Топография бедренного канала

Четырехглавая мышца

m. quadriceps femoris: Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, Латеральная широкая, m. vastus lateralis, Mедиальная широкая, Промежуточная широкая.

Начало: 1
— spina iliaca anterior inferior, 2
— большой вертел и linia aspera (л.г.), 3
— передняя поверхность бедренной кости, дистальнее межвертельной линии, linia aspera (медиальная губа), 4
— передняя поверхность тела бедренной кости. Прикрепление: lig. patella, которая прикрепляется к tuberositas tibiae. Функция: сгибает бедро, разгибает голень — 1, разгибает голень — 2,3,4. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад . При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК , электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Невралгия бедренного нерва относится к достаточно распространенной патологии, которая способна привести к временной нетрудоспособности. Заболевания достаточно легко поддается лечению, но при своевременном и адекватном его проведении.

В запущенной стадии болезнь опасна своими осложнениями, вызывающими нарушение подвижности нижних конечностях и проблемы с ходьбой.

Под понятием невралгия бедренного нерва принято подразумевать выраженный болевой синдром, обусловленный поражением нервных волокон, формирующих данную нервную структуру. Это явление может иметь самую разную этиологию, и обычно отождествляется с такими заболеваниями, как невропатия и неврит, при этом, в первом случае, поражение обусловлено дегенеративным механизмом и защемлением волокон, а во втором – воспалительным процессом. В любом случае, эти патологии ведут к нарушению функций нерва, что грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы разобраться со степенью опасности заболевания следует разобраться с функциональными и анатомическими факторами. Бедренный нерв относится к достаточно большим нервам периферического типа и формирует самое крупное ответвление поясничного нервного сплетения. Помимо основной задачи – иннервации бедренных мышц, он обеспечивает чувствительность кожи в таких зонах, как бедро, голень, стопа. Значительная длина основного его ствола объясняет частое повреждение волокон.

Рассматриваемый нерв образуется спинномозговыми корешками (L1, L2 и L3), которые выходя из позвоночного ствола, собираются вместе и опускаются ниже, проходя между поясничной и подвздошной мышцами. Именно эти мышцы, прежде всего, иннервируются двигательными ответвлениями бедренного нерва и обеспечивают приведение бедра к животу, разворот бедра в наружном направлении, наклон тела вперед из вертикального положения.

Далее, нерв минует поясничную мышцу в передней зоне и устремляется в бедренный треугольник через небольшой зазор под паховой связкой. Здесь происходит разветвление бедренного нерва, а каждая ветвь попадает в углубленные каналы между бедренными мышцами, которые закрыты фасцией. Нервные ответвление в этой зоне обеспечивают иннервацию мышц, отвечающих за сгибание бедра и разгибание колена. Сенсорные ветви обеспечивают кожную чувствительность на протяженном участке от паха до колена.

Наиболее протяженное сенсорное ответвление устремляется в нижнем направлении к голени и стопе, образуя, так называемый, подкожный нерв. Эта ветвь ответственна за кожную чувствительность передней поверхности от колена до стопы. В районе подколенной чашечки от бедренного нерва отходит поднадколенная ветвь, которая участвует в движении коленного сустава.

Очаг поражения бедренного нерва может находиться на любом участке его прохождения. Любое повреждение нервных волокон, прежде всего, рефлексивно вызывает интенсивный болевой синдром, а также различные специфические проявления, зависящие от локализации зоны поражения. Особо выделяется невралгия наружного кожного нерва бедра, который имеет значительную длину и ответственен за двигательные и сенсорные функции нижней конечности.

Аспекты, изучаемые топографией

Топографию относят к прикладным дисциплинам, и занимается она подробным изучением строения каждой области организма человека; рассматривает его в разнообразных плоскостях. Помимо этого, данная наука изучает следующие аспекты:

• Циркуляцию крови (относится к топографии сосудов нижней конечности).
• Проекцию органов тела на кожные покровы и расположение оных по отношению к человеческому скелету.
• Пути снабжения тканей организма нервными клетками (топография нервов нижних конечностей).
• Отток лимфы из тканей организма, как в нормальных условиях, так и в патологических условиях.
• Особенности человеческого тела. В том числе половые, конституциональные.

Хирургическая топография условно подразделяется на следующие анатомические области:

Кости бедра

В данной области находится большая бедренная кость. Она представлена в виде цилиндра, на верхнем конце есть головка, снаружи располагается большой и малый вертел, к ним присоединены мышечные волокна. Сзади имеется межвертельный гребень.

Начало кости соединено с тазобедренным составом. Нижний (дистальный) конец расширен, образует пару отростков – латеральный и медиальный мыщелки, зона присоединения мышц и связок.

Фасции, связки, суставы

Бедро покрывает широкая фасция, которая делится в Скарповом треугольнике на:

• глубокую;
• поверхностную.

