Делирий

Симптомы делирия

До 30 % всех случаев делирий начинается, когда пациента начинает беспокоить соматическое заболевание, и он вынужденно прекращает принимать алкоголь. Симптомы заболевания такие: рвота, головная боль, нарушения речи, различные неврологические расстройства, судорожные припадки.

Первые симптомы делирия – это предчувствие приближающейся беды, необъяснимое беспокойство, ухудшение сна.

Клиника делирия отмечается соматическими проявлениями: повышенная потливость, дрожание рук, повышенная частота сердцебиения, повышенное артериальное давление и температура тела, покраснение глаз, лица. У больного ухудшается ночной сон, посещают сновидения тяжёлые и кошмарные.

Перед самым засыпанием возникают зрительные галлюцинации, а в бодрствующем состоянии появляются слуховые, а также зрительные обманы: хлопанье дверей, шаги, звонки, движение теней на периферии зрения. Четвертая ночь сопровождается бессонницей, яркими и сильными иллюзиями, галлюцинациями, в которых присутствуют насекомые и животные, гораздо реже сказочные существа: эльфы, гномы, черти. В общем характер галлюцинаций достаточно индивидуален.

Для больных характерны тактильные галлюцинации: ползание насекомых, их ловля, давление. Часто заболевший слышит голоса, которые не касаются его, но иногда обращённые именно к нему и отдающие ему приказ, или называющие его пьяницей, или просто дразнящие. Больной постепенно становится неадекватным и его охватывают галлюцинации. Со временем развивается бред (мания преследования, бред ревности) или возбужденное состояние и тяга к героическим поступкам.

У больного психическое состояние отмечается нестабильностью, поскольку периоды возбуждения сменяются успокоением, агрессией и страхом. В первую половину суток заболевание стихает, отступает и больной становится адекватным, ориентируется в обстановке, рассказывает о том, что с ним происходит ночью. Однако состояние к вечеру ухудшается.

Продолжительность делирия доходит до 3-5 суток, при этом больной практически не спит. Затем заболевание отступает и первым признаком улучшения выступает появление нормального сна. Тяжёлая форма делирия заканчивается или полным выздоровлением, или летальным исходом. Рост температуры у больного доходит до 40 градусов, увеличивая обезвоживание организма, а также содержание азота в крови. Пациента беспокоят различные вегетативные нарушения, которые способны привести к тяжёлому состоянию и дальше смерти. Смерть может наступить от неадекватного поведения либо же от совершения самоубийства в бредовом состоянии.

Разновидности белой горячки

Одним из самых часто проявляющихся форм этого расстройства является делирий абортивный. Это краткосрочный психоз (протекает от нескольких часов до одного дня), который характеризуется легкими обманами восприятия, тревожностью. Ориентировка во времени и пространстве остается без нарушений. Абортивный психоз может резко закончиться после того, как больной уснет. Может периодично возникать, независимо от длительности запоя.

«Бормочащая», «тихая» белая горячка относится к тяжелым и наиболее опасным формам расстройства. Это мусситирующий алкогольный делирий, который характеризуется некоординированным моторным возбуждением в границах постели. Больной может сутками лежать в кровати в течение нескольких дней. Речевой контакт с больным невозможен, он может что-то тихо и невнятно бурчать. Наблюдаются движения в виде стряхиваний, ощупываний, обтираний. Такая белая горячка в нередких случаях заканчивается летальным исходом.

Также алкогольный делирий может быть:

• типичным;
• атипичным;
• тяжелым;
• ориентированным;
• онейроидным (фантастическим).

Белая горячка – это острый алкогольный психоз, возникающий при хроническом алкоголизме на фоне затяжного запоя и после отмены спиртного. Последствия и осложнения приступа носят тяжелый характер. Это не только различные органические нарушения всех органов и систем, но и многие необратимые процессы. К тому же вовремя некупированный алкогольный делирий может привести к поражению головного мозга и даже летальному исходу.

Процесс лечения алкогольного делирия

Лечение алкогольного делирия не происходит домашних условиях, поскольку больной должен госпитализироваться стационар психоневрологического профиля. Единого медицинского мнения на данный счёт не существует.

В Европейских странах эффективным выходом становится известный препарат клометиазол. В России и США в основе лечения вещества, принадлежащие к группе бензодиазепинов. Для препаратов характерно выраженное психоактивное воздействие  и снижение возбудимости у больных. Увеличенная дозировка способствует тому, что человек крепко засыпает.

Для того чтобы установить водно-солевой гомеостаз, применяются препараты под названием гидрокарбонат натрия и реополиглюкин. Для устранения отёка лёгких и мозга в ходе лечения специалисты используют маннит. Обязательным для показания являются витамины, принадлежащие к группам C, PP и B.

Применение лекарств, относящихся к иному виду, зависит от симптоматики. В любом случае курс терапии назначается исключительно лечащим врачом. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному избавлению от белой горячки. Занимаясь самолечением и не рассчитывая дозировку, можно нанести себе только вред. Также, если не имеется рецепта на руках, лекарственный препарат не продадут.

Лечение при алкогольном делирии обычно носит принудительный характер. Родственники больного вынуждены пойти на этот шаг по требованию родственников. Процессом лечения занимаются квалифицированные врачи. При этом ситуация развивается в трёх возможных направлениях.

Ослабленный организм человека, регулярно употребляющего спиртное, ослаблен, и дополнительная терапия на основе медикаментов может сказаться на нём не в лучшую сторону. Однако оставление больного в безумстве опасно для жизни окружающих.

По достижении третьей стадии белой горячки, дело с высокой вероятностью может закончиться смертельным исходом. Поэтому лучше попытаться спасти близкого человека, даже идя на осознанный риск.

Какой бывает делирий

В настоящее время выделяют несколько разновидностей делирия, каждый из них имеет свои особенности. При этом учитываются тип течения, выраженность отдельных симптомов и этиологический фактор.

Основные виды делириозного помрачения сознания:

• типичный (классический) делирий;
• гипокинетический вариант;
• абортивный делирий, его вариантом является «делирий без делирия» – кратковременный эпизод аллопсихической дезориентировки без развертывания галлюцинаторной симптомпатики;
• мусситирующий делирий;
• профессиональный делирий.

При гипокинетическом делирии у пациента нет явных нарушений поведения, несмотря на наличие актуальных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Отмечается даже снижение двигательной активности, что может стать причиной более тяжелого течения основного заболевания и повышения риска летального исхода в послеоперационном периоде. Кроме того, такой делирий может быть ошибочно принят за астению или депрессивное состояние.

Бормочущий (мусситирующий) вариант некоторые специалисты считают четвертой, самой глубокой, стадией делирия. При этом психическая деятельность дезинтегрирована, внешние раздражители не привлекают внимания пациента. Он погружен в переживания, бессвязно бормочет. Двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, движения нецеленаправленны и сочетаются с атетозоподобными и хореиформными гиперкинезами. Появляется симптом «обирания», когда человек как будто снимает с себя нитки или волосы, захватывает мелкие предметы, теребит постельное белье и одежду. Нередко пациенты в таком состоянии рвут простыни на лоскуты, откручивают пуговицы, проделывают пальцами отверстия в матрасах.

После выхода из бормочущего делирия отмечается полная амнезия этого патологического эпизода. Развитие такого помрачения сознания на фоне тяжелых соматических заболеваний считается угрожающим признаком и обычно свидетельствует о наличии выраженных и подчас критических дисметаболических расстройств.

Профессиональный делирий тоже относится к тяжелым формам помрачения сознания. У пациента не отмечается явных признаков актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматики. А нарушения поведения заключаются в стереотипном повторении движений, связанных с профессиональной деятельностью. Пациент может имитировать набор текста на клавиатуре, шитье, вязание, работу на станках и выполнять многие другие моторные комплексы. Считается, что их появление обусловлено не ложной ориентировкой, а активацией в головном мозге ответственных за автоматизацию привычных движений межнейронных связей.

Отдельно выделяют алкогольный делирий, называемый в быту белой горячкой. Он развивается в абстинентном периоде через несколько дней после обрыва запоя и имеет свои особенности. Галлюцинации при алкогольном делирии нередко носят характер микрозоопсий (видения мелких животных), часто пациент также «видит» собутыльников или других людей.

Нередкими вариантами белой горячки являются гипногагический делирий (с преимущественными гипногагическими галлюцинациями) и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.

Клинические проявления

Начальная стадия делирия характеризуется появлением основных предвестников заболевания – тревожного состояния, тяжелой бессонницы, повышенной чувствительности слуховых и зрительных анализаторов. Больной испытывает колебания настроения днем и видит ночные кошмары, от которых просыпается в холодном поту. Еще до засыпания, лежа с закрытыми глазами, появляются яркие галлюцинации.

Главный признак в симптоматике – нарушенное сознание. Степень тяжести расстройства сильно меняется в течение суток – днем клинические проявления стихают, к вечеру становятся ярче

Этот признак является важным при диагностике делирия, поэтому родственникам и близким больного важно внимательно следить за его поведением. В 30% случаев возникает генерализованная судорога (конвульсия)

В дневное время сознание может полностью возвращаться – на время от нескольких минут до нескольких часов. Когда симптомы усиливаются, человек перестает понимать, где находится. Снижается концентрация внимания. При этом пациент безошибочно отвечает, как его зовут, сколько ему лет, и какую профессию имеет.

