в день на голодный желудок.

Если упражнение дало положительный результат и малыш перевернулся, необходимо надеть бандаж, в котором ходить с утра до вечера. Спать следует на том боку, который соответствует спинке ребенка.

Комплекс Фомичевой

Комплекс выполняется дважды в день на протяжении 25 минут.

Гимнастика должна сочетать в себе медленный темп и глубокое дыхание, а также выполняться в строгой последовательности – от легких упражнений к более сложным.

Одежду для занятий стоит выбрать свободную, чтобы она не стесняла движения. Также понадобится стул и коврик для фитнеса. Перед началом комплекса нужно сделать легкую разминку – походить по комнате.

Стать прямо, ноги поставить на ширине плеч, требуется выполнять медленные наклоны назад, они делаются на вдохе, а при наклонах вперед следует быстро выдохнуть (повторить 5 раз).
Не меняя положения ставим руки на пояс,после чего нужно развести их в стороны – вдох, при повороте туловища влево и вправо свести конечности вместе, сделать выдох (3-4 повторения).
Поставить перед собой стул. Держась за его спинку, поочередно поднимать согнутую в колене ногу, касаясь руки (2-3 раза на каждую сторону)

Здесь очень важно не передавливать живот, поэтому ногу отводим немного в сторону.
Одной ногой нужно стать на пол, а коленом второй опереться на стул, руки понадобится развести в стороны – сделать медленный вдох, повернуть таз влево и вправо, размеренно наклониться – все делается на выдохе (3 повторения).
Теперь надо лечь на правый бок. Сгибать левую ногу сбоку живота, при этом вдыхая

Выдох совершается во время возвращения в исходное положение (4-5 раз). Далее нужно перевернуться на левый бок – повторить манипуляцию.
Упражнение «кошка»: встать на четвереньки. Опустить голову вниз, округлить спину – вдохнуть, прогнуться – выдохнуть (10 раз – медленно).
Лечь на спину, хорошо опереться на стопы и затылок. Таз слегка приподнять вверх – вдох, опустить – выдох (3-5 раз).

Методика Брюхиной

Стоит выполнять перед едой 2-3 раза в день. Регулярно проделывая эти простые упражнения при тазовом предлежании, можно буквально за пару недель вернуть малыша в нормальное положение. Спать лучше ложиться на ту сторону, куда повернута голова ребенка.

1. Повороты с бока на бок.

   Для удобства выполнения упражнения необходимо приобрести специальный гимнастический коврик. Итак, коврик требуется расстелить на полу и принять удобное положение лежа на том боку, куда смещена головка малыша (в правое или левое подреберье). Между коленями можно подложить подушку, чтобы было комфортно, ведь лежать придется 10 минут.

   Вся сущность упражнения в поочередном лежании то на одном, то на другом боку. Так что по происшествию необходимого количества времени следует перевернуться и повторить манипуляцию.

2. Подъем и фиксирование таза.

   Здесь понадобится не только коврик, но и валик, его можно сделать из банного полотенца. Необходимо лечь на спину, подложить валик под поясницу таким образом, чтобы таз был выше головы на пару десятков сантиметров. Лежать в таком положении следует не менее 15 минут. Эффективность сеанса на высшем уровне, ведь малыш упирается головой в дно матки, за счет чего испытывает дискомфорт. Это может сподвигнуть его к перевороту.

3. Коленно-локтевая поза.

   В нее следует встать на коврике, хорошо упершись на локти и колени. Голову нужно склонить вперед и выгнуть спину, чтобы образовалась одна наклонная линия из спины, таза, плеч и головы. Так простоять нужно 15 минут.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

• Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
• Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
• Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
• Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
• Развитие многоплодной беременности;
• Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

1. срок беременности;
2. возраст будущей мамы;
3. наличие заболеваний;
4. характер течения беременности;
5. размер таза беременной;
6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

• слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
• отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
• выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности>>>;
• выпадение пуповины или конечностей ребенка;
• отслойка плаценты.

