Вялотекущая неврозоподобная шизофрения у мужчин и женщин: симптомы и признаки, лечение

Деперсонализация и ОКР

Деперсонализацию считают отдельной болезнью, но она может сопровождать некоторые психические расстройства. Доказано, что такое состояние может наблюдаться у любого человека в разные моменты жизненного цикла.

Деперсонализация при ОКР носит защитный характер. Организм пытается адаптироваться к определенным жизненным сложностям, мозг старается отстраниться от мучительных воспоминаний. Пациент полностью осознает всю бредовость состояния, но не может совладать с ним, воспринимая себя совершенно по-другому. Появляется сильное желание освободиться от навязчивых мыслей, почувствовать облегчение.

Причины, провоцирующие появление синдрома деперсонализации:

• сильное потрясение;
• длительная вялотекущая клиническая депрессия;
• травма, приведшая к изменению психологического статуса;
• шизофрения, ОКР, маниакальный синдром, аутизм;
• наркомания, алкоголизм.

Проблема не требует особого лечения у невротиков. Обычно носит кратковременный характер. Проявляется потерянностью, неспособностью здраво оценивать ситуацию, страхом сойти с ума. Пациенты не ощущают чувства голода, могут отказываться справлять естественные нужды. т. к. чувствуют себя словно в чужом теле.

Методы лечения и прогноз

Данное заболевание не относится к тяжелым психическим расстройствам, а потому медикаментозная терапия сводится к приему нейролептиков и нетяжелых транквилизаторов. Как правило, такие препараты не оказывают сильного влияния на организм и головной мозг, но позволяют больному избавиться от большинства своих фобий.

Случается такое, что заболевание начинает переходить в скрытую форму. В таком случае, лечение неврозоподобное шизофрении предполагает назначение пациенту антидепрессантов. Их прием осуществляется на фоне индивидуальных и групповых занятий.

Ребенок должен постоянно проходить психотерапию. Нужно внимательно отслеживать ряд признаков. Иногда назначают медикаменты: ноотропные и нейролептические препараты. Лекарства подбирает врач индивидуально, учитывая возраст и индивидуальные особенности пациента.

Могут использоваться антипсихотические препараты, нейролептики. Если отмечается тяжелая форма заболевания, лекарства неэффективны, назначают терапию электрошоком: через мозг пропускают электрические импульсы. Методика может вызывать временную потерю памяти.

Дополнительной мерой является психотерапия. Часто проводится вместе с родственниками больного. Метод помогает улучшить контакты с окружающими, восстановить нормальное общение, понять свои чувства, эмоции, снизить уровень тревожности.

Прежде чем начинать работу (особенно групповую) с пациентом, врач должен уметь установить с ним контакт. Бывали случаи, что больной человек утверждал, что он совершенно здоров и категорически отрицал наличие шизофрении, а через неделю пациента привозили снова. Терапия может затянуться, но со временем большинство больных заново адаптируется к обществу.

Примечания

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13
2. В. Н. Краснов. // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
3. ↑ Бачериков Н. Е. Клиническая психиатрия. — К.: Здоровʼя. — ISBN 5311003340.
4. ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 99. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
5. ↑ В. Л. Минутко. // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
6. ↑ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 119. — 512 с. — («Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
7. ↑ А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 26.
8. Клиническая психиатрия / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 477 с.
9. ↑ А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—428. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
10. ↑ Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
11. ↑ Всемирная организация здравоохранения. // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 147, 149. — ISBN 5-86727-005-8.
12. ↑
13. ↑  (англ.)
14. А. В. Снежневский. Течение и психозы шизофрении в позднем возрасте. — М., 1981.
15. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 114. — ISBN 5-86727-005-8.
16. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 34.
17. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 197. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
18. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
19. John M. Grohol, Psy.D.  (англ.). pro.psychcentral.com. Дата обращения 13 января 2019.
20.  (англ.). www.dsm5.org. Дата обращения 13 января 2019.
21. ↑

Диагностика шизофрении

Определить, ОКР или шизофрения у пациента, поможет диагностика.

При компульсивном расстройстве пациенты страдают от депрессии, слабости, могут впадать в деперсонализацию, но личностные качества, индивидуальность сохраняются. Невроз обратим. Курс психотерапии возвращает больных в нормальное состояние. Они способны прекрасно справляться с конфликтными ситуациями, не впадая в крайности, не обращать внимания на сложности, возникающие в процессе работы, отношений с противоположным полом. ОКР не может перейти в шизофрению. Это два разных расстройства. Первое относится к психологическим, второе к психиатрическим, является хроническим.

Шизофреник — бомба замедленного действия. Апатоабулический синдром нарастает с течением времени. Появляется дефект личности. Эмоциональные аспекты жизни становятся недоступны. Появляются голоса, указывающие, что делать, как. Собственная личность теряется, индивид становится безынициативным. Болезненные фантазии затрагивают самые потаенные уголки души, нарушая равновесие между осознанием реальности и вымысла.

Перед началом лечения необходимо уточнить диагноз. Для этого используются различные диагностические процедуры.

Диагностика – это ключевой этап лечения шизофрении. Главная цель обследования больного – постановка диагноза и выявление причины заболевания.

Диагностика особенно важна при шизофрении, так как нарушения когнитивных процессов, бред и галлюцинации характерны не только для обострения шизофрении (психоза), но и для других расстройств – инфекционных, метаболических и других заболеваний.

Именно диагностика определяет правильность назначения лечения и, в конечном итоге, его эффективность.

Выясняются обстоятельства, при которых заболевание заявило о себе, предшествующие события: травмы головы, алкогольное или наркотическое опьянение, стресс. При сборе первичных данных очень большую помощь в диагностике могут оказать близкие пациента.

Они могут рассказать о изменениях в поведении человека, зачастую незаметных для самого заболевшего.

Врач-психиатр обязательно задаст вопрос о том, были ли в семье психические расстройства. Эта информация очень важна для прогнозирования течения заболевания. Для определения генетической предрасположенности к шизофрении в нашей частной психиатрической клинике проводят генетический тест.

Концепция шизотипического расстройства

Чтобы понять характер этого заболевания, обратимся к истории диагноза. До введения в МКБ-10 понятия шизотипическое расстройство в психиатрии существовала концепция «латентной» шизофрении. Ее описал еще в начале XX века известный швейцарский психиатр Ойген (Эйген) Блейлер. Суть заключалась в том, что у пациентов, которым приписывался диагноз латентной шизофрении, симптомы были очень мягкими, а нарастание слабоумия не наблюдалось. Это понятие постепенно эволюционировало, меняя название на мягкую, непсихотическую, псевдоневротическую, вялопротекающую, продромальную, малопрогредиентную шизофрению.

Терминология менялась до тех пор, пока в 1980 году американские психиатры не ввели в классификацию болезней шизотипическое расстройство личности

Обратите внимание, что западная психиатрия относит это состояние к патологиям характера, а не к полноценным психическим заболеваниям. В странах СНГ долгое время была более популярна концепция вялотекущей шизофрении

Но в МКБ-10 такого диагноза уже нет, он был выведен из группы шизофрении и заменен шизотипическим расстройством с кодом F21. Однако, в понимании отечественных психиатров данное заболевание до сих пор является эквивалентом вялотекущей шизофрении или пограничного состояния. В итоге, можно сказать, что шизотипическое расстройство находится где-то между простой шизофренией и шизоидным расстройством личности.

Терапия

Для лечения применяются антипсихотические средства и антидепрессанты. Открытое исследование показало[значимость факта?], что пролонгированный нейролептик рисперидон (рисполепт конста) стабилизировал состояние страдающих псевдоневротической шизофренией и уменьшил выраженность симптоматики (наблюдалась редукция проявлений когнитивной тревоги и ипохондрической охваченности у пациентов с тревожно-фобическим и тревожно-ипохондрическим синдромом, редукция эпизодических вспышек тревоги у пациентов с обсессивно-компульсивными нарушениями, а также снижение утомляемости и повышение активности).

Этиология и патогенез

К основным пусковым механизмам и причинам предрасположенности относятся:

1. наследственность — отмечается сходство специфичности характера и поведения с кровными родственниками, в том числе и дальними
2. особенности воспитания и условий формирования личности — асоциальная среда, деспотичность родителей, особенно матери, и ближайшего окружения
3. молекулярные и ферментативные нарушения обмена нейромедиаторов, а также дефекты рецепторов к ним
4. хронические и острые стрессы

В зоне риска горожане с низким уровнем жизни, т.к. данные слои населения больше всего подвержены стрессу, что выводит этот провоцирующий фактор на лидирующие позиции. По гендерному признаку распространенность примерно одинаковая.

Причины развития болезни

В психиатрии существует несколько точек зрения на причинные источники развития данного заболевания. Взгляды постоянно совершенствуются, дополняются и изменяются.

На данный момент основными считаются следующие факторы:

• Отягощенная наследственность.
• Пережитые в детском возрасте эмоциональные потрясения.
• Конфликтный характер, создающий множество неразрешимых личностных проблем на работе и в семье.
• Приём психоактивных веществ.
• Низкая стрессоустойчивость, особенно при работе на должностях, требующих постоянного психического напряжения.

К началу шизоневроза могут привести и другие соматические и психоневрологические заболевания.

Истерическая психопатия

Проявления истероидного расстройства могут быть видны уже в дошкольном возрасте

Ребенок стремится различными способами получить внимание и восхищение взрослых и негативно воспринимает положительную оценку действий и характеров других детей. Он крайне зависим от похвалы, предпочитает демонстрировать взрослым свои способности (поет, танцует, читает стихи), а не играть со сверстниками

В школьном возрасте основной мотивацией к учебе является постоянное одобрение и восхищение старших, без такой поддержки ребенок быстро теряет интерес к любым предметам.

В пубертатном периоде симптомы истерической психопатии становятся более яркими

Подростки нередко пытаются привлечь к себе внимание, совершая демонстративные, но обычно безопасные попытки самоубийства. При тяжелых ударах по самолюбию больные иногда перестают адекватно оценивать ситуацию, переходят черту, за которой их поведение начинает представлять реальную опасность для жизни, и погибают

Возможны уходы из дома, как реакция на наказание (в ряде случаев – предполагаемое), во время которых пациенты каким-либо образом извещают близких, где их нужно искать. Характерна частая смена компаний, в которых подростки сначала пытаются играть роль лидеров, но быстро остывают и разочаровываются.

Самой яркой чертой взрослых больных является демонстративность поведения, которое очень быстро меняется в зависимости от обстоятельств и окружения. С одним человеком пациент может выглядеть скромным и уязвимым, с другим – уверенным в себе и даже наглым. Наблюдается экстравагантность в одежде и поведении, возможны публичные истерики, рыдания, самообвинения, приступы агрессии и пр

Чтобы привлечь к себе внимание, больные могут сочинять фантастические истории о своем прошлом и своих способностях или сильно приукрашивать реальные события

Пациенты, страдающие истероидным расстройством, легко сходятся с людьми, однако их отношения поверхностны и недолговечны

Они быстро очаровываются человеком, который проявил к ним внимание и продемонстрировал свое восхищение, и так же быстро разочаровываются, когда партнер перестает проявлять бурный интерес. Поведение больных и их восприятие окружающих определяется эмоциями и поверхностными впечатлениями

Все перечисленное становится причиной частой смены друзей и половых партнеров, провоцирует конфликты в семье и на работе.

Отличительной особенностью пациентов с истерической психопатией является психический инфантилизм, незрезлость суждений, поступков и эмоциональных реакций. Они по-детски ярко реагируют на критику, демонстративно обижаются, страдают или бурно протестуют, но не прислушиваются к сути критических замечаний и не корректируют свое поведение. Они быстро переходят от ненависти к любви и обратно, легко поддаются внушению и самовнушению, могут увлечься человеком и превратить его в своего кумира, а затем «низвергнуть с пьедестала».

Примечания

1. ↑ Жмуров В. А. // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд.
2. ↑ Руководство по психиатрии / Под ред. Снежневского А. В.. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 330—332. — 480 с.
3. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—426. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
4. Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 128—129. — ISBN 5-86727-005-8.