Первая имеет рыхлую структуру, пролегает среди мышечных волокон и несет в себе лимфатические и кровеносные сосуды, нервы. Вторая плотная и прочная, обволакивает бедро с наружной стороны.

Тазобедренный сустав поддерживают связки:

• подвздошно-бедренная;
• седалищно-бедренная;
• лобково-бедренная.

Эти элементы обеспечивают стабильность сочленения, препятствуют его выгибанию, травмированию во время передвижения.

Артерии и сосуды

В кровоснабжении зоны участвуют артериальные сосуды:

• Бедренный (поверхностный). Является продолжением наружной подвздошной. В зоне бедренного треугольника от него отходят поверхностно-надчревная (направляется вверх, к нижней части живота).
• Запирательный – огибает подвздошную кость, питает паховую область.

Первый разветвляется в зоне бедренного треугольника. От него отходят ветви:

1. наружные половые – кровоснабжают гениталии;
2. глубокая – размещается на 3-4 см ниже паха, проходит вдоль задней области бедра;
3. медиальная (поверхностная, идущая книзу, протягивается между длинной и короткой приводящими; глубокая, разделяющая собой подвздошно-поясничную и гребенчатую);
4. латеральная – окружает бедренную кость, размещается под прямой мышцей, создает восходящее и нисходящее ответвление;
5. прободающие – тянутся за бедром.

Аспекты, изучаемые топографией

Медицинская (хирургическая) дисциплина исследует послойную организацию тела, воспринимая его в разных проекциях

Помимо этого, наука обращает свое внимание на следующие аспекты:

• движение крови по кровеносным сосудам;
• физиологически правильное расположение его составляющих относительно позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата;
• мышечная иннервация, работа нервной системы, патологические изменения в чувствительных волокнах;
• индивидуальные особенности организма, исходя из его возрастных, конституциональных характеристик, половой принадлежности.

Наука выделяет и анализирует:

• голову – оценивается совокупность головного мозга, зрительных, слуховых и обонятельных рецепторов, ротовой полости, языка; они воспринимаются как система функционирующих органов;
• шею – отдел, который служит для соединения головы с телом; в ней проходят жизненно важные нервы и мышцы, сосуды, берут свое начало гортань, пищевод, трахея, спинной мозг;
• туловище – здесь концентрируются главные составляющие элементы организма;
• конечности – посредством них осуществляются движения, становится осуществимым перемещение человека в пространстве, обеспечивается активность и нормальная жизнедеятельность.

Патологии и повреждения

Болезненность в районе бедра является одной из частых причин, по которым пациенты обращаются к врачам. Неприятные симптомы сигнализируют о самых различных заболеваниях.

Среди основных:

• Артроз – деструктивные изменения хряща, его изнашивание и разрушение. Подвергается патологическим изменениям и костная ткань.
• Воспаление грушевидной мышцы (болит задняя часть бедер, неприятные ощущения охватывают всю конечность).
• Ревматизм – воспалительный процесс, протекающий в суставах.
• Межпозвонковые грыжи – воспаление и деформация межпозвонковых дисков.
• Остеохондроз – негативные изменения в хряще.
• Онкологические заболевания (поражения молочных желез у женщин и простаты у мужчин).
• Болезни сосудов.
• Патологии нервов (невропатии, невралгии, невриты). Возникают вследствие травмирований, физического переутомления, обильной кровопотери, появления онкологических опухолей, интоксикации. Могут развиваться подобные проблемы на фоне сахарного диабета, инфекционных и гнойных болезней и др.

Острый болевой синдром провоцирует защемление седалищного нерва (он находится между ягодичными мышцами). Причиной аномалии становятся туберкулез, переохлаждение, перенесенная инфекция, беременность, тяжелая физическая работа и переутомление. Характеризуется недуг острой болью. Инфекционные поражения сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, нарушением двигательной функции.

Часто бедро болит в результате полученной травмы: перелома кости, растяжения мышц и связок. Боль распространятся на саму ногу, а также на паховую и поясничную зоны. Болезненные ощущения беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Патологии, связанные с нарушениями в функционировании опорно-двигательной системы, сопровождаются ухудшением двигательной способности конечности, постепенной и полной утратой подвижности. Игнорирование подобных сигналов организма и прогрессирование болезни может привести к частичной или полной инвалидизации человека.

Болезненность в бедре вызывают различные недуги, поэтому для назначения верного лечения требуется проведение корректных диагностических мероприятий. Для установления причины боли пациенту показано прохождение следующих исследований:

• МРТ. Обследуются последние отделы позвоночного столба, тазобедренный сустав. Способ дает возможность оценить состояние мягких тканей.
• Доплерографическое исследование сосудов – устанавливает наличие варикоза, тромбоза, тромбофлебита. Метод позволяет выявить заболевание на начальных стадиях его развития.
• Рентген и УЗИ. С их помощью диагностируются артрозы, артриты, инфекционные поражения костей.
• Электромиография – оценивает состояние и функционирование связок, сухожилий, мышц.

