Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Мозоли

Обычные мозоли у диабетика – самый вероятный признак дальнейшего инфицирования. Сами мозоли относительно безвредны, они образуются вследствие ношения неудобной обуви или хромоты. Опасность подстерегает пациента после удаления надоевших мозолей. Ни в коем случае не удаляйте мозоли сами! Препятствуйте удалению мозолей в клиниках.

На месте удаления мозолей образуется открытая рана, которая с высокой степенью вероятности загноится. Именно из-за мозолей на ногах у больных со временем образуются язвы. Дальнейшее развитие событий легко предсказать. Больного ожидает гангрена, а затем и ампутация. Покупка хорошей ортопедической обуви эффективно справится с мозолями без риска для жизни и здоровья больного.

Виды оперативного вмешательства

Если эффекта от проводимой консервативной терапии не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства, которое, впрочем, зависит от формы поражения и его уровня.

Метод ангиохирургической реконструкции, целью которого является восстановление нормального тока крови, может быть применен в виде:

1. Чрескожной транслюминальной ангиопластики;
2. Тромбартерэктомии;
3. Дистальным шунтированием веной in situ.

Между тем, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов) не позволяет в полной мере воспользоваться способностями реконструктивного метода, поэтому главная задача лечащего врача состоит в недопущении развития гангрены, чтобы избежать хирургической операции. Стремление как можно раньше выявить начало формирования язвенного процесса, своевременно проводить обработку раны и воздействовать на инфекцию большими дозами антибактериальных препаратов нередко приводит к успеху и позволяет обойтись, как говорят, «малой кровью», то есть, не прибегая к радикальным мерам, что щадит не только ногу больного, но и его психику.

Дефект нейропатического характера, перерастающий в язву

Участок мягких тканей стопы, который испытывает самое большое давление, создаваемое костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой (подошвы, промежутки между пальцами) наиболее уязвим в плане возникновения нейропатического дефекта. Нейропатия, медленно развивающаяся в течение длительного времени, создает условия для деформации стопы и передаче чрезмерно увеличенного давления на различные участки стопы. Это ведет к утолщению кожи за счет разрастания рогового слоя (гиперкератоз).

В тканях, расположенных под  слоем гиперкератоза, из-за постоянного давления начинается воспалительное уничтожение собственных клеток своими же гидролитическими ферментами (аутолиз), ведущее к формированию диабетической язвы стопы.

Самое интересное, что больной зачастую вообще не подозревает о происходящих событиях и симптомы диабетической стопы не замечает, поскольку стопа выглядит, как обычно, а болевая чувствительность  снижена. Пациент может ходить в неудобной обуви и не реагировать на мозоли и потертости, не замечать трещины, ранки, занозы, которые являются входными воротами для любой инфекции, а в первую очередь – населяющей поверхность стоп. Кроме этого, нижние конечности человека даже без сахарного диабета подвержены влиянию не всегда благоприятных факторов, которое диабетик тем более не почувствует, к примеру:

• Попытка приобрести шоколадный загар незаметно может закончиться ожогом тыла стопы;
• Приятные (на первый взгляд) прогулки по горячему песку босыми ногами могут обжечь подошвы (имеющему сахарный диабет человеку трудно правильно оценить температуру поверхности, на которую он становится);
• Использование для снятия ороговевшего слоя кожи кератолитической мази на основе салициловой кислоты (химический фактор).

Диабетическая язва стопы легко инфицируется патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие анаэробы).

Патогенная микрофлора, попавшая в язвенный дефект, за счет выработки гиалуронидазы приводит к развитию некротического процесса (гангрены) сначала на поверхности, а потом – с вовлечением подлежащих тканей (подкожно-жировой слой, мышечные волокна, кости и связки). Подобное состояние выглядит непривлекательно, кроме этого, оно способно инициировать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и распространение патологического процесса, захватывающего все новые и новые территории (нейроишемический вариант СДС ).

начальная и прогрессирующая стадии язвенного поражения

В особо серьезных случаях инфицирование язвенного дефекта ведет не только  к поражениям нижележащих тканей, но и сопровождается выделением газа, то есть, к развитию газовой гангрены, требующей:

1. Экстренного оперативного вмешательства с иссечением омертвевших тканей;
2. Назначения адекватных доз антибиотиков (внутривенно);
3. Строжайшего контроля над уровнем глюкозы в крови.

