Целебрекс 200 мг

Применение препарата Целебрекс

Целебрекс в дозе до 200 мг 2 раза в сутки можно применять независимо от приема пищи.
Поскольку риск развития кардиологической патологии при применении Целебрекса зависит от дозы и продолжительности лечения, следует применять по возможности более короткие курсы терапии и минимальные эффективные дозы.Симптоматическое лечение при остеоартрите
Рекомендованная суточная доза составляет 200 мг в один или два приема. Применение Целебрекса в дозе до 400 мг 2 раза в сутки не сопровождалось повышенным риском побочных эффектов.Симптоматическое лечение при ревматоидном артрите
Рекомендованная доза Целебрекса составляет 100–200 мг 2 раза в сутки. Применение Целебрекса в дозе до 400 мг 2 раза в сутки не сопровождалось повышенным риском побочных эффектов.Анкилозирующий спондилит
Рекомендуемая доза Целебрекса составляет 200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 2 раза в сутки. У некоторых больных эффективная суточная доза составляет 400 мг.Купирование острой боли
Рекомендованная начальная доза в первый день составляет 400 мг; при необходимости дополнительно можно назначить еще 200 мг. В последующие дни, в случае необходимости, рекомендованная доза составляет 200 мг 2 раза в сутки.Первичная дисменорея
Рекомендованная начальная доза в первый день составляет 400 мг; при необходимости дополнительно можно назначить еще 200 мг. В следующие дни, при необходимости, рекомендуется назначать в дозе 200 мг 2 раза в сутки.Семейный аденоматозный полипоз
На протяжении лечения Целебрексом необходимо продолжать стандартную терапию полипоза. С целью уменьшения количества колоректальных полипов у больных семейным аденоматозным полипозом рекомендуется применять препарат в дозе 400 мг 2 раза в сутки. Эту дозу следует принимать вместе с пищей для улучшения абсорбции препарата.Пациенты пожилого возраста
Коррекции дозы обычно не требуется, однако у людей пожилого возраста с массой тела меньше 50 кг лечение следует начинать с назначения в минимальной рекомендуемой дозе.Нарушение функции печени
У больных с легкими нарушениями функции печени (функциональный класс А по шкале Чайлд-Пью) коррекция дозы не нужна. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (функциональный класс В по шкале Чайлд-Пью) лечение больных артритом или с острой болью следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы.
Суточная доза Целебрекса для применения у больных семейным аденоматозным полипозом с сопутствующим умеренно выраженным нарушением функции печени (функциональный класс В по шкале Чайлд-Пью) должна быть снижена на 50%.
Клинический опыт применения препарата у больных с тяжелыми нарушениями функции печени (функциональный класс С по шкале Чайлд-Пью) отсутствует.Нарушение функции почек
У больных с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Клинический опыт применения препарата у больных с тяжелой почечной недостаточностью отсутствует.Пациенты со сниженным метаболизмом CYP 2C9

Целекоксиб нужно осторожно применять пациентам с известным или ожидаемым снижением активности CYP 2C9, о чем свидетельствует предыдущий опыт применения других субстратов CYP 2C9. У таких пациентов в начале терапии следует применять половину минимальной рекомендованной дозы

Показания и противопоказания

Медикаментозные средства из группы НПВП используются при любом протекающем в организме воспалительном процессе. В аннотации сказано, что препарат «Целебрекс» имеет следующие показания к применению.

• артрит;
• артроз;
• межпозвонковая грыжа;
• спондилит;
• коленный артрит;
• плечелопаточный периартрит;
• остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника;
• боли в нижней части спины, мышцах и суставах, боль после хирургического вмешательства;
• хондроз;
• искревление позвоночного столба, сопровождающееся болевым синдромом;
• менструальный цикл у женщин, сопровождающийся сильными болями;
• тиреоидит;
• полипоз.

