Симптомы и лечение неврита зрительного нерва

Симптомы неврита зрительного нерва

Заболевание характеризуется быстрым и неожиданным развитием. В большинстве случаев поражается только один глаз, в редких случаях страдают оба зрительных органа. Степень выраженности симптоматики зависит от формы неврита и тяжести его протекания.

Симптомы интрабульбарного неврита

Зрительные нарушения имеют острый характер. Если процесс сопровождается тотальным поражением поперечного зрительного нерва, это приводит к серьезным расстройствам зрения, вплоть до развития полной слепоты.

При частичном вовлечении нерва в воспалительный процесс острота зрения может сохраняться на уровне 1 диоптрия. Однако в поле зрения больного появляются пятна разной формы – округлые или аркоподобные. Наряду с этим заметно меняется восприятие цветов, ухудшаются адаптационные функции глаза в условиях плохого освещения или полной темноты. В этом случае отмечается снижение уровня лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней присутствия болезни отмечается наличие:

• гиперемии глаза;
• размытости границ;
• отечности экссудативного характера;
• умеренного расширения глазных кровеносных сосудов;
• кровоизлияний в тканях диска и околодисковом участке.

Экссудат может располагаться в сосудистой воронке, затрагивая и смежные ткани стекловидного тела. При таких обстоятельствах глазное дно будет визуализироваться нечетко, размыто.

Примечательно, что при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание глазного диска не наблюдается, в отличие от ситуации с застойными дисками, характерными для внутричерепной гипертензии или гидроцефалии. При рассматриваемой патологии изменения обычно отмечаются только в одном глазу.

Острая фаза данной формы неврита зрительного нерва продолжается 3 – 5 недель. Затем покраснение и отек диска постепенно спадает, «уходят» кровоизлияния, дисковые границы постепенно и полностью восстанавливают свои границы.

Но в некоторых случаях, когда течение патологии отличается особой тяжестью, происходит деструктивный процесс в тканях n. opticus. Во время офтальмоскопии фиксируется побледнение диска с нитевидно суженными кровеносными сосудами и четкими границами. Но такое отклонение наблюдается крайне редко.

Симптомы ретробульбарного неврита

При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва поражается участок т глазного яблока до хиазмы. Такая разновидность патологического процесса может быть:

• периферической;
• трансверсальной;
• аксиальной.

Каждый из вышеуказанных видов имеет свои, специфические, клинические проявления.

У большинства пациентов диагностируется аксиальная форма ретробульбарного НЗН. Она сопровождается развитием воспалительного процесса в аксиальном пучке. У больного с данным типом заболевания отмечается появление центральных скотом в поле зрения, а также выраженное снижение остроты зрения.

Трансверсальная форма патологии является самой тяжелой. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю ткань зрительного нерва. Постепенно человек отмечает снижение остроты зрения, иногда может развиваться слепота.

Воспалительный процесс обычно начинает развиваться в тканях аксиального пучка или на периферии. В дальнейшем он распространяется на другие участки тканей.

При периферической форме патологии в первую очередь поражается оболочка зрительного нерва. Затем воспаление переходит непосредственно на его ткани. В этом случае наблюдается скопление экссудативного выпота в области субарахноидального и субдурального пространств.

Пациенты с такой формой неврита жалуются на боли в зоне глазной орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока. Снижение центрального зрения не фиксируется.

Ретробульбарный неврит может быть:

• острым, при котором нарушение зрительной функции отмечается уже через 2-3 дня с момента развития воспалительного процесса;
• хроническим, для которого характерно постепенное снижение остроты зрения.

Хроническая форма болезни чаще всего развивается у диабетиков. Поражает она преимущественно пациентов мужского пола. Обычно неврит затрагивает сразу оба глаза, а ухудшение зрения происходит постепенно. В самом начале болезни диски зрительных нервов находятся в оптимальном состоянии, но постепенно отмечается их височное побледнение.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

До выяснения точной причины появления патологи пациенту необходимо провести противовоспалительную терапию. В таких ситуациях врачи экстренно назначают меры по укреплению иммунной системы, снижению негативного напряжения, а также подбираются мероприятия для улучшения обмена веществ в тканях ЦНС.

