Частичная атрофия зрительного нерва и полная: что это такое, бывает ли на обоих глазах и как лечить

Лечение атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) — это нарушение работы зрительного нерва. Зрительный нерв служит связующим звеном между нашими глазами и мозгом.

Зрительный нерв — не что иное, как длинные отростки (аксоны) нейронов сетчатки, которые преобразуют свет в нервные импульсы и передают в центральный отдел зрительного анализатора (мозг). Эти отростки собираются в единый пучок (нерв) на задней стороне глаза, образуя там диск зрительного нерва.

Волокон, составляющих зрительный нерв, больше миллиона, поэтому процесс их отмирания (атрофии) может некоторое время протекать незаметно для Пациента.

Причины атрофии зрительного нерва

Оптическая нейропатия — не отдельное заболевание, а возможный результат многих патологий.

Её вызывают следующие группы причин:

• Глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва)
• Пигментная дистрофия сетчатки
• Ишемия (недостаток притока крови к зрительному нерву)
• Невриты (воспалительные процессы в зрительном нерве)
• Действие токсинов (алкоголя, никотина, метанола, тяжёлых металлов)
• Миопия (высоких степеней)
• Опухоли нерва или окружающих тканей
• Черепно-мозговые травмы
• Менингиты
• Наследственные причины.

Атрофия зрительного нерва: формы патологии

В зависимости от причин заболевания и времени обращения к врачу-офтальмологу, атрофия зрительного нерва на момент начала лечения, может быть:

• Наследственной или ненаследственной (приобретенной)
• Частичной или полной (отсутствие зрения)
• Первичной или вторичной
• Восходящей (повреждение клеток сетчатки) и нисходящей (повреждение волокон зрительного нерва)
• Односторонней или двусторонней (т.е. с поражением одного или обоих глаз)
• Стационарной или прогрессирующей (определяется в ходе динамического наблюдения  у врача-офтальмолога).

Симптомы и диагностика атрофии зрительного нерва

Заподозрить у себя атрофию зрительного нерва непросто даже самому бдительному Пациенту.

К её симптомам относятся: снижение остроты зрения (неподдающееся коррекции с помощью очков и контактных линз), сужение полей зрения (исчезновение бокового зрения), расстройство цветового зрения, головные боли. При атрофии зрительного нерва характерна невозможность улучшения зрения с помощью очков или линз.

Для диагностики оптической нейропатии необходимо следующее:

Важнейшими признаками атрофии зрительного нерва являются изменения границы полей зрения и состояние диска зрительного нерва (бледность, изменение формы и чёткости, отёк).

Лечение атрофия зрительного нерва

При лечении атрофии зрительного нерва применяются разные методы: медикаментозные, аппаратные и хирургические.

Как правило, требуется комплексный подход. Необходимо устранить причину патологии, и максимально замедлить отмирание зрительных волокон.

Аппаратное лечение атрофии зрительного нерва помогает в сочетании с приёмом прописанных лекарств, витаминами, полноценным питанием.

Основные методики аппаратного лечения:

• Магнитостимуляция — воздействие на зрительный нерв переменным магнитным полем. Процедура улучшает кровоснабжение, способствует насыщению нервной ткани кислородом, активизирует обменные процессы.
• Электростимуляция — подача к глазу электрических импульсов через электрод. Принцип действия схож с магнитостимуляцией.
• Лазеростимуляция — бесконтактная процедура, стимуляция нерва через ткани глаза с помощью специального излучателя.
• Ультразвуковая терапия — воздействие на проблемную зону ультразвуком. Методика стимулирует кровообращение и метаболические процессы зрительного нерва, повышает проницаемость гематоофтальмического барьера и сорбционные свойства тканей глаза. Однако она имеет ограничения, подходит не для всех случаев атрофии.
• Лекарственный электрофорез — воздействие на ткани глаза постоянного тока малой силы в сочетании с медикаментами. Процедура также направлена на улучшение кровоснабжения и обменных процессов.
• Кислородотерапия — насыщение кислородом тканей зрительного нерва для повышения уровня метаболизма.

Для установления причин атрофии зрительного нерва и подбора оптимального лечения необходимо пройти полное диагностическое обследование в Глазной клинике доктора Беликовой. Опыт показывает, что грамотно подобранные препараты и сеансы аппаратного лечения помогут Пациенту сохранить , а по возможности улучшить зрение без хирургического вмешательства по устранению причин возникновения болезни.

