Синдром запирательного нерва как лечить

Способы лечения

В случае защемления в зависимости от особенностей заболевания и сопутствующих ему симптомов медики применяют 2 принципиально различных способа лечения:

Консервативный.

1. Первоочередная цель специалиста – избавить пациента от болевого синдрома с помощью соответствующих медикаментов. В особо тяжких случаях применяется блокада.
2. Инъекции витаминов группы В напрямую воздействуют на состояние нервных волокон и улучают местный метаболизм.
3. Нестероидные препараты борются с очагами воспалений и отечностью. Форма выпуска не имеет значения: это могут быть таблетки, мази, гели, уколы.
4. Хондропротекторы восстанавливают хрящи.
5. При парезах показаны массажи и ЛФК. Электрофорез также благоприятно воздействует на атрофированные мышцы, восстанавливая способность нервов проводить импульсы.

Обратите внимание! Физиопроцедуры имеют ряд противопоказаний, которые при назначении учитывает лечащий врач. Самостоятельное выполнение каких-либо упражнений или процедур может привести к травмам и усугублению проблемы

Оперативный.

Своевременное консервативное лечение обычно эффективно и полностью устраняет все симптомы, равно как и первопричину. Хирургия помогает, если:

• 1) не помогли иные методики;
• 2) имеет место тяжелое состояние, невозможность вести нормальную жизнь из-за усиливающейся симптоматики;
• 3) есть травмы или новообразования в области суставов, которые провоцируют боли.

Характерные симптомы

Симптомы определяются тем, какая из ветвей запирательного нерва поражена. В общих случаях невропатия характеризуется:

• болями в области малого таза и нижней части спины, интенсивность которых усиливается при кашле и физических нагрузках;
• неприятными ощущениями в области, расположенной около зоны поражения;
• снижением подвижности тазобедренного сустава;
• неустойчивой ходьбой;
• мышечной гипертрофией с внутренней стороны бедра.

Описанная симптоматика характерна для патологий органов малого таза, поэтому при возникновении болей в этой зоне потребуется комплексное обследование пациента.

Почему возникает защемление

Основной причиной ишиаса является грыжа или протрузия межпозвоночного диска. Но другие болезни также могут вызывать ишиас, если они надавливают на нервные корни и волокна седалищного нерва. Основные причины патологии:

• позвоночная травма;
• опухоли;
• ревматические заболевания;
• воспаление межпозвонкового диска и прилегающих тел позвонков (спондилодизит);
• накопление гноя (абсцессы);
• синяки (гематома).

Другой причиной раздражения ишиаса может быть инфекция, такая как болезнь Лайма. Бактериальные патогены передаются клещами. Даже вирусы герпеса (опоясывающий лишай) могут вызвать проблемы с ишиасом.

Боль в спине – нередкое состояние при беременности, в редких случаях обусловленное поражением нерва. Вместо этого боль обычно возникает из-за связанных с беременностью факторов, таких как растущий вес в животе и гормональные изменения.

Это не означает, однако, что боль во время беременности следует воспринимать легкомысленно. Иногда дорсалгия может быть вызвана серьезными патологическими причинами.

Дорсалгия

Если это на самом деле ишиас, его обычно лечат физиотерапией. Обезболивающие используются только в ограниченной степени.

Поражение нервов спины

Ущемление нервов межпозвоночной грыжей

Нервы поясничного отдела или любого другого в спине могут травмироваться под действием провоцирующих факторов. В большинстве случаев болевой синдром в спине возникает по причине защемления корешка межпозвонковой грыжей. Также защемлять нервы могут остеофиты (наросты на позвонках), опухолевидные и кистозные новообразования в позвоночном столбе.

Редко корешковые симптомы возникают на фоне карциноматозного менингита. Еще реже подобная клиническая картина проявляется при наличии объемных образований в спинномозговом канале: эпидурального абсцесса, спинальной менингиомы и т.д., которые чаще протекают с типичными симптомами дисфункции спинного мозга.

Болеть спина может при воспалении корешков, вызванном инфекционными патогенами: микобактериями, грибками, сифилитической инфекцией и др.

