Венозная недостаточность нижних конечностей от а до я

Трофические нарушения нижних конечностей

Трофические нарушения представляют собой различные проблемы в организме, которые возникают при нарушении трофики — питания тела в силу повреждения нервов по периферии. Встречается такая терминология не часто, а вот нарушения бывают весьма частыми и разнообразными по своей локализации.

Возможно, Вы встречали информацию о пролежнях, которые возникают, если больной долго обездвижен. Это ещё одно проявление трофического расстройства, когда нарушается питание тканей и образуются пролежни различной степени. К этим же расстройствам можно отнести и лёгкие дерматические поражения типа шелушений.

Но следует понимать, что не каждое нарушение может быть вызвано ухудшением трофики. Для уточнения и существуют консультации специалистов.

Трофические нарушения: причины и клиническая картина

Трофические нарушения — это различные проблемы в организме, которые возникают при нарушении трофики

Долговременная травматическая нагрузка, которая может сопровождаться воздействием высоких и низких температур, часто приводит к нарушению трофики.

Иногда параллельно с таким воздействием может наблюдаться боль и потеря (нарушение) чувствительности в конечностях, где чаще всего — если это не касается, к примеру, пролежней — поражаются кисти и стопы, то есть такие участки тела, которые испещрены мелкими сосудами, более подверженными травмам подобного характера.

Нарушения представляют собой постепенное ухудшение ситуации. Сначала отмечается излишняя, не свойственная здоровому человеку пигментация, кожа приобретает подозрительную плотность и при этом разглаживается; в другом случае может быть некоторое шелушение, которое после перерастает в раны и повреждения кожного покрова.

Лишь потом появляются раны, язвы, причём глубина их будет зависеть от тяжести заболевания и сопутствующих недугов.

Причиной появления трофических нарушений могут быть сердечно-сосудистые недуги

Трофические нарушения нижних конечностей более частое и более серьёзное явление. Повреждённые сосуды, плохое питание участков с ними только усугубляется высокой нагрузкой при ходьбе и движении, хотя в свою очередь может немного способствовать улучшению трофики. Но следует понимать,что нарушение трофики в нижних конечностях — это всё-таки гораздо больший риск.

Ещё к причинам появления трофических нарушений можно отнести сердечно-сосудистые недуги, которые, естественно, только способствуют проблемам с сосудами. Участки, подверженные подобным нарушениям, гораздо легче травмируются. Любое касание, нагрузка, лишний вес увеличивает риск появление раны и трофической язвы.

Прогноз трофических нарушений и лечение

Для постановки диагноза важно собрать как можно более подробный анамнез, провести ряд исследований сосудов, чтобы в частности оценить тяжесть заболевания и определить прогноз. Для исследования важную роль играет допплерография и ангиосканирование на ультразвуковом устройстве и флебография, где выбор методики определяется возможностями клиниками и средствами пациента

Для исследования важную роль играет допплерография и ангиосканирование на ультразвуковом устройстве и флебография, где выбор методики определяется возможностями клиниками и средствами пациента.

Оцениваются следующие критерии для уточнения диагноза по исследованиям:

• Состояние магистральных артерий и вен
• Наличие варикозной болезни
• Наличие в анамнезе проблем с тромбами
• Поиск вероятностных повреждений вен и артерий, то есть локализация очагов поражения
• Наличие в анамнезе или в данный момент атеросклеротических бляшек

Следует знать, что принципиально важна консультация профессионального флеболога, который с высокой точностью не перепутает трофическое нарушение с другим диагнозом, типа нарушений в ходе развития сахарного диабета. Правда, подобное и ряд других заболеваний тоже может привести к нарушению трофики и таким язвам.

При первичном диагностировании подобных язв на теле необходима консультация флеболога

Чем скорее будет поставлен диагноз, тем благоприятнее будет прогноз. Безусловно, существует вероятность осложнений от сепсиса до гангрены, поэтому помощь должна быть оказана пациенту как можно скорее. Прежде всего должны быть обеспечены стерильные условия, где вероятность инфицирования будет занижена.