В течение семи дней нужно применять антибиотики широкого спектра воздействия. Запрещено использовать ототоксические медикаменты («Стрептомицин», «Неомецин»), они отрицательно влияют на зрительный нерв. Безопасными считаются препараты из категории кортикостероиды. В течение пяти дней нужно принимать «Преднизолон».

Полный курс терапии до выявления первопричины его появления выглядит следующим образом:

• На три дня назначают «Диакаб» (по 0,25 грамм средства два раза в течение суток). Параллельно нужно принимать «Панангин»;
• Глицерин;
• «Пирацетам» (максимум двенадцать грамм в течение дня);
• Внутримышечно прописывают сульфат магния по десять миллилитров;
• Внутривенно 40% раствор глюкозы;
• На двадцать минут в носовой проход закладывают раствор адреналина в концентрации 0,1%;
• «Солкосерил» — инъекции внутримышечно;
• «Гексаметилентетрамин»;
• «Дибазол». Препарат нужно применять на протяжении трех месяцев, по десять миллиграмм дважды в сутки.

Причины воспаления зрительного нерва

Существует ряд причины, которые способны вызвать данное заболевание. В некоторых случаях болезнь может вызвать не один, а сразу несколько факторов.

К самым распространенным причинам и факторам можно отнести:

1. Бактериальные инфекции. Неврит является вторично приобретенным заболеванием при инфекционном поражении рядом находящихся тканей.

   Чаще всего это происходит при синуситах, гайморитах, фронтитах, а так же заболеваниях ушей, мозга и его оболочек (энцефалит, менингит).

2. Поражение нервной системы, в частности развитие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе организм по ошибке начинает разрушать миелиновый слой, которым покрыты нервные клетки.
3. Заболевания вирусной этиологии. Вирус кори, мононуклеоза, ветряной оспы, герпес-вирусы и многие другие вирусные заболевания.
4. Патогенные грибки.
5. Воспалительные процессы глаза (конъюнктивит, увеит, кератит, иридоциклит).
6. Воспаления при специфических заболеваниях. При таких заболеваниях как саркаидоз, сифилис, туберкулез в тканях происходит гранулематозный воспалительный процесс.
7. Неврит идиопатической природы. Врач не может определить причину возникновения неврита, даже после его благополучного излечения.
8. Химическое или алкогольное отравление.
9. Сахарный диабет.
10. Интоксикация организма в период приема антибиотиков с ототоксическим действием (стрептомицин, гентамицин и др.).
11. Авитаминозы.

Как лечить ретробульбарный неврит

Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений. При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия

Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон

Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• противовирусные;
• антибактериальные;
• гормональные (для местного использования);
• витаминные добавки (в особенности группы В).

Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции. Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко. Как правило, консервативная терапия оказывается эффективной.

После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

Классификация заболевания

В зависимости от обширности поражения и вовлеченности в воспалительные процессы иных тканей и структур выделяют следующие разновидности неврита:

• Тотальный. Характеризуется деструктивными изменениями в нервных волокнах, а также воспалением оболочек;
• Нейроретинит. Деструктивные изменения охватывают дополнительно нервные волокна сетчатой оболочки;
• Осевой. Поражает только папилломакулярный пучок;
• Периневрит. Поражение охватывает волокна и оболочки.

Наиболее распространенная форма заболевания – острая. Однако при несвоевременном или неправильном лечение оно способно перейти в хронический вид с осложнениями. В таком случае оно практически не поддается лечению и позволяет лишь купировать некоторые симптомы.

