Дорсалгия: что такое и полная информация о лечении заболевания

Терапия

Перед назначением терапевтического курса специалист-невропатолог назначает полное обследование пациента. Если невозможно попасть к невропатологу, назначить диагностику может вертебролог. Специализация этого врача — патологии позвоночника.

Больной обязательно должен двигаться, несмотря на боль. Иначе он только усугубит заболевание, поскольку неподвижность приводит к следующему:

• спадание мягкий тканей, в том числе мышц;
• гипомобильность суставов;
• мышечная слабость;
• дефицит минералов в костях.

Так что обычно постельный режим вреден. Больной должен быть максимально активным физически. При постельном режиме он начинает бояться двигаться, может сформироваться патологический цикл поведения.

Наличие диагностированного остеохондроза не исключает появление инфекции в том или ином отделе позвоночника, злокачественной опухоли, более того, даже аутоиммунного поражения. Настоящий профессионал не назначает лечение, не убедившись предварительно в отсутствии подобных патологий, воспользовавшись МР-томографом либо КТ.

Терапия дорсалгии не может быть универсальной, поскольку этот синдром связан с разными патологиями

Если же диагноз «дорсалгия» поставлен без ошибки, специалист сначала назначает болеутоляющие средства. Он может назначить паравертебральные блокады при помощи анестетика (прокаин или лидокаин) вместе с кортикостероидными лекарствами («Гидрокортизон» или «Дексаметазон»). Ингредиент, улучшающий кровообращение, участвует в развитии вертеброгенного синдрома, причем сильнее всего, если он компрессионный. Потому лучше использовать средства как раз для улучшения кровоснабжения. Если случай легкий, можно просто принимать сосудорасширяющие медикаменты, например, никотиновую кислоту.

Таблица. Препараты и их дозирование при острой боли.

При тяжелой компрессионной радикулопатии следует делать инъекции и ингаляции медикаментов для приведения кровообращения «в чувство». А в немедикаментозное лечение вертеброгенных болей входят физиопроцедуры. При обострении чаще используют физиотерапию для достижения следующего:

• улучшение регионарной гемодинамики;
• облегчение болей;
• избавление от спазма в мышцах.

Поначалу применяются:

• диадинамические токи;
• магнитотерапия;
• СВЧ;
• акупунктурная терапия;
• кварцевание.

Кварцевание

По мере уменьшения болей назначаются процедуры для этого:

• улучшение тканевой трофики;
• возрастание объема движений.

Чаще всего пациенту назначаются ЛФК, физиотерапия и прием медикаментов

Потом врач добавляет физиолечение, рефлексотерапию, мануальную терапию. Также врач посоветует ЛФК для укрепления позвоночника, тракционную терапию. Массаж и физио оказывают такое действие:

• благотворно влияют на состояние позвоночника;
• уменьшают боли;
• расслабляют;
• помогают побороть дорсалгию, чтобы снова нормально жить.

Лечение

После выявления болезни врач назначает пациенту конкретное лечение дорсалгии.

Обычно при таком недуге пациент проходит следующие лечебные мероприятия:

• вытяжение позвоночника в горизонтальной позе без применения грузов. Таким образом, врач приостанавливает разрушение межпозвоночных дисков, улучшает их питание и состояние в целом,
• ЛФК,
• лечебный массаж,
• гирудотерапию,
• иглоукалывание,
• лечение медикаментами,
• в редких случаях – оперативное вмешательство.

Медикаментозные способы

При медикаментозном лечении этой болезни пациент пользуется такими лекарствами:

• согревающим пластырем, мазями или гелями (Финалгон, перцовый пластырь, Сабельник),
• мазями, кремами и гелями против воспалений (Эмульгель, Вольтарен, крем Найз, мазь с гидрокартизоном),
• НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами) — таблетками или инъекциями.

В некоторых случаях врачи ставят пациенту блокаду из новокаина и различных стероидов.

Физиотерапия

При дорсалгии пациент проходит такую физиотерапию:

• иглоукалывание,
• магнитотерапию,
• электротерапию,
• УВЧ,
• ультрафиолетовое облучение,
• лазеротерапию,
• ударно-волновую терапию,
• детензор-терапию (вытяжение),
• вибрационное воздействие,
• бальнеотерапию,
• грязелечение.

ЛФК

Также врач назначает пациенту прохождение лечебной гимнастики при дорсалгии. На данный момент врачами разработан комплекс лечебных упражнений, которые снимают напряжение в спинных мышцах.

Внимание! Больному надо постепенно повышать нагрузку, начиная с 1–2 повторений, и каждый день прибавляя 1–2, доведя до 8–12 раз. При выполнении ЛФК нельзя делать резких движений и сильно напрягать мышцы

Если во время выполнения физупражнений у человека появились спинные боли, ему надо срочно прекратить такие занятия.

Далее, больной выполняет такие лечебные упражнения:

• сгибает и разгибает ноги. Сначала человек сгибает правую ногу в коленке, а левую вытягивает. Потом он не спеша сгибает и разгибает в коленке левую ногу, и скользит при этом пяткой по полу. Далее, больной повторяет то же самое упражнение, сгибая и разгибая правую ногу.
• раздвигает и сдвигает ноги. Пациент вытягивает ноги и при этом не отрывает пяток от пола. Далее, больной не спеша разводит ноги в стороны, а потом возвращает их в первоначальное положение.
• разводит и сводит коленки. Сначала человек сгибает ноги в коленках и тазобедренный сустав, при этом он стопами упирается в пол. Затем, больной не спеша отводит коленки в стороны, после чего возвращает их в первоначальное положение.
• подтягивает ноги к животу. Больной сгибает ноги в коленках, а стопы упирает в пол. Затем, он подтягивает левую коленку к животу и возвращает её в первоначальное положение, после чего делает то же самое правой ногой.
• поднимает и опускает руку. Сначала человек кладёт под ноги широкий валик или твёрдую подушку. Затем, он не спеша поднимает руки вверх и отводит за голову, а потом возвращает их в первоначальное положение.
• поднимает и опускает ноги. Пациент кладёт под ноги валик. Потом, не сгибая коленок, он поднимает ноги, и затем не спеша опускает их, возвращаясь в первоначальное положение.

Операция на спине

Если более интенсивное консервативное лечение не дало положительных результатов, то в некоторых случаях при дорсалгии врач отправляет больного на операцию. При такой болезни больной ощущает мощную и длительную боль спины, болевые недомогания на ноге или слабость мышц, которая возникла из-за компрессии нерва.

В итоге хирург проводит операцию при таком недуге только в том случае, если болевые ощущения на спине связаны с анатомическими патологиями и не исчезают при усиленном консервативном лечении. Также нередко бывает так, что после операции сильная спинная боль все равно не уходит.

Если во время операции пациенту удаляют межпозвоночную грыжу, то при дорсалгии в большинстве случаев наблюдается рецидив грыжи после оперативного вмешательства.

Диагностика боли в спине

Во время обследования определяют мышечно-тонический синдром, напряжение шейных мышц или мышц пояснично-крестцовой области, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. Парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов, как правило, отсутствуют.

Радикулопатии нижних шейных корешков или поясничных и первого крестцового корешка наблюдаются реже, чем рефлекторные синдромы данных локализаций, и проявляются в виде мышечнотонического синдрома, чувствительных, рефлекторных и/или двигательных нарушений в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные (торакалгия) и корешковые синдромы бывают значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах, и проявляются болью в грудном отделе, нарушением чувствительности в зоне пораженных торакальных корешков. Диагностика боли не вызывает затруднения.

Диагностика миофасциальной дисфункции, рефлекторных и корешковых синдромов основывается на клинических данных, данных неврологического обследования (с проведением специфических проб для выявления вовлеченности корешкового аппарата, периферических нервов и определенных рефлекторных мышечно-тонических феноменов) и мануального исследования мышц (пальпация для выявления в мышцах триггерных точек).

При наличии у больного болевого синдрома в спине в первую очередь необходимо исключить специфические его причины, такие как:

• врожденные аномалии и деформации,
• воспалительные заболевания (спондилиты),
• переломы тел позвонков,
• первичные и метастатические опухоли.

Для этого используют методы визуализации — рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника.

Проведение радиографических исследований для диагностики неспецифической боли в спине, если нет подозрения на специфическую причину, малоинформативно. Информативным является проведение рентгенографии соответствующего отдела позвоночника с функциональными пробами для выявления функциональных нарушений.

КТ или МРТ рекомендуется проводить при подозрении на компрессионно-ишемическую радикулопатию или миелопатию, так как эти методы дают возможность обнаружить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также выявить стеноз позвоночного канала.

Тревожные признаки – сигнал для срочного обращения к врачу

Болевые ощущения в спине далеко не всегда связаны с патологией и могут возникать вследствие длительного пребывания в статичной позе, выполнения монотонной работы и обычной простуды. Отличительной чертой таких физиологических болей является то, что они постепенно стихают и не сопровождаются онемением конечностей или расстройством пищеварения.

Однако бывают ситуации, когда помощь врача жизненно необходима, и домашние методы – компрессы, примочки и обезболивающие таблетки – могут только усугубить положение. Поводом для скорейшей медицинской консультации служат такие симптомы:

• боль возникла и не проходит после сильного удара по спине или падения;
• из-за болезненности ограничиваются движения, немеют руки или ноги;
• боль в спине сочетается с болевыми ощущениями и пульсацией в животе;
• наблюдается длительная задержка мочеиспускания или дефекации;
• болевой синдром иррадиирует (отдает) в нижние конечности, в ногах чувствуется слабость;
• спина болит очень сильно даже в положении лежа;
• без видимой причины поднялась температура тела;
• наблюдается похудение;
• есть признаки воспаления – покраснение и отечность кожи на спине.

Обратиться к врачу рекомендуется всем людям, которым больше 50 лет, а также имеющим онкологические патологии в анамнезе, принимающим гормональное лечение и страдающим остеопорозом.

Вторичная дорсалгия

Ко вторичной дорсалгии относят боли, которые не связаны с заболеваниями позвоночника. Вторичная дорсалгия может быть вызвана сильным стрессом. В этом случае человек пребывает в сильном напряжении, что вызывает мышечный спазм и нарушения кровообращения. В результате может появиться общее недомогание, хроническая бессонница, ломота во всем теле.

Неправильные и чрезмерные физические нагрузки приводят к растяжениям, а иногда и разрывам мышц. В результате человек чувствует боль в состоянии покоя, она может быть острой, спазмирующей или ноющей. Также боль усиливается во время наклонов и поворотов тела, надавливания на травмированный участок. При сильных повреждениях мягких тканей в месте поражения образуется гематома и отек.

Плоскостопие — нарушение строения стопы, в результате которого происходит неправильное распределение нагрузки на ноги и позвоночник, что вызывает спазм.

Такая серьезная патология, как аневризма аорты, может вызвать боли в спине. Если нарушение локализуется в грудном отделе, затрудняется процесс вдоха и глотания, больного может мучить кашель. Если патология развилась в поясничном отделе, появляются отечность, чувство пульсации в животе, лихорадка, ломота во всем теле.

Важно понимать, что и первичная, и вторичная дорсалгия — это только лишь симптом, который может указывать на разные патологии, связанные или не относящиеся к тканям спины

Оперативное вмешательство

При нестерпимых болях назначают операцию. Где ее делают, зависит от типа и места локализации дорсалгии.

К примеру, операция внизу спины нужна при пояснично-крестцовой дорсалгии. Она требуется при спинномозговой травме. При операции хирург заменяет диск его искусственным аналогом. При другом типе дорсалгии необходима общая операция, например, кифопластика.

Микродискэктомия является наиболее «популярной» операцией по избавлению от дорсалгии, вызванной проблемами с межпозвоночным диском.

Микродискэктомия

Вертебропластика. Так названа операция по избавлению от дорсалгии, начавшейся из-за остеопороза. Саму болезнь вылечивает не всегда, но зато замедляет ее развитие и облегчает болевой синдром.

Электростимуляция. Имплантация в позвоночник электрического устройства для блокировки болевых сигналов, а значит, и для облегчения болей.

Спондилодез. Используется при дорсалгии от заболеваний вроде межпозвоночной грыжи и дегенеративного заболевания диска. При этой операции удаляют больной диск.

Есть необратимые причины дорсалгии, так что терапия проводится для того, чтобы как можно больше улучшить самочувствие пациента, а также поскорее вернуть его к нормальной жизни. Необходимо помочь и в избавлении ото всех остаточных болей, какие только может вызвать лечение.

Что это такое?

Дорсалгией названо само наличие болей любых болей в спине. Получается, что так называют не саму болезнь, а всего лишь синдром. Он может наблюдаться у человека любого пола и возраста.

Почти всегда дорсалгия появляется из-за заболевания позвоночника либо остальных костей. Существуют у дорсалгии и свои факторы риска. Симптомы зависят от конкретного заболевания, являющегося причиной данного синдрома. Клинически она проявляется, главным образом, болями, служащими фоном для развития каких-либо еще симптомов. Врач-клиницист может поставить соответствующий диагноз после инструментального обследования, однако обычно для этого достаточно и «консервативных» методов диагностики.

Дорсалгией называют наличие каких-либо болей в спине

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсалгия обозначается кодом М54. А неуточненная дорсалгия помечена как М54.9.

Международная классификация иных типов дорсалгий рассмотрена в таблице ниже.

Причины возникновения

Существует множество заболеваний, которые влияют на появление дорсалгии. В любой ситуации, эта патология смежная: включает неврологические и ортопедические проблемы.

Специалисты выделяют несколько негативных факторов, которые влияют на появление болей в разных областях спины:

• остеохондроз. Недуг связан с малоподвижным образом жизни, страдают межпозвоночные диски (постепенно теряют нормальное кровообращение, свои функции). На остеохондроз приходится большая часть всех обращений пациентов в лечебные учреждения с болями в спине;
• болезнь Бехтерева. Врождённый дефект, мужчины подвержены недугу больше женщин. Патологический процесс запускается в межпозвоночных дисках, лишая позвоночник подвижности;
• люмбализация, сакрализация, тораколизация. Состояния представляют собой сращение позвонков в разных отделах, что приводит к защемлению нервных корешков, постоянному напряжению мышц спины, формированию хронических болей;
• травматические повреждения позвонков. Переломы не всегда диагностируются вовремя, лечение начинают с большим запозданием, когда у пострадавшего проявляется сильная дорсалгия;
• спондилолистез. Недуг представляет собой процесс, при котором происходит смещение позвонков, защемление нерва, что приводит к постоянному дискомфорту в повреждённой области (чаще всего встречается поясничный спондилолистез);
• опухоли позвоночника. Даже небольшие образования могут привести к появлению резко неприятных ощущений в спине;
• сколиоз. Патология может быть врождённой или приобретённой, в любом случае искривление позвоночника ведёт к неравномерному распределению нагрузки, формированию дорсалгии;
• костный туберкулёз. Недуг встречается крайне редко, но проявляется сильным дискомфортом в спине;
• болезни, не связанные с позвоночником. К этой категории относят миозит (воспаление мышц), заболевания ЖКТ, дыхательных путей, боли в грудном отделе указывают на проблемы с сердечно-сосудистой системой, вплоть до инфаркта миокарда.

Учитывая разнообразие возможных причин развития дорсалгии, при появлении неприятных ощущений немедленно посетите врача, выявите негативный фактор, попытайтесь от него избавиться.

Причины

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) дорсалгию вызывают патологические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. На первом месте по распространенности находится остеохондроз, второе место занимают его осложнения – протрузии и грыжи.

При остеохондрозе страдают в первую очередь диски, которые из-за потери влаги становятся тоньше, а их высота уменьшается. В результате соседние позвонки начинают смещаться относительно друг друга, а вместе с ними сдвигаются и фасеточные (дугоотростчатые) суставы, которые их соединяют. Вследствие смещения тел позвонков капсулы фасеточных суставов растягиваются, а межпозвоночный диск хуже фиксирует соседние позвонки.

Таким образом, формируется нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, способная привести к защемлению спинномозговых нервов и развитию корешкового синдрома.

Компрессию нервных окончаний и кровеносных сосудов могут вызывать протрузии, которые предшествуют образованию грыжевого выпячивания и представляют собой выбухания дисков в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. При грыже пульпозное ядро диска смещается, разрывая при этом фиброзное кольцо.

Первые стадии остеохондроза часто проходят бессимптомно и могут заявлять о себе лишь периодическими болями в мышцах.

Достаточно частой причиной дорсалгий является спондилез, при котором позвонки деформируются за счет костных наростов на их поверхности. Заболевание протекает в хронической форме и приводит к сужению спинномозгового канала и раздражению нервных корешков.

Боль в спине в области поясницы, которая отдает в ногу

У боли в спине могут быть и другие причины, среди которых:

• спондилоартроз. Это одна из форм остеоартроза, поражающая фасеточные суставы. Дегенеративно-дистрофический процесс распространяется на сами суставы, хрящи, подлежащие кости, капсулы, связки и мышцы;
• анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Воспалительное поражение позвоночного столба с последующим ограничением его подвижности из-за анкилозирования – сращивания костных поверхностей между собой;
• остеопороз. Системное метаболическое заболевание скелета, при котором снижается костная плотность;
• скелетные деформации, врожденные или приобретенные. К ним относятся различные искривления позвоночника – боковые (сколиоз) или передне-задние (гиперлордоз, кифоз), а также сочетанный тип: кифосколиоз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли. Встречаются очень редко, но проявляются лишь на стадии органических поражений позвоночника и спинного мозга. Если речь идет о злокачественной опухоли, существует реальная угроза жизни пациента;
• костный туберкулез. Это вторая по распространенности форма после туберкулеза легких. Более чем в 50% случаев поражается позвоночник, чаще всего в грудном отделе;
• спондилолистез – смещение двух соседних позвонков относительно друг друга;
• сакрализация и люмбализация – врожденные пороки развития. Люмбализация представляет собой дефект, при котором верхний отдел крестца отделен от основной кости и образует шестой поясничный позвонок. Сакрализацией называют сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью.

Кроме перечисленных заболеваний, причиной болей в спине могут быть обычные растяжения, возникающие после непривычной физической нагрузки или неудачного резкого движения – наклона или поворота туловища. Зачастую дорсалгия связана с воспалением скелетных мышц – миозитом, возникающим из-за простуды, переохлаждения, инфекционно-вирусных патологий и пр.

Врожденные сакрализация и люмбализация выявляются, как правило, случайно, при обследовании методом рентгенографии или МРТ.

Невертеброгенная дорсалгия характеризуется отраженными болями на фоне заболеваний органов грудной и брюшной полости, мочеполовой системы.

С болью в спине может столкнуться любой человек. Одним из главных факторов риска являются неадекватные физические нагрузки: спровоцировать дорсалгию способен тяжелый труд, связанный с подъемом и переноской тяжестей, и малоподвижный образ жизни. Поэтому на проблемы со спиной чаще всего жалуются офисные работники, грузчики, строители и спортсмены-тяжелоатлеты.

Негативное влияние на состояние спины оказывает также лишний вес, нервные стрессы, переохлаждения, сквозняки и температурные перепады.