Показания к применению

Стоит отметить, что список противопоказаний у «Целебрекса» достаточно обширен. Запрещается использовать средство при следующих состояниях организма:

• острый гастрит, язва желудка и кишечника;
• дисфункция печени и почек;
• восстановительный период после операции на сердце;
• сердечная недостаточность, ишемия, цереброваскулярная болезнь;
• гиперчувствительность к компонентам препарата, склонность к аллергическим реакциям;
• бронхиальная астма;
• беременность и лактация;
• детский и подростковый возраст.

Производитель советует пить «Целебрекс» с осторожностью в случаях, когда пациент перенес язвенную болезнь ЖКТ, если больному требуется прием препаратов для снижения свертывания крови, при сахарном диабете и почечной недостаточности, болезнях сердечно – сосудистой системы, соматических заболеваниях

Противопоказания

Абсолютные:

• активные эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и/или 12-перстной кишки, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечное кровотечение;
• почечная недостаточность тяжелой степени – клиренс креатинина (КК) ниже 30 мл/мин; подтвержденная гиперкалиемия, прогрессирующая болезнь почек;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• аспириновая триада: частичное или полное сочетание рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, бронхиальной астмы и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС, в т. ч. других ингибиторов ЦОГ-2 (включая указания в анамнезе);
• возраст до 18 лет;
• выраженные цереброваскулярные болезни, поражения периферических артерий тяжелой стадии, клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–IV функционального класса по классификации NYHA (Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов);
• период после проведения аортокоронарного шунтирования (в первые 10–14 дней после операции усугубляется риск появления нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда);
• болезни кишечника воспалительного характера (болезнь Крона, язвенный колит) в период обострения;
• беременность и период кормления грудью;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• гиперчувствительность к любому из составляющих препарата или сульфонамидам.

Относительные (проводить лечение Целекоксибом следует с особой осторожностью):

• тяжелые соматические заболевания;
• принадлежность к медленным метаболизаторам или имеющиеся подозрения на такое состояние (поскольку у этих пациентов возможно накопление целекоксиба в плазме крови в высоких концентрациях);
• пожилой возраст, а также низкая масса тела, ослабленный организм, лечение диуретиками;
• туберкулез;
• поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, язвенный колит, кровотечения в анамнезе; наличие инфекции Helicobacter pylori;
• ХПН (КК 30–60 мл/мин);
• задержка жидкости и отеки;
• выраженное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в т. ч. после оперативного вмешательства;
• артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС); заболевания периферических артерий;
• цереброваскулярные поражения;
• нарушения деятельности печени умеренной степени тяжести, указания в анамнезе на болезни печени, печеночная порфирия;
• сахарный диабет, дислипидемия/гиперлипидемия;
• курение и/или алкоголизм;
• длительное использование НПВС;
• комбинированный прием с ингибиторами изофермента CYP2C9;
• сопутствующее лечение следующими средствами: пероральные глюкокортикостероиды (преднизолон), антиагреганты (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин, циталопрам), дигоксин.

Причины запрета применения лекарства

Применять Целебрекс нежелательно, если:

• на фоне применения ацетилсалициловой кислоты, иных нестероидных противовоспалительных средств проявилась аллергия в виде появления крапивницы, возникновения бронхиальной астмы;
• больной перенес операцию по аортокоронарному шунтированию;
• на момент лечения Целебрексом обострилась пептическая язва;
• наличие кровотечений желудка, кишечника;
• имеются заболевания кишечника воспалительного характера;
• проблемы с сердцем;
• острая форма заболеваний почек, печени (исследования не проводились);
• больной младше 18 лет (исследования не проводились);
• период беременности у женщины, кормление малыша грудным молоком;
• чувствительность к составляющим препарата.

Употребление лекарства беременными женщинами небезопасно. Это может повлечь серьезные нарушения здоровья будущей матери и ребенка. Исследования безопасности приема данного средства для этой категории пациентов недостаточны. Компоненты препарата могут ослабить сокращения матки, спровоцировав досрочное закрытие артериального протока. Препарат проникает в грудное молоко кормящей женщины. Поэтому в период лактации, если приема лекарства не избежать, придется прекратить грудное вскармливание. Это предотвратит опасность развития побочных последствий у малыша.