Клинические признаки и симптомы

В большинстве случаев болезнь имеет острое течение. Основным симптомом является быстрое, в течение суток, снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Ухудшается цветовое восприятие цветное зрение. При движении глаза возникают болевые ощущения в глазнице и надбровной дуге. Чаще всего поражается один глаз, реже оба глаза.

К общим симптомам можно отнести:

• светобоязнь;
• быстрое ухудшение зрения;
• нарушение восприятия цветов;
• уменьшения краев поля зрения;
• боль при движении пораженного глаза;
• ухудшения адаптации в темное время суток (от 3 до 5 минут);
• слабость, тошнота, повышение температуры тела, головная боль;
• фотопсии (вспышки, светлые пятна, сетка перед глазами);
• ухудшение зрения после физических нагрузок или принятие ванны, душа;
• синдром Утхоффа (ухудшения зрения и усиление других симптомов при повышении температуры окружающей среды и лихорадке).

Внутриглазной или оптический неврит сопровождается таким симптомом как отек диска зрительного нерва. Вокруг диска или на нем могут быть геморрагии и экссудат. Наблюдается отек близлежащих тканей, афферентный дефект зрачка (зрачок Маркуса – Гунна) и полнокровие сосудов. В большинстве случаев поражается оба глаза.

Ретробульбарный поражает часть нерва, которая находится за глазным яблоком. Главным проявлением является резкое снижение зрения, боль и нарушение цветового восприятия.

Существует два течения данного типа невритов: острое и хроническое. При остром течении зрение ухудшается очень быстро, при хроническом течении потеря зрения происходит постепенно.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв человека включает более миллиона отростков нервных клеток, которые передают информацию от сетчатки к мозгу и обеспечивают зрение. Преобразование информации происходит в затылочной доле мозга. Здесь формируются ответные сигналы.

Зрительный нерв начинается от диска (головки) в глазном яблоке и тянется через ткани орбиты. Попадая в полость черепа, зрительные нервы разных глаз соединяются и дальше пролегают в качестве части другой структуры.

Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

В зависимости от поврежденного отдела зрительного нерва выделяют обычный неврит (воспаление внутриглазного отдела), ретробульбарный (поражение отделов, которые лежат за пределами глаза) и папиллит (смешанная патология).

Формы неврита:

1. Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
2. Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
3. Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.

Причины

Невроз глазного нерва вызывается в результате протекающего в организме воспаления и последующего отека и сдавливания нервных волокон. В результате ухудшается его питание, что приводит к атрофии, нарушению прохождения нервных импульсов и резкому снижению зрения.

Точная причина неврита не установлена. Предполагаемые провоцирующие факторы:

• инфекционные процессы, протекающие в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит), частях глаза (иридоциклит, кератит, периостит), носоглотке (ангина, фарингит и фронтит);
• запущенные стоматологические болезни (гингивит, пародонтит, кариес);
• общее ослабление организма и инфекции из-за ВИЧ, СПИДа, туберкулеза, малярии, волчанки, гонореи;
• неполноценное лечение гриппа и ОРВИ, дифтерии, сыпного тифа и др.;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет);
• поражение нервной системы и в частности зрительного нерва при рассеянном склерозе;
• заболевания крови, коллагенозы, подагра;
• ослабление организма на фоне тяжелой, осложненной беременности;
• различные травмы глаза, черепа;
• злоупотребление токсическими и наркотическими веществами, алкоголизм.

Симптомы ретробульбарного неврита

В первые дни развития патологии негативных признаков не наблюдается, но можно отметить покраснение зрительного диска. Чаще всего заболевание поражает только одно око, но может в любой момент перейти на второе. Одновременное начало воспалительного процесса на обоих глазах диагностируется крайне редко. К характерной симптоматике недуга относятся следующие проявления:

• 90% всех пациентов жалуются на падение остроты зрения. Подобные отклонения имеют временный характер. Уровень выраженности симптома зависит от множества факторов, например, он может усилиться при физической активности;
• Возникновение вспышек и молний перед глазами;
• В первое время наблюдается сильная боль при попытке подвигать оком;
• Многочисленные кровоизлияния в сетчатую оболочку;
• Возникновение скотом, выпадение полей зрения. На начальном этапе развития недуга они имеют внушительные размеры, но при наличии правильного лечения начинают уменьшаться;
• Проблемы с восприятием цветов.