Тазовое предлежание: причины, признаки, гимнастика, роды

Тазовое предлежание плода — это очень распространенный диагноз. Его могут поставить женщине на УЗИ даже в 20-22 недели. На каком сроке данный диагноз имеет информационную ценность, чем может быть опасно тазовое предлежание и как вернуть ребенка в физиологически благоприятное головное предлежание до начала родов, читайте в нашей статье.

Начнем, пожалуй, с напоминания о том, что наиболее благоприятно, с наименьшим риском травматизации матери и ребенка проходят роды, когда малыш находится головкой к выходу из матки. Но нередки ситуации, когда малыш переворачивается в матке неблагоприятным образом — ягодицами или ножками вниз. Данная акушерская патология в некоторых случаях может стать причиной для кесарева сечения.

Каким образом определяется предлежание плода в матке? Когда срок небольшой, положение плода можно узнать при помощи ультразвукового исследования, обычно во второй половине беременности, примерно в 20-22 недели проводится плановое исследование. Но даже если в заключении будет написано «тазовое предлежание 22 недели беременности», расстраиваться не стоит, так как на таком сроке плод свободно перемещается в матке и может менять свое положение много раз в день. Совсем другое дело, когда ставится диагноз «тазовое предлежание 32-33 недели», малыш к этому срок уже большой и переворачивается менее охотно. Нужно помочь ребенку это сделать при помощи специальных физических нагрузок и (в дополнение, при желании) безопасных нетрадиционных методик. На большом сроке контролировать положение плода намного проще, тазовое предлежание плода признаки явные имеет для гинеколога, проводящего осмотр матки через брюшную стенку, прощупывает части тела плода, когда женщина лежит на кушетке. Таким образом можно легко контролировать сохранилось или нет тазовое предлежание плода упражнения когда проводятся. Со срока в 34-35 недель женщинам с данной особенностью даются следующие рекомендации.

1. В течение 10 минут, каждые 3-4 минуты менять положение тела, переворачиваться то на правый бок, то на левый.

2. Лечь на спину, приподнять таз с помощью подушек и полежать таким образом несколько минут.

3. Встать на четвереньки, таз по уровню выше головы. Постоять в таком положении 4-5 минут.

Такая гимнастика при тазовом предлежании плода во многих случаях помогает ребенку занять правильное положение в матке. Если ничего не изменяется, остается методика наружного поворота, когда врач, под контролем ультразвука, прямо через брюшную стенку пытается перевернуть ребенка. Но данную манипуляцию умеют делать отнюдь не все врачи. Кроме того, наружный акушерский переворот может иметь тяжелое осложнение в виде преждевременной отслойки плаценты.

Нетрадиционные методы изменения положение тела ребенка также существуют

Мамочки пытаются разными способами привлечь внимание ребенка в нижней части живота. Для этого используются и музыка в наушниках, и свет, и просто уговоры

А какие тазовое предлежание плода причины возникновения имеет? Ведь, как говорится, легче предупредить ситуацию, чем потом лечиться. Но, к сожалению, предупредить вряд ли удастся. Так, в категорию риска входят женщины с многоплодной беременностью, с новообразованиями и различными патологиями матки, многоводием и т. д. В большинстве случаев точную причину этого установить невозможно, да и нет в этом практического смысла.

К счастью, естественные роды при тазовом предлежании плода тоже возможны. Принимая решение относительно способа родов, врач учитывает анамнез пациентки, состояние ее здоровья, а также такие важные моменты как точное расположение плода (ягодичное предлежание или ножное), были ли у пациентки ранее естественные роды, наличие или отсутствие аномалий развития детородных органов, размеры плода.

Выбор метода родоразрешения

Женщине с тазовым предлежанием плода необходимо лечь в стационар в 38-39 недель для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Метод родоразрешения определяется исходя из количества родов, возраста матери, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности женского организма к родам, размеров таза и других факторов. Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению, однако в случаях, когда оно сочетается с различными осложняющими факторами, вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности являются возраст первородящей более 30 лет; тяжелая форма нефропатии; экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг; выраженное нарушение жирового обмена; сужение размеров таза; предполагаемая масса плода свыше 3600 г у первородящих и свыше 4000 г у повторнородящих; гипотрофия плода; признаки гипоксии плода по данным кардиотокографии; нарушение кровотока при доплерометрии; резус-конфликт; разгибание головки 3-й степени по данным УЗИ; неподготовленность родовых путей в сроки гестации 40-41 неделя; перенашивание; ножное предлежание плода; тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности и другие факторы.