Лечение

До выяснения причин болезненности предварительный диагноз звучит как «неуточненная дорсалгия». Диагностикой и лечением патологий позвоночника занимаются врачи-неврологи – в их компетенцию, в частности, входит остеохондроз и его последствия (протрузии, грыжи). При болезни Бехтерева нужна помощь ревматолога. В случае туберкулезного поражения позвоночного столба лечение проводится фтизиатром совместно с ортопедом и неврологом.

Главным принципом терапии является индивидуальный подход. В каждом случае необходимо учесть причину и стадию болезни, а также особенности ее клинического течения. Особого внимания требуют сопутствующие патологии, при которых противопоказан тот или иной метод лечения.

Всем пациентам с болями в спине рекомендуется щадящий режим

При остром болевом синдроме необходимо соблюдать максимальную осторожность во время наклонов и поворотов туловища, переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно. После снятия острой симптоматики запрещается тяжелая физическая работа, поднятие и переноска тяжестей

Болезнь Бехтерева не поддается полному излечению, однако с помощью медикаментов и других методов лечения можно значительно замедлить патологический процесс.

Медикаментозное лечение дорсалгии включает широкий спектр препаратов. Если диагностирован корешковый синдром, сопровождающийся жесточайшими болями, делают новокаиновые блокады. Блокады могут проводиться также с Лидокаином (Прокаином) в сочетании с гормонами – Гидрокортизоном или Дексаметазоном. Такая процедура выполняется строго в условиях стационара.

В большинстве случаев препаратами выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Диклофенак и его производные – Диклак, Олфен в таблетках, уколах и свечах;
• Кеторолак и Кетопрофен (Кетонал);
• Целебрекс;
• Мовалис;
• Денебол;
• Найз;
• Ибупрофен;
• Баралгин, Реналган.

Для устранения мышечных спазмов применяются миорелаксанты на основе Тизанидина – Тизалуд, Сирдалуд, Тизанил, а также Мидокалм или Баклофен. Чтобы улучшить местное кровообращение, назначаются препараты Никотиновой кислоты (в легких случаях). При тяжелых радикулопатиях вследствие компрессии нервных корешков нужны более мощные средства – например, Детралекс или Трентал.

Восстановить хрящевую ткань дисков помогают хондропротекторы – Артрон, Мукосат, Дона, Структум. Для активизации обменных и восстановительных процессов используются биогенные стимуляторы – Плазмол, Милдронат, Триметазидин, Алоэ, Фибс.

Все пациентам показаны витаминные комплексы, содержащие витамины В-группы: они способствуют регенерации поврежденных тканей, улучшают метаболизм, нервную проводимость и кровоснабжение тканей в очаге поражения. К таким препаратам относится Мильгамма, Комбилипен и Нейромультивит.

Физиотерапия и ЛФК

В остром и подостром периоде эффективно физиотерапевтическое лечение. Благодаря процедурам боль проходит быстрее, устраняются мышечные спазмы и воспалительные процессы, и улучшается кровообращение. При дорсалгии может назначаться электрофорез с Новокаином и Гидрокортизоном, диадинамические токи, магнитотерапия, УФО и СВЧ.

На этапе выздоровления используется фармакопунктура – введение микродоз гомеопатических средств и лечение пиявками (гирудотерапия). В фазе ремиссии основным методом лечения становится лечебная гимнастика. Гимнастические комплексы включают упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Важно: укреплять брюшной пресс так же необходимо, как и спину, поскольку мышцы живота участвуют в удержании позвоночника в естественном положении.

Оперативное лечение

Хирургические операции при дорсалгии проводятся в редких случаях и по строгим показаниям. Их делают при неэффективности консервативных методов, выраженной нестабильности позвоночных сегментов, наличии опухолей, прогрессирующем сколиозе (в детском и подростковом возрасте), грыжах, осложненных стойким корешковым синдромом или компрессией спинного мозга.