Острая стадия неврита дополнительно проявляется следующими признаками:

• За три дня четкость зрения существенно падает, вплоть до слепоты (при отсутствии лечения);
• При надавливании на глазницу пациент испытывает боль;
• Нарушается цветовосприятие;
• Острые боли при движении ока. В запущенных ситуациях неприятный симптом проявляется даже в состоянии покоя.

Неврит зрительного нерва – лечение

Представленное заболевание часто подвергается самостоятельной ремиссии, но терапия необходима обязательно

Важно установить, что спровоцировало оптический неврит – способы лечения зависят от возбудителя воспаления. Основными консервативными методами воздействия является использование антибактериальных и гормональных препаратов. В случае неэффективности этих средств назначаются иммуноглобулины и плазмаферез

В случае неэффективности этих средств назначаются иммуноглобулины и плазмаферез.

Антибиотики при неврите зрительного нерва

Если воспалительный процесс начался на фоне микробной инфекции, требуется применение подавляющих ее препаратов. Неврит зрительного нерва предполагает прием антибиотиков широкого спектра действия:

• Ампициллин;
• Эртапенем;
• Тикарциклин;
• Левофлоксацин;
• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Меропенем;
• Левомицетин;
• Моксифлоксацин и аналоги.

Запрещено использовать противомикробные средства с ототоксическим действием:

• Неомицин;
• Канамицин;
• Стрептомицин;
• Гентамицин.

Не назначаются антибиотики, когда вирус спровоцировал воспаление глазного нерва – лечение в такой ситуации требует применения соответствующих медикаментов:

• Фамцикловир;
• Циклоферон;
• Валацикловир;
• Панавир;
• Ацикловир;
• Фамвир;
• Валвир и другие.

Оптический неврит: лечение Преднизолоном – оптимальная доза

Базовым методом подавления воспалительного процесса является использование кортикостероидных гормонов. Это самый быстрый и эффективный способ, как лечить неврит зрительного нерва любой формы. Современная схема терапии включает одновременное выполнение инъекций 1 мл Дексаметазона (раствор концентрацией 0,4%) и внутренний прием Преднизолона.

Дозировка последнего указанного препарата подбирается индивидуально, начиная с 0,005 г 4-6 раз в сутки. Курс лечения Преднизолоном составляет 5 дней, но его количество должно постепенно снижаться до 0,001 г в 24 часа. Продолжительность осуществления инъекций Дексаметазона – 10-15 процедур. Параллельно необходимо капельно вводить дезинтоксикационные медикаменты (Реополиглюкин, Гемодез) и средства, улучшающие процессы микроциркуляции (Ницерголин, Трентал).

Дополнительно офтальмолог может порекомендовать уколы витаминов:

• тиамина;
• никотиновой кислоты;
• пиридоксина или комбинированных растворов.

Оптический неврит – пульс-терапия

Рассматриваемый способ воздействия используется редко, только при неэффективности базовых подходов или аутоиммунном происхождении патологии. Пульс-терапия в лечении оптического неврита заключается во внутривенном введении высоких доз кортикостероидных гормонов, например, Метилпреднизолона. Пациент получает от 0,5 до 1 г препарата каждые 6 часов на протяжении 3-5 дней. После полного подавления воспалительного процесса терапия постепенно переводится на стандартный режим.