Симптоматика

Даже если ребенок при рождении имеет остроту зрения, которая соответствует нормам, это не говорит о том, что болезнь не будет прогрессировать. Первые симптомы развития данного офтальмологического заболевания проявляются в возрасте 1-3 месяцев и характеризуются следующим образом:

• полное отсутствие реакции зрачка на световое раздражение;
• нет фиксирования на предметах, взгляд будто блуждающий.

В первые 3-5 лет
у ребенка может развиться:

1. дальнозоркость.
2. близорукость.
3. боязнь света.
4. косоглазие.
5. катаракта.

Все это может привести к полной потере зрения. Чаще всего диагностируется синдром Лебера в острой форме, которая постепенно переходит в хроническую — симптоматика не столь ярко выражена, а развитие патологического процесса идет на спад. Такая клиническая картина больше характерна для мужчин, у женщин подобная форма недуга диагностируется крайне редко.

Кроме основных признаков клинической картины может присутствовать дополнительный симптомокомплекс:

• снижение умственной способности;
• снижение остроты слуха;
• нарушения в работе центральной нервной системы.

Причины атрофии зрительного нерва глаза

Что может спровоцировать развитие глазной патологии? По большому счету, это и врожденные/передающиеся по наследству патологии, и обычная травма в детстве. Известны случаи, когда люди переносили определенное воспалительное заболевание, после чего начинала развиваться атрофия.

Далеко не последнюю роль в появлении атрофии играют патологии ЦНС. Если человек перенес сифилитическое поражение головного мозга или абсцесс, ему обязательно нужно показаться врачу офтальмологу. Многие пренебрегают такими заболеваниями, как менингит с энцефалитом, хотя они могут иметь весьма серьезные последствия для человека – в том числе и развитие атрофии глазного нерва. Зафиксировано несколько случаев алкогольного отравления, после которого центральная нервная система получила мощнейший удар. Следствием этого стало возникновение нескольких серьезных заболеваний, включая атрофию зрительного нерва.

К числу других факторов, провоцирующих патологию, относятся и относительно безобидная гипертония, и длительное голодание, и авитаминоз. Если вы страдаете непроходимостью артерий глазной сетчатки, то автоматически попадаете в зону риска. Кстати, данная патология является симптомом еще одного опасного заболевания – глаукомы.

Виды и классификация атрофии

Мы только что выяснили, что атрофированный зрительный нерв может быть как врожденным нарушением зрения, так и приобретенным в результате определенных факторов. Наследственная патология проявляется в следующих формах:

• Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва.
• Митохондриальная форма патологии.
• Аутосомно-рецессивная форма.

Вообще, человек рождается с атрофией зрительного нерва вследствие каких-то генетических нарушений, возникших еще на этапе развития плода.

Приобретенная форма отмирания нерва обусловлена особенностями воздействия различных этиологических факторов. К ним относятся поражение структуры волокон (нисходящая атрофия), поражение живых клеток сетчатки (так называемая восходящая атрофия). В зависимости от течения заболевания, различают первичную, вторичную, глаукоматозную формы атрофии.

• Первичная форма. В этом случае нейроны сдавливаются в рамках всего зрительного пути. Границы глазного диска еще достаточно четкие, сам он бледный, сосуды в сетчатке несколько сужаются, может появиться экскавация. В целом, первичная форма считается самой простой и поддающейся лечению.
• Вторичная форма атрофии. Если в зрительном нерве происходит длительный застой, если он воспаляется и сопровождается признаками, присущими первичной форме, диагностируют более глубокое нарушение. Границы диска становятся нечеткими.
• Глаукоматозная форма атрофии. Повышенное внутриглазное давление вызывает коллапс и, как следствие, атрофию нерва.

Мы уже упоминали о стопроцентной и частичной атрофии глазного нерва, но теперь рассмотрим их более подробно. Это еще одна классификация зрительной патологии. Из самого названия понятно, что речь идет о том или ином масштабе поражения нервных клеток. При частичной форме атрофии сохраняются зрительные функции, пусть и в неполной мере. Например, могут отмечаться нарушения в области цветоощущений.