Сложность и направленность лечения напрямую зависит от причин развития трофического нарушения и от степени его запущенности.

Виды

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре

Разделяют шесть основных разновидностей язв:

1. Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
2. Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
3. Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
4. Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
5. Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
6. Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.

Когда нужна операция… Стадии варикозной болезни.

Стадии венозной недостаточности, варикоза, классы клинических проявлений, международная классификация CEAP

Многие люди знают, что у них варикозная болезнь. Одни пробуют различные местные средства — мази, гели и пр. Другие — принимают различные лекарственные препараты — венотоники, антиагреганты (лекарства, разжижающие кровь), витамины для укрепления венозной стенки. Некоторые применяют компрессионный трикотаж, благодаря которому прогрессирование варикозной болезни можно замедлить, но не остановить.

Тем не менее, наступает момент, когда все вышеперечисленные средства перестают помогать. Как правило, болезнь уже достаточно запущена, помимо внешнего дефекта в виде некрасивых варикозных вен, появляются и другие жалобы.

Методы лечения

Рубцы, в том числе и келоидные, являются доброкачественными образованиями кожи. Необходимость их удаления определяется наличием субъективных симптомов (зуд, боль), выраженной функциональной недостаточностью (постоянное механическое раздражение гипертрофического рубца, появление контрактур) и эстетическими показателями.

Основные виды лечения рубцов:

• Дермабразия (механическая чистка кожи).
• Хирургическое иссечение.
• Внутрикожная контурная пластика.
• Устранение рубцовой деформации с замещением дефекта местными тканями.

Выбор метода осуществляется хирургом, исходя из особенностей рубца, давности его образования и глубины расположения по отношению к поверхности кожи

Также во внимание принимается его локализация

Что такое трофические язвы

При образовании трофической язвы под воздействием инфекционных и аутоиммунных процессов окружающие ее ткани подвергаются некрозу. В зависимости от тяжести данная патология может быстро привести к инвалидности. Лечение язв проводят с учетом разновидности заболевания, которое ее спровоцировало.

Постепенно маленькие ранки разрастаются и соединяются в крупную гниющую и кровоточащую рану. Мази, разработанные специально для лечения трофических язв, являются настоящим спасением для пациента.

Современные средства усиливают регенерацию и питание тканей, приостанавливают некротические и воспалительные процессы.

Виды язв и их происхождение

Язвы поражают отдельные участки кожных покровов. Чаще всего очагом является инфекционная патология. Язвы подразделяют на несколько видов в зависимости от заболевания, которое их спровоцировало:

• ишемические;
• нейротрофические;
• диабетические;

• венозные;

• пиогенные;
• гипертонические.

Возникновению трофической язвы предшествуют небольшие плохо заживающие ранки, чаще всего вызванные неудобной одеждой либо обувью. Спровоцировать патологию также могут химическое, термическое либо радиационное воздействие. Появление язв также регистрировалось при обморожении.

Комплексная терапия

Сложность лечения трофических язв заключается в наличии патогенной микрофлоры, которая поддерживает течение воспалительного процесса. Наиболее часто ткани инфицируются стафилококками, синегнойными палочками, клебсиеллами.

Основой лечения развившихся язв является консервативная антибиотикотерапия. В особо тяжелых случаях может требуется хирургическое вмешательство. В лечебный комплекс трофических язв в обязательном порядке включают специальные мази, подавляющие воспаление, очищающие кожу от гнойных и некротических участков. Аптечные препараты также ускоряют заживление, усиливают регенерацию.

Основная цель комплексной терапии — уменьшить раневые площади, снять воспаление, ускорить заживление. Наиболее эффективным является медикаментозное лечение на начальных стадиях заболевания, когда раневые поверхности не углубились до костей и суставов.

Методы лечения трофических нарушений

Некоторые виды трофических нарушений поддаются лечению консервативными методами. Их суть заключается в назначении препаратов и физиопроцедур, которые улучшают кровоток в пораженной области и восстанавливают тем самым питание тканей. При более серьезных дефектах показано хирургическое лечение.

В частности, перед оперативным лечением трофических язв нижней конечности, которые возникают в результате варикозной болезни, необходимо пройти определенную подготовку. Она включает в себя терапевтическое лечение язв по следующему плану:

• Приподнятое положение нижних конечностей.
• Назначение диуретиков.
• Использование местной и общей антибиотикотерапии.
• Применение повязок с гипертоническим раствором.

Результатом данной терапии является уменьшение раневого отделяемого и образование грануляций. После этого можно приступать к операции.

В ходе вмешательства хирург удаляет варикозные узлы и крупные патологически измененные вены. Расширенные венозные ветви, которые соответствуют язве, перевязывают и пересекают.

По окончании операции, накладывают эластичную повязку, конечность приводят в приподнятое положение. Процесс заживления длится около месяца.

При наличии больших язвенных поверхностей, их эпителизация затруднена. В таких случаях возможно выполнение кожной пластики с применением следующих методик:

• Способ Яценко-Ревердена.
• Способ Тирша.
• Пластика с использованием перфорированных свободных лоскутов аутокожи.

Хороший результат лечения крупных трофических язв можно получить также при их закрытии кашицей аутоэпителия. Для этого, при наличии затрудненной эпителизации в послеоперационном периоде, у пациента соскабливается эпителий со здоровой кожи, обрабатывается специальным способом и наносится на поверхность язвы.

Симптомы

Начинается заболевание с ощущений тяжести, боли, отечности в ногах. Кожа выглядит неестественно гладкой и тонкой с проступающими на ее поверхности капельками влаги.

Затем по нарастающей следуют симптомы:

• судороги в икроножных мышцах, их интенсивность усиливается ночью,
• чувство жжения и жара по всей конечности,
• уплотнение и глянцевость кожного покрова,
• появление синевато-серых пятен, склонных к слиянию,
• чувствительность и болезненность эпидермиса.

При любой травме кожного покрова на больной ноге возникают маленькие язвочки, которые долго не заживают и чешутся, из них может отделяться гнойная жидкость с кровяными примесями и специфичным запахом.

Важно! При отсутствии лечения подобные болячки разрастаются в ширину и глубину, что приводит к сильной боли во время движений. Варикозные язвочки имеют округлую форму с изрезанными волнистыми краями

Чаще всего они локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени

Варикозные язвочки имеют округлую форму с изрезанными волнистыми краями. Чаще всего они локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени.

Лечение

Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.

Общие рекомендации

Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:

• привести в порядок питание,
• придерживаться режима труда и отдыха,
• избавиться от вредных привычек,
• использовать эластичный бинт для проблемных участков.

Соблюдение гигиенических рекомендаций помогает предотвратить инфицирование раневой поверхности.

Медикаменты

Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.

Системного действия

Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:

• венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон),
• препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан),
• лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил),
• антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины),
• антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин),
• антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).

Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.

Для местного применения

Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.

Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.

Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:

• Аргосульфан,
• Левомеколь.

Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:

• Перманганата калия,
• Гексамидина (3%),
• Перекиси водорода (3%),
• 0,25% нитрата серебра,
• Диоксидина,
• Мирамистина.

Ранозаживляющими свойствами обладают мази:

• Актовегин,
• Солкосерил.

В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.

Оперативное вмешательство

В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.

Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.

Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.

Народная медицина

Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:

• ромашка,
• календула,
• зверобой,
• шалфей,
• кора дуба или белой ивы.

Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.

Лечение

Лечение трофических язв является сложным процессом, потому необходимо подобрать именно тот метод лечения, который будет наиболее эффективен в конкретном случае. Есть несколько подходов, которые могут применяться. Первый – хирургический, который основывается на удалении очага воспаления.

Есть несколько различных хирургических методов:

• Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
• Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
• Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
• Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

Применяются такие лекарственные препараты как:

• внутривенные антиагреганты;
• антибиотики широкого спектра применения;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• противоаллергические средства.

Набор принимаемых препаратов может варьироваться в зависимости от того, какой вид проблемы развит у больного. Также должно осуществляться постоянное промывание раны растворами различных антисептиков, чтобы убрать болезнетворные бактерии и отмерший эпителий.

Также эффективной может быть физиотерапия, например, терапия озоном и азотом, которая позволяет активизировать рост соединительной ткани, ультрафиолетовое облучение, которое повышает сопротивляемость организма инфекциям разного рода и другие методики аппаратного воздействия на организм.

В особо проблематичных случаях, когда рана является особо большой и никак не заживает, может потребоваться пересадка кожи с ягодиц или даже бедра. Когда пересаженная кожа приживается, она постепенно помогает восстанавливаться эпителию по краям язвы.

Народная медицина

Хотя рекомендуется не пренебрегать обращением к врачу, снизить проявление заболевания можно и при помощи средств народной медицины.

Промывать ранку можно при помощи соков капусты и картофеля, эти же соки отлично подходят для компрессов на рану. Также можно применять настой листьев сирени или земляники, но это эффективно только лишь на ранних стадиях. Компресс с корой дуба поможет подсушить рану.

Свежая информация: Причины варикозного расширения вен на ягодицах

Чтобы избежать воспаления, необходимо применять порошок коры ивы. Другой вариант – лепёшки из ржаной муки и мёда

Важно помнить, что прикладывать их надо не на открытую рану, а вокруг неё

Для заживления раны можно измельчить луковицу до кашицы, после чего добавить в неё высушенные цветки календулы и кору ивы в виде порошка. После этого надо залить данную смесь ингредиентов кипятком, а на следующий день, когда всё настоится должным образом, добавить туда пару ложек мёда.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Механизм образования

Формирование рубцовой ткани занимает довольно продолжительное время. Оно включает в себя следующие этапы:

• Воспаление. Наблюдается в течение первых 2-3 суток и начинается с развития местного тромбоза сосудов, из-за которого прекращается кровотечение и создается барьер для проникновения микроорганизмов. Далее клетки иммунной системы очищают рану от оставшихся микробов и погибших клеток.
• Пролиферация. Данная стадия занимает до 6 недель. За это время раневой дефект заполняется грануляциями – незрелой соединительной тканью, которая богата сосудами.
• Созревание и перестройка рубца. Этот период может длиться 4-5 месяцев, но иногда затягивается на годы. Кровоснабжение участка снижается и вскоре прекращается, большое количество коллагена и эластина способствуют формированию ткани с волокнистой плотной структурой.

Длительная воспалительная фаза может привести к повышенному образованию рубцовой ткани. Поэтому важную роль в профилактике образования выраженных рубцов играет тщательная и регулярная антисептическая обработка свежей раны.

Причины

Есть множество различных причин, из-за которых образуются трофические язвы. Обычно провоцируют заболевание какие-либо патологические процессы, которые так или иначе затрагивают кровообращение, а также повреждение на том месте, где язва в дальнейшем будет активным образом развиваться. Из множества причин, которые могут вызвать появление подобных язв, можно выделить особо:

Свежая информация: Причины и лечение тяжести в ногах у женщин

• Осложнения заболеваний вен, например, варикозного расширения или тромбофлебита – наиболее частая причина возникновения язв.
• Ожоги и переохлаждения.
• Осложнения от сахарного диабета – наиболее сложный случай проявления болезни.
• Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
• Травмы нервных стволов.
• Заболевания лимфатических сосудов – лимфостаз острого и хронического типа.
• Нарушение обмена веществ.

Виды трофических изменений кожи ног

Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.

Липодерматосклероз

Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.

Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.

Гиперпигментация

Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.

Микробная экзема

Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.

Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.

Атрофия кожи

В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.

Трофические язвы

Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – это дефект кожных покровов, который появляется в результате отторжения омертвевших тканей кожи при нарушении кровоснабжения.

Основной причиной развития трофических дефектов является нарушение кровообращения, вследствие которого ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Существует достаточно полная классификация таких язв в зависимости от этиологии поражения тканей.

Причины появления: 

• Хроническая венозная недостаточность. Как правило, трофические дефекты развиваются вследствие ХВН, наблюдающейся на фоне варикозной болезни ног, посттромбофлебической болезни, врожденных ангиодисплазии и синдрома Клиппеля-Треноне.
• Заболевания артерий нижних конечностей. При таких состояниях и заболеваниях, как макроангиопатия, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, диабетическое поражение кровеносных сосудов, синдром Мартореля на определенной стадии формирования поражения сосудов наблюдается появление язв.
• Различные новообразования, нарушающие трофику кожных покровов.
• Артериовенозные фистулы. Как правило, трофические дефекты наблюдаются при поражении тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне травм мягких тканей, а также врожденного синдрома Паркса Вебера.
• Нарушения лимфатического оттока. Формирование дефектов может иметь место при первичных и вторичных лимфедемы. Повреждение тканей такого характера может наблюдаться при нарушении тока лимфатической жидкости на фоне филяриоза.
• Травматическое повреждение кожи. Язвы могут развиваться вследствие термического и химического повреждения кожи. Формирование подобного дефекта может возникнуть также после поражения тела человека электричеством. Привести к формированию дефектов тканей могут огнестрельные и механические травмы. Опасными являются остеомиелитические и декубитальные травмы, ампутация конечностей, послеоперационные рубцы, нарушающие трофику тканей. Гнойные дефекты тканей также могут быть следствием инъекций различных наркотических и химических веществ и лучевой терапии.
• Нарушения работы нервной системы. Так называемые нейротрофические язвы, нередко развиваются на фоне повреждения тканей спинного и головного мозга, периферических нервов. Появление таких дефектов может быть связано с повреждением периферических нервных окончаний, вследствие инфекционного, токсического диабетического поражения.
• Общие заболевания. К заболеваниям, на фоне которых имеют место подобные дефекты, относятся системные аутоиммунные болезни, хронические болезни сердца, почек и печени. Наряду с этим развитие подобных дефектов кожи может вызвать хроническая анемия, эндокринопатии, подагра, авитаминозы, амилоидозы, заболевания крови и т.д.
• Инфекционные вирусные и паразитарные поражения кожи. Поражение патогенной микрофлоры может привести к инфильтрации тканей и формированию гнойного дефекта кожи.

Трофические язвы являются, как правило, наиболее тяжелым осложнением первичных болезней, поэтому больным очень важно своевременно распознать формирование подобного дефекта кожи

Основные симптомы формирования:

• спазмы и отеки тканей;
• болевые ощущения;
• озноб;
• зуд;
• сосудистая сетка;
• истончение кожных покровов;
• пигментные пятна;
• гематомы;
• гиперчувствительность;
• уплотнение мягких тканей;
• характерный блеск;
• воспаление подкожной клетчатки;
• повышение локальной температуры;
• выступление капель лимфы;
• отслоение эпидермального слоя;
• гнойные выделения.

После проведения терапии и заращивания раны существует риск повторного появления дефекта кожи. На месте такого повреждения образуется достаточно тонкий слой кожи, и под ним почти не имеется жирового слоя. В зависимости от тяжести течения заболевания даже при правильной терапии могут наблюдаться симптомы атрофии мышц, что предрасполагает к появлению нового очага развития дефекта кожи.

Диагностика и лечение:

Лечение трофических язв в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Комплексная терапия предполагает использование препаратов как для внутреннего применения, так и для местной обработки раневой поверхности. Также могут назначаться препараты, предназначенные для:

• улучшения кровообращения;
• нормализации трофики;
• снижения риска бактериального поражения раневой поверхности;
• увеличения скорости регенерации;
• купирования болевого синдрома.

Борисов Валерий Сергеевич

Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения острых термических поражений НИИСП им.Склифосовского.