Побочные эффекты

В результате исследования пациентов, принимавших Целебрекс в дозировке 100-800 мг в течение 3-х месяцев, были выявлены некоторые сопутствующие неблагоприятные реакции.

Случаи с частотой возникновения 0,1-10% отмечены в инструкции, это:

• усиление аллергических реакций, гриппозное состояние;
• проблемы со сном, повышенная тревожность, головокружение;
• тиннитус, расстройство зрительных функций – снижение остроты зрения, появление темных плавающих пятен;
• отечность конечностей, лица, внезапные приступы жара или озноба, частое биение сердца, артериальная гипертензия, нарушение ритмичности и последовательности сердечных сокращений
• повышенный тонус мышц, риск случайных травм;
• диспепсические явления, рвота, болезни зубов, заболевания органов мочевыделительной системы инфекционного характера;
• воспалительное поражение бронхов, слизистой носа, глотки, гортани, длительный кашель;
• сильно зудящая сыпь, волдыри на коже, выпадение волос, кровоизлияние в кожу (синяки), тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина.

Принимать Целебрекс одновременно со спиртосодержащими напитками запрещено. Чтобы не увеличивать степень токсического действия на печень, не подвергаться серьезному риску развития кровотечений или изъязвления слизистой желудка, следует воздержаться от употребления алкоголя на весь период лечения. При разовом применении капсул алкоголь допустим не ранее, чем 8-14 ч до и 18-24 ч после приема медикамента. Нельзя применять Целебрекс совместно с другими анальгетиками и НПВП, исключение одно – аспирин

При сочетанном приеме со следующими лекарствами требуется врачебный контроль и пересмотр терапевтических доз:

• антикоагулянты прямого и опосредованного действия;
• противогрибковое средство Флуконазол;
• антигипертензивные препараты – ингибиторы АПФ, уменьшающие образование ангиотензина 2 (кроме Лизиноприла);
• мочегонное средство Фуросемид и тиазиды;
• препараты Лития психотропного действия.

Ограничения к использованию

Как и любой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств,  Целебрекс имеет некоторые ограничения к использованию. Не стоит пользоваться капсулами при наличии:

1. бронхиальной астмы, крапивной лихорадки либо аллергии, проявившейся вследствие терапии аспирином либо иными НПВП, в том числе иные лекарства, подавляющие ЦОГ-2;
2. в постоперационный период после осуществления аортокоронарного шунтирования;
3. пептического язвенного недуга в острой стадии;
4. кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
5. кишечной патологии воспалительной этиологии;
6. недостаточности в сердце;
7. доказанной клинической диагностикой ишемии в сердце;
8. проблем с поверхностными артериями и тяжёлого цереброваскулярного недуга;
9. тяжёлой недостаточности в почках (отсутствует опыт использования);
10. при вынашивании ребёнка и лактации;
11. детям и подросткам, не достигшим 18-летнего возраста (отсутствует опыт использования);
12. гиперчувствительности к составляющим медикаментозного средства;
13. гиперчувствительности к сульфонамидам.

Осторожно нужно пользоваться Целебрексом, если имеются:

• проблемы с пищеварительной системой (язва, кровотечение в анамнестических данных);
• инфицирование бактерией хеликобактер пилори;
• задержка жидкости и отёчность;
• средние или тяжелые нарушения печеночных функций;
• недуги сердца и сосудов;
• цереброваскулярные патологии;
• дислипидемия/гиперлипидемия на фоне сахарного диабета;
• проблемы с периферическими артериальными сосудами;
• тяжелые соматические болезни.

Кроме того, осторожно нужно пользоваться параллельно:

1. с медикаментозными средствами из группы антикоагулянтов (варфарин включительно);
2. с антиагрегантами (включая аспирин, клопидогрел);
3. с глюкокортикостероидами для перорального использования (включая преднизолон);
4. с селективными замедлителями инверсионного захвата серотонина (циталопрамом, флуоксетином, пароксетином, сертралином);
5. с замедлителями изофермента CYP2C9.