Боль в бедре, коленном суставе является грозным признаком многих серьезных патологий.

Исходя из результатов визуального осмотра и данных диагностических обследований будет поставлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение.

Лечат патологии бедра консервативными методами: с помощью лекарственной терапии, физиопроцедур, ЛФК, массажа. Если они оказываются неэффективными и не способствуют улучшению состояния пациента, то назначается проведение хирургического вмешательства.

Предупредить появление аномалий помогут:

• избегание травмирований бедра;
• своевременное выявление и пролечивание заболеваний суставов, сосудов, патологий нервной системы;
• правильное питание, употребление продуктов, богатых кальцием, полезными микроэлементами, фруктов и овощей;
• профилактика авитаминозов.

Бедро человека – сложно устроенная часть ноги, которая обеспечивает выполнение ею своих основных функций. Патологические изменения в данной зоне обуславливают появление болезненности на других участках конечности.

Таким образом, изучение анатомии человека позволяет понять функционирование бедра в норме и установить механизм развития патологий.

Тренировка мышц

Для укрепления и поддержания тонуса мышц требуется заниматься специальными физическими упражнениями, направленными на бедренную часть ног. Тренировки проводят как в домашних условиях, так и в спортивных залах, применяя тренажеры.

Когда мышцы готовы, переходят непосредственно к занятиям. Упражнений существует огромное количество, поэтому комплекс составляется индивидуально.

Эффективность тренировок мускулов наблюдается при использовании следующих действий:

1. Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, ноги согнуть в коленном суставе. Затем поднимать таз вверх. Достигнув максимального положения, следует задержаться на несколько секунд и медленно опуститься в исходное состояние.
2. Встать ровно, одну ногу отвести назад, согнуть в колене, схватить рукой и подтянуть к ягодицам. Зафиксировать такую позу на некоторое время, затем повторить упражнение с другой ногой.
3. Лечь на бок, поднимать ногу вверх. Потом перевернуться на другую сторону и продолжить манипуляцию со второй конечностью.
4. Встать ровно и выполнять обычные приседания.

Помимо комплекса упражнений хорошо развивают мышцы такие спортивные занятия, как бег, плавание, езда на велосипеде.

Начинать заниматься укреплением мускулов ног нужно правильно. Комплекс упражнений должен корректироваться. Сначала требуется выполнение простых действий, затем сложность постепенно увеличивается по мере адаптации бедер к нагрузке. Впоследствии для наибольшего эффекта тренировки проводятся с утяжелителями.

Каналы, щели и клеточные пространства

Рассмотрим области нижних конечностей и содержащиеся в них клеточные пространства, каналы и щели:

1. Ягодичная область включает в себя подъягодичное и межъягодичное пространства.
2. Передняя область бедра условно разделяется на поверхностное мышечно-фасциальное, глубокое межмышечное и околокостное пространства. В околокостном пространстве размещаются: сосудистая и мышечная лакуны; запирательный, бедренный и приводящий каналы.
3. Подколенная ямка.
4. Каналы: голено-подколенный, мышечно-малоберцовые, лодыжковый.
5. Клетчаточное пространство — тыльное подфасциальное.
6. Клетчаточные пространства подошвы — поверхностное и глубокое.

Анатомическое строение canalis femoralis

Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:

• внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
• снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
• латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
• с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.

Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.

Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.

Профилактика повреждений нижних конечностей

Предупреждение травм ног обеспечивает сохранность их анатомической целостности.

Для того чтобы максимально снизить риск начала развития деструктивных процессов в этой части тела, следует:

Избегать травмоопасных ситуаций, соблюдать меры предосторожности и технику безопасности (в быту, во время спортивных соревнований, тренировок, на производстве и т.д.). Регулярно выполнять физические упражнения, заниматься гимнастикой

Занятия укрепят весь опорно-двигательный аппарат, сделают его более выносливыми, помогут развить активность, поддержать хорошую форму. Вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированный и полезный рацион: дополнить его необходимым количеством белков и витаминов, микроэлементов по мере требования. Поддерживать оптимальный питьевой режим. Организовать каждодневный полноценный отдых организма (ночной сон человека должен быть не менее 8 часов в сутки). По мере возможности не допускать (минимально снизить риск появления) стрессов, физических и эмоциональных перегрузок.

Топографическая анатомия нижней конечности изучает нормальный порядок расположения всех тканей, пути прохождения нервных волокон и сосудов, иннервацию и питание ими конкретных участков ноги. Отличное знание топографических подробностей строения организма дает возможность успешно и оперативно осуществлять сложнейшие хирургические операции.