Что такое стеноз сонной артерии или почему сужается артерия

Недостаточность мозгового кровообращения, лечение ХНМК. Патологическая деформация БЦА и извитость ВСА

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий – врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению  свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения. 

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере  кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом. 

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий.

Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания.

  Наличие ТИА – это  тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и  необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Диагностика ХНМК

• ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
• мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
• ангиография брахиоцефальных артерий.

Лечение ХНМК

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции.

Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии.

При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

• Патологические извитости  лекарствами не выпрямляются!
• Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий — обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами  разработан и используется  способ реконструкции артерий  при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления

Лечение стеноза

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

• Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
• Мануальная терапия, физиопроцедуры.
• Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

• Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
• Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
• Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
• Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
• Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

При расчете стоимости лечения учитываются осмотры, консультации, используемые препараты, проведенные процедуры диагностического и терапевтического характера, перевязочные и другие материалы. В каждом случае сумма индивидуальна и рассчитывается в зависимости от компонентов.

Записаться на прием, чтобы пройти обследование и лечение у специалистов, можно по телефону или через сайт.

Окклюзия или почти окклюзия сонных артерий на УЗИ

Важное значение имеет различие между окклюзией и почти окклюзией: при сильном сужение может помочь хирургическое лечение, а при полной окклюзии – нет. При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA

Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки»

При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA. Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки».

• АБ заполняет просвет;
• пульсация отсутствует;
• вблизи окклюзии обратный кровоток;
• отсутствует диастолическая волна в ипсилатеральной ОCA.

Изолированный стеноз НСА клинически не значим

Однако НСА является важной коллатералью. Реваскуляризация стенозированной НСА показана у пациентов с ипсилатеральной окклюзией ВСА

Как лечат стеноз шейных артерий?

Стеноз артерий шейного отдела лечат с использованием консервативных методов (физиотерапевтических процедур и медикаментов) и при помощи оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Курс лечение подбирается для каждого пациента, с учетом особенностей его состояния:

• обезболивающие средства (НПВП) с анальгезирующим и противовоспалительным действием;
• инъекции гормональных средств внутрь позвоночника для уменьшения отечности, сдавления тканей и болевого синдрома;
• мочегонные средства для уменьшения давления спинномозговой жидкости и снятия отечности;
• электрофорез с новокаином для обезболивания пораженного отдела;
• магнитотерапия для уменьшения отечности и обезболивания;
• при напряжении мышечного каркаса используют массаж;
• лечебная физкультура – специальные упражнения при стенозе помогают укрепить сердечнососудистую систему, мышцы рук и шеи;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• тракция позвоночника.

Оперативное лечение

Хирургические методы используются, если консервативный подход не дает стойкого эффекта или развитие заболевания ставит под вопрос жизнь пациента и его трудоспособность. Сегодня существует множество способов оперативного лечения, но максимальную эффективность дают три операции:

• декомпрессивная ламинектомия – операция по удалению структуры, вызывающей сужение канала (грыжевые выпячивания, опухоли, межпозвоночные диски и дуги, остеофиты;
• установка стабилизирующих систем;
• установка импланта после удаления пораженного фрагмента.

Причины

Своей довольно высокой распространенностью сужение сонной артерии обязано факторам риска, которым подвержено большое число людей, особенно, пожилого возраста. Патологии сосудов способствуют:

• Наследственность;
• Вредные привычки, в частности, курение;
• Высокое артериальное давление;
• Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);
• Пожилой возраст и мужской пол;
• Лишний вес, недостаток двигательной активности.

Если в семье уже есть больные, страдающие атеросклерозом и сужением сонных артерий, то вполне вероятно, что у других кровных родственников может реализоваться наследственная предрасположенность к патологии. Видимо, в основе лежат генетические механизмы склонности к нарушениям жирового обмена.

Такие часто встречающиеся состояния, как гипертония, диабет, ожирение, также провоцируют атеросклероз сонных артерий. Избыточное давление изменяет структуру сосудистых стенок, делает их плотными и уязвимыми, способствует накоплению там липидов, а сочетание атеросклероза с высоким давлением значительно повышает риск острых нарушений кровотока в мозге.

С возрастом, вероятность структурных поражений стенок сонных артерий возрастает, поэтому патология обычно диагностируется на 6-7 десятке жизни. У мужчин этот процесс происходит раньше, а у женщин защитную функцию выполняют половые гормоны эстрогены, поэтому они заболевают позже, после наступления менопаузы.

Морфологическую основу стеноза сосудов шеи составляет холестериновая бляшка. Патология обмена жиров и углеводов провоцирует отложение жира не только в аорте, коронарных и церебральных артериях, но и сосудах шеи, в результате чего затрудняется доставка крови к головному мозгу.