При установлении диагноза диабетической нейропатии лечащему врачу (обычно эндокринологу) необходимо лечить диабетическую стопу совместно с неврологом. Комплексная терапия, в которой так нуждается больной, включает:

• Первым делом пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• Не менее важным мероприятием является строжайший контроль над компенсацией обмена углеводов;
• Назначение ингибиторов альдозоредуктазы и ангиопротекторов;
• Использование  дезинтоксикационных методов – гемосорбции, плазмафереза, энтеросорбции;
• Проведение симптоматической терапии, назначение противосудорожных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям. 2

Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи. 4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая. 5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п. 6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков. 7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям. 8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку. 9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног. 10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи. 11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.) 12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Диагностика

В принципе для постановки данного диагноза может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней характерных, описанных выше изменений. Однако для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.

При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:

• определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
• определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
• измерение лодыжечно-плечевого индекса;
• консультацию эндокринолога;
• консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
• консультацию невропатолога;
• консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

Симптомы патологии

Любой из типов осложнения может сопровождаться гнойно-некротическими поражениями. Симптомы диабетической стопы основываются на том, сопровождается ли заболевание острой хирургической патологией, при которой необходима неотложная оперативная помощь, или нет. При ее отсутствии тип диабетической стопы можно дифференцировать на основании жалоб больных.

Первые признаки нейропатического типа проявляются ноющими болями, возникающими в области стоп, голеней, бедер. Болевой синдром уменьшается после движения, изменения положения нижней конечности. Пациенты жалуются на снижение чувствительности, покалывание, дискомфорт, жжение, чувство, будто ползают мурашки. Частым проявлением становится усиление отечности, слабость мышечного аппарата.

Яркое проявление болезненности – признак диабетической стопы нейропатического характера

Признаки ишемического типа стопы проявляются следующим образом:

• сильные боли в ногах при ходьбе;
• пациенты вынуждены делать остановки, чтоб болевой синдром уменьшился;
• боль, возникающая при нахождении больного в горизонтальном положении и исчезающая после того, как пациент садится;
• судороги, особенно в ночное время;
• ощущение холода в пальцах ног.

Визуальный осмотр пациентов

В таблице указаны основные моменты, позволяющие дифференцировать типы диабетической стопы.

Важно! С фото и картинками визуальных проявлений патологии можно ознакомиться на сайте или на страницах специализированной литературы

Симптомы

Ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете, на которые следует обратить самое пристальное внимание, таковы:

• потемнение ногтей вследствие подногтевого кровоизлияния. Причина может быть в ношении тесной обуви, которую нужно обязательно заменить более удобной. Иногда кровоизлияние под ногтем способно вызвать воспаление с последующим нагноением;
• грибковые поражения ногтевых пластин и кожи стоп. Трещины, образующиеся из-за сухости кожи, могут воспаляться и превращаться в трофические язвы. Чтобы это предотвратить, следует незамедлительно пройти лечение у дерматолога.
• участившиеся порезы кожи при обработке ногтей. Обрезая ногти на ногах, пациент не ощущает боли вследствие снижения чувствительности. Людям с избыточной массой тела и плохим зрением не всегда удается сделать педикюр аккуратно, поэтому вместе с ногтями зачастую срезается кожа. Место пореза нужно обязательно промыть антисептиком и наложить стерильную повязку – это поможет избежать образования язвы;
• мозоли, натоптыши также могут стать причиной воспаления и нагноения. Чтобы их не было, лучше всего ходить в ортопедической обуви или применять специальные стельки-вкладыши;
• вросшие ногти, вальгусная деформация первого пальца (выступающая косточка на ноге), молоткообразный второй палец, согнутый в последней, дистальной фаланге.

При нейропатической форме болезни преобладает поражение нервов, ишемическая форма диабета развивается при преимущественном повреждении крупных и мелких сосудов. Смешанный тип сочетает в себе оба фактора – ишемический и нейропатический

Чаще всего первым сигналом о неблагополучии является снижение болевой и температурной чувствительности. Насторожить должно появление отеков на ногах, побледнение или покраснение кожи. Иногда кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Признаком нарушения кровообращения может быть похолодание конечностей. Если ноги слишком горячие, возможно присоединение инфекции. Характерным симптомом СДС является быстрая утомляемость ног при ходьбе и боли в икроножных мышцах. Болезненность может ощущаться в состоянии покоя, при нагрузках или ночью.

Справка: типичный признак того, что начинается СДС – длительное заживление царапин и мелких ранок, которые не проходят месяцами. После таких повреждений остаются неисчезающие темные следы.