Острый дискомфорт возникает, если человек застудил поясничный корешок. В таком случае боль распространяется на ягодицу, конечность, стопу. При застуживании отростка в позвоночнике в области лопатки симптом иррадиирует в руку, шею, ребра сзади со спины. Дискомфорт усиливается во время движения, поворота корпуса, наклона, кашля.

Ущемление нерва костными остеофитами при остеохондрозе

Компрессия отростков, расположенных в спинномозговом канале, характеризуется нарушением чувствительности кожного покрова ниже уровня зажатия, вялым пара- или тетрапарезом, изменением рефлексов, дисфункцией сфинктеров.

Для подтверждения диагноза и выявления места, в котором зажало корешок, проводится нейротомография и нейрофизиологическое обследование. Чем раньше будет устранена причина компрессии, тем ниже риск появления негативных последствий, среди которых – отмирание отростка. Для назначения лечения нужно идти к врачу.

Лечить пораженные нервы в позвоночнике можно консервативно и хирургическим путем. В первом случае назначают анальгетики или НПВС, гормональные или наркотические препараты для устранения боли, миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Если причиной компрессии выступает присутствие инородного включения (опухоли, остеофитов или др.), проводится операция по удалению дефекта. В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Заболевания запирательного канала

В этой области тазобедренного пояса возникают разные нарушения. Наиболее распространенные из них – флегмоны малого таза, которые возникают из-за гнойного воспаления следующих структур:

• влагалища и матки (наружные оболочки и околоматочные структуры);
• предстательной железы;
• семенных протоков и пузырьков;
• лимфатических узлов в области малого таза;
• мочевого пузыря и мочеточников;
• прямой кишки.

По мере развития, процесс распространяется между мышцами и мембранами.

Запирательные грыжи

Отдельная категория заболеваний, которые связаны с нарушениями запирательных структур, — грыжи, возникающие из-за сдавливания мышцами. Патология встречается редко, появляется в зоне запирательной ямки. Грыжевый нарост распространяется через внутреннее отверстие и канал, проявляясь на поверхности бедра. Грыжа развивается в 3 этапа:

1. Внутренний. Мешок охватывает только канал, не покидает его пределов.
2. Наружный. Мешок выпячивается через наружное отверстие и проходит через гребенчатую мышцу.
3. Выпирающий. Разрастаясь, грыжа выходит за пределы гребенчатой мышцы.

В большинстве случаев грыжи обнаруживаются у женщин, что связно с сильным углом наклона таза. У них отверстие обладает большим размером. Возраст пациенток обычно больше 45-55 лет – в это время сокращается масса жировой клетчатки и мышц, начинаются изменения соединительной ткани. Еще одна особенность патологии связана с тем, что в большинстве случаев она протекает на обеих конечностях.

Пациенты не могут по симптомам дифференцировать грыжу от других нарушений. Признаки сильно похожи на кишечную непроходимость, или блокировку тонкого кишечника:

• тошнота и рвота;
• боль в верхней зоне тазобедренного пояса;
• спастические боли в желудке.

Тошнота и рвота связаны с тем, что грыжа часто вызывает непроходимость кишечника. Однако они не указывают исключительно на это заболевание.

Синдром Хаушипа-Ромберга

Заболевание развивается из-за повреждений нервного волокна в разных зонах канала. Чаще всего зона повреждается из-за отёка стенок канала, сдавленного грыжей или воспалением прилегающих лонных костей.

Синдром может протекать в 2 направлениях – при полном или частичном поражении нерва. Выявить отличительные признаки одной из патологий можно только с помощью специального теста. К симптомам синдрома Хаушипа-Ромберга относят:

• боль при кашле;
• дискомфорт из-за узкой одежды;
• болезненность во всей паховой зоне;
• отведение и поворот бедра внутрь с усилением боли;
• нарушение чувствительности кожи внутри бедра.

Если синдром протекает в течение длительного времени, обязательно нарушается питание внутренних бедренных мышц. Это может привести к ограничению подвижности и мышечной атрофии.

Как лечить заболевание?

При неврите бедренного сустава симптомы и лечение определяются как локализацией патологического процесса, так и особенностями причинного фактора.

Операции также показаны при сильных растяжениях или разрывах мышечных волокон.