Однако и это далеко не последняя классификация. Атрофию нервных окончаний глаз различают по степени проявления. Стационарная или не прогрессирующая форма характеризуется стабильным состоянием всех функций зрения, тогда как прогрессирующая форма достаточно быстро развивается и сопровождается снижением его качества.

Как проявляется атрофия зрительного нерва при частичном поражении

В большинстве случаев больной указывает на какое-то событие в недавнем прошлом, например, инсульт, травму или злоупотребление алкоголем. Можно с легкостью найти взаимосвязь между этим событием и жалобами на постепенное ухудшение зрения, появлением белых пятен при боковом взгляде (называются скотомы).

Ухудшается восприятие цвета – мир вокруг становится тусклее, бледнее. Предметы становятся расплывчатые, туманные очертания, источники света (лампы, фонари, фары машин) приобретают широкие ореол вокруг себя.

Если не было никаких предшествующих событий, то пациент требует срочного обследования – МРТ головного мозга и сосудов, УЗИ сосудов шеи и т. д. Проводится исследование крови на сахар, холестерин и его фракции. При подозрении на вирусный менингит или энцефалит берутся анализы на возможных возбудителей (герпес, цитомегаловирус и другие).

Проблема может быть как односторонней (при неврите, глаукоме), так и двусторонней (травма, отравление), все зависит от уровня и объема поражения.

Какие глазные симптомы обнаруживаются при развитии менингита?

При полной наружной — отсутствие активности глазного яблока, птоз;
При частичной внутренней — ухудшение реакции на освещение, расширение зрачка;
При полной — экзофтальм, неподвижность зрачка и глазного яблока.
КТ головы и шеи, позволяющая выявить и установить тип и размер опухолей, вызвавших заболевание.
Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях — на снимке проявляется характер травм (при наличии), состояние носовых пазух.

Медикаментозное лечение

Препараты, препятствующие обезвоживанию,
При сосудистых заболеваниях мозга — сосудорасширяющие;
Для устранения мышечной слабости — антихолинэстеразные;
Для восстановления функций мышц и нормализации процессов метаболизма — кортикостероидные гормоны.

В целях снижения болевого синдрома, снятия спазма и укрепления мышц назначается иглорефлексотерапия, электрофорез и фонофорез с лекарствами.

Поражения ткани мозга при сифилисе и абсцессе мозга, помимо общих специфических симптомов, можно обнаружить при осмотре глазного дна. При абсцессе мозга характерны такие глазные симптомы:

• двустороннее развитие застоя диска зрительного нерва;
• наличие гемианопсии;
• паралич глазодвигательного и отводящего нервов;
• нарушение реакции зрачков в виде мидриаза.

Абсцесс мозжечка проявляется нистагмом. Абсцесс мозга наиболее часто развивается на фоне кариозного поражения зубов, то есть имеет одонтогенное происхождение.

Сифилис мозга имеет свои глазные симптомы:

• паралич глазодвигательного нерва;
• внутренняя односторонняя офтальмоплегия (мидриаз и паралич аккомодации);
• наличие застойных дисков и невритов зрительных нервов;
• гомонимная гемианопсия.

Рассеянный склероз проявляется определенными глазными симптомами:

• сужение полей зрения;
• появление центральных скотом;
• побледнение височных половин дисков зрительных нервов;
• горизонтальный нистагм;
• ремитирующее снижение зрения.

Приступ эпилепсии сопровождается сужением зрачков, которые расширяются на высоте клонических судорог. Дифференциально — диагностическим признаком является отсутствие реакции зрачков на свет. Приступ эпилепсии всегда сопровождается отклонением глазных яблок в сторону или вверх.

Развитие опухоли мозга проявляется такими глазными симптомами:

• гемианопсия;
• при опухолях черепа и мозжечка наблюдаются застойные диски зрительных нервов;
• паралич глазодвигательных мышц;
• неврит или атрофия зрительного нерва;
• приступ невралгий и головных болей с болевыми точками, которые локализируются в местах выхода ветвей тройничного нерва;
• развитие нейропаралитических кератитов.

Таким образом, на приеме у офтальмолога и невропатолога можно поставить предварительный диагноз поражения нервной системы, что может улучшить прогноз лечения данной патологии.