Стадии развития

Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:

• 0 – костная деформация, предъязвенное поражение;
• 1 – поверхностная язва – повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
• 2 – глубокая язва – в ране видны сухожилия, кости и суставы;
• 3 – остеомиелит – некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
• 4 – гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
• 5 – гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.

В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия – это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.

Лечение

Лечение диабетической стопы включает стабилизацию гликемии, использование медицинских препаратов, гигиенические процедуры по уходу за ногами, ортопедическую обувь, лечебную физкультуру, диетотерапию, народные средства. При невозможности справиться консервативными методами, прибегают к хирургическим операциям. Поскольку СДС развивается чаще всего в декомпенсированной стадии болезни, то привести уровень сахара к нормальным значениям очень сложно. Эндокринолог назначает индивидуальную схему инсулинотерапии, которая поможет максимально приблизить показатели глюкозы к норме.

Важно! Без стабилизации гликемии, дальнейшая терапия не будет иметь результата.

Лекарственные средства

Лечение проводится по двум направлениям: нормализация процессов обмена веществ и снятие болевого синдрома. Основные медикаменты, которые используются для терапии:

• α-липоевой (тиоктовой) кислоты. Снижают гликемию, нормализуют обмен веществ, обеспечивают защиту нервных волокон (Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта).
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Устраняют болевой синдром (Ибупрофен, Индометацин).
• Нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В₁, В₆, В₁₂).
• Противосудорожные лекарства (Нейронтин, Прегабалин).
• Препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови (Аспирин, Тромбо Асс).
• Вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения (Вазонит, Трентал).
• Лекарства для нормализации липидного обмена (Симвастатин, Ловастатин).
• Психотропные препараты (антидепрессанты). Тормозят прохождение болевого импульса от нижних конечностей к головному мозгу (Амитриптилин).
• Препараты для нормализации работы сердца (подбираются индивидуально).
• Медикаменты для местного применения (мази, кремы).

В случае инфицированной раны применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим и др.). Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Как лечить синдром диабетической стопы врач решает отдельно для каждого случая. Дозировка и схема приема лекарственных средств рассчитываются в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения и стадии сахарного диабета.

Обработка ран

Чтобы уменьшить риск проникновения в раны патогенных микроорганизмов, ее необходимо ежедневно промывать и обрабатывать. Антисептики на основе спирта (йод, зеленка) для прижигания язв противопоказаны. Промывание осуществляют физиологическим раствором либо специальными медикаментами (Мирамистин, Диоксидин). Окклюзионную (герметично изолирующую) повязку необходимо пропитать мазью.

Выбор средства зависит от характера раны:

• мази с антибиотиком (Левомиколь, Тетрациклиновая);
• антимикробные препараты (Бетадин, Аргосульфан);
• протеолитические средства, расщепляющие некротизированные ткани (Дальцекс-Трипсин, Химотрипсин).

Из народных средств широкое распространение получили мази на основе барсучьего и свиного внутреннего сала с добавлением природных антисептических компонентов (алоэ, живица, прополис). Для улучшения микроциркуляции крови диабетику могут быть назначены процедуры физиолечения: магнитотерапия и электрофорез с применением новокаина и йода.

Обработка диабетической стопы антисептиками и мазями – процедура ежедневная

Хирургия

Радикальным способом ликвидации патологии является ампутация. Такое решение принимается, когда состояние диабетической стопы сильно запущено либо не поддается консервативной коррекции. Наиболее часто применяется два вида ампутации: некрэктопия (удаление омертвевших участков), экономная ампутация (резекция пальцев или стопы). К другим оперативным вмешательствам относятся:

• шунтирование (создание искусственного кровяного русла, в обход пораженных сосудов);
• баллонная ангиопластика (механическое расширение сосудов);
• стентирование (установка медицинского каркаса, иначе стена в просвет сосуда).

При незначительных поражениях производится вскрытие и санация язв.

Народная медицина

Методы народного лечения применяются в качестве вспомогательной терапии для ускорения процесса заживления. Промывание эрозивных проявлений и язв проводят фитонастоями. Сухую траву необходимо заварить кипятком, выдержать в течение нескольких часов. Для процедуры подходят следующие растения: тысячелистник и золототысячник, плоды черемухи, клевер, крапива, алоэ, полевой хвощ, корень аира. Рецепты народной медицины эффективны только на ранних стадиях развития СДС, когда ярко видные проявления язв еще не обозначились.

Разгрузка конечности

Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.

Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней. Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Борьба с инфекцией

Показания к назначению антибиотиков:

• рана с признаками инфекции;
• ишемический некроз;
• длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.

Хирургическое лечение

К сожалению, не всегда при данном недуге может помочь консервативная терапия и нередко виной этому является позднее обращение больного за медицинской помощью или состояние, осложненное другими патологиями.

Лечить СДС хирургическими методами рекомендуется в следующих случаях:

• если возникла необходимость удаления некротических участков, занимающих небольшую площадь;
• когда требуется пластика сосудов, восстанавливающая их стенки и улучшающая их проходимость;
• поврежденные сосуды нуждаются в замене – такое вмешательство называют аутовенозным шунтированием;
• когда требуется установка на сосудах поддерживающих сеточек – стентирование;
• если некротические процессы распространились настолько, что требуется ампутация пораженного фрагмента – одного или нескольких пальцев на ноге;
• в тяжелых случаях гангренозное поражение приводит к необходимости удаления стопы, ее части или же части ноги, но такое решение врач принимает, когда возникают риски для жизни пациента.

Как видно из вышесказанного, в большинстве случаев диабетическая стопа все же лечится, но это длительный процесс, включающий различные мероприятия.

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете?

Лимит времени:

из 9 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   • Возрастание уровня сахара в крови

   • Сладкое истечение

   • Затяжная болезнь

   • Ни один из ответов не верен

2. Задание 2 из 9

   • Инсулин

   • Адиуретин

   • Серотонин

   • Глюкагон

3. Задание 3 из 9

   • Полицетимия, эритроцитоз

   • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)

   • Полидипсия (патологически усиленная жажда)

   • Полиурия (повышенное выделение мочи)

4. Задание 4 из 9

   • Инфекция

   • Укус насекомого

   • Пищевое отравление

   • Избыточный вес / ожирение

5. Задание 5 из 9

   5.

   Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

   • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров

   • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день

   • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров

   • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно

6. Задание 6 из 9

   • Гипогликемия

   • Гипергликемия

   • Гиперурикемия

   • Гипертермия

7. Задание 7 из 9

   • Ретинопатия

   • Апатия

   • Невропатия

   • Нефропатия

8. Задание 8 из 9

   • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови

   • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно

   • сладкое вообще противопоказано диабетикам

9. Задание 9 из 9

   9.

   Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

   • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах

   • отказаться от жирных и высококалорийных блюд

   • ни от чего не отказываться, все можно есть

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы полностью зависит от состояния больного, стадии болезни и возможностей клиники, в которую обращается человек. В общем, спектр медицинских мер, направленных на улучшение состояния больного, можно разделить на несколько этапов:

1 этап: компенсация диабета, достигаемая медикаментозным лечением и следованием специальной диете;
2 этап: разгрузка конечностей, то есть проведение большей части времени лежа или сидя, а также ношение специальной ортопедической обуви, т.к

очень важно снизить нагрузку на ноги;
3 этап: непосредственное целевое лекарственное лечение, включающее в себя антибиотики, сосудорасширяющие препараты, медикаменты для уменьшения свертываемости крови;
4 этап: хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в конечностях.. При наличии язв на стопах лечение диабетической стопы осуществляется медикаментозным и хирургическим методами

Врач удаляет омертвевшие ткани и гной, обрабатывает пораженные участки растворами антибиотиков и накладывает стерильные повязки

При наличии язв на стопах лечение диабетической стопы осуществляется медикаментозным и хирургическим методами. Врач удаляет омертвевшие ткани и гной, обрабатывает пораженные участки растворами антибиотиков и накладывает стерильные повязки.

Помимо основного лечения диабетической стопы больные должны придерживаться следующих правил по уходу за ногами:

• Следует носить обувь, которая максимально удобна и подходит по размеру. Также отдавать предпочтение стоит натуральным материалам и покупать модели, соответствующие времени года;
• Перед ношением новой обуви нужно внимательно осмотреть ее внешне и внутренне, чтобы исключить наличие всех элементов, способных натирать или иным способом травмировать стопы;
• При педикюре необходимо придерживаться максимальных правил безопасности, поскольку даже самое незначительное повреждение кожи может спровоцировать проникновение инфекции и долгое заживление;
• От прогулок босиком лучше отказаться;
• Занятия спортом, при которых есть риск травматизма ног, строго запрещены;
• Рекомендуется регулярно смазывать кожу ног увлажняющим кремом для профилактики трещин и шелушений;
• Каждый день ноги нужно мыть теплой водой с мылом и вытирать насухо.