При защемлении бедренного нерва менее выраженного характера применяется медикаментозная терапия, в рамках которой устраняются болезненные ощущения и восстанавливается проводимость волокон. Дополняется такое лечение методами физиотерапии и ЛФК.

Медикаментозная терапия

Схема лечения неврита бедренного нерва подбирается, исходя из причины развития данной патологии. В случае если компрессия локализуется в коленном суставе или паховой зоне, применяются местные анестетики типа «Лидокаина» или «Новокаина». Препараты этой группы купируют болезненные ощущения. Вместе с анестетиками прибегают к блокаде бедренного нерва с помощью глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Гидрокортизон»). Эти лекарства подавляют воспалительный процесс.

В случае пареза мышц медикаментозное лечение нейропатии наружной части бедра проводится посредством «Неостигмина» или «Ипидакрина». Препараты данной группы назначаются для приема внутрь. Медикаменты улучшают проводимость нервных сигналов к пораженным мышцам.

В остальных случаях в рамках медикаментозной терапии применяются:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен»). Подавляют воспалительный процесс и устраняют отечность тканей.
2. Вазоактивные лекарства («Аминофиллин», «Пентоксифиллин»). Восстанавливают функции поврежденных нервных волокон, улучшают обменные процессы в проблемной зоне. Вместе с вазоактивными средствами назначаются витамины В1 и В6, тиоктовая кислота.
3. Миорелаксанты («Мидокалм»). Устраняют мышечный спазм, тем самым купируя болевой синдром.
4. Противосудорожные средства («Габапентин», «Топирамат»). Подавляют судороги и расслабляют мышцы.
5. Антидепрессанты («Флуоксетин», «Амитриптилин»). Применяются при хронических болях, вызванных неврогенными поражениями.

Тип лекарственного препарата и дозировку средства должен подбирать лечащий врач. Ряд указанных медикаментов вызывает тяжелые осложнения.

Лечебная физкультура

При защемлении нерва бедра ЛФК применяется в сочетании с медикаментозной терапией. Упражнения на восстановление функций нижних конечностей следует выполнять только после купирования симптомов и устранения причин заболевания.

Тип упражнения, степень физической нагрузки и порядок выполнения заданий также определяет лечащий врач, исходя из особенностей конкретного случая. С помощью гимнастики можно добиться следующих результатов:

• ускорить восстановление поврежденных тканей;
• восстановить функции поврежденных нервных волокон;
• усилить микроциркуляцию крови в проблемной зоне, благодаря чему снижается интенсивность воспалительного процесса;
• предупредить возникновение тугоподвижности сустава, рубцов и сращений;
• укрепить мышцы и связки.

Регулярное выполнение ЛФК способствует быстрому восстановлению трудоспособности пациента. В случае если во время занятий возникают интенсивные боли, необходимо прекратить упражнения.

Средства народной медицины

Определить, что делать, если защемило нерв в бедре, должен лечащий врач. Это относится также к случаям, когда проводится терапия средствами народной медицины.

Для купирования других симптомов и облегчения состояния в лечении невралгии бедренного нерва применяются:

1. Гвоздичное, пихтовое, сосновое, ромашковое и лавандовое масла. Эти средства способствуют расслаблению мышц. Масла рекомендуют использовать во время массажа проблемной зоны, что способствует быстрому проникновению лекарственных веществ в пораженные ткани.
2. Отвар корня лопуха. Для приготовления средства потребуется 1 ст.л. растения. Корень необходимо заварить в 250 мл кипятка и настоять в течение двух часов. Приготовленное средство в количестве 50 мл следует пить 2-3 раза в день после еды.

Применение подобных средств необходимо согласовать с врачом, так как в некоторых случаях прогревание вызывает тяжелые осложнения. При спастическом парезе хорошие результаты достигаются акупунктурой.

Симптомы и диагностика

Признаки заболевания зависят от зональной травмы его ветвей.

Невропатия характеризуется:

• болью в стороне медиальной части;
• распространением неприятных ощущений на близлежащие области (таз, нижние конечности);
• в некоторых позициях болезнь проявляет себя особенно сильно;
• недостаточной амплитудой ТБС;
• неустойчивостью в вертикальном положении (нарушения заметны при ходьбе).

