Уколы блокада в спину при грыже позвоночника

Противопоказания к процедуре

Блокада спины даже при сильных болях не может быть сделана при:

• нарушениях свертываемости крови, в частности, при гемофилии или приеме пациентом антикоагулянтов;
• инфекционном заболевании;
• миастении;
• синдроме слабости синусового угла;
• тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
• выраженной брадикардии, артериальной гипотонии;
• нарушении процессов кроветворения;
• аллергии на новокаин или лидокаин;
• эпилепсии;
• повышенном тонусе сосудов;
• беременности и лактации;
• серьезных заболеваниях почек;
• печеночной недостаточности;
• психических нарушениях.

Также процедура не выполняется больным, находящимся в бессознательном состоянии. Даже если ранее у пациента не наблюдалось аллергической реакции на применяемые препараты, непосредственно перед блокадой проводятся аллергопробы для определения чувствительности к ним. С этой целью кожу слегка царапают скарификатором и наносят на этот участок каплю препарата. При отсутствии покраснения, отечности и других признаков аллергии допускаются блокадные инъекции с его использованием.

Как проводится блокада грыжи?

Такая процедура может быть проведена только специалистом, потому что она довольно сложная и при дилетантском подходе способна привести к необратимым последствиям. Нервные окончания, проходящие в этой области, и сам позвоночник из-за неправильного введения препарата могут получить повреждения. Как правило, занимаются введением блокад неврологи и нейрохирурги.

Введение инъекции блокады можно контролировать при помощи специального компьютерного оборудования, которое выводят процесс на экран

В XXI веке технологии ушли далеко вперед, и если раньше врач проводил такую процедуру «на глаз», то сейчас введение блокады обязательно сопровождается и компьютерным отслеживанием процесса. На экране монитора видно, куда именно вводится игла и препарат, и ошибиться специалисту будет невозможно.

Перед процедурой пациента обследуют, а затем обозначают и подготавливают места инъекций. Поскольку игла будет введена достаточно глубоко – сначала полностью, а затем – на 2-3 см, проводится местная анестезия прилегающих тканей. Однако, возможно, пациенту придется претерпеть несильную боль или дискомфорт. Положение больного для проведения  процедуры — лежа на животе или сидя, в зависимости от расположения и вида грыжи.

Врач перед введением медикаментов должен прощупать позвоночник и саму грыжу, чтобы понять, в какие места проводить инъекцию. Введение лекарственных средств происходит в нескольких сантиметрах от отростков позвонков. Анестезиолог делает несколько инъекций в ряд параллельно позвоночнику через каждые полтора сантиметра. Пациент должен слушать врача и при необходимости поворачиваться так, чтобы игла вошла правильно. Чаще всего выбирается шесть точек по обе стороны позвоночного столба, за счет чего каждая ветка боли «отключается».

Процедура длится около получаса, и в этот же день пациент может отправиться домой. Но перед этим ему придется на несколько часов остаться в больнице для наблюдения.

Достоинство такого метода в том, что обезболивающий эффект наступает сразу. Человек перестает испытывать боль и чувствует себя намного лучше. К тому же введенные анальгетики несут в себе и противовоспалительный эффект (примером может стать глюкокортикостероид). Благодаря такому свойству они позитивно воздействуют на иммунитет и снижают уровень гистамина в крови, что благоприятно влияет на восстановление организма после такой травмы.

Процедура блокады межпозвоночной грыжи проводится быстро, и человек почти сразу чувствует себя лучше

В первые часы после введения блокады у пациента нередко наблюдается онемение конечностей – это нормально. Также характерным симптомом является слабость, которая тоже вскоре пройдет. Уже через два часа человек может жить в обычном режиме. Правда, владельцам автомобилей в ближайшие 24 часа придется отказаться от вождения – анальгетики могут повлиять на мозговую деятельность.

Благодаря современным методикам проведения такой операции пациент не испытывает никаких осложнений, ему не приходится ограничивать себя в чем-либо. Он может на целый месяц забыть о боли в спине

Однако важно помнить: это лишь обезболивающее, и сама грыжа никуда не делась. Не стоит откладывать лечение «на потом»

Сразу же после улучшения состояния лучше проконсультироваться с врачом и выполнять его рекомендации, которые могут состоять в приеме медикаментов и определенной физической нагрузке. Это поможет избавиться от самого заболевания, и возвращаться за новой дозой блокады пациенту не придется.

