Туннельный синдром кубитального канала локтевого нерва

Причины

Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.

Причины подобных процессов:

1. растяжения, вывихи и переломы запястья,
2. беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
3. длительный прием оральных контрацептивов,
4. период лактации,
5. диабет,
6. дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
7. ожирение,
8. нарушение водного баланса,
9. гормональный дисбаланс,
10. акромегалия,
11. почечная недостаточность,
12. резкое похудение,
13. амилоидоз,
14. ревматоидный артрит,
15. подагра,
16. гематологические болезни,
17. опухоли, деформирующие запястье,
18. наследственная предрасположенность.

Факторы, способствующие прогрессированию патологии:

• интенсивные занятия спортом,
• многократная однообразная деятельность,
• переохлаждение,
• лихорадка,
• длительная вибрация,
• вредные привычки.

Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным. В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.

Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.

Категории населения, входящие в группу риска:

1. лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
2. пожилые люди;
3. больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
4. пациенты с заболеваниями костей и суставов;
5. люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.

Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.

Дальнейшее чтение и ссылки

1. Синдром кубитального канала

   Elhassan B, Steinmann SP; Лечебная невропатия локтевого нерва. J Am Acad Orthop Surg. 2007 15 ноября (11): 672-81.

2. Филиппу Г., Монделли М., Греко Г. и др.; Ульнарная невропатия локтевого сустава: как часто встречается идиопатическая форма? Клин Эксп Ревматол. 2010 янв-февраль 28 (1): 63-7.

3. Omejec G, Podnar S; Что вызывает локтевую невропатию в области локтя? Клин Нейрофизиол. 2015 г. июнь 17. pii: S1388-2457 (15) 00624-0. doi: 10.1016 / j.clinph.2015.05.027.

4. Ассмус Н, Антониадис Г, Бишофф С; Кистевой и локтевой туннель и другие, более редкие синдромы компрессии нерва. Dtsch Arztebl Int. 2015 янв. 5112 (1-2): 14-25

5. Войевник Б, Биндра Р; Кубитальный туннельный синдром — Обзор современной литературы о причинах, диагностике и лечении. J Hand Microsurg. 2009 Dec1 (2): 76-81. doi: 10.1007 / s12593-009-0020-9. Epub 2010 янв 8.

6. Бюлер М.Дж., Тайер Д.Т.; Тест на сгибание локтя. Клинический тест на синдром кубитального туннеля. Клин Ортоп Релат Рез. 1988 Авг (233): 213-6.

7. Ассмус Н, Антониадис Г., Бишофф С. и др.; Кубитальный туннельный синдром — обзор и рекомендации по управлению. Cent Eur Neurosurg. 2011 г., май72 (2): 90-8. doi: 10.1055 / s-0031-1271800. Epub 2011 4 мая.

8. Айромлу Х, Тарзамни М.К., Дагиги М.Х. и др.; Диагностическое значение УЗИ и магнитно-резонансной томографии при локтевой невропатии локтевого сустава. ISRN Neurol. 20122012: 491892. doi: 10.5402 / 2012/491892. Epub 2012 24 июля.

9. Шах CM, Calfee RP, Gelberman RH и др.; Результаты жесткого ночного шинирования и модификации активности при лечении синдрома кубитального туннеля. J Hand Surg Am. 2013 июнь 38 (6): 1125-1130.e1. doi: 10.1016 / j.jhsa.2013.02.039. Epub 2013 3 мая.

10. Caliandro P, La Torre G, Падуя R, и др.; Лечение локтевой невропатии локтевого сустава. Кокрановская база данных Syst Rev. 2011 Feb 162: CD006839.

11. Beekman R, Wokke JH, Schoemaker MC и др.; Ульнарная невропатия локтевого сустава: последующие и прогностические факторы, определяющие исход. Neurology. 2004 ноябрь 963 (9): 1675-80.

Факторы развития заболевания

Существующие факторы, способные привести к развитию невропатии, условно разделяются на 2 группы:

1. посттравматические – в этом случае воспаление нерва может быть вызвано разрывом и надрывом связок, спровоцированными боковыми вывихами растяжениями, переломом и подвывихом локтей;
2. компрессионные (синдром Гийона)- сдавливание нервных окончаний может наблюдаться при различных патологических процессах, которые сопровождаются отеками и изменениями костных структур в месте прохождения нерва.

Помимо этих факторов, невропатии компрессионного характера достаточно часто возникают при ревматоидном артрите, аневризме сосудов, опухолевидных образованиях, деформирующих артрозах и артритах. Развитие негативной симптоматики возможно при деформациях костной и соединительной ткани в локте после переломов, синовиальной кисте и утолщении сухожильной оболочки при развитии теносиновита, хондромаляции и хондроматозе.

Симптоматика невропатии зависит от локализации поражения. При синдроме кубитального канала присутствуют:

• снижение чувствительности (парестезия) в локтевом крае кисти, мизинце и безымянном пальце;
• болевые ощущения в области локтевой ямки, которые постепенно распространяются на предплечье, мизинец, безымянный палец и локтевую часть кисти;
• нарушение двигательной активности, проявляющееся мышечной слабостью, затруднениями сгибания и отведения кисти, мизинца и безымянного пальца;
• мышечная атрофия, характеризующаяся изменением внешнего вида кисти («птичья» или «когтистая»).

Симптом «когтистой» кисти

При синдроме канала Гийона наблюдается следующая симптоматика:

• парестезия мизинца и безымянного пальца с ладонной стороны и сохранением чувствительности тыльной стороны кисти;
• присутствие болевой симптоматики и парестезии в мизинце и безымянном пальце со стороны ладони, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
• так же, как и при кубитальном синдроме, присутствует «птичья», или «когтистая», кисть.

Нарушение клеточного метаболизма не возникает без причины.

В некоторых случаях кажется, что провоцирующий фактор отсутствовал, однако это не так.

Таким образом, развиваются подострый и хронический вариант аксонопатии. В этих случаях дегенерация происходит постепенно.

К факторам риска возникновения патологического процесса относятся:

• хроническая интоксикация, которая не всегда ощутима, — ей подвергаются люди, работающие на вредном производстве, длительно принимающие медикаменты, живущие в неблагоприятных условиях;
• наличие воспалительных неврологических болезней, вызванных инфекционными агентами;
• онкологические патологии;
• хронические болезни внутренних органов;
• злоупотребление алкоголем.

Народные средства

Сразу стоит отметить, что применять народные средства необходимо только в комплексе с другими видами терапии. В некоторых случаях, как единственный метод лечения они могут не дать должного эффекта, а вместе с тем недуг будет только усугубляться.

Некоторую эффективность показали компрессы из облепихи. Для этих целей берутся только свежие ягоды, которые растираются в ступе до образования однородной массы. Кашицу необходимо подогреть на водяной бане и прикладывать к пораженному участку сустава.

Не менее эффективными оказались тыквенные компрессы. Для этого мякоть немного подогревается, после чего накладывается на сустав и плотно фиксируется пищевой пленкой.

В качестве перорального приема, используют отвары из листьев белой розы, травы толокнянки и корня петрушки. В этих растениях имеется полный набор полезных свойств, которые способны действовать комплексно, снимая отечность.

Внимание! Перед самостоятельным приемом народных средств, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом

Диагностика патологии

Своевременная диагностика воспаления нерва способствует быстрому выздоровлению и помогает избежать осложнений. При первых симптомах данного заболевания рекомендуется обратиться к узким специалистам за помощью. Для оценки возникшей ситуации пациенту предлагают пройти простые тестовые задания:

• Попытаться сделать движения мизинцем, прижав кисть к твердой поверхности.
• В том же положении кисти развести пальцы в разные стороны.
• Удержать тонкий лист бумаги между большим и указательным пальцами.

Если пациент не выполнил тестовые задания, у него диагностируют воспаление локтевого нерва. Врач-невролог рекомендует больному пройти специальный курс лечения, который восстановит чувствительную и двигательную функцию руки, а также снимет болевые ощущения.

Перед назначением курса лечения важно определить причину развития данного заболевания. Если причиной поражения локтевого нерва является какое-либо инфекционное или вирусное заболевание, проводится комплексное антибактериальное лечение с применением действенных антибиотиков и противовирусных лекарственных средств. Кроме этого, пациенту с воспалением локтевого нерва назначается в обязательном порядке прием витаминов группы В, различные сосудорасширяющие препараты и медицинские средства, улучшающие движение крови в конечностях

В исключительных случаях больному с воспалением локтевого нерва рекомендуется пройти терапию с использованием мочегонных и противосудорожных препаратов

Кроме этого, пациенту с воспалением локтевого нерва назначается в обязательном порядке прием витаминов группы В, различные сосудорасширяющие препараты и медицинские средства, улучшающие движение крови в конечностях. В исключительных случаях больному с воспалением локтевого нерва рекомендуется пройти терапию с использованием мочегонных и противосудорожных препаратов.

При повреждении локтевого нерва на область кисти и предплечья также накладывается специальная фиксирующая повязка. Со второй недели лечения воспаления локтевого нерва можно использовать восстанавливающие физиотерапевтические мероприятия:

Кроме этого, для восстановления двигательных функций кисти, пациенту назначается лечебная физкультура, которая включает в себя технику растирания, а также упражнения для увеличения чувствительности и ускорения нервной проводимости. Рассмотрим основной комплекс упражнений:

• Здоровой рукой выполните процедуру сгибания и разгибания фаланг пальцев.
• Поочередные круговые движения пальцами пораженной кисти.
• Движения пальцами в направлениях вверх-вниз.
• Массаж центральных фаланг здоровой рукой.

Каждое упражнение нужно выполнить не меньше 8 раз. Для снижения дискомфортных ощущений данную гимнастику можно выполнять, погрузив кисть в емкость с теплой водой.

Для лечения воспаления локтевого нерва применяются также сборы и настои из лекарственных растений, которые оказывают болеутоляющий и противовоспалительный эффект. Данные растительные средства используются для наружного и внутреннего применения. Эффективно лечится невралгия локтевого нерва с помощью подорожника, семян льна, безвременника осеннего и других лекарственных растений. Так, во время сильных болей рекомендуется наносить на область воспаления локтевого нерва свежий сок редьки. Данное средство эффективно уменьшит болевые ощущения, которые часто возникают при данном заболевании.

Для лечения воспаления локтевого нерва применяют компрессы и примочки из полыни, почек тополя, ромашки и т.д.

Следует отметить, что лечение воспаления локтевого нерва является длительной процедурой. Для полного выздоровления потребуется около двух месяцев. Если консервативные методы лечения воспаления нерва не улучшили состояние больного, рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство, которое заключается в сшивании нервов или проведении пластики нерва.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями

Нам очень важно знать Ваше мнение!

Характеристика

Это вызывает сильную болезненность, а также парестезии (то есть покалывания, «мурашки», слабость мышц) в переднем отделе предплечья, локте, в месте сгиба кисти, в районе 4 и 5 пальцев. Парестезии часто случаются при попытках опереться на ульнарный (т.е. со стороны локтевой кости) край кисти или в ночное время.

Практически всегда поражение бывает односторонним. Локализация боли часто отмечается в передненаружном отделе области локтя. Примерно у половины заболевших туннельный синдром имеет острое начало, а половина ощущает постепенное нарастание симптомов.

Характерна болезненность при супинационно-пронационных движениях (то есть при попытках повращать предплечьем вокруг собственной оси). Нарушение питания нервного ствола, микротраматизация нерва приводят к болям.

По теме

• Кирилл Степанович Лаврентьев
• 26 марта 2020 г.

Туннельный синдром относят к компрессионно-ишемическим невропатическим патологиям. Суть этого заболевания – воспаление нерва, регулярно подвергающегося сдавливанию либо единожды механически поврежденному.

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

Лечение

В лечении компрессионно-ишемической невропатии применяется комплекс мероприятий, направленный на восстановление функции поврежденного нерва и устранение симптомов. Для этого используют медикаментозные средства, специальные упражнения, методы физиотерапии и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Так как лечить компрессию нервов необходимо в течение достаточно продолжительного отрезка времени, пациенту нужно на протяжении отведенного срока ограничить двигательную активность поврежденной конечности.

Ввиду того, что туннельная невропатия провоцирует болевые ощущения, на начальном этапе терапии назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Препараты применяются при туннельном синдроме в лечении сопутствующих заболеваний. В данном случае назначаются «Диклофенак», «Ибупрофен» и другие медикаменты, подавляющие воспаление.
2. Анальгетики. Также способствуют снижению интенсивности боли.
3. Антиконвульсанты, антидепрессанты. Назначаются в особых случаях, когда боль возникает на фоне нейропатических изменений.

В зависимости от особенностей развития туннельного синдрома, лечебная терапия может дополняться инъекциями анестетика (новокаина) и гормонов или гидрокортизона. Этот подход применяется при интенсивных болях, с которыми не способны справиться анальгетики и противовоспалительные препараты.

Кроме того, в состав медикаментозной терапии вводят иные препараты, купирующие сопутствующие нарушения (отеки, снижение трофики тканей), а также устраняющие заболевания, которые вызвали компрессию.

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно дополняют медикаментозное лечение туннельного синдрома. При компрессионно-ишемической невропатии показаны:

• фонофорез с димексидом;
• электрофорез;
• криотерапия;
• флюктуризация.

При необходимости назначаются другие процедуры, которые улучшают трофику (дарсовализация, массаж) и стимулируют восстановление тканей (ультразвук, грязелечение).

Лечение народными средствами и ЛФК

Заниматься лечением туннельного синдрома народными средствами можно, если они одобрены врачом. Самостоятельно избавиться от невропатии, особенно в запущенных случаях, практически невозможно. В домашних условиях лечение туннельного синдрома проводится с помощью отваров из:

• крапивы;
• березовых почек;
• розмарина;
• шиповника;
• полевого хвоща.

Эти отвары обладают противоотечным эффектом. Чтобы снизить интенсивность боли, применяются компрессы на спирту (спирт разводится с водой в пропорции 1:2) и настойка из березовых почек (столовая ложка почек смешивается с 500 мл), которая втирается в проблемную зону.

Если туннельный синдром развивается при беременности, лечение не всегда требуется. Невропатия нередко исчезает в течение нескольких месяцев после родов.

Список упражнений при туннельном синдроме подбирается с учетом локализации сдавленного нерва. При поражении запястного канала рекомендуется периодически сжимать в руках резиновый мячик или надавливать большим пальцем на другие. Гимнастика при туннельном синдроме не избавит от нарушений, но снижает интенсивность общей симптоматики.