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

• обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
• отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
• обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
• отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
• выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Защемление нерва в плечевом суставе: причины, симптомы и лечение

Частичная атрофия зрительного нерва

Под атрофией зрительного нерва понимают постепенное отмирание зрительного нерва и замещение его соединительной тканью. К этому заболеванию может привести целая группа различных патологических состояний. От того, какова степень повреждения зрительного нерва и насколько снижено зрение, различают частичную или полную атрофию зрительного нерва. При частичной атрофии остаточное зрение сохраняется, но страдает цветоощущение, поля зрения сужены, подкорректировать его очками либо линзами нельзя. Однако на этом процесс останавливается.

Причины заболевания

Причинами неполной атрофии зрительного нерва могут быть:

·         Заболевания глаз (поражение сетчатки, волокон зрительного нерва, глаукома, воспалительные заболевания, близорукость, сдавление зрительного  нерва опухолью);

·         Поражение головного мозга при сифилисе ;

·         Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит, абсцесс мозга);

·         Заболевания центральной нервной, сердечно-сосудистой систем (рассеянный склероз, гранулемы, атеросклероз сосудов головного мозга, кисты, гипертоническая болезнь);

·         Отягощенная наследственность;

·         Различные интоксикации, отравления суррогатами алкоголя;

·         Последствия перенесенной травмы.

Различают следующие виды заболевания:

·         Врожденную атрофию – проявляется при рождении или через небольшой промежуток времени после рождения ребенка.

·         Приобретенную атрофию – является следствием заболеваний взрослого человека.

Симптомы частичной атрофии зрительного нерва

Проявления заболевания могут иметь различную степень выраженности. Основными проявлениями частичной атрофии зрительного нерва будут:

·         Снижение остроты зрения;

·         Появление болезненности при попытке двигать глазными яблоками;

·         Сужение или выпадение  полей зрения, может быть до появления туннельного синдрома (человек видит только то, что находится непосредственно перед глазами и ничего по сторонам);

·         Появляются слепые пятна (скотомы).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика заболевания

Обычно диагностика заболевания не вызывает затруднений. При снижении зрения человек чаще всего сам обращается к окулисту, который и ставит правильный диагноз,  назначая лечение.

При осмотре зрительного нерва врач непременно увидит изменения диска нерва и его побледнение. Для уточнения диагноза назначаются более детальные исследования зрительных функций, изучаются поля зрения, измеряется внутриглазное давление, используются флюоресцентно-ангиографические, рентгенологические, электрофизиологические исследования

Очень важно найти причину заболевания, ведь в некоторых ситуациях больному необходимо будет провести оперативное вмешательство

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Прогноз при терапии частичной атрофии зрительного нерва благоприятный. Основной целью лечения является остановка изменения тканей зрительного нерва, направленная на то, чтобы смочь сохранить то, что ещё осталось. Полностью восстановить остроту зрения невозможно, но и без лечения заболевание приведет к слепоте. Основной метод терапии будет зависеть от того, какова причина атрофии зрительного нерва.

Препаратами, которые используются в лечении, являются средства для улучшения кровоснабжения нерва, улучшающие метаболизм, сосудорасширяющие препараты, поливитамины, биостимуляторы. Эти средства снижают отек, воспаление в области диска зрительного нерва, улучшают его питание, кровоснабжение, стимулируют деятельность оставшихся волокон нерва.

Если больной нуждается в оперативном лечении, то оно будет основным методом терапии. Упор делается на лечение основного заболевания, устранение причины, которое привело к частичной атрофии зрительного нерва. Для достижения лучшего результата могут быть назначены магнито-, электро-, лазеростимуляция зрительного нерва, ультразвук, электрофорез, кислородотерапия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания. Нервная ткань практически не поддается восстановлению, поэтому болезнь нельзя запускать, лечить её нужно своевременно.

Прогноз при атрофии зрительного нерва

Любое заболевание, если лечение его начать как можно раньше, лучше поддается терапии. Аналогичное можно сказать и об атрофии зрительного нерва. При своевременно начатом лечении есть возможность восстановить нерв, избежать последствий и сохранить зрение. Запущенное заболевание может привести к слепоте, поэтому при первых признаках снижения остроты зрения, сужения полей зрения, изменения цветоощущения следует немедленно обращаться к окулисту. И врач сделает все возможное при лечении, чтобы с вашей помощью сохранить зрение.

Атрофия зрительного нерва глаза: этиология