Основные принципы отличия

Развитию невроза может послужить длительное умственное или эмоциональное перенапряжение, повторяющиеся и конфликты с окружающими людьми. Нередко неврастения уходит корнями в глубокое детство пациента, когда он столкнулся с негативными переживаниями, страхами или стрессами, которые детская психики не в силах самостоятельно преодолеть.

Такие неразрешенные потрясения перерастают во внутренние конфликты и развивают невротическое состояние. Взрослый человек в таком состоянии четко осознает наличие проблемы, которая значительно ухудшает качество его жизни, он пытается самостоятельно находить пути решения или длительно находится в угнетенном состоянии. Характерно для неврастенического состояния наличие психосоматических проявлений.

Пациент страдает головными болями, жалуется на хроническую усталость, бессонницу, у него часто развивается ВСД, проявляются симптомы заболевания щитовидной железы и нарушений работы сердца, нередко появляются . Нестабильное состояние психики держит человека в постоянном напряжении и в тревожном состоянии.

Такие люди годами могут проходить обследования в медицинских учреждениях и лишь в крайнем случае начинают лечиться у психотерапевта. Данное заболевание достаточно хорошо поддается лечению, так как относится к группе функциональных психогенных обратимых расстройств психики. Ключевое слово-обратимых, это означает, что такое состояние, даже достаточно затяжное, можно полностью вылечить.

Основные симптомы невротического состояния:

Шизофрения отличается от невроза природой своего происхождения. Это достаточно тяжелое психическое расстройство психики, которое имеет генетическую предрасположенность.

В моменты приступов или в периоды обострения пациент не отдает отчет реальности, ему сложно назвать день недели, определить свое местоположение, наблюдается раздвоение личности. Достаточно глубоко нарушаются такие функции, как мышление, эмоции, чувства и воля.

Даже с наступлением периода ремиссии поведение пациента может казаться странным, речи — нелепыми, а рассуждения — глупыми и неуместными.

Шизофреническими расстройствами занимается психиатр, так как лечение больше основано на медикаментозной терапии. Шизофрению отличает от невроза, то, что болезнь имеет необратимое течение. Но при правильном и своевременном лечении можно существенно сократить количество и частоту приступов и сдерживать заболевание в состоянии ремиссии.

Главные симптомы шизофрении:

1. Амбивалентность чувств.
2. Безвольное состояние.
3. Нарушение мышления, воли и эмоций.
4. Наличие бредовых идей.
5. Слуховые галлюцинации в виде голосов.
6. Непредсказуемое и бесконтрольное поведение.
7. Приступы неосознанной агрессии.
8. Социальный аутизм, отгороженность от общества.
9. Звучание собственных мыслей в голове.

Этими признаками отличаются 2 совершенно разных психических расстройств. Возможно, что на начальной вялотекущей стадии шизофрении можно спутать ее проявления с невротическим состоянием, но со временем развитие болезни показывает характерные симптомы для этого расстройства. Самым главным и основным различием этих болезней является то, что у невротиков сохраняется целостность личности и психических функций, а у шизофреника разрушается.

Лечение

Вялотекущая шизофрения хоть и обладает слабо выраженными симптомами, но требует лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный
.

Для лечения недуга назначаются лекарственные препараты.

Их назначают в меньших дозах
, чем при других психических заболеваниях, но требуется регулярный длительный прием.

Медикаментозная терапия
шизофрении включает в себя применение таких средств, как:

• нейролептики
  . Предназначены для лечения психических расстройств, они подавляют продуктивную симптоматику;
• психостимуляторы
  . Активизируют психические процессы, восстанавливают мышление, память, мотивацию;
• антидепрессанты
  . Применяются для лечения депрессивных состояний. Способствуют улучшению настроения, снятию апатии, тревожности, раздражительности;
• ноотропы
  . Это лекарства, усиливающие мозговое кровообращение, улучшающие процессы в головном мозге, стимулирующие его деятельность;
• транквилизаторы
  . Снимают тревожность, устраняют панические атаки.

Помимо лекарственной терапии, для лечения больных применяют различные тренинги, улучшающие социальную адаптацию. Больным следует заниматься творчеством, посещать культурные мероприятия.