Нарушение восприятия проявляется в угрожающих видениях и иллюзиях – больному может казаться, что узор обоев превращается в змею и пр. Тихие голоса в соседней комнате он воспринимает как рев толпы. Персонажи галлюцинаций вызывают сильный страх

Реальные люди практически не привлекают внимание пациента

Эмоции меняются на протяжении всего дня. Тревожность сопровождается дрожанием рук, ног и головы, мышечным напряжением. Дыхание и сердцебиение ускоряются. Во время приступов поведение характеризуется то заторможенностью, то возбуждением.

Больной говорит отрывистыми, односложными предложениями. В его речи легко различить описания галлюцинаций. Бредовые идеи часто связаны с преследованием. Мышечная слабость и шатающаяся походка – яркие симптомы делирия.

Способность запоминать недавние события отсутствует. Долговременная память сохраняется. Во время приступов отсутствует критическое отношение к собственному состоянию. После выздоровления воспоминания о галлюцинациях и ночных кошмарах частично сохраняются.

К симптомам делирия относится грубый тремор (дрожание) конечностей, беспокойство движений, повышение температуры тела. Больной обильно потеет и часто ходит в туалет. Моча выделяется небольшими объемами.

При легком течении появляются случайные блуждающие мысли. В моменты помутнения сознания пациент произносит бессвязные высказывания. Эта форма часто называется спокойным делирием и считается трудной для дифференциальной диагностики с другими нарушениями сознания – когда необходимо точно поставить диагноз, исключив множество возможных заболеваний.

Стадии

Данное болезненное состояние может быть разделено 4 стадии:

1 Стадия

Больной обнаруживает признаки катара желудка; язык обложен толстым налётом, дрожит при высовывании, аппетит плохой; вместе с тем изменяется поведение больного: он становится беспокойным и резким, его мимика обнаруживает тоску и иногда указывает уже на существование зрительных или слуховых, или и тех и других галлюцинаций, против которых больной однако старается ещё бороться. Иногда появляется кратковременное сумеречное состояние, во время которого бессознательно совершаются странные поступки. Сон плохой, продолжается лишь короткое время, иногда присутствует полная бессонница.

I стадия может длиться 2-3 дня, иногда также 8-10 дней; в отдельных случаях её вовсе не бывает, и болезнь сразу начинается с явлений следующей стадии.

2 Стадия

Из этой стадии, которая характеризуется «триадой симптомов», таких как дрожание, бессонница, бред с обманами чувств, больной переходит к выздоровлению после очень долгого (иногда) сна.

3 Стадия

В этой стадии алкогольного делирия психические явления выражены так резко, что больной всецело производит впечатление душевнобольного: он обнаруживает стремление чем-нибудь заниматься, причём привычное занятие играет определенную роль (профессиональный бред), всё время, лишь с редкими перерывами, бредит и находится в постоянном движении. Чрезвычайно живые в этом периоде галлюцинации влекут за собой беспрерывное возбуждение; больной более не в силах скрывать свои галлюцинации, он бранится и ругается с людьми, которые, как ему кажется, окружают его; он болтает до хрипоты. Больной почти вовсе не принимает пищи. Температура обыкновенно повышается, пульс становится малым.

4 Стадия

В четвёртой стадии алкогольного делирия, которая является стадией возбуждения, у больного развиваются судороги, при явлении которых может наступить смерть, или процесс постепенно ослабевает и переходит в тихий мусситирующий бред, в течение которого больной может умереть от истощения, или же после продолжительного сна наступает улучшение. Со стороны соматической сферы в этом периоде наблюдаются, помимо повышенной температуры, обыкновенно очень частый малый пульс и общий коллапс. В редких случаях смерть наступает внезапно среди бреда вслед за очень сильным возбуждением, в особенности при вставании (острая анемия мозга).

От описанной картины существует целый ряд отклонений. Прежде всего следует указать на существование абортивных форм, при которых болезнь уже по прошествии 1-2 дней оканчивается сном и ведет к выздоровлению. Сюда можно отнести также и те случаи, при которых отдельные симптомы проявляются менее интенсивно и главным образом только ночью.

Существует также хронический запойный бред, продолжающийся иногда в течение многих недель; при нём наблюдается ряд всё слабеющих рецидивов алкогольного делирия. Эта форма встречается в особенности у старых, изнуренных пьяниц.

Затем заслуживает внимания лихорадочный запойный бред. Вышеописанная 4-я стадия развивается после слабо выраженного продромального периода, тогда как 2-я и 3-я стадии отсутствуют. Обычно болезнь протекает под видом острого бреда с высокой температурой, сильно учащенным пульсом, резкой мышечной слабостью и т.п. В таких случаях приходится иметь дело с осложнениями, зависящими от повреждений, пневмоний и пр.