Для установки диагноза врач опирается не только на физические ощущения пациента, но и проводит тесты:

• Больной лежит на спине и сводит ноги так сильно, как только может. Специалист не дает ему это сделать, а пациенту следует оказывать противодействие.
• Затем, лежа на спине, обследуемый по очереди кладет ногу на ногу.

В ходе данных действий медик наблюдает за амплитудой и характером движения, анализируя наличие атрофии или дисфункции тех или иных мышц и суставов.

Невролог подозревает проблемы с запирательным нервом, если основное недомогание представлено в виде:

• слабости;
• трудностей при движении.

Далее проводятся клинические анализы и обследования.

• Неврологические. Наличие или отсутствие слабости приведения бедер. Вероятность снижения чувствительности в медиальной зоне. Рефлексы в коленных суставах (остаются в норме или нет).
• Общие. Поиск опухолевых образований в кишечнике и внутренних органах (малого таза).
• Диф. диагноз. Тщательное изучение здоровья пациента помогает найти иные причины патологий, не связанные с ЗП. Иногда схожие признаки наблюдаются при защемлении кожного нерва бедра.

Содержимое запирательного канала

Через канал проходит одноименная артерия, вена и нерв, а также жировая клетчатка.

Нерв берёт начало из передних ветвей спинномозговых нервов, проходит позади, затем внутри большой поясничной мышцы, выходит из-под ее края, пересекает подвздошную фасцию и уходит вниз до крестцово-подвздошного сочленения. После этого идет по боковой стенке таза и входит в канал.

До входа в канал нерв отдает мышечные ветви, а внутри или после выхода делится на две ветви: переднюю и заднюю. Задняя ветвь принимает участие в иннервации большой приводящей мышцы бедра, суставной сумки тазобедренного сустава и надкостницы задней поверхности бедренной кости. Передняя ветвь иннервирует группу приводящих мышц, тонкую и гребенчатую мышцы, обеспечивает чувствительную иннервацию кожи внутренней поверхности бедра.

Это обусловлено соединением волокон передней ветви запирательного нерва с волокнами бедренного нерва, что ведет к формированию нового самостоятельного ствола — добавочного запирательного нерва.

Чаще всего нерв в канале лежит сверху, под ним проходит артерия, затем вена. Запирательная артерия берет начало из внутренней подвздошной артерии, проходит через канал, после выхода из него она образует анастамозы (так называемые соединяющие артерии) с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, с нижней ягодичной артерией. Кровоснабжает наружную запирательную мышцу, а за счет своих ветвей участвует в питании приводящих мышц, головки бедренной кости.

Анатомия бедренного нерва

Знание анатомии бедренного нерва помогает определить причины возникновения болезненных ощущений и других симптомов, характерных для невропатии. Нерв бедра человека берет начало в области расположения спинномозговых корешков, которые, соединяясь между собой, формируют единый ствол. Максимальное число волокон, составляющих бедренный нерв, находятся во впадине, образованной подвздошной и поясничной мышцами.

Далее он выходит из таза и пролегает через кистозно-фиброзный тоннель в области паха. Отсюда его волокна тянутся вдоль передней части бедра (нерв по задней поверхности бедра не проходит) и меняют направление на медиальное (срединное). Нерв заходит в канал Гунтера, сформированный в мышцах, и попадает в коленный сустав. В этой зоне, как и паховой, он залегает близко к поверхности кожи, поэтому при травмировании указанных областей легко повреждаются сосуды, нервы бедра.

В конце его волокна заходят на край голени и стопы, достигая большого пальца ноги.

Ветви бедренного нерва отвечают за иннервацию различных частей нижних конечностей. В связи с этим симптомы, характерные для невропатии, локализуются в тех зонах, в которых протекает патологический процесс.

Бедренный нерв, пролегающий в области малого таза, иннервирует подвздошную и поясничную мышц, которые выполняют следующие функции:

• сгибание и супинация бедра;
• сгибание поясницы, позволяющее человеку наклонять туловище вперед.

Нервы, расположенные чуть ниже паховой зоны, обеспечивают:

• сгибание и разгибание колена;
• чувствительность кожи на передней и внутренней (частично) поверхностях бедра.

Ветви, проходящие ниже, отвечают за чувствительность кожи в области стопы и голени (на передней и средней частях), передней поверхности надколенника.