Когда показана блокада позвоночника при грыже

С грыжами межпозвонковых дисков люди живут годами, и не всегда мучаются от острой боли. Иногда о наличии грыжи человек даже не догадывается. Если заболевание только развивается и еще нет резкого болевого синдрома, а также когда пациент находится в стадии ремиссии, делать блокаду нет необходимости.

Если же произошло обострение, пациент чувствует острую резкую боль, причём круглосуточно и в течение долгого времени, врач назначает блокаду грыжи поясничного отдела. Именно этот вид грыжи даёт самую мучительную боль, которая охватывает нижнюю часть спины и отдаёт в ногу. В стадии обострения человеку невозможно нормально сидеть и лежать, не говоря уже о передвижении.

В таком случае помочь может только блокада, которая обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения:

1. Она даёт быстрый и мощный эффект обезболивания;
2. Риск побочных эффектов от приема лекарства минимален, потому что оно попадает сразу к источнику боли и купирует её;
3. Блокаду можно и нужно делать неоднократно, то есть курсами от двух до полутора десятков уколов;
4. Препарат, инъекцию которого вам делают, может устранять воспаление и спазмы мышц, отёки.

К сожалению, во время обострения болезни блокада является единственным средством помочь человеку вернуться к нормальной жизни. В позвоночнике практически нет кровеносных сосудов, которые могли бы доставить лекарства к поврежденному участку. А малая подвижность во время обострения грыжи сводит питание позвоночного столба практически на нет. Только инъекции становятся способом оказания помощи.

Позже, когда пронзающая боль отступит, можно будет применять другие способы лечения, например, физкультуру

Классификация блокад

Выделяют несколько разновидностей блокад.

В зависимости от места инъекции медикамента выделяются:

• интраламинарная блокада грыжи поясничного отдела, в этом случае лекарственное средство вводят по срединной линии между отростками позвонка;
• трансфораминальная, при которой укол делают в места выхода спинномозговых нервов и кровеносных сосудов из межпозвоночных отверстий.

В зависимости от действия на тканевые и нервные структуры блокады классифицируются следующим образом:

• тканевые, когда инъекцию делают в прилегающие к поврежденному участку позвоночника мягкие ткани;
• рецепторные, при которых фармпрепарат вводят в биологически активные точки тела;
• ганглионарные, когда лекарственное средство колют прямо в ганглии;
• проводниковые, при которых инъекцию делают различными способами (эпидуральным, периневральным, периваскулярным), главная цель процедуры в этом случае — блокировать нервные волокна.

Также они делятся в зависимости от используемых медикаментов:

• анестезирующая блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела, ее могут проводить с использованием Лидокаина, Маркаина, Новокаина;
• противовоспалительные блокады ставят с применением кортикостероидов, таких как Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• смешанные блокады, в которые, помимо перечисленных медикаментов, могут входить витамины группы В, Диклофенак, Лидаза и другие, но эти средства можно применять только в комбинации с иными препаратами, так как отдельно они не купируют болевой синдром.

Обычно при позвоночной грыже назначают двух- и многокомпонентную блокаду с новокаином и кортикостероидами, которые вместе оказывают сильный лечебный и анальгезирующий эффект. Его удается достичь благодаря терапевтическим свойствам используемых медикаментов, а также их максимальным концентрациям, которые создаются в месте инъекции.

По количеству вводимых медикаментов бывают блокады:

• однокомпонентные;
• двухкомпонентные;
• многокомпонентные.

Можно ли делать блокаду, и какую именно выбрать, должен решать врач в зависимости от симптоматики и преследуемой цели.

Возможные осложнения и стоимость процедуры

Независимо от вида блокады, проводить процедуру должен только врач. Он должен хорошо знать топографическую анатомию позвоночника, иметь представление обо всех показаниях и противопоказаниях к проведению такого лечения, а также о возможных осложнениях после него и способах их устранения.

Обычно проводят процедуру врачи таких специальностей, как:

• невропатолог;
• вертебролог;
• нейрохирург;
• ортопед-травматолог.

Все манипуляции проводят только с письменного согласия пациента в малой операционной либо чистой перевязочной с соблюдением строгих условий асептики.