Диагностика

Делирий диагностируют в течение определенного времени, достаточного для выявления когнитивных расстройств (памяти, мышления, речи) и уровня сознания

Быстро оценить функциональные возможности мозга позволяет краткий тест на внимание, память и концентрацию. Больного спрашивают его имя, место нахождения, год и точную дату

Чтобы оценить кратковременную память, предлагают запомнить имя и адрес. Данные повторяют несколько раз, пока человек не назовет их сам.

Концентрацию проверяют заданием на обратный счет от 20 до 1, и последующим перечислением календарных месяцев в обратной последовательности. Завершая тест, пациент называет имя и адрес еще раз. Во время опроса специалист следит за движениями глаз – при появлении иллюзий и галлюцинаций человек может напряженно всматриваться в пустоту, резко поворачивать голову, натягивать одеяло. Также врач опрашивает близких.

Для оценки депрессии используется шкала Гамильтона. При маниакальном состоянии (ускоренная речь и мышление, моторное возбуждение, повышенное настроение), применяют шкалу мании Янга.

Что делать в случае белой горячки

Белая горячка — опасное состояние. Даже если отвлечься от непосредственной угрозы жизни, например, при бреде преследования, когда больные готовы обороняться от «нападающих», убивать «пришельцев» и способны на другую опасную деятельность, не леченый делирий приводит к смерти более чем в 15% случаев, и даже около 10% стационарных delirium tremens заканчиваются смертью из-за присоединившихся осложнений.

Если пьющий внезапно вышел из запоя, ведет себя относительно спокойно (бормочет или показывает что-то кому-то), перебирает руками, жалуется на страхи и тревогу, особенно по вечерам, имеет признаки инфекционного заболевания (температура, покашливание, одышка, боли в мышцах или судороги) — требуется немедленная госпитализация по линии психиатрической бригады «Скорой помощи». Тем более необходимо экстренно вызвать «скорую» при явных признаках делирия.

Как правило, госпитализация ведется в отделение экстренной терапии соматического или психиатрического ЛПУ.

Причины возникновения

Главным и основным фактором развития патологии становится алкоголизм. К дополнительным факторам следует отнести длительные употребления, некачественные алкогольные напитки (технические жидкости, алкогольные суррогаты, фармакологические препараты со спиртом), выраженные патологии внутренних органов. К типичному делирию могут привести и следующие факторы:

1. Черепно-мозговые травмы имеют определенное значение, как и заболевания головного мозга в анамнезе.
2. Решающую роль по мнению врачей играет хроническая интоксикация организма, нарушения обменных процессов в головном мозге.
3. Вероятность появление белой горячки повышает выраженный физический, психический стресс, к примеру, если во время опьянения пациент получает травму и попадает в больницу. Алкоголь перестает поступать в организм, развивается абстинентный синдром на фоне смены обстановки, дискомфорта и физической боли, переживаний по поводу травмы.
4. Схожая с вышеописанной ситуацией ситуация развивается при поступлении в отделение больницы (кардиологическое, гастроэнтерологическое) запойных больных.
5. В домашних условиях делирий развивается, как правило, после резкого выхода из запоя на фоне обострения соматических расстройств.

Формы белой горячки

Развитие болезни происходит поэтапно и может проходит разными путями. В зависимости от вида патологии зависит схема лечения и виды препаратов для него. Выделяют следующие типы делирия:

1. Классический. Симптомы появляются постепенно, происходит несколько последовательных стадий развития патологии.
2. Люцидный. Для этого вида делирия характерно острое начало заболевания, отсутствуют галлюцинации, бредовое состояние, сильнее проявляются тревога, тремор, расстройства координации, страх.
3. Абортивный делирий. Присущи этой форме фрагментарные галлюцинации, отрывочные, недостаточно сформированные бредовые идеи. У человека наблюдается выраженная тревожность. Этот вид может перейти в другую форму психоза, иногда отмечается выздоровление.
4. Профессиональный делирий. Развитие психоза начинается, как при типичной белочке. Далее бред, галлюцинации редуцируются, начинают превалировать в клинической картине повторяющиеся движения, которые связаны с работой человека, раздеванием, одеванием и т.д.
5. Мусситирующий делирий. Это следующая стадия, которая начинается из профессиональной формы, но иногда может развиваться и из других видов заболевания. К признакам можно отнести тяжелое, выраженное помрачнение сознания, соматовегетативные нарушения, характерные двигательные расстройства.
6. Атипичный делирий. Возникает у пациентов, перенесших ранее другие формы белой горячки, алкогольный психоз. Этот вид включает в себя симптомы схожие с шизофренией.