Список аналогов

Аналоги Целебрекс имеет как российские, так и зарубежные. Дженериками по активному веществу и фармакологическому действию являются следующие медикаменты:

• Зицел;
• Целекоксиб;
• Дилакса;
• Артоксиб;
• Флогоксиб;
• Ревмоксиб;
• Ранселекс;
• Целкокс;
• Прексиж;
• Бекстра;
• Эксинеф;
• Аркоксиа;
• Оротикс;
• Династат.

Препарат производится фирмой KRKA (Словения). Главный компонент — целекоксиб. Вспомогательные компоненты — стеарат магния, кроскармеллоза натрия. Выпускается в капсулах, заполненных гранулированным порошком белого цвета. Дозировка — 100 или 200 мг.

Стоимость препарата составляет 200–450 рублей в зависимости от дозы активного вещества и аптеки.

Показания у медикамента такие же, как у Целебрекса. К противопоказаниям относятся: состояние после аортокоронарного шунтирования сосудов, эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, воспаления кишечника в стадии обострения, сердечная недостаточность, беременность и лактация, почечная и печеночная недостаточность, возраст до 18 лет, непереносимость одного из компонентов препарата.

Дилакса имеет следующие побочные действия:

• повышенное артериального давления;
• тахикардия;
• аритмия;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• диарея;
• метеоризм;
• тошнота;
• рвота;
• бессонница;
• головокружение;
• кашель;
• зуд кожи;
• сыпь.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов рекомендуется применять медикамент минимально возможным коротким курсом.

При совместном применении Дилаксы и антикоагулянтов наблюдались сильные кровотечения.

Зицел

Лекарство производится в Индии. Главное действующее вещество — целекоксиб. Из аптек отпускается без рецепта врача. Цена — около 200 рублей. Заменяет Целебрекс для устранения болей в спине, суставах, менструальных болей, для лечения колоректальных полипов. Принимать капсулы медикамента нужно 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Дозировка назначается врачом. Противопоказания такие же, как у Дилаксы.

К побочным эффектам можно отнести: диарею, метеоризм, тошноту, головокружения, отеки, судороги в ногах, кожный зуд, головную боль и др.

Медикамент тоже производится в Индии, является одним из самых популярных и эффективных медикаментов для суставов. Выпускается в форме капсул. Принимать 1 раз в сутки после еды. Показания и противопоказания к применению те же, что у Целебрекса.

Бекстра

Действующим веществом препарата Бекстра является валдекоксиб. Это не лучший вариант для замены Целебрекса, поскольку цены примерно одинаковые. К тому же этот медикамент имеет много противопоказаний и побочных действий. Выпускается в виде таблеток, принимать препарат можно независимо от приема пищи.

Аркоксиа

Препарат Аркоксиа производится в Испании и Нидерландах. Выпускается в форме таблеток. Активное вещество — эторикоксиб. Вспомогательные компоненты — магния стеарат, гидрофосфат кальция, микрокристаллическая целлюлоза. Эторикоксиб не подавляет выработку простагландинов желудка и не влияет на функцию тромбоцитов. Большая часть лекарства выводится с мочой. Время полувыведения составляет 22 часа. Медикамент имеет меньше побочных эффектов, чем Целебрекс.

Династат

Содержит в качестве активного вещества натрия парекоксиб. Вспомогательные компоненты — фосфорная кислота, натрия гидроксид. Используется для инъекций, в упаковке содержатся таблетка либо пористая масса и растворитель. Медикамент не влияет на слизистую оболочку желудка и кишечника. Время полувыведения медикамента составляет 22 минуты.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антациды в незначительной мере (10%) снижают степень абсорбции целекоксиба.

Одновременное применение флуконазола с Целебрексом приводит к значительному повышению концентрации целекоксиба в сыворотке крови.

Варфарин и другие аналогичные средства провоцируют увеличение протромбинового индекса и повышают вероятность образования внутренних кровотечений.

Антагонисты ангиотензина II и ингибиторы АПФ способствуют снижению терапевтической активности средства.