Нужно помнить, что после любых видов блокад могут быть осложнения. После проведения процедуры могут наблюдаться:

• кровотечения;
• занесение инфекции в место инъекции и оболочку спинного мозга;
• травмирование прилегающих мягких тканей, таких как связки, мышцы, сосуды и нервы;
• аллергия;
• нежелательные явления, связанные с используемыми медикаментами.

Например, при случайном проколе твердой оболочки спинного мозга и последующем попадании медикамента в подпаутинное пространство наблюдается персистирующее вытекание ликвора. Это сопровождается падением внутричерепного давления, что клинически проявляется головными болями в вертикальном положении, которые можно уменьшить, ложась на спину.

При повреждении сосудов существует риск токсического поражения, которое становится причиной остановки сердца и летального исхода. При внутрисосудистых случайных инъекциях кортикостероидов может наблюдаться жжение, сильные боли и анафилаксия.

Кроме того, после лечения может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря. Связано это с местной длительной анестезией, в результате которой произошло выпадение участков в сакральных корешках, которые отвечают за нервную импульсацию органа.

Вероятность появления осложнений во многом зависит от врача, который проводит блокаду, а также от соблюдения им правил асептики.

Существующие виды процедуры

Существует несколько видов блокад и вы должны их знать

Различают нескольких видов блокад. Проведение процедуры зависит от места локализации грыжи. Решение касательно выполнения блокады предпринимается индивидуально. Виды блокад:

• интраламинарная — медикамент вводится точечно по центральной линии между отростками позвонков;
• трансформинальная — укол выполняется в место, где из позвоночника выходит нервное окончание;
• эпидуральная блокада при грыже позвоночника — отличный метод борьбы с данным патологическим состоянием, проводится с использованием контрастного вещества и флюороскопа.

Среди всех перечисленных процедур наиболее эффективной считается эпидуральный способ лечения, он чаще проводится при грыже позвоночника. Были зафиксированы случаи, когда по окончанию процедуры у пациента немели верхние и нижние конечности, появлялась слабость, однако, спустя некоторое время все приходит в норму. Такое состояние связано с применением анестетика. Неплохо зарекомендовала себя новокаиновая блокада при грыже позвоночника. Проведение процедуры происходит с применение следующих медикаментов: «Новокаин», «Лидокаин», «Меркаин». «Лидокаин» действует несколько часов, «Новокаин» действует меньше, но обезболивание с его помощью проходит быстрее. Лучше помогает медикамент «Меркаин», продолжительность действия больше, применяя лечение препаратом «Меркаин» следует быть готовым к возникновению проблем с сердцем, поэтому лекарство используется редко.

Лечение «Дипроспаном» назначается исключительно лечащим врачом. Суспензия для инъекций создана на основе гормонов, «Дипроспан» относится к группе глюкокортикостероидов, он быстро снимает воспаление и болевые ощущения. По сравнению с другими методами лечения блокада грыжи между позвонками обладает рядом преимуществ, действует быстрее, эффективней, уменьшает лекарственную нагрузку на организм пострадавшего, разрешается использовать многократно.

С какой целью проводится блокада при грыже

Поясничное смещение межпозвонковых дисков всегда сопровождается «прострелами», или люмбаго. Так называется вид боли, который возникает на фоне деструктивно-дегенеративных изменений позвоночных структур. Люмбаго становится причиной выраженных двигательных ограничений. Человек старается не совершать движений, способных спровоцировать боль в пояснице. Хотя «прострел» — это только симптом, при отсутствии врачебного вмешательства он приводит к развитию осложнений — корешковых синдромов (радикулитов). Чтобы не допустить ухудшения качества жизни человека, а в тяжелых случаях — инвалидизации, проводятся медикаментозные блокады.

Лечебная процедура заключается во введении в определенные части тела растворов с анальгетической эффективностью. Чаще инъекции делаются непосредственно в область боли. Такой способ введения позволяет быстро устранить все дискомфортные ощущения за счет «выключения» некоторых звеньев рефлекторной дуги. Обезболивающее действие препаратов может проявляться в течение нескольких дней.

Новокаиновая блокада.

Иногда медикаментозные блокады проводятся с диагностическими целями. Это актуально при поясничной грыже, осложненной неврологической симптоматикой с выпадением функций. При трудностях с постановкой диагноза врач вводит инъекционный раствор для установления четкой связи между расположением источника боли и специфическими клиническими проявлениями.