Бляшка в сонной артерии до поры до времени не проявляет себя, особенно, при односторонней локализации. При постепенном ее увеличении просвет сосуда суживается все больше, и появляются признаки недостатка кровотока в голове – хроническая ишемия, клинически выражающаяся в дисциркуляторной энцефалопатии.

При относительно сохранном кровотоке по магистральным артериям шеи будут постепенно прогрессировать явления хронической ишемии, но при разрушении бляшки неминуемо разовьется тромбоз с полной закупоркой сосуда. Это одно из наиболее опасных проявлений стеноза сонных артерий, которое сопровождается некрозом ткани головного мозга (инсультом).

Виды стеноза шейного отдела

Данная патология представлена следующими группами.

• Врожденный (первичный) стеноз, когда заболевание развивается вследствие врожденных отклонений в строении позвоночника.
• Дегенеративный, приобретенный или вторичныйстеноз сосудов шеи является следствием деструктивно-дегенеративных приобретенных изменений.
• Комбинированный, или смешанный стеноз определяют при наличии различных причинных факторов развития.

По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).

Латеральный стеноз определяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Термином саггитальный стеноз обозначают сужение канала в одноименной плоскости.

Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

• боковой или латеральный, когда место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга уменьшается в объеме;
• центральный, когда на дужке шейного позвонка (в месте выхода корешков) расстояние от задней поверхности до боковой – уменьшается.

Диагностика болезни

Такой недуг обычно выявляет врач, который может использовать при диагностике артерий сердца или головного мозга такие методы:

• осмотр, который, в свою очередь, состоит из пальпации, прослушивания лёгких, сердца с целью найти патологии;
• электрическая кардиография, которая помогает распознать развитие ишемической болезни;
• сердечное УЗИ;
• ангиография коронарных сосудов;
• томография с применением компьютерной техники (применяется также для диагностики стеноза на нижних конечностях).

При диагностике обычно не назначаются все методы сразу, хватает двух или трёх. Чем правильнее врач выберет необходимые методы выявления болезни, тем более лучшие и быстрые результаты принесёт лечение.

Нестенозирующий Атеросклероз Артерий

К сожалению, в последнее время люди значительно снизили физическую активность, стали меньше двигаться и подолгу просиживать перед компьютерами и телевизором. Нерациональное питание и частые стрессовые ситуации тоже не приносят пользы здоровью. Поэтому сегодня люди всё чаще сталкиваются с таким распространенным заболеванием, как атеросклероз – отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов. Одно из проявлений этого недуга – нестенозирующий атеросклероз артерий.

Что означает термин «нестенозирующий»?

Атеросклероз начинает развиваться еще в молодом возрасте и в дальнейшем только прогрессирует. Сначала на стенках сосудов появляются небольшие холестериновые отложения, которые постепенно накапливаются и в итоге образуют атеросклеротическую бляшку. Просвет сосуда суживается (стеноз), в результате чего ухудшается кровоснабжение, питающее органы, ткани, системы организма кислородом и полезными веществами. Состояние, при котором холестериновая бляшка перекрывает кровеносный сосуд не больше, чем на 50%, принято называть нестенозирующим атеросклерозом. Когда бляшка больше суживает просвета сосуда, тогда диагностируют стенозирующий атеросклероз.

Справедливости ради, следует отметить, что в медицинских диагнозах термин «нестенозирующий» можно встретить довольно редко, так как он просто характеризует степень развития атеросклероза. По сути, практически каждый человек, перешагнувший 50-летний рубеж жизни, имеет холестериновые отложения, которые можно определить, как нестенозирующий атеросклероз.

Это заболевание очень коварное, так как преимущественно протекает бессимптомно. Атеросклероз может поражать как крупные магистральные артерии, так и мелкие кровеносные сосуды. Диагноз зависит от того, какой именно орган испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Например, если нарушение кровообращения затрагивает сердечно-сосудистую систему, то на фоне нестенозирующего атеросклероза могут развиться гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия. А по данным медицинской статистики, наиболее подвержены нестенозирующему атеросклерозу брахиоцефальные артерии, которые принимают непосредственное участие в кровоснабжении головного мозга.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий

Согласно анатомическому строению человека, головной мозг питают кровью несколько крупных магистральных сосудов. Это одно из ответвлений левой подключичной артерии, общая сонная артерия, а также брахиоцефальный ствол – позвоночная и правая сонная артерии. У основания головного мозга они образуют замкнутый Веллизиев круг, из которого кровь равномерно распределяется по всем мозговым структурам. Вполне естественно, что сужение любой брахиоцефальной артерии нарушает нормальное распределение крови в отделы головного мозга. Если не обращать внимания на такое состояние, то со временем произойдет закупорка артерии холестериновой бляшкой и как следствие – инсульт .

