Общая эмбриология: терминологический словарь статьи на букву «п»

Париетальная и висцеральная брюшины

Серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и внутренних органов, называется брюшиной. В ней много коллагеновых эластических волокон, кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Различают париетальную и висцеральную брюшину. Париетальная брюшина выстилает стенки, а висцеральная покрывает органы.

Кроме защитной функции полупроницаемая мембрана – брюшина – выполняет еще несколько задач в организме:

• Резорбция. За час листки способны всосать количество экссудата, равное 8% массы всего тела. В содержимом полости находятся белки, продукты распада, бактерии, остатки некротических тканей.
• Экссудация или выделение жидкости. Наибольшей активностью в этом отношении обладает верхний отдел брюшной полости, в нижнем направлении интенсивность выделений снижается.
• Барьерная. Большой сальник обеспечивает механическую защиту органов и предохраняет от инфекций, отграничивая участки воспалений.

Область под мезоколоном

Сверху она ограничена поперечным мезоколоном и поперечником, снизу — тазовой выемкой, а в остальном — стенкой живота. Эта область также разделена на вторичные полости: правое брыжеечно-толстокишечное пространство, заключенное между правой стороной брыжейки и толстой кишки. Левое брыжеечно-толстокишечное пространство заключено между левой стороной брыжейки и толстой кишки, вверху — толстой кишки, снизу — тазовой выемкой, затем левым и правым париетально-толстокишечными пространствами, и совсем снизу — тазовой выемкой.

По мере роста органов размер перитонеальной полости постепенно уменьшается до тех пор, пока это не будет фактически виртуальным пространством между париетальными и висцеральными пластинами брюшины. Брыжейка: это двойной клиренс брюшины, образованный инвагинацией брюшины органом, и является непрерывностью висцеральных и теменных перитонов. Он обеспечивает средство для нейрососудистой коммуникации между органом и стенкой тела. Соединяет внутрибрюшинный орган с стенкой тела.

После спуска, он складывается назад и прикрепляется к передней поверхности поперечной толстой кишки и ее брыжейки. Меньший сосуд соединяет меньшую кривизну желудка и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с печенью; также связывает желудок с триадой структур, которые следуют между двенадцатиперстной кишкой и печенью на свободном краю меньшего сальника.

Причины возникновения

По своей сути, канцероматоз – это вторичный процесс, возникающий из-за быстрого роста раковых клеток, активность которых приводит к миграции. Первоисточником для возникновения последующего поражения служит рак следующих органов:

• желудка;
• тонкого кишечника;
• яичников;
• поджелудочной железы;
• желчевыводящих путей.

Распространению опухоли подвержены больные раком печени. Главной причиной возникновения осложнения служит первоисточник. Хотя при последующем обследовании он трудно определяем.

Злокачественный процесс в кишечнике либо желудке способствует врастанию раковых клеток в стенки органа, образуя недифференцированную форму рака.

У женщин провокатором канцероматоза служит рак матки или яичников.

Попадая в брюшину, клетки проникают в сальник, в брюшные складки, встречаются между петлями кишечника. Прикрепляясь, поражённые клетки начинают хаотичное деление, выстилая орган.

Захватывается серозный покров, и брюшная полость буквально исчезает под натиском раковых клеток, принимая соответствующий вид, где чётко видны узелки, сосочки, кисты. Чем больше поглощаемая площадь, тем серьёзнее степень поражения. Последствием становится асцит, т.е. скопление жидкости в брюшине.

Канцероматоз плевры образуется после развития у больного рака:

• лёгких;
• молочных желёз;
• желудка;
• плевры.

Первичная опухоль прорастает в лёгочную поверхность с последующим выходом в плевральную полость. Таким образом, провокатором развития послужит карцинома лёгкого. Единичный или множественный тип образования влияет на развитие и скорость болезни, а также эффективность лечения.

Однако метастазирование встречается, если первоисточником служила опухоль груди, щитовидной железы. Попадания в плевру через лимфоузлы или кровеносную систему случаются из-за саркомы костей или мягких тканей.

Принцип действия болезни такой же, как при поражениях брюшной полости. Канцероматоз лёгкого происходит из-за захвата органа с серозной оболочкой хаотично делящимися клетками в разных отделах грудины. Оболочка разрушается, нарушается отток лимфы, жидкость начинает накапливаться. Все это приводит к образованию опухолевого плеврита.