Медикаменты для блокад

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов

Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

• однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
• двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
• поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Анестетики

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Новокаин

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

Лидокаин

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте

Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой

Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача

Кортикостероиды

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

• Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
• Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
• Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
• Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.

Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей

Противопоказания

• Нарушения свёртываемости крови. Инъекция может спровоцировать неконтролируемое кровотечение и повреждение спинного мозга.
• Инфекционные заболевания. Во избежание развития осложнений у пациента и опасности заражения медперсонала блокаду лучше отложить до выздоровления.
• Бессознательное состояние пациента. У человека без сознания невозможно оценить степень болевых ощущений.
• Аллергия на компоненты препарата. Сообщите врачу, к каким лекарствам у вас непереносимость. Он сможет подобрать аналог.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Анестетики могут повлиять на сердечный ритм и вызвать сердечный приступ.
• Заболевания печени. Компоненты лекарств метаболизируются печенью. Если она нездорова, блокада может навредить состоянию пациента.
• Гипотонус сосудов, миастения. Анестетики негативно влияют на сосуды и состояние поврежденных мышц;
• Эпилепсия. Блокада может стимулировать приступ.
• Беременность. Неизвестно, как препарат подействует на тонус матки и плод.

Разновидности

При выборе методики проведения лекарственной блокады при поясничной грыже врач учитывает несколько факторов. Это размер и вид образовавшегося выпячивания, количество возникших осложнений, интенсивность болевого синдрома, возраст пациента.

Новокаиновая и Лидокаиновая

Это самые распространенные виды лекарственных блокад. Анестетики проявляют анальгетическую активность сразу после их введения в область грыжевого поясничного выпячивания. Максимальная концентрация действующих веществ обнаруживается в области смещения диска. Но некоторое количество Лидокаина и Новокаина проникает в кровеносное русло, поэтому наблюдается системный обезболивающий эффект. Анестетики часто сочетаются с гормональными препаратами:

• Дипроспан;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон.

Это необходимо для обеспечения длительного анальгетического действия — в течение суток и более. Без гормональных средств обезболивающая активность анестетиков проявляется на протяжении 1-3 часов.

Паравертебральная

Паравертебральная блокада — медицинская процедура, предназначенная для снижения выраженности боли, локализованной около позвоночника. Инъекционный раствор вводится в область выхода одного из спинномозговых нервов. При блокаде паравертебральной зоны «отключается» болевой рефлекс, уменьшается отечность мягких тканей, провоцирующая повреждение нервного окончания. В результате ускоряется кровообращение, нормализуется трофика на участке смещения межпозвонковых дисков.

Паравертебральные блокады бывают однокомпонентные и многокомпонентные, когда используются 2 и более вида фармакологических препаратов. Наиболее часто для проведения процедуры обезболивания используются следующие средства:

• анестетики Новокаин, Лидокаин, Маркаин;
• кортикостероиды Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог.

Все средства для блокады врач подбирает индивидуально для пациента. Если необходимо купирование асептического воспалительного процесса, то не обходится без применения гормональных средств. Для устранения острых болей достаточно простого введения анестетиков. Нередко препараты с анальгетической активностью комбинируются с витаминами группы B, спазмолитиками, седативными или регенерирующими поврежденные ткани средствами.

Эпидуральная (перидуральная)

Эпидуральные блокады применяются только для купирования острых, пронизывающих болей, не устраняемых другими методами. Лекарственные средства вводятся непосредственно в источник боли (эпидуральное пространство) для полного «выключения» чувствительности в этой области. Анальгетический эффект процедуры при грыже поясничного отдела основан на сочетании сразу нескольких факторов:

• мощного обезболивающего действия используемых препаратов;
• быстрого создания максимальной концентрации активных ингредиентов на участке грыжевого выпячивания;
• рефлекторном действии практически на всех уровнях нервной системы.

Метод регионарной анестезии считается одним самым эффективных при купировании люмбаго. Но проводить эпидуральную блокаду должен только опытный врач. Вблизи эпидурального пространства находится множество чувствительных нервных окончаний, иннервирующих не только позвоночные сегменты, но и органы малого таза. При их повреждении могут возникнуть тяжелые неврологические нарушения — парезы с мышечными атрофиями, угасание сухожильных рефлексов, трофические расстройства.