Симптомы и диагностика

Симптомы нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий следующие: головокружение при резком повороте головы, потемнение и появление «мушек» в глазах, шум в ушах, слабость и временное онемение конечностей. Если наблюдается хотя бы один из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу. Самый действенный метод диагностики этого заболевания – ультразвуковая допплерография. Данное исследование покажет состояние стенок сосудов, определит степень развития стеноза (сужения сосуда) и скорость кровотока.

Лечение и профилактика

Безусловно, при диагностировании нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий не стоит падать духом. Это не приговор, ведь данное заболевание лечится консервативным путем

Человек вполне может вести активный образ жизни, выполняя все предписания врача и уделяя внимание профилактике атеросклероза. Доктор может назначить прием антиагрегантов, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты

Необходимо ограничить потребление соли, сахара и пищи, содержащей животные жиры, организовать правильный режим дня и ночного отдыха, регулярно проверять уровень холестерина в крови

Важно увеличить физическую активность, чаще совершать пешие прогулки, плавать

Таким образом, нестенозирующий атеросклероз артерий на первый взгляд особого дискомфорта человеку не доставляет, но его дальнейшее прогрессирование может привести к развитию очень тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно посещать медицинские профилактические осмотры. Берегите себя!

Проявления и диагностика стеноза сонных артерий

Специфических симптомов, говорящих именно о стенозе сонной артерии, нет. Поскольку суженная артерия не может доставить к мозгу необходимый объем крови, то симптоматика будет складываться из признаков ишемии в мозге. Сужение половины просвета сосуда не вызывает гемодинамически значимых расстройств, поэтому протекает незаметно для больного. По мере нарастания степени стеноза будут появляться и клинические признаки.

Первыми «звоночками», говорящими о неблагополучии, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые сопровождаются:

1. Головной болью;
2. Головокружением и нарушением равновесия;
3. Чувством онемения в области лица, конечностей;
4. Невнятностью слов, нарушением понимания обращенной речи, вследствие чего затрудняется контакт с больным;
5. Расстройствами зрения;
6. Обмороками.

Перечисленные симптомы кратковременны, обычно длятся около получаса, а затем постепенно регрессируют, и к концу первых суток от них не остается и следа. Однако даже в том случае, когда состояние полностью нормализовалось, нужно обращаться к врачу для уточнения причины ишемии в мозге. При наличии в прошлом перенесенных ТИА риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому эти атаки могут быть расценены как предвестники инфаркта мозга и не должны игнорироваться.

Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ослаблением памяти, трудностями с концентрацией внимания, изменениями поведения. Признаки такой дисциркуляторной энцефалопатии могут стать заметными, прежде всего, окружающим, которые станут отмечать, что у их близкого или коллеги меняется характер, ему труднее справляться с привычными обязанностями, сложнее достигать взаимопонимания при общении, в то время как сам больной будет стараться вести привычный образ жизни, «списывая» симптоматику на усталость или возраст.

Критический стеноз правой или левой сонной артерии способен привести к куда более серьезным последствиям, нежели ТИА. Крупная атеросклеротическая бляшка может разорваться с выходом ее содержимого на поверхность сосудистой стенки, при этом обязательно развивается тромбоз, а образовавшийся сгусток полностью закупорит артерию, не оставляя ей возможности доставить кровь к мозгу.

Результатом полного прекращения кровотока по сонной артерии становится ишемический инсульт – инфаркт мозга, при котором гибнут нервные клетки в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и двигаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут вызваны поражением конкретного сосудистого бассейна.

Симптомами наступившего инсульта считают параличи, парезы, потерю сознания, расстройства речи, глотания, чувствительности. В тяжелых случаях наступает мозговая кома, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Эти симптомы чаще возникают внезапно, на фоне сильной головной боли, могут застать человека врасплох на рабочем месте, на улице или дома

Важно, чтобы окружающие быстро сориентировались и вызвали «скорую», потому что от скорости оказания квалифицированной помощи зависят и жизнь, и прогноз заболевания

На основании преимущественной симптоматики можно выделить несколько вариантов течения патологии:

• Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при помощи дополнительного обследования;
• Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
• Транзиторные ишемические атаки – могут протекать с очаговыми неврологическими нарушениями, исчезающими за сутки;
• Последствия микроинсульта – симптомы проходят на протяжении месяца;
• Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.

Одним из первых признаков стеноза, который может быть выявлен уже при первичном обращении к врачу, считают своеобразный шум над артерией при ее выслушивании. Для подтвеждения диагноза применяют разнообразные инструментальные обследования – КТ, МРТ, УЗИ, ангиографию.

Наиболее доступным, безопасным и дешевым способом диагностики стеноза артерий шеи является ультразвуковой метод, дополненный допплерографией. Специалист оценивает строение стенки сосуда и характер кровотока по нему.

КТ и МРТ позволяют исключить другие причины патологии кровообращения, а рентгеноконтрастная ангиография – точно локализовать место сужения. Контрастирование применяется и на этапе хирургической коррекции стеноза.