Разновидности карциноидов в лёгких

Общая информация

Выпотная жидкость — это ультрафильтрат крови человека. Это значит, что данное вещество образовано вследствие фильтрации крови из кровеносного русла в окружающие полости и ткани. При чем в классическом понимании выпот — жидкость, которая накапливается именно в полостях тела человека. А то, что собирается в тканях, называется отечной жидкостью.

В норме через поры капилляров способна проходить только часть крови с малой молекулярной массой (вода и электролиты, например). А вещества, обладающие высокой молекулярной массой (белки, форменные элементы) должны оставаться в кровеносном русле. Однако при наличии в организме воспалительного процесса стенка кровеносных сосудов повреждается, и крупные молекулы белков и клеток крови способны выходить в полости организма.

Прогнозы

Сколько проживет больной с серьёзным заболеванием, трудно сказать. Это зависит от настроя пациента, его эмоционального состояния, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, наследственной предрасположенности. Если наблюдаются незначительные поражения брюшной полости, человек проживет ещё 3 и более лет.

При качественном лечении первичного источника болезни шансы на выздоровление увеличиваются. Однако, при захвате большей площади здоровых органов вероятность, что пациент будет жить, снижается.

Прогноз для больного канцероматозом неутешителен, поскольку развитие этого отклонения указывает на последние стадии раковых опухолей. Состояние больного быстро ухудшается, развивается раковая кахексия с последующим наступлением смерти. Те, кто является носителем распространившейся опухоли, редко переступают рубеж в один год. Но каждый десятый пациент переступает установленные рамки и проживает свыше 5 лет.

Опухолевый плеврит сокращает продолжительность жизни. Пациенты, чей диагноз плеврит или канцероматоз плевры, не живут свыше 4 месяцев.

Диагностика

Диагностировать злокачественные поражения сложно. Всё зависит от врача и его наблюдательности при сборе информации о наличии раковой опухоли. Информация собирается слоями, из которых потом вырисовывается чёткая картина болезни. Нижний слой – основа, содержит полный анамнез первоначального поражения. Вторым пунктом пойдёт наслоение получаемых данных о канцероматозе. Поскольку врачи имеют узконаправленную специальность, обследование должны проводить онколог, гастроэнтеролог, гинеколог в зависимости от локации опухоли. Это связано с размытыми признаками, уводящими от истинной картины.

К исследованию подключают все известные методы диагностирования: физическое обследование, лабораторное или с помощью инструмента.

Ручной осмотр у врача

Визуально наличие канцероматоза онколог определит по форме живота пациента. В стоячем положении у больного живот начинает свисать вниз, в лежачей позе расплывается по бокам. При надавливании одной рукой на брюшину, а второй делая поступательные толчки, чувствуются волнообразные движения внутри организма. Такой синдром указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Крупные скопления метастазов нащупываются или издают характерный глухой звук при пальпации. При прослушивании фонендоскопом слышны кишечные шумы с синдромом падающей капли. Зачастую асцит – единственный признак болезни.

Инструментальное обследование

Обследование с помощью медицинской аппаратуры позволяет выявить первоначальный источник поражения.

Онколог направляет пациента пройти диагностику по видам:

• Рентген позволит получить общую картину болезни и выявить канцероматоз, если он достаточно развит. Обзорная рентгенологическая картина указывает на первичный участок локализации опухоли. Метастазы редко поражают лёгкие, если опухоль образовалась в желудке или толстой кишке.
• УЗИ органов малого таза и брюшины. Проводится для выявления первоисточника, формы, занимаемой площади и вида опухоли.
• КТ определяет локации всех повреждённых участков, их состав и структуру.
• МРТ и МСКТ выявление отдалённых участков с раковыми клетками с помощью специального контраста определяет степень заражения в лимфоузлах.
• Лапароцентез для забора излишней жидкости с последующим её изучением либо для проведения паллиативного метода лечения пациента.
• Лапароскопия чётко обозначает наличие ростков канцероматоза в брюшной полости.
• Биопсия как сопутствующий при лапароскопии приём для забора материала для лабораторных исследований.

Работа с материалом биопсии

Лабораторные приёмы

Применяется в составе комплексного обследования. Как самостоятельный вид обследования малоинформативен.

• Общий анализ крови указывает на повышение количества лейкоцитов, СОЭ как знак воспалительного процесса.
• Анализ мочи актуален на поздних сроках болезни. Он видоизменяется при поражении почек на фоне интоксикации организма.
• Цитология – исследование природы поражённых клеток, находящихся в свободной жидкости.
• ОТ – ПЦР самый действенный метод выявления заболевания, указывает на наличие небольшого количества раковых клеток и их путь следования в организме.
• Онкомаркеры – выявление веществ, возникающих в процессе отравления организма. Применим для раннего диагностирования диссеминации брюшной полости, прогнозирования развития, вероятности проявления рецидивов и контроля при применении назначенного курса лечения.

Сложность в выявлении поражения возникает при канцероматозе с невозможностью обозначить первичный очаг опухоли. С такими трудностями сталкиваются врачи в 5% случаев. Проблема кроется в том, что изначальный рак покрывает небольшую площадь и трудно диагностируется. При этом постоянно распространяет раковые клетки по телу. Онкологам необходимо провести вмешательство в процесс, чтобы свести к минимуму полное заражение организма.

Дифференциальная диагностика указывает на симптоматику поражённого канцероматозом органа, тогда как первичная опухоль остается за рамками проводимого исследования. Поэтому такой вид диагностирования подходит тем пациентам, кто страдает болезнью 12-перстной кишки или желудка, в наличии язвенный колит, неспецифические нарушения в тонкой и толстой кишке, печени, поджелудочной железы, проблемы в системе желчевыводящих путей.

Органы брюшной полости и их функции

Внутренние органы брюшной полости человека

Органы в животе расположены в двух пространствах – непосредственно брюшном и забрюшинном. Это зависит от расположения листков – тонкой серозной оболочки, которая защищает органы и отграничивает их друг от друга, а также способствует передвижению их относительно друг друга. Благодаря листкам не происходит трения органов внутри живота.

В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной, кроветворной, выделительной и эндокринной системам:

• Желудок. Расположен слева под диафрагмой между пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В полости происходит переваривание пищи при помощи соляной кислоты и пищеварительных соков, а также усвоение витамина В12. Здесь же происходит разложение пищи на химические составляющие, которые служат питанием всем клеткам организма.

• Печень. Расположена справа под диафрагмой. Функции печени – детоксикация крови, поступающей в ее клетки со всего организма. Участвует в синтезе желчи, которая переваривает жирную пищу, регулирует обменные процессы и теплообмен.

• Желчный пузырь – полый орган, в котором хранится желчь. Когда пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь выходит в кишечник и участвует в переваривании.

• Поджелудочная железа – эндокринный орган, функция которого заключается в контроле сахара в крови. Она продуцирует инсулин и глюкагон, которые расщепляют сахар и превращают его в глюкозу для питания мозга. Расположена ниже желудка слева и условно делится на три части – головка, хвост и тело. Выделяя пищеварительные соки, расщепляет пищу до мелких химических компонентов, которые усваиваются клетками организма.

• Селезенка – кроветворный орган, расположенный вверху слева, рядом с желудком и поджелудочной железой. С ее помощью происходит утилизация отживших эритроцитов и создание новых клеток крови. Также участвует в иммунных процессах.
• Кишечник – тонкий и толстый. В нем происходит всасывание воды и конечное переваривание измельченных частиц пищи, а также образуются каловые массы, которые продвигаются к выходу – анальному отверстию.
• Почки – выделительный парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Основная функция – очистка крови от продуктов метаболизма. Соединяются с мочеточниками и мочевым пузырем, расположенным в малом тазу. Участвуют в усвоении витамина D и образовании эритроцитов.

Все органы выполняют одновременно несколько функций, например, детоксикация и пищеварение.

Верхний этаж брюшной полости

Строение брюшной полости человека условно делят на три этажа. Верхний этаж брюшной полости называют сальниковым отверстием. Состоит из поджелудочной щели, сальниковой и печеночной сумки. С поджелудочной щелью частично соприкасаются органы: желудок, селезенка и левая доля печени. С печеночной сумкой граничит правая доля печени, надпочечник и почка.