Роды ведутся через естественные родовые пути при хорошем состоянии будущей мамы и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, при согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии готовности родовых путей, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании.

Лучше всего, чтобы при тазовом предлежании плода родовая деятельность начиналась самопроизвольно. В первом периоде родов роженице необходимо соблюдать постельный режим и лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, чтобы избежать осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины). Роды ведутся под мониторным контролем за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия, цель которого — сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Сначала ребенок рождается до пупка, потом — до нижнего края угла лопаток, потом — ручки и плечевой пояс, а затем — головка. При рождении ребенка до пупка его головка прижимает пуповину, и развивается недостаток кислорода, поэтому до полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания окажутся весьма негативными. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным.

Роды при ножном предлежании через естественные родовые пути ведутся только у повторнородящих при хорошей родовой деятельности, готовности родовых путей, доношенной беременности, средних размерах (масса до 3500 г) и хорошем состоянии плода, согнутой головке, отказе женщины от кесарева сечения. При этом проведение акушерского пособия заключается в следующем: стерильной салфеткой покрывают наружные половые органы и ладонью, обращенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Удержание ножек способствует полному раскрытию маточного зева. Плод во время потуги как бы садится на корточки, при этом образуется смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам оказывают до полного открытия маточного зева. После этого обычно плод рождается без затруднений.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. Гипоксия, перенесенная в родах, может неблагоприятно отразиться на нервной системе ребенка, возможна такая патология, как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должны присутствовать неонатолог и реаниматолог. При соблюдении этих мер предостороженности малыши, рожденные таким образом, не отличаются в развитии от других деток.

Что делать, чтобы ребенок перевернулся вниз головой во время беременности?

Больший процент беременностей развивается по здоровому сценарию, ближе к родам, на заключительных месяцах вынашивания младенец поворачивается головой вниз. Это стандартное, физиологичное развитие, благоприятное для родоразрешения– он готовится пройти через родовые пути более удобным для себя способом. Но происходит и так, что он изменяет свое положение на тазовое, косое или попереченое, а это уже показания к кесареву.

Как решили медики, плод может неправильно располагаться из-за своих слишком активных движений. Также чрезмерная рефлекторная маточная активность может быть причиной такого сценария. Но от самой мамочки это не зависит, потому причины данного положения считают неконтролируемыми.

Также потенциальные причины такого диагноза:

• Маловодие/многоводие;
• Короткая пуповина;
• Многоплодная беременность;
• Аномалия строения репродуктивных органов;
• Анатомически суженный таз;
• Пуповинное обвитие шейки крохи;
• Низкая плацентация;
• Маточный гипертонус или, наоборот, низкий тонус матки;
• Дистрофия миометрия.

Но опасно это такая только на поздних сроках. В первые месяцы ребенчек настолько мал, что может сколь угодно много менять свое положение. Активный рост ребеночка на шестом месяце, его увеличение в размерах вынуждает крохшку снизить свою двигательную активность, из-за чего он уже не может перекрутиться.

На 32-ой неделе обычно гинеколог фиксирует положение младенца, и прогнозирует, как тот будет размещаться в маточной полости накануне рождения. Но шансы на то, что дитя «передумает» еще есть – бывает, что он осуществляет переворот буквально в последний момент.

Очень прошу тему не закрывать, понимаю, что много информации в инете, но пока толку нет. Девочки! У кого реально на сроке в 37 недель получилось повернуть малыша головкой вниз. С боку на бок ворочусь, в коленно-локтевой позе стою, разговариваю, и т. П. Что есть можно поделать. Всем спасибо кто откликнется.