Неврит зрительного нерва – лечение народными средствами

Из-за многообразия причин возникновения описываемого заболевания, его стремительного прогрессирования и опасных последствий, самостоятельно заниматься терапией строго запрещается. Любые народные методики разрешено применять исключительно после одобрения офтальмолога и под его регулярным наблюдением

Важно не прекращать консервативное лечение. Альтернативные способы могут служить только в качестве вспомогательной терапии. Компрессы для глаз

Компрессы для глаз

Ингредиенты:

• свежевыжатый сок из листьев алоэ – 1 ч. ложка;
• прохладная кипяченая вода – 5 ч. ложек.

Приготовление, применение

1. Смешать компоненты.
2. Пропитать полученным раствором ватные диски.
3. Наложить их на глаза на 15 минут.
4. Повторять манипуляцию 6-8 раз в сутки.

Мумие для лечения неврита зрительного нерва

Ингредиенты:

• чистая вода – 90 мл;
• свежевыжатый сок алоэ – 10 мл;
• мумие – 5 г.

Приготовление, применение

1. Взболтать воду с растительным соком.
2. Растворить в этой жидкости мумие.
3. Закапать полученным средством оба глаза по 1 капле.
4. Подержать веки закрытыми полминуты.
5. Повторять 2 раза в сутки.

Лечебный сироп от неврита

Ингредиенты:

• зеленые сосновые шишки – 100 г;
• цветы и листья душистой руты – 50-70 г;
• лимон – 1 шт.;
• сахар – 1 стакан;
• вода – 2 л.

Приготовление, применение

1. Смешать шишки, цветы и листья.
2. Залить их кипятком.
3. Добавить лимон, вымытый и разрезанный на 4 части (вместе с кожурой и косточками).
4. Всыпать сахар.
5. Полученную смесь вскипятить.
6. Уменьшить интенсивность огня и варить сироп 30 минут.
7. Накрыть средство крышкой, настоять треть часа.
8. Процедить лекарство.
9. Пить по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день.

Диагностика

Если болит глазной нерв, снизились качество и острота зрения, беспокоят другие неприятные симптомы, необходимо посетить двух специалистов – невролога и офтальмолога.

Для диагностирования заболевания проводятся следующие мероприятия:

• проверка остроты зрения;
• офтальмоскопия для проверки состояния глазного дна, определения отека и гиперемии (покраснения) глазного диска и наличия очагов кровоизлияния;
• периметрия;
• флюоресцентная ангиография для дифференции диагноза от других, схожих по симптомам заболеваний и оценки состояния глаза пациента.

Схожие симптомы с невритом зрительного нерва имеет невропатия. Она является следствием отравления организма метиловым спиртом, большим количеством крепкого алкоголя, солями тяжелых металлов, некоторыми препаратами. При заболевании поражаются нервы обоих глаз, офтальмоскопия неэффективна.

Профилактика болезни

Ретробульбарный неврит очень тяжелое, сложное в диагностировании и лечении заболевание, которое нередко приводит к полной инвалидизации. Оно имеет очень неприятные и тяжелые последствия, поэтому лучше по возможности предотвратить развитие патологии.

В частности, в качестве профилактики болезни рекомендуется устранять любое инфекционное заболевание, которое может спровоцировать поражение зрительного нерва, например: отит, синусит, ангины.

Следует ежегодно проходить флюорографию, чтобы исключить наличие туберкулеза

Важно вести здоровый образ жизни, избегать случайных сексуальных связей, после которых можно заразиться рядом тяжелых инфекционных болезней, в том числе и сифилисом, одной из возможных причин ретробульбарного неврита

Спровоцировать неврит могут локальные инфекции, в том числе и в ротовой полости

Именно поэтому важно следить за личной гигиеной, своевременно проходить лечение у стоматолога, чистить регулярно зубы. Хорошо позаботиться об укреплении иммунитета с помощью полноценного питания, употребления в пищу блюд, богатых витамином В

Спровоцировать неврит может переохлаждение

Чтобы это предотвратить, важно в холодную и ветреную погоду носить головной убор, избегать сквозняков и не стоять вблизи охлаждающих приборов