Сальник – это 4 серозных сросшихся листка, которые частично покрывают тонкий кишечник. В их толще находятся лимфатические узлы и сосуды, которые обеспечивают отток жидкости от кишечных петель.

Средний

В нем находится тонкий и часть толстого кишечника. Ограничен брыжейкой, которая удерживает поперечную ободочную кишку. Также имеется множество углублений, которые образованы брюшинными складками и взаимным расположением органов.

Нижний

Располагается в малом тазу. Кроме прямой кишки и половых органов к нему относится мочевой пузырь. У мужчин и женщин разное строение нижнего этажа. У мужчин брюшина связывает прямую кишку и семенники, у женщин листки брюшины связывают влагалище и заднюю стенку матки. При этом образуются два углубления – маточное с прямой кишкой и маточное с мочевым пузырем.

Характеристика заболевания

Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.

Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.

Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.

Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.

Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.

Рак в яичнике

Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.

Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.

Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.

Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».

Нижний этаж брюшной полости

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппа­рата.

У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубле­ние, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишеч­но-пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямо­кишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtio vesicouterina.

Стенки брюшной полости

Мышцы брюшной полости

Брюшная полость имеет границы. Верхняя проходит ниже линии диафрагмы. Это мышечно-фиброзная ткань, которая расположена на уровне нижних ребер и отграничивает грудную полость. Диафрагма принимает участие в вентиляции легких, изменяя положение купола при вдохе и возвращаясь в исходное положение при выдохе. В ней имеются отверстия для сообщения грудной полости с брюшной – это венозное, пищеводное и отверстие аорты.

Спереди брюшина состоит из нескольких пар мышц:

• самая крайняя – наружная косая мышца;
• промежуточный мышечный слой – внутренняя косая мышца;

• самая глубокая – поперечная косая мышца;

• прямая мышца формирует пресс, который хорошо заметен у спортсменов, участвует в мочеиспускании, дефекации, наклонах корпуса, в родах;

• пирамидальная, связанная с лобковыми костями (у 20% населения отсутствует);
• апоневроз – сухожильные волокна, в которых плотность выше и мало сосудов.

Сбоку границы проходят по широким мышцам живота, которых имеется три пары – 3 справа и 3 слева.

Снизу брюшина отграничивается тазовой диафрагмой и повздошными костями. Диафрагма состоит из нескольких пучков, которые вплетаются в предстательную железу у мужчин и стенки влагалища у женщин. Участвует в процессе сокращения мускулатуры заднего прохода.

Сзади брюшная полость граничит с поясничным отделом позвоночника.

Виды выпотной жидкости

Выпотная жидкость подразделяется на два основных вида: транссудат и экссудат.

Транссудат — это жидкость, накопление которой не связано с наличием воспалительного процесса в организме. Если она собирается в тканях, такое состояние называется отеком.

Если транссудат собирается в перикарде (сердечной сумке), наблюдается гидроперикард, если в брюшной полости — асцит, в плевральной полости — гидроторакс, вокруг яичка — гидроцеле.

Экссудат — это жидкость, которая собирается в полости организма вследствие воспалительного процесса.

Таким образом, хотя и транссудат, и экссудат — это две разновидности одного процесса, они имеют абсолютно разное происхождение, а, следовательно, и строение.

Брюшная полость в китайской медицине[править | править вики-текст]

Источник раздела: Основы китайской медицины

Боль в нижней части живота может быть вызвана различными причинами, среди которых наиболее частыми являются внутренний Холод, застой Ци Печени или Крови Печени, Сырость-Жар, застой Крови в Кишечнике или в Матке. Все эти состояния можно различить только с помощью сопутствующих симптомов и признаков. Боль в животе Полного типа облегчается после опорожнения кишечника; если же после этого она усиливается, то это будет говорить о состоянии Пустоты.

Резюме по разделу:

• Боль внизу живота: внутренний Холод, застой Ци или Крови Печени, Сырость-Жар, застой Крови в Кишечнике или в Матке.
• Уменьшение боли после стула: Полнота.
• Усиление боли после стула: Пустота.

Экссудат: виды

При диагностике типа серозной жидкости и подтверждении наличия экссудата, необходимо указать, какой именно вид обнаружен:

• серозный — имеет прозрачный или мутный вид, белого цвета;
• серозно-гнойный, или гнойный — мутный, желто-зеленого цвета с осадком;
• гнилостный — мутный с резким запахом;
• геморрагический — красного или красно-бурого цвета;
• хиллезный — мутного желтоватого цвета;
• холестериновый — густая жидкость желтого цвета с холестериновыми хлопьями;
• слизистый — с большим количеством муцина;
• фибринозный — имеет в своем составе нити фибрина;
• смешанные формы — серозно-фибринозный, слизисто-гнойный и прочее.

Строение

Условно брюшная полость разделена специалистами на этажи:

• Строение верхнего этажа, или сальникового отверстия. Имеет «подразделы»: печеночная сумка, сальниковая, преджелудочная щель. Печеночная охватывает правую долю печени, а в ее глубине можно прощупать почку справа и надпочечниковую железу. Преджелудочная щель включает в себя часть органов: селезенки и желудка, левую печеночную долю. Полость, именуемая сальниковой сумкой, имеет сообщение с общей полостью брюшины через узкое отверстие. Сверху она ограничена печенью (хвостатая доля), с передней стороны- краем печеночно-двенадцатиперстной связки, внизу границей служит duodenum, сзади— сероза. Задняя стенка, представленная париетальным листком, ею покрыта брюшная аорта, поджелудочная железа, почка слева, надпочечник, нижняя полая вена. Строение большого сальника следующее. Большой сальник похож на фартук, свисающий от поперечной части ободочного кишечника. На небольшом протяжении он покрывает петли тонкого кишечника. На самом деле это четыре листка серозы, сросшиеся в виде пластинок. Между пластинами есть полость. Она сообщается сверху с пространством сальниковой сумки, а у взрослых обычно все листки сращены, то есть полость облитерирована. В самом сальнике расположены лимфатические узлы, обеспечивающие отток лимфы от поперечного ободочного кишечника и большого сальника.
• Средний этаж. Рассмотреть его можно только приподняв поперечно расположенную ободочную кишку и большой сальник. Этот этаж делится восходящей, нисходящей частью ободочного кишечника, брыжейкой тонкой кишки на четыре части. Это боковые каналы справа и слева, два синуса брыжеечных. Брыжейка-складка из двух листков серозы, которая обеспечивает прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. Та ее часть, которая крепится к задней стенке живота, называется корень брыжейки. Его длина не более 17 см. противоположный край, который оказывается свободным, охватывает тощую и подвздошную кишку, она соответствует суммарной длине этих отделов кишечника. Сама брыжейка прикреплена косо, начиная от второго поясничного позвонка до подвздошной ямки справа. Брыжейка, которая заполнена клетчаткой, содержит кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды, нервные волокна. Задний листок брюшины, пристеночный, имеет большое количество ямок. Их значение велико, так как они могут служить слабым местом, где образуются ретроперитонеальные грыжи.
• Анатомия нижнего этажа. Сюда относят органы и структуры, расположенные в полости таза. Брюшина спускается сюда и покрывает органы, стенки таза. Отношение органов к брюшине зависят от пола. Интраперитонеальное расположение у таких органов: начальный отдел rectum и сигмовидная кишка. Эти органы также имеют брыжейку. Брюшина покрывает среднюю часть rectum только с боков и спереди (мезоперитонеально). Нижний отдел rectum находится экстраперитонеально. У мужчин сероза переходит с rectum (ее передней поверхности) на мочевой пузырь (заднюю поверхность). Получается углубление за мочевым пузырем (ретровезикальное). А верхнее-задней части пустого мочевого пузыря брюшина образует складку, она имеет особенность расправляться при его наполнении. Иная анатомия у листка брюшины женщин, благодаря расположенной матке между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка покрыта брюшиной. По этой причине у женщин в тазовой полости формируется два анатомических «кармана»: между прямой кишкой и маткой, между маткой и мочевым пузырем. У женщин и у мужчин есть еще предпузырное пространство, образованное благодаря поперечной фасции и мочевому пузырю с брюшиной.

Диагностика

Для канцероматоза брюшины характерна неспецифическая клиническая картина, но внимательный сбор информации врачом поможет поставить предварительный диагноз еще на стадии до инструментального исследования

Важное значение имеет наличие другого актуального ракового заболевания в анамнезе (особенно рака яичников у женщин), на симптоматику которого начинают наслаиваться признаки ракового поражения брюшины

Важно

Диагностику должны проводить совместно гастроэнтеролог и онколог, а у женщин – также гинеколог.

Так как признаки канцероматозного поражения брюшины неспецифичны и могут проявляться и при других заболеваниях со стороны органов брюшной полости (в частности, опухолевой природы), то для подтверждения окончательного диагноза применяют все возможные дополнительные методы обследования пациента – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Наиболее показательным признаком, выявленным при объективном обследовании больного, является асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Его симптомы:

• при осмотре – в стоячем положении больного живот будет свисать книзу, в лежачем – становится распластанным («живот лягушки»);

• при пальпации (прощупывании) живота – если ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, а пальцами другой руки делать толки, то первая рука ощутит своеобразные волны, возникшие от колебания свободной жидкости в брюшной полости. Если метастазы – крупные, то их иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку;
• при перкуссии (простукивании) живота над местами скопления жидкости слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) слышится ослабление кишечных шумов, определяется симптом падающей капли.

Нередко асцит бывает единственным признаком поражения брюшины.

Инструментальные методы диагностики позволяют, прежде всего, верифицировать первичное раковое поражение, которое привело к канцероматозному поражению брюшину. Используют такие затребованные методы диагностики, как:

обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости – позволяет определить признаки канцероматоза при их выраженности. Небольшие канцероматозные очаги не выявляет;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – особенно информативным будет ее разновидность с использованием контрастного вещества;
лапароцентез – прокол брюшной стенки для определения, есть ли в брюшной полости асцитическая жидкость, а также для забора порции этой жидкости, которую изучат на предмет наличия опухолевых клеток. Лапароцентез является также паллиативным методом лечения, так как во время него аспирируют (отсасывают) из брюшной полости свободную жидкость в случае ее значительного накопления;
лапароскопия – один из самых информативных методов обследования, так как с помощью аппарата со встроенной оптикой позволяет увидеть непосредственно глазом канцероматозные бугорки, рассеянные по листкам брюшины. Во время лапароскопии осматривают пространство брюшной полости, делая акцент на осмотре нижних этажей брюшной полости (в частности, дугласова кармана). Во время лапароскопии делают биопсию – отщипывают фрагменты брюшины с максимально разных ее участков

Важно осуществить забор биоптата с удаленных уголков брюшной полости, так как обсеменение может быть неравномерным, а из-за этого – невыявленным.

При канцероматозе брюшины привлекают лабораторные методы исследования. Они не демонстрируют специфических изменений, характерных сугубо для канцероматоза брюшины, но являются ценными в комплексе всех диагностических мероприятий. Применяют такие лабораторные методы исследования, как:

Полость позади сальников

В противоположность двум другим полостям, она достаточно изолирована от остальной части брюшинной полости. Она сообщается с верхним этажом через отверстие Укнслоу, которое является овальным отверстием, ограниченным сзади нижней полой веной, спереди — ножкой печени, сверху — долей Шпигеля, снизу — первой частью двенадцатиперстной кишки. Полости сзади является пространством скольжения для желудка, ее передняя стенка образована малым сальником и желудком, снизу она ограничивается большим сальником и поперечником, сзади — поперечным мезоколоном, поджелудочной железой и печенью, слева — селезенкой.

Эмбриология брюшной полости. В начале своего развития эмбриональная полость тела выстилается мезодермой, зачатком брюшины. Затем изначальная брюшная полость выстилается теменной брюшиной, полученной из мезодермы, которая образует замкнутый мешок. Свет мешка — брюшная полость. По мере развития органов они вступают в перитонеальный мешок, приобретая перитонеальную подкладку, висцеральную брюшину. Интраперитонеальные внутренние органы прикреплены к стенке брыжейки порошкового порошка брюшной полости.

В общем, внутренностей размер и форма которого мало изменяются, так как почки забрюшинного, в то время как страдают большие изменения формата из-за наполнения, опорожнения и перистальтики, такие как желудок покрыты висцеральной брюшины. Интраперитонеальные внутренние органы с брыжейкой являются подвижными. Хотя печень и селезенка не меняют форму из-за внутренней активности, их потребность в висцеральном перитонеальном покрытии определяется необходимостью учитывать пассивные изменения положения, налагаемые смежной диафрагмой.