Настоятельно не рекомендуется совмещать применение Целебрекса с другими нестероидными противовоспалительными медикаментами (не содержащими ацетилсалициловую кислоту).

Лекарственное взаимодействие

Для устранения симптомов спондилита и полипоза врачи прописывают Целебрекс – инструкция по применению которого гласит, что данный препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). В состав входят компоненты, являющиеся селективными ингибиторами синтеза циклооксигеназ (ЦОГ-2) цитохрома. За счет них лекарство уменьшает почечный синтез простагландинов, снимает боль и воспалительный процесс.

Механизм действия активного вещества целекоксиба состоит в подавлении ЦОГ-2, которые активируются в ответ на выделение биологических веществ после начала воспаления. Лекарство обладает болеутоляющим, жаропонижающим действием и оказывает противовоспалительный эффект. По данным исследований, Целебрекс эффективен в снижении заболеваемости раком толстого кишечника.

В каких случаях принимается Целебрекс – инструкция по его применению гласит о следующих показаниях, при которых назначается медикамент:

• ревматоидный артрит, остеоартрит, спондилит (симптоматическая терапия);
• альгодисменорея;
• острые боли;
• деформирующий остеоартроз;
• семейный аденоматозный полипоз (уменьшает количество и размеры аденоматозных колоректальных полипов).

В инструкции по применению указано на эффект от лекарственного взаимодействия Целебрекса с прочими медикаментами:

• При лечении Варфарином повышается риск кровотечений, может привести к смерти.
• Флуконазол и Кетоназол повышают концентрацию целекоксиба.
• ИАПФ и блокаторы ангиотензина уменьшают антигипертензивный эффект.
• Препараты лития приводят к увеличению концентрации лития в крови.
• Прочие НПВС отрицательно влияют на организм, появляется лекарственная сыпь.

Если пациент принимает антикоагулянты или другие противовоспалительные средства нестероидного характера, он обязательно должен сообщить об этом своему лечащему врачу, поскольку Целебрекс не совместим с данными препаратами. Также следует учитывать, что активное вещество лекарственного средства значительно снижает действенность блокаторов ангиотензина II.

Рекомендации по приему лекарства

Препарат могут назначать при таких заболеваниях:

• сильные боли в области спины;
• альгодисменорея (болезненные менструации у женщин);
• остеоартрит (разрушение суставов людей преклонного возраста);
• остеоартроз (хроническая патология сустава);
• ревматоидный артрит (аутоиммунная болезнь);
• терапия страдающих семейным аденоматозным полипозом (полипы, наросты на внутренних стенках кишечника — опасны перерождением в онкологию);
• спондилит (заболевание позвоночника воспалительного характера).

Инструкция по применению препарата гласит, что принимать его можно в любое время, независимо от приема еды, запивая стаканом воды.

При лечении Церебрексом возможны критические сердечные состояния, инфаркты. Поэтому препарат нужно принимать непродолжительными курсами, самыми малыми допустимыми дозами. Особенно это касается пациентов с болезнями сердца. При продолжительном применении самая большая дневная доза 400 мг.

• Для проведения лечебной терапии при остеоартрозе рекомендуется максимальная доза 200 мг, прием на протяжении 24 часов за 1-2 раза. Дозировка медпрепарата, не превышающая 400 мг в сутки за 2 раза считается безопасной.
• При проведении лечения симптомов ревматоидного артрита принимать Целебрекс инструкция по применению рекомендует дозировкой в 100-200 мг. Безопасная порция лекарства — до 400 мг на протяжении 24 часов.
• Лечение заболевания спондилит подразумевает употребление дозы, равной 200 мг, принятой за 1-2 раза. При надобности суточную норму препарата увеличивают до 400 мг.
• Для устранения дисменореи медпрепаратом Целебрекс показания к применению рекомендуют принять 400 мг первично, впоследствии дневная норма составит 200 мг за день. На следующий день — 200 мг медпрепарата за 2 раза.

Стандарт безопасного лечения

Пожилой пациент не нуждается в уменьшении назначенных доз препарата Целебрекс. При недостаточной массе тела (не превышающей 50 кг) врач старается назначить наименьшую возможную дозу.

Больным с легкой и средней стадиями заболевания почек порцию лечебного средства не корректируют

Опыта приема средства больными с тяжелой формой нет, поэтому стоит проявить осторожность

Больные с легкой стадией заболевания почек уменьшения порций лекарственного средства не требуют. При средней стадии заболевания почек следует начать с самых низких возможных доз.

Особые указания

Препарат оказывает жаропонижающее действие и может повлиять на диагностику инфекции.

Увеличивает риск серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (в том числе с летальным исходом): тромбообразование, инфаркт миокарда, инсульт. Риск возрастает по мере увеличения дозы, длительности приема, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска таких патологий. В связи с этим, пациентам из группы риска препарат назначают в наименьших эффективных дозах максимально короткими периодами. Пациент и лечащий врач должны учитывать возможность подобных осложнений, даже если раньше симптомы нарушения функций сердечно-сосудистой системы отсутствовали.
При применении НПВС у пациентов после операции аортокоронарного шунтирования для лечения болевого синдрома в первые 10–14 дней возможно повышение частоты инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения.
Целекоксиб слабо действует на функцию тромбоцитов и не может заменить применяться для профилактики тромбоэмболии вместо ацетилсалициловой кислоты. Во время приема препарат не следует отменять антиагрегантную терапию у пациентов с риском развития тромбоэмболических осложнений.
Целекоксиб может приводить к повышению АД

Все НПВС у пациентов с артериальной гипертензией должны применяться с осторожностью. Наблюдение за АД должно осуществляться в течение курса лечения.
У больных, принимавших целекоксиб, наблюдались крайне редкие случаи перфорации, изъязвления и кровотечения из ЖКТ

Риск наиболее высок у пожилых людей, больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты, при язве ЖКТ, кровотечениях и обострениях воспалительных процессов в ЖКТ. Также следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата с пероральными ГКС и антикоагулянтами, при длительной терапии НПВС, курении, употреблении алкоголя.
Серьезные побочные эффекты на ЖКТ чаще отмечаются у пожилых и ослабленных пациентов.
При одновременном применении препарата с варфарином и аналогичными средствами отмечались случаи серьезных (в том числе фатальных) кровотечений. После начала лечения ЛС или при изменении его дозы следует контролировать антикоагулянтную активность.
Может отмечаться задержка жидкости и отеки. Следует соблюдать осторожность пациентам из группы риска по подобным состояниям. Пациенты с сердечной недостаточностью в анамнезе или артериальной гипертензией должны быть под тщательным наблюдением.
НПВС могут оказывать токсическое действие на функцию почек. Следует применять препарат с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени и у пожилых пациентов. Во время лечения требуется контроль функции почек.
Следует соблюдать осторожность при применении препарата Целебрекс у пациентов с дегидратацией. Перед терапией требуется провести регидратацию.
Не рекомендован при нарушениях функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью).
Препарат с осторожностью применяют при печеночной недостаточности средней тяжести, рекомендуется назначать препарат в наименьшей эффективной дозе.
Возможно развитие тяжелых реакций со стороны печени, включая фульминантный гепатит (иногда с летальным исходом), некроза печени (иногда с летальным исходом или необходимостью трансплантации печени). Негативные явления отмечаются в основном через 1 месяц после начала терапии.
Пациенты с признаками нарушения функции печени должны находиться под медицинским наблюдением.
Может вызывать серьезные реакции со стороны кожных покровов. Крайне редко отмечается эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, и токсический эпидермальный некролиз, в том числе в фатальной форме. Риск повышен в начале терапии, реакции развиваются в основном в 1 месяц терапии. При появлении кожной сыпи, изменений на слизистых оболочках и других признаков гиперчувствительности терапию препаратом следует прекратить.
Не может заменить ГКС или применяться в качестве терапии ГКС недостаточности.

Маловероятна возможность влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и сложными механизмами.