Шизословарик: что такое шизофрения, бывает ли она вялотекущей и почему «шизоид»

Типы

Существует 7 основных типов шизофрении – диагнозов. Но специалисты указывают на устарелость этой классификации и необходимость нового разделения. Например, распределение лиц с шизофреническим расстройством в зависимости от уровня и типа когнитивного расстройства.

Однако, пока ведутся исследования, в психиатрии и далее используются следующие типы заболевания.

F 20.0 – параноидная

Это – самый распространенный тип шизофренического психоза. Обычно им склонны заболевать люди старшего возраста (старческий невроз). Для болезни характерны позитивные симптомы – мании, галлюцинации. Параноидным этот тип шизофрении называется из-за присутствующих параноидных маний. Больной может чувствовать угрозу со стороны других людей, сильную ревность, ощущать преследование и т.д. Прогноз относительно оптимистичный.

F 20.1 – гебефренная

Часто выявляется у молодых людей (около 20 лет). Проявления включают пренебрежение обязанностями, частое использование вульгаризмов, остроумное философствование, глупые шутки, странное мышление, странные капризы. Взрослая женщина или мужчина часто ведет себя как подросток, для него типично поведение «абсолютно всезнающего человека». Лечение болезни сложное.

F 20.2 – кататоническая

Это – одна из самых тяжелых форм шизофрении. Кататоническая форма встречается относительно редко, заболеваемость составляет около 1 процента всех случаев болезни. Типичны для этого типа двигательные нарушения. Он имеет 2 формы – стопорную и продуктивную. При стопорной форме человек частично или полностью прекращает двигаться. Если поднять его руку, он долго продержится в таком положении. Некоторые шизофреники могут не двигаться много лет, но они непредсказуемы – внезапно могут что-то сделать. Причина неподвижности – галлюцинированные голоса, запрещающие двигаться. Продуктивная форма характеризуется выразительной, неорганизованной физической активностью, повторением определенных движений, слов или предложений.

F 20.3 – недифференцированная

Характеризуется сочетанием симптомов, не принадлежит ни к одному из классифицированных типов (например, сочетание гебефренного и кататонического типа).

F 20.5 – резидуальная

Для этого типа типично хроническое течение заболевания, сопровождающееся паническими атаками, нарастающими негативными симптомами (замедление психомоторной активности, эмоциональная тупость, пассивность, ослабление воли, социальных контактов). Эта форма плохо реагирует на лечение.

F 20.6 – симплексная шизофрения

Этот тип может проявиться в возрасте около 15 лет, формируется преимущественно негативными симптомами: эмоциональная тупость, абулия, ангедония, нарушение мышления. Во многих случаях этот тип имеет тенденцию к переходу в хроническую вялотекущую форму.

Краткое описание болезни

Лекарственные препараты при данной форме расстройства существенно не помогают

Шизофрения – достаточно распространенное заболевание, встречающееся в среднем у четырех человек из 1000. Болезнь характеризуется выраженными психическими расстройствами, нарушением мышления и речи, галлюцинациями и изменением личности.

Патология относится к болезням с хроническим течением, полное излечение невозможно, однако медикаментозная терапия позволяет добиться устойчивой ремиссии – длительного периода “просветления”, когда симптомы заболевания полностью отступают или значительно сглаживаются. Исключение составляет лишь злокачественная шизофрения.

Злокачественная форма болезни проявляется устойчивостью к медикаментозной терапии. Другими словами, прием медикаментов не оказывает существенного влияния на психику пациента, периода просветления не возникает. Прогноз при такой форме заболевания неблагоприятный.

История изучения шизофрении

Первые задокументированные упоминания о типичных симптомах шизофрении датируются 17 веком до нашей эры. Заболевание на тот момент рассматривалось как безумие или слабоумие. Долгое время патология принималась за порчу или наказание высших сил.

В самостоятельное заболевание шизофрения преобразовалась только в 19 веке. Более детальное изучение болезни началось с развитием психиатрии. На сегодняшний день эта патология является главой болезнью современной психиатрии, однако даже современная медицина мало что может противопоставить психическому заболеванию.

Интересный факт! Несмотря на то что с понятием безумия человечество сталкивалось на протяжении всей истории своего существования, первым рассматривать симптоматику психических нарушений как самостоятельное расстройство предложил русский психиатр В.И. Кандинский.

Кандинским был предложен термин “идеофрения”, который спустя почти 20 лет трансформировался в шизофрению. Сам термин принят в медицине с начала 20 века. Ввел его Эйген Блейлер.

О причинах заболевания

Одной из возможных причин заболевания называют отклонения в период внутриутробного развития

Несмотря на долгую историю существования такого заболевания, как шизофрения, причины его развития до сих пор остаются на уровне догадок, предположения и гипотез.

Сегодня рассматриваются следующие варианты развития этого заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• внутриутробные заболевания;
• гипоксия;
• действие социальных факторов;
• пагубные зависимости;
• нейробиологические нарушения;
• врожденные структурные изменения в ЦНС.

Генетическая теория долгое время оставалась ведущей причиной развития шизофрении из-за недостатка статистических данных. На сегодняшний день доподлинно известно, что болезнь у близких родственников только повышает риски развития этого заболевания, но ключевой роли не играет. Так, если у одного родителя диагностирована шизофрения, риск развития этого заболевания у ребенка составляет около 2%. Если болезнь проявлялась на протяжении двух поколений, риск возрастает до 4-6%. Наиболее высок риск развития этого заболевания, если родной брат или сестра (особенно близнец) заболел шизофренией. Шанс в таком случае может достигать 20%.

По мнению некоторых врачей, шизофрения является следствием внутриутробных заболеваний и гипоксии плода. В этом случае нарушается внутриутробное развитие, меняется работа ЦНС, что у взрослого человека может трансформироваться в шизофрению.

Как показывают исследования, у больных шизофренией наблюдается повышенная выработка дофамина, причем изменение в выработки нейромедиаторов заметно уже в первые годы жизни. Это может быть следствием врожденных изменений структуры ЦНС.

Отдельно выделяют социальные факторы и пагубные зависимости, однако они рассматриваются скорее как триггеры к манифестации заболевания у людей, изначально расположенных к развитию шизофрении. К социальным факторам относят травлю в детстве, насмешки со стороны сверстников, недостаток родительской любви и давление со стороны матери или отца. Также прослеживается связь между условиями жизни в детстве и развитием психических нарушений в более позднем возрасте.

Алкогольная и наркотическая зависимости повреждают головной мозг и негативно сказываются на нервно-психической деятельности, что также может быть причиной развития шизофрении.

Медикаментозное лечение

Очень часто обычная форма шизофрении сопровождается повышенной агрессивностью человека к окружающему миру, близким, знакомым, врачам. При развитии вялотекущей формы поведение больного менее агрессивно, поэтому врачи зачастую назначают нейролептики. Дозировка и тип препарата определяются в соответствии с формой патологии. Обычно врачами в этом случае принято назначать незначительные дозировки лекарственных средств, но лечить по такой схеме больного нужно в течение достаточно продолжительного срока.

Полностью излечить шизофреническую болезнь вряд ли получится, однако с помощью нейролептиков есть вероятность серьезного замедления процессов развития патологии. Также существенно ослабляются симптомы и проявления заболевания, что положительно сказывается на самочувствии пациента.

Если нейролептики применяются в качестве основного лекарства, то такая методика лечения также предполагает использование транквилизаторов. В дополнение врачом также могут быть назначены лекарства, направленные на приведение в норму функционирования нервной системы. В этом случае нужно внимательно прислушиваться к рекомендациям врача:

• Нельзя самостоятельно отменять или назначать препараты из категории «нейролептики» и «транквилизаторы». Подобные лекарства могут быть назначены только после полного обследования пациента и с учетом всех его индивидуальных особенностей.
• Нельзя самостоятельно изменять назначенную доктором дозировку лекарства (вне зависимости от усиления или затухания симптомов заболевания). Изменение дозировки возможно только после консультации с врачом.

Если в поведении больного преобладает истерия, наблюдается раздвоение, деперсонализация личности, состояние сильной тревоги и страха, а также другие невротические и психоэмоциональные нарушения, то основным условием лечения в такой ситуации является помещение шизофреника в стационар. Любые выраженные шизофренические проявления должны контролироваться и анализироваться врачом – это позволит своевременно провести нужную терапию и выбрать подходящие лекарства.

Лечение в условиях стационара обычно показано женщинам и мужчинам, симптомы и признаки вялотекущей шизофрении у которых указывают на поздние стадии развития заболевания. В такой ситуации больной не может дать адекватного отчета своим действиям, поэтому за ним требуется установить постоянное наблюдение. По этому признаку можно легко отличить начальные и поздние стадии развития болезни.

Фебрильная шизофрения

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая) относится к особым типам заболевания. Первым ее симптомом становится резкое повышение температуры тела. Сопровождается процесс кататонией: пациент принимает статическую позу, а в голове у него возникают различные чередующиеся картинки. Для фебрильной шизофрении характерно периодическое или приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Если в начале приступа пациент еще воспринимает действительность, то дальше погружается в свой мир. На фоне ступора и отказа от пищи возникают яркие бредовые фантазии. Кататонический синдром может сменяться агрессией и повышенным возбуждением.

У пациента наблюдаются все признаки лихорадочного состояния, но в повышении температуры тела виноваты не вирусы и бактерии, а психосоматика. Общее физическое состояние не нарушено. Исключение составляет аментивное возбуждение, при котором меняется цвет кожи, появляются гематомы, пузырчатые язвы. Лихорадка может длиться до двух недель.

Болезнь характерна для молодого возраста. Женщины ей страдают чаще мужчин. Наиболее ярким бывает первый приступ. Каждый последующий может протекать уже слабее. Лечение возможно только в условиях стационара.

Основные формы проявления заболевания

• шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз, циркулярная шизофрения, периодическая шизофрения, рекуррентная шизофрения);
• прогредиентная шизофрения, приступы которой напоминают параноидную форму патологии;
• злокачественная шизофрения с непрерывно нарастающим дефектом личности.

Шизоаффективный психоз — форма болезни, симптомы которой проявляются в цикличных колебаниях настроения, при которых циклотимический компонент становится более выраженным и отмечается психотическая симптоматика — мания, расстройство депрессивного типа. Между приступами болезни может проявиться и состояние — ипохондрии, истерии, сенестопатического расстройства. Шизофренический дефект при этом не сильно выражен, в сравнении с другими видами этой формы нарушений психики. Интенсивность симптомов при каждом приступе — разная и они редко носят маниакальный характер, переходя в депрессивную форму.

Циркулярная шизофрения проходит одиночными — депрессивными и маниакальными приступами, или один тип течения следует за другим непрерывно (сдвоенные приступы). Клинические особенности болезни напоминают приступы маниакально-депрессивного психоза, и первые приступы этого вида шизофрении почти не отличаются от него. При повторных приступах начинают развиваться идеи преследования, фантастический бред, кататонические расстройства. Веселость может сменяться глупым, дурашливым поведением, а стремление к работе или какому-либо занятию — расторможенностью влечений.

Приступообразно-прогредиентная форма или шубообразно-параноидный вид болезни и его клиника протекает со значительными изменениями в характере больного. Круг интересов больного параноидной шизофренией становится все более узким, а эмоциональные реакции — слабовыраженными, упрощенными. Также, он может проявлять подозрительность или высказывать идеи паранойяльного характера.

Параноидная форма болезни протекает непрерывно или приступообразно. Между приступами у больного наблюдаются паранойяльные расстройства, сохраняется бред, в периоды обострения можно наблюдать галлюцинаторные и бредовые расстройства, а в момент просветления — отсутствие психотической симптоматики. Приступы могут продолжаться от одного месяца до года и больше и сопровождаться не только бредом, но и острым галлюцинозом, парафренией, синдромом Кандинского-Клерамбо.

Несмотря на достаточно выраженное расстройство в личности больного, он относится к перенесенному приступу некритично, даже, когда в период ремиссии у него остаются симптомы в виде бредовых идей и фрагментарных галлюцинаций. Параноидная форма шизофрении может не только отразиться на характере человека, но и привести его к неспособности жизни в социуме, аутизму. Как и шизоаффективный психоз, этот вид шизофрении похож на вялотекущую форму психического расстройства.

Злокачественная шубообразная форма заболевания чаще всего начинается в раннем подростковом возрасте. Поэтому ее так и называют – злокачественная юношеская шизофрения. Ее периоды обострения очень длительные и могут продолжаться от одного года и дольше. Яркие симптомы психотического типа чередуются с короткими, «светлыми» периодами. На протяжение жизни таких приступов может быть от трех до четырех. С каждым разом период ремиссии сокращается и прогрессирование болезни может перерасти в непрерывно-текущую стадию. Лечится злокачественная юношеская шизофрения достаточно сложно, так как болезнь характеризуется разнообразными и изменчивыми психотическими проявлениями. Симптоматика заболевания включает в себя и сенестопанию, кататонию. Появившиеся в момент приступа дефекты психики сохраняются у больного и в их промежутках. Детская шубообразная шизофрения чаще всего также приобретает форму злокачественной, с непрерывно нарастающим дефектом личности.

Бред персекуторный

Общее название видов бреда, связанного с убеждением пациента в его преследовании, причинении ему вреда и страданий.

Бред отношения — уверенность больного в том, что всё происходящее вокруг каким-то образом связано именно с ним

На нём сконцентрировано всеобщее внимание – окружающие не случайно встречаются ему на пути, в их разговорах он различает намёки в свой адрес. Известны даже случаи, когда больные воспринимали на свой счет сообщения по радио или телевидению, думали, что это именно их имеют в виду под какими-либо описываемыми в газетах и книгах людьми, даже если отличались от них по возрасту или иным очевидным  параметрам

Следующий этап бреда отношения, бред значения, возникает, когда больной не только убежден в том, что всё происходящее вокруг зациклено на нем, но и знает, почему это происходит и зачем.

Бред отравления — убеждение больного в том, что его намереваются отравить либо уже отравили. Некоторые пациенты, чтобы больше узнать о мнимом отравлении, сдают многочисленные анализы. Но отрицательные результаты их не разубеждают, напротив, лишь усиливают бред, увеличивая количество предполагаемых отравителей.

Бред ограбления< — уверенность пациента в том, что его лишили каких-то материальных ценностей, которыми он якобы обладал. Бред ограбления схож с бредом обнищания, при котором больные думают, что они лишились состояния, разорились. Близок к этим видам также и бред ущерба – убеждение пациентов, будто кто-то крадёт, пачкает или портит их вещи, ворует их пенсию, опустошает холодильник и т.п. Последний бред часто встречается у людей пожилого возраста.

Бред обвинения — убежденность больного в приписывании ему со стороны окружающих неких преступных деяний, которых на самом деле он не совершал. В ситуациях реального обвинения иногда возникает бред невиновности и помилования, когда пациенты, а это, как правило, осуждённые люди, уверены, что в действительности они ни в чем не невиновны.

Бред сутяжничества — вера больного в то, будто он обладает какими-либо правами и привилегиями, которые намеренно попираются кем-то из окружающих. Таким образом пациенты действительно начинают многочисленные судебные тяжбы, а также пишут жалобы в различные инстанции.

Бред ревности — убеждение пациента том, что его (её) партнёр изменяет или собирается ему изменить в будущем. От обычной ревности бред отличается явной абсурдностью доказательств, на которых строятся обвинения в неверности, а также изощренной жестокостью в отношении объекта ревности. Очень часто этим видом бреда страдают мужчины, которые сами неверны своим партнерам.

Бред физического или психического воздействия наблюдается, когда больные убеждены, что на их организм или психику оказывают какое-либо вредное и опасное воздействие, например, в форме гипноза, психотропного оружия, лучей, колдовства и т.п.

Бред овладения — частый побочный спутник бреда воздействия, связанный с ощущением отчуждения собственных мыслей, чувств и действий, когда пациент считает, что им кто-то управляет, в основном «высшие силы», колдуны и т.п.

Бред внутренней открытости — убеждением больного в том, что его мысли и внутренние переживания могут быть каким-либо образом доступны посторонним.  Часто сочетается с бредом воздействия и бредом овладения.

Существует и бред внешней открытости — уверенность больного в том, что он способен «читать» мысли или каким-либо иным образом «видеть» внутренний мир других людей или даже животных.

Классификация шизофрении

В разных странах принято по-разному классифицировать заболевание. Единого реестра не существует. Отечественными психиатрическими школами проводится классификация шизофрении на классические и дополнительные формы:

• Кататоническую — при сохранении ясного сознания наблюдаются двигательные нарушения: заторможенность, ступор, повышенная активность, импульсные поступки, включая агрессивные. У больного не наблюдается галлюцинаций. Он прекрасно слышит, когда к нему обращаются другие люди, и воспринимает их речь. Нарушена волевая сфера: человек не способен справляться с движениями. Причем в период ремиссии он четко может вспомнить, что происходило и даже восстановить хронологию поступков.
• Гебефреническую — неблагоприятная по течению форма, ее симптомы проявляются еще в раннем подростковом возрасте. Характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы. Больной ведет себя неуместно, дурашливо, неадекватно. Приступы веселья сменяются эмоциональной холодностью, безучастностью. Со временем признаки только усугубляются, и человек выпадает из социальной жизни.
• Параноидальную — сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями. Является одним из самых распространенных типов патологии. У таких больных появляются навязчивые идеи, что им хотят навредить. Характерна и мания величия. Их эмоциональная сфера нарушена не сильно. Сохраняется хорошая память. Огромную часть своего времени пациент тратит на то, чтобы придумать идеи своей защиты от мнимой опасности. Это хроническая патология, при ее своевременной коррекции есть все шансы вести обычную жизнь.
• Резидуальную — это остаточная шизофрения, хроническое течение болезни, при которой у пациента сохраняются негативные симптомы: апатия, депрессия, снижение двигательной активности и (или) речи.

Также принято выделять другие формы шизофрении. К ним относятся:

• Простая — негативные симптомы появляются постепенно на протяжении длительного периода. И если для заболевания не характерны галлюцинации и бред, которые относятся к острым состояниям, то спустя длительное время появляется стойкое снижение двигательной и эмоциональной активности. Пациент становится асоциальным.
• Постшизофреническая депрессия — вследствие психотического эпизода у больного развиваются депрессивные симптомы, и длительное время наблюдаются выраженные переживания.
• Недифференцированная шизофрения — не соответствует диагностическим критериям какой-то одной формы болезни по МКБ-10, хотя имеет характерные симптомы шизофренического расстройства.

Разные виды шизофрении часто трудно диагностировать, их критерии не всегда достаточно четкие. Иногда отдельные типы сложно выявить в связи с малым сроком наблюдения за пациентом или началом заболевания в раннем возрасте. Поэтому психиатр может поставить диагноз шизофрения неуточненная. А спустя определенное время более верная диагностика становится возможной, и недифференцированная шизофрения заменяется более точным диагнозом.

Вывод

У шизофрении и гениальности есть общая черта – безграничность мышления. Известные люди, болеющие шизофренией, на протяжении всей истории встречались среди правителей и ученых, художников, актеров и музыкантов. Этой болезнью страдали писатели и общественные деятели, религиозные лидеры и звезды эстрады.

К сожалению, многие из них закончили свои дни в клиниках или добровольно ушли из жизни. Однако современная психиатрия накопила достаточно опыта и знаний, чтобы больные со всего мира – известные люди и их ничем не выдающиеся «товарищи по несчастью – могли жить полноценной жизнью настолько, насколько это вообще